11 - Diagnose en behandeling van hyperthyreoïdie

Question 1

Wat kunnen 4 oorzaken zijn van een thyreotoxicose?

Answer 1

• M. Graves
• Thyreoïditis
• Hete nodus
• Multinodulair struma

Question 2

Wat is het diagnostiek voor het bepalen van een afwijking in de schildklier?

Answer 2

1. Meten van de TSH
2. Bij afwijkende TSH -> meten van het FT4
3. Bij een afwijkende TSH en FT4 -> meten van TSH-receptor antistoffen
   –> indien positief: ziekte van Graves
   –> indien negatief: geen ziekte van Graves
4. Bij negatieve TSH-receptor antistoffen -> I-scintigrafie

Question 3

Wat zijn 3 klinische verschijnselen die voorkomen bij M. Graves?

Answer 3

• Struma
• Orbitopathie
• Dermopathie

Question 4

Welke behandelingen zijn er voor een thyreotoxicose/hyperthyreoïdie?

Answer 4

• Thyreostatica
• Radioactief jodium
• Thyreoïdectomie

Question 5

Welk medicijn geven we het liefste van de thyreostatica?

Answer 5

Strumazol, maar aan zwangeren PTU

Question 6

Waarom geven we liever PTU aan zwangeren dan strumazol?

Answer 6

Omdat strumazol ergere bijwerkingen geeft dan PTU.

Question 7

Wat voor gevolgen kan een thyreoidectomie hebben?

Answer 7

Een hese stem en een hypoparathyreoïdie.

Question 8

Wat zijn de milde bijwerkingen van thyreostatica?

Answer 8

• Pruritis
• Veranderde smaak/reuk
• Misselijkheid/diarree
• Arthralgie

Question 9

Wat zijn de ernstige bijwerkingen van thyreostatica?

Answer 9

• Agranulocytose
• Leverfalen

Question 10

Wat is het behandelplan op lange termijn bij het geven van thyreostatica?

Answer 10

Je behandelt 1,5 jaar en stopt daarna een tijdje. Je kijkt dan of het nodig is om door te behandelen aan de hand van of er een recidief ontstaat of niet. Als er van tevoren een grote recidiefkans is, kan er voor gekozen worden om direct met radioactief jodium te behandelen.

Question 11

Wanneer heb je een grote kans op recidief na het behandelen met thyreostatica?

Answer 11

Bij een struma

Question 12

Wat zijn bijwerkingen van radioactief jodium?

Answer 12

• Pijn in de hals
• Verslechtering van Graves’ orbitopathie
• Risico op primaire hypothyreoïdie

Question 13

Wat zijn indicaties voor een thyreoïdectomie?

Answer 13

• Overgevoeligheid voor thyreostatica
• Bezwaren tegen radioactief jodium
• Zwangerschap
• Groot struma
• Persoonlijke voorkeur

Question 14

Wat zijn complicaties die kunnen optreden bij een thyreoïdectomie?

Answer 14

• Hypoparathyreoïdie
• N. recurrens verlamming
• Hypothyreoïdie

Question 15

Wat zijn symptomen van een M. Graves orbitopathie?

Answer 15

• Exophthalmus
• Diplopie
• Ooglid retractie, zwelling, roodheid
• Photofobie, brandend gevoel, tranen
• Verminderde gezichtsscherpte
• Retrobulbaire pijn
• Pijn bij oogbewegingen

Question 16

Wat is de behandeling bij een milde Graves orbitopathie?

Answer 16

Selenium 2 dd 100 mg

Question 17

Wat is de behandeling bij een matig-ernstige Graves orbitopathie?

Answer 17

Glucocorticoïden

Question 18

Wat is de behandeling bij een zeer ernstige Graves orbitopathie?

Answer 18

Spoed oogarts

Question 19

Wat zijn beïnvloedende factoren bij een Graves orbitopathie?

Answer 19

• Roken

- Radioactief jodium

Question 20

Hoe kan radioactief jodium bijdragen aan het ontstaan van een Graves orbitopathie?

Answer 20

Door het actief jodium gaat het weefsel van de schildklier kapot. Hierdoor komen epitopen vrij waardoor het aantal antistoffen stijgt en deze achter het oog gaan zitten.