Normal graviditet Flashcards
Vilka delar innefattar ovulation?
Follikelfas
Ovulation
Lutealfas
Vad sker i follikelfas?
follikel mognar
Vad sker vid ovulation?
oozyten frisätts efter LH-toppen och fångas upp av tuban.
Vad sker vid lutealfas?
corpus luteum (CL) producerar östrogen och progesteron vilket optimerar slemhinnan i livmodern. I normala menscykeln går CL under –> minskad produktion av östrogen och progesteron –> bortfall av endometriet = mens.
Vilka hormonella faktorer påverkar ovulation?
hCG
Östrogen
Progesteron
Varför är hCG viktigt vid graviditet?
bildas av trofoblasterna (dag 7-8) –> CL går ej under och fortsätter bila östrogen och progesteron –> graviditeten kan fortgå. Sjunker efter ca 3 mån och är fortsatt låga under resten av graviditeten.
Varför är östrogen viktigt vid graviditet?
negativ feedback till LH/FSH
Varför förändras progesteronnivåer under graviditet?
sjunker lite mot slutet av graviditeten. Östrogen och progesteron bildas initialt av CL, sedan av placenta och förbereder kroppen för förlossning och postpartum-perioden.
Vilka veckor innefattar “tidig graviditet”?
vecka 1 - 8
Vad sker under vecka 1?
konception (dag 0, 1-2 dygn efter ägglossning) –> kärnan av spermie och ägg smälter samman (zygot, dag 2) –> embryot delar sig 4 gånger (morula) –> blastocyst bildas.
Vad sker under vecka 2?
blastocyst växer in i uterus (implantation). Bloastocyst består av inre och yttre cellmassa, intre cellmassan blir fostret (ektoderm bildar amnionhålan, endoderm bildar gulesäcken) och yttre blir fetala delen av placenta (cytotrofoblaster och syncytiotrofoblaster invaderar maternell vävnad, bildar hCG kring dag 7-8).
hCG fungerar som signal på lyckad implantation och CL forsätter bilda progesteron och östrogen för att bevara graviditeten. I slutet av vecka 2 ses positivt graviditetstest.
Vad sker under vecka 3-8?
inre cellmassan differentierar till 3 groddblad (ektoderm –> ryggrad/hud/CNS/PNS, mesoderm –> hjärta (slår dag 22-23(/cirkulation/lungor/skelett/muskler/njurar, endoderm –> GI-kanal/lever/pankreas/tyreoidera/lungor). Embryonalperiod.
hur lång är en fullgången graviditet?
Fullgången graviditet är vecka 37+0 till 41+6.
Vad innefattar 1a trimerstrarna?
dag 0 till vecka 14+0, embryonalperiod och organogenes, CL producerar progesteron och östrogen, placenta producerar hCG
Vad innefattar 2a trimestern?
ecka 14+1 till 27+6, fetogenes, placenta producerar östrogen, progesteron och hCG
Vad innefattar 3e trimestern?
vecka 28+0 till förlossning, fortsatt fetogenes
Vad är beräknad partum i Sverige?
Beräknad partum (BP) är 39+6 i Sverige.
Beräknas efter sista mensens första dag (dagen + 7d - 3mån) eller med ultraljudsberäkning (dateringsultraljud görs i vecka 11-14).
Hur påverkar östrogen moderns fysiologi?
östrogen ger tillväxt av bröst och uterus, ökar maternellt placenta-blodflöde, stimulerar myometriekontraktilitet och vätskeretention.
Hur påverkar progesteron modern under graviditet?
Progesteron hämmar maternella immunologiska avvstötningsreaktioner, hämmar myometriekontraktilitet, tillväxt bröstkörtel och relaxerar glatt muskulatur.
Hur påverkar hCG modern under graviditet?
hCG stimulerar CL att producera steroidhormon, ger ev illamående
Hur påverkar hPL modern under graviditet?
hPL påverkar insulinfrisättning, b-glukos ökar och lipolys ökar.
Hur påverkar PGH modern under graviditet?
PGH ökar maternell insulinresistens (lägre insulinkänslighet).
Vilka peptidhormon påverkar modern under graviditet?
hCG, hPL, PGH
Hur påverkar tyroideahormon modern under graviditet?
foster beroende av mammans T4 för normal utveckling av hjärna, kognitivitet och tillväxt/skelett. hCH kan binda till TSH-receptorn och ge ökat T4 och mycket lågt TSH (gestagen hypertyreos). Jodbehov ökar under graviditet. Hypotyreos ökar risk för graviditets- och förlossningskomplikationer. De med hypotyreos följs tätare under graviditet.
Hur påverkas hypofys hos modern under graviditet?
ökar prolaktin-produktion.
Hur påverkas binjure hos modern under graviditet?
ökar kortisol-produktion
Vad sker med moderns blodsystem under graviditet?
blodvolym ökar 30-40%, plasmavolymen ökar 40% och erytrocyterna 25%. Hematocriten minskar och ger fysiologisk anemi kring v20. Ferritin sjunker normalt under graviditet, kan behövas tillskott. Öka p-fibrinogen och koagulationsfaktorer –> hyperkoagulation och hypofibrinolys –> ökad trombosbenägenhet från tidigt i graviditeten till postpartumperioden.
Hur påverkas det kardiovaskulära systemet hos modern under graviditet?
ökad blodvolym ökad CO (ökad HF med 15-20/min (måttlig takykardi) + slagvolym). Minskat kärlmotstånd (ökad genomblödning i ffa uterus och njurar). BT sjunker (ffa i 2:a trimestern) med 5-10/10-15 mmHg. Även kolloidosmotiskt tryck i plasma sjunker pga minskad albuminnivå –> risk för ödem. Uterus kan obstruera venösa återflödet till hjärtat i ryggläge (ger vena cava-syndrom) samt kompimera vener i bäckenet (ger underbensödem, varicer).
Cirkulationsadaptioner kan ge andfåddhet, yrsel, trötthet, hjärtklappning och ödem.
Hur påverkas moderns urinvägar under graviditet?
ökat blodflöde till njurarna –> ökar 30% i storlek + ökat GFR ökad urinproduktion och miktionsfrekvens, samt sämre resorption av glukos och albumin (lätt albumin- och glukosuri). Växande uterus ger dilatation av njurbäcken och uretärer –> sämre avflöde –> fysiologisk hydronefros och ökad risk för UVI. Progesteron kan ha en bidragande effekt till dilatationen.
Hur påverkas moderns genitalia under graviditet?
uterus ökar 50g-1kg. hypertrofi av vaginal slemhinna, ökat glykogen i sekret och sustrat för lactobaciller ger skyddande miljö –> skydd mot uppåtstigande infektioner (sänkt pH) + ökade flytningar. Hypertrofi av cervikala körtlar –> mucusplugg tidigt i graviditeten, mjukas sedan upp. Dilatation av bäckenvener + ökad blodvolym –> risk för vulvavaricer.
Hur påverkas moderns respiratoriska system under graviditet?
vasodilatation/hypervaskularisering i övre luftvägarna –> nästäppa, näsblod. Diafragma pressas uppåt. Tidalvolym ökar och residualvolym minskar så TLC påverkas ej. Minutvolym ökar –> dyspnékänsla. Progesteron sänker andningscentrums CO2-tröskel –> relativ hyperventilation. PCO2 minskar –> bättre gasutbyte i placenta.
Hur påverkas moderns GI-system under graviditet?
progesteron relaxerar glatt muskulatur –> minskad peristaltik –> risk för förstoppning och hemorrojder. Esofagussfinktern relaxerar –> risk för reflux och gastrit. Ökat intraabdominellt tryck –> ändrar magsäckens och tarmarnas läge. Sämre peristaltik i gallvägarna underlättar bildning av gallstenar. Graviditetsillamående är vanligast i 1:a trimestern. Kan få smakförändringar –> cravings.
Hur påverkas moderns muskuloskeletala system under graviditeten?
progesteron + relaxin ger uppluckring av lebrosk i ffa symfys- och SI-leder –> möjligt för barnet att passera vid förlossning, men också nedsatt stabilitet i bäcken och risk för foglossning. Lordos pga växande uterus –> ryggvärk. Vätskeretention –> risk för karpaltunnelsyndrom. Muskelkramper vanligt i slutet av graviditeten.
Hur påverkas moderns hud under graviditet?
MSH ökar –> ökad pigmentering av bröstvårtor, genialia och linea nigra. Kan få melasma (fläckig hyperpigmentering i ansiktet) och strie (små bristningar i hudens bindväv).
Hur påverkas moderns bröst under graviditet?
progesteron och östrogen stimulerar ökat blodflöde till bröstkörteln –> tillväxt –> kan ge ömhet och spända bröst. Ökat prolaktin stimulerar mjölkproduktion.
Vad gör mödrahälsovården?
Jobbar tex med hälsovård och -information i samband med graviditet, stöd i föräldraskap, familjeplanering, gynekologisk cellprovtagning, främja folkhälsa samt förebygga oönskade graviditeter och STI. Vid graviditet finns basprogrammet för att upptäcka avvikelser.
Vilka får program A i mödrahälsovården?
9 fysiska besök, för resterande kvinnor
Vilka får program B i mödrahälsovården?
5 fysiska besök + 2 videosamtal, för friska först-/omföderskor utan riskfaktorer och tidigare okomplicerad graviditet/förlossning.
När sker första besöket inom mödrahälsovården?
o 1:a besöket i vecka 6-10 –> hälsosamtal: motion, kost, tobak, alkohol, samtal utifrån BMI/viktuppgång samt info om möjlig fosterdiagnostik vid första UL.
Vad sker vid 2a besöket inom mödrahälsovården?
fördjupad anamnes, screeningsprover (immuniseringsprover, Hb, ferritin, TSH, längd, vikt), gynundersökning och ev cellprov.
Vilka beckor görs de 2 fosteridagnostik med UL?
1:a i vecka 11+0 till 14+6 –> dateringsultraljud, screening för PE, ev KUB.
2:a i vecka 18-20 –> rutinultraljud, kontrollerar anatomiska avvikelser och moderkakans läge.
När sker efterkontroll inom mödrahälsovården?
o Efterkontroll 8-12 veckor postpartum, undersökning + preventivmedelssamtal
Varför görs kontroller inom mödrahälsovården?
Kontrollerna görs för att upptäcka anemi, graviditetsdiabetes, tillväxthämning, preeklampsi/gestationshypertoni, avvikande fosterljud, avvikande fosterbjudning.
Vad är SF-mått?
symfys-fundusmått mäts för att upptäcka tillväxthämmande barn (40% sensitivitet, 90% specificitet). Uterus växer, i v20 når uterus navelplan och är som högst i v36 (sjunker sen lite). Läggs in i kurva för att kunna följa tillväxten av livmodern.
Vad utgör viktökning under graviditet?
Viktökningen utgörs av foster, placenta, fostervatten, uterus, bröst, blodvolym och fett.
