12.) Psychodynamische Verfahren III Flashcards
kurze Wdh.
- wir haben bisher über Abwehrmechanismen gesprochen
FÜR PRÜFUNG müssen nicht alle kennen, aber ein paar sollten ein Begriff sein
-> auch v.a. in Abhängigkeit d. Strukturniveaus
- Zsmhang von Abwehr + Angst
- Wo kommt Angst eig her?
- unbew Prozesse
- Was ist eig das Unbewusste?
(Was man untersch von Vorbewussten + bewussten Prozessen) - Traumdeutung
- als Teile d. 1. Meilensteine d. Arbeiten von Freud
- Topik
- mit Unterscheidung in Über-Ich, Ich, Es
- und der Frage: “Was sind eig Konflikte? Woraus bestehen sie? Was kennz. die untersch Instanzen?”
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🔺 Neurosenlehre
☝️ heutige Neurosenlehre
➡️ Einteilung der Neurotischen Störungen
a. neurotische St. mit körperlicher Symptomatik (bei Psychosomatik)
b. neurotische St. mit psychischer Symptomatik (bei phobischen St. bspw)
c. Charakterneurose (PS) (Persönlichkeitsstörungen)
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🔺 Neurosenlehre
☝️ heutige Neurosenlehre
➡️ ❗️Konfliktmodell ❗️(reaktualisierter Entwicklungskonflikte) :
▫️ auslösende Situation für neurotische St. ist nicht allein ausschlaggebend
↪️ sondern verweist auf einen früheren schlecht gelösten Konflikt
▫️ früherer Konflikt ist (affektiv) nicht erinnerbar ❌ 💭
- es erklärt wie Neurosen entstehen
- Grundproblem, Grundstein für spätere chron. St. Ist bspw, dass Bezugspersonen selber nicht so für Person da sein konnten (Entw.Konflikt)
- Reaktualisierung (körperl Symptomatik) = Wunsch, das Umfeld zu mobilisieren “Ich bin jetzt ermüdet, ich fühle mich unterversorgt”
- > ich kann nicht mehr, also bitte sei jetzt für mich da!
- was hätte passieren müssen: dass Bezugspersonen FRÜHER hätten da sein müssen
- P hat keinen Zugriff aufs Unbew, sondern nur auf aktuell erlebbare Erschöpfung
- ABER auch NICHT darauf, welche SYMBOLIK sie an dieser Stelle hat
- was man nun lösen muss mit Pn:
- > NICHT Medikamente gg Symptomatik geben
- > SONDERN primär gehts um Wunsch versorgt zu werden
- es geht dabei NICHT um die REALEN Personen in der Umwelt
- SONDERN, dass eine GEFÜHLTE Unterversorgung stattgefunden hat
=> “in jetziger Situation frühe Versorgung noch mal erfahren”
=> DAS ist genau das, wenn man ü REGRESSION + FIXIERUNG spricht !
- Zurückfallen in einen nicht-versorgten Wunsch, der ins Aktuelle hineintransportiert wird
♻️ auslösende Situation ➡️ aktueller Konflikt ➡️ Angst ➡️ Regression ➡️ Reaktualisierung von infantilen Konflikten ➡️ Verstärkung d. Konfliktspannung (Angst) ➡️ Abwehr ➡️ Misslingen d. Verdrängung ➡️ Kompromissbildung zw einzelnen Konfliktanteilen ➡️ Symptombildung
- es geht immer ums Urvertrauen + die Angst
- damals ist damals + heute ist heute schafft Person sich nicht zu sagen
- > deshalb hat man dann das Symptom
- dann sind wir wieder bei den Neurosen
- > die hat man dann auf psych/körperl Ebene
- > /od. es kann sich auch letztlich in der eigenen Person abbilden
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🔺 Neurosenlehre
☝️ heutige Neurosenlehre
➡️ ❗️Entwicklungsdefizitmodell❗️
❗️Struktur❗️
▫️ ist definiert als die Verfügbarkeit über psych Funktionen
↪️ die für Organisation d. Selbst
↪️ + seine Beziehungen
➡️ zu inneren + äußeren Objekten erforderlich sind
❗️strukturelle Störungen❗️
▫️ beinhalten unzureichende Verfügbarkeit über diese Funktionen
▫️ bzw. ihre Vulnerabilität
➡️ sind meist die Folge frühkindlicher Beziehungsstörungen
- defizitäre + von schädigende Einflüssen geprägten Entwicklung
- entstandene Pathologie hängt mit
↪️ chronischen Überforderungen
↪️ Mangelzuständen (emotionale Vernachlässigung, mangelnde Fürsorge, Frustration elementarer Basisbedürfnisse)
↪️ emotionaler Ablehnung
• bis hin zu seelischen + körperl Misshandlungen + Traumatisierungen in der Entw zsm
=> die Alltagsfähigkeit / Fktfähigkeit im Alltag alleine ist NICHT DAS, was darüber aussagt WIE STARK GESTÖRT Pn sein können
- neben dem Fktniveau (wie gut man fkt), kann auch Strukturniveau (Trennung zw Ich, Über-Ich, Es) + mit äußeren Umwelt dazw zu regulieren
- > bspw frühe Störung vor ödipale Phase entstanden / Analen Phase
- wo Urvertrauen / Entw von Eigenständigkeit + Selbstwert
- sich entw lieben/abwerten
- wo integration gestört ist: in frühen Phase nicht gelungen best Regulationen wie bspw Nähe-Distanz-Regulation / Wünsche nach gutem Selbstwertgefühl
- ist in früher Entw gestört durch schädigenden/dysfktnalen Kontakt mit Bezugspersonen
ALSO
- man hat frühe Störung
- daraus entsteht Entw.Defizit
- sorgt dafür, dass inneres Bild von sich selber/Wahrn von Beziehungen / Stabilität + Verlässlichkeit in Bez gestört ist
( bspw bei Borderlinestörung / Narzisstischer Störung )
=> früher Konflikt
=> kogn Fähigkeiten (Selbstwahrnehmung, Wahrn v. untersch Affekten, Differenzierung v. Affekten, Identitätsfrage, wer sind die anderen?, hat man realistisches Bild von anderen, kann man anderen im Ganzen so wahrn wie er ist/ nur best Aspekte + vernachlässigt Dinge drumherum)
=> Selbstwahrnehmung, Objektwahrnehmung, Selbstregulationsfähigkeiten (wie Impulssteuerung, Regulierung vom Selbstwert)
=> Steuerungsfähigkeit (von Affekten)
=> Kommunikation nach innen + außen
=> ist man idL Bindung herzustellen (Objektpermanenz aufgr von Stabilität innerer Obj => man braucht nicht permanente Bestätigung vom Anderen)
=> für das alles braucht es ein starkes ICH
- welches alle wahrnimmt + reguliert
=> wenn dies alles nicht ausgeprägt ist, ist Wahrsch hoch, dass neurotische Störung entw wird
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🔺 Neurosenlehre
☝️ heutige Neurosenlehre
➡️ ❗️Traumamodell❗️
▫️ Analog zum Defizitmodell
↪️ gefährden unverarbeitete Traumata
➡️ die strukturelle Integration
▫️ bes Bedeutung kommt dabei dem
↪️ erzwungenen Erleben von Ohnmacht + Überwältigung
↪️ Schuldgefühlen
↪️ Verwirrung d. Wirklichkeitssinnes
↪️ + dem Zsmwirken von kindl Phantasien + ihrer Realisierung zu
✔️ in traumatischen Situation erfolgt emotionale Überflutung + kogn Verwirrung
🙅♀️ es bleibt unintegriert, kann nicht zeitl geordnet + in sprachl Zsmhänge gefasst werden
🧠 Gefühle werden abgespalten, neurobiologische Prozesse sind mitverantwortl
- höchste Evidenz ist die Exposition (rein ins Trauma)
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Das Setting in der analytischen Psychotherapie
🛋 liegend(Couch)
👁 Augen offen/geschlossen
🙈Therapeut sitzt außerhalb des Blickfeldes
(wegen Übertragung/Gegenübertragung)
✔️ Nutzung der freien Assoziation
(Grundregel: alles sagen, was in den Sinn kommt)
- weil davon ausgg wird, dass P vieles bew ist
- es gibt aber auch Inhalte, die nur VORBEWUSST verfügbar sind
- die nur leicht ins Bewusstsein diffundieren
- unbew Wünsche, Triebe, etc.
- anhand d. Aktuellen Materials, was P schildert
- > unbew Wünsche usw. versuchen herauszufinden, was dahinter steckt
- latent = Inhalte, die sich ins Bewusste “hineinschleichen” wollen
- manifest = das, was man bew wiedergeben kann
- Analysant
✔️ hohe Frequenz
- durchaus 3x die Woche
- weil man iwo hinter d. Abwehrmechanismen kommen muss
- im Alltag darf person Dinge wie wut nicht spüren
- > dadurch, dass man P hochfrequenziert, sorgt man dafür, dass Wut da bleiben darf
- > man will schließlich an ungelösten, schlecht gelösten Konflikt herangehen
❌ und nicht sich jedes Mal in jeder Sitzung wieder durch die Abwehrmechanismen durcharbeiten muss, bis man endlich an die Konflikte kommt, worum es geht
🛋 liegendes Setting, weil es Reggressions-fördernd ist
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🎯 Behandlungsziel
🎯 Symptomreduktion
🎯 Bewusstmachen ↪️ unbew Strebungen ↪️ + Prozesse ↪️ + Konflikte mittels freier Assoziation (Patient) ↪️ + Deutungen (Therapeut)
🎯 (Re-)Konstruktion d. frühen Psychogenese
🎯 Veränderung d. Persönlichkeit (Nachreifung)
🎯 Ich-Stärkung („Wo Es war, soll Ich werden“)
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Therapeutische Grundhaltung
„Man halte alle bewussten Einwirkungen von seiner Merkfähigkeit ferne und überlasse sich völlig seinem unbewussten Gedächtnisse, oder rein technisch ausgedrückt: Man höre zu und kümmere sich nicht darum, ob man sich etwas merke.“
➡️ gleichschwebende Aufmerksamkeit
- Selbstanalyse
- Abstinenz
- Haltung d. Neutralität
- PA arbeitet auf Bez-ebene
- VT schaut nicht auf Bez, sondern mit dem Inhalt (relativ naive Sicht)
• Die Lehranalyse ist Grundlage + zentraler Bestanteil d. psychoanalytischen Ausbildung
- persönliche Selbsterfahrung mit d. psychoanalytischen Methode
- Entw von Selbstbeobachtung, Selbstreflexion + Selbstanalyse
- Umgang mit Übertragung + Gegenübertragung
🔺 Abstinenz
▫️ = Verzicht auf Verfolgung eigener – bew/unbew – Bedürfnisse zu Lasten d. P
➡️ therapeutische Beziehung nicht für eigene Befriedigungen nutzen + missbrauchen
- offene Verletzungen
- subtile Verletzungen
⁉️ Können Sie sich Beispiele vorstellen?
- Probleme mit übergriffigen Eltern auf P wälzen + ihn mit seinen regeln lassen
🔺 technische Neutralität
▫️ = therapeutische Haltung
▫️ die sich bemüht, keinen aktiven Einfluss auf P zu nehmen
↪️ sondern unter Wahrung eines gleichen Abstandes zu Ich, Über-Ich, Es + äußere Realität den therapeutischen Prozess voranzutreiben
➡️ keine Wertungen; keine Position beziehen
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Übertragung und Gegenübertragung
- unsere frühen Beziehungserfahrungen beeinfl unsere späteren, aktuellen Beziehungen
- 🔺 Übertragung als Wiederholungen früher Beziehungsformen
- Gefühle d. P ggü dem Analytiker, die nicht in der realen Situation begründet sind, sondern aus früheren Beziehungen stammen + in therapeutischen Situation neu belebt werden
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🔺 Gegenübertragung
▫️ = Gesamtheit aller unserer emotionalen Reaktionen
↪️ die im Kontakt mit P entstehen
▫️ als diagn. Instrument / Hilfsmittel
▫️ Gefühle, Gedanken, Impulse etc. ggü dem P deutl wahrn
⛳️ Ziel sollte sein GÜ möglichst bew wahrzunehmen + sie nicht zu agieren, sondern zunächst zu analysieren. Was hat den Impuls ausgelöst?
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🔺 Gegenübertragungsphänomene
▫️ können Reaktion aufs (Übertragungs-)Verhalten d. P/Ausdruck eigener ungelöster Konflikte sein
➡️ Selbstanalyse wichtig, um eigenen Reaktionen zu verstehen + einordnen zu können + eigenen Gefühle nicht auszuagieren
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🔺 Gegenübertragungsreaktionen
▫️ können sich momentan + punktuell / od. als durchgängige Haltung manifestieren
▫️ können sich schnell/allmäHlinka ausbilden
▫️ können sich in untersch Abstufungen d. Bewusstseinsgrades zeigen
- man braucht auch sehr viel Zeit dafür, um nochmal Sitzung nachwirken zu lassen + aufteilen was ist das Thema d. P, was eigene Anteile
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🔺 komplementäre Identifikation in der Gegenübertragung
▫️ in der GÜ-Phantasie reagieren wir affektiv so auf den P
↪️ wie ein früherer/aktueller Beziehungspartner
⚪️ verärgert, enttäuscht, wie Eltern; genervt wie Ehemann
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🔺 konkordante Identifikation in der Gegenübertragung
▫️ wir reagieren in d. GÜ-Phantasie affektiv so auf P
↪️ wie P wahrsch auf wichtige frühere/aktuelle Beziehungspartner reagiert hat
↪️ /od. reagiert: ⚪️ P ignoriert Intervention d. Therapeuten; Therapeut fühlt sich so wie P, der von seinen Eltern ignoriert wurde
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