07. Córnea y esclera Flashcards
Clínica típica de las queratitis, caracterizada por dolor ocular espástico intenso, fotofobia, blefaroespasmo e hiperemia ciliar o periquerática
“Ojo rojo grave”
Tx del dolor en las queratitis
Midriáticos (reducen espasmo)
Analgesia oral
Se tratan con antibióticos concentrados tópicos cada hora hasta tener antibiograma, e ingreso
Úlceras bacterianas
MO etiológico en traumatismo vegetal
Aspergillus
MO etiológico en inmunosuprimidos
Candida
MO etiológico en portador de lentes de contacto o nadador
Acanthamoeba
MO etiológico en erupción vesiculosa periocular
Herpes
Etiología en soldadura o exposición al sol
Queratitis física o actínica
Una úlcera en forma de dendrita dice 3 cosas:
- Es herpética
- Requiere Tx con aciclovir tópico
- Corticoides están prohibidos
Únicas queratitis relacionadas con herpes donde se usan corticoides y que tienen antecedentes de dendríticas previas
Queratitis de tipo inmunitario
La patología escleral se relaciona con enf. reumáticas, en especial con:
Artritis reumátoide
Triada del ojo rojo grave
- Dolor ocular
- Inyección ciliar o periquerática
- Pérdida de la visión
Clasificación de las queratitis de acuerdo a su origen
- Infecciosas (bacterias, virus y hongos)
- No infecciosas
También llamadas úlceras corneales, se asientan sobre alteraciones epiteliales previas, erosiones traumáticas que se sobreinfectan con S. aureus, neumococos, estreptococos, Pseudomonas, Maroxella, etc. Causa dolor ocular intenso y pude haber pérdida de la visión
Úlceras bacterianas
Infiltrado estromal con edema de bordes, aspecto grisáceo y sucio, presenta reacción anterior, hiperemia periquerática y leucocitos depositados abajo, generando un hipopión, puede cronificar y curar o perforarse y hacer una panaftalmia.
Úlceras bacterianas
Cómo se denomina a la formación de una cicatriz estromal cuando es “pequeña”
Nabécula
Cómo se denomina a la formación de una cicatriz estromal cuando es “grande”
Leucoma
Ubicación de las sinequias iridocornales son
Anteriores
Ubicación de las sinequias iridocristalinas son
Posteriores
Tx de las úlceras bacterianas
- Hospitalización
- Colirio de vancomicina y tobramicina (hasta obtener antibiograma)
- Midriáticos (evitar sinequias y < dolor)
- Analgésicos orales
Tx del cuadro severo de úlcera bacteriana
Inyecciones subconjuntivales (vancomicina y tobramicina)
Úlceras donde el 95% del total son producidas por herpes simple (VHS 1 y raramente tipo 2) y el 5% restante por VHZ
Úlceras herpéticas
Que patrones pueden mostrar las úlceras herpéticas
Imagen dendrítica, geográfica o punteada.
Tinción utilizada en úlceras herpéticas
Fluoresceína
Rosa de bengala
Tx de las úlceras herpéticas
- Antivirales tópicos (aciclovir)
- Midriáticos
- Antibióticos tópicos
Medicamento contraindicado en el Tx de las úlceras herpéticas
Corticoides
Queratitis disciforme de aspecto circular del infiltrado corneal presente en las úlceras herpéticas, que es posible que aparezca tras varias recurrencias, por mecanismo autoinmune
Queratitis estromal
Las queratitis estromales (en úlceras herpéticas), pese a su naturaleza inmune, si pueden tratarse con
Corticoides tópicos
Aciclovir oral
Tx del leucoma residual que afecta la visión
Trasplante de córnea
Úlcera con foco central grisáceo, lesiones satélite, puede aparecer hipopión, poco dolor y poca reacción, resistentes a antibióticos
Úlceras micóticas
Tx de las úlceras micóticas
Anfotericina B con natamicina (ambas en colirio)
Afectación autoinmune tras recurrencia, estroma opaco, caseoso, vascularización corneal, uvéitis, leucomas, posible perforación, se trata con midriáticos y corticoides con o sin antivíricos
Queratitis estromal
Úlcera por recurrencia VHS por
Úlcera herpética
Clasificación de las queratitis no infecciosas
- Traumáticas
- Químicas
- Físicas: radiación UV (sol, soldadura, etc)
- Otras (queratitis por exposición, úlceras neuroparalíticas)
Queratitis debida a un mal cierre palpebral, donde la córnea no se lubrica bien, apareciendo úlcera corneal que puede infectarse posteriormente
Queratitis por exposición
En que patologías puede aparecer queratitis por exposición
Ectropión
Parálisis facial
Anestesia general
Comas prolongados
Úlceras en córneas anestesiadas tras lesión del trigémino. Son debidas a alteración en el trofismo del epitelio por desaferenciación sensitiva
Úlceras neuroparalíticas
Anomalías bilaterales, hereditarias, progresivas, generalmente no dolorosas, córnea degenera y se opacifica, provocando disminución de agudeza visual. Unico Tx queratoplastia
Distrofias familiares
Opacidad corneal, inicia en limbo, progresa centralmente formando banda horizontal blanco grisácea en hendidura palpebral, por deposito de cristales de hidroxiapatita en memb. de Bowman y capas superficiales del estroma. Principalmente asociada a Sx de Still
Queratopatía en banda
Tx de la queratopatía en banda
Láser Excimer
EDTA tópico tras desepitelización corneal
Depósito de grasa concéntrico a la córnea en zona periférica, sin llegar al limbo. En jóvenes se asocia a hipercolesterolemia, carece de tx y no evoluciona
Gerontoxón o arco senil
Adelgazamiento central de la córnea, abombamiento de la zona adyacente, alguna vez asociado a patología del tejido conectivo (Marfan, Ehlers-Danlos, neurofibromatosis, Down etc) o a adermatitis atópica. Al inicio astigmatismo irregular, fuerte y progresivo. A veces edema corneal, dolor y pérdida brusca de la visión
Queratocono
Dx confirmatorio del queratocono
Topografía corneal
Tx del queratocono
- Clásicamente: lentes de contacto rígidas especiales
- Trasplante de cornea (casos más graves)
- Actualmente: implante anillos estromales, riboflavina seguida de radición UV (crosslinking)
Inflamación de la episclera entre la inserción de los rectos y el limbo, a menudo bilateral, mayor frecuencia entre 30 y 40 años
Episcleritis
Formas de episcleritis
- Difusa (enrojecimiento que afecta a un cuadrante del ojo)
- Nodular (elevación hiperémica redondeada y circunscrita)
Medicamento que blanquea la hiperemia de las episcleritis
Instilación de una gota de adrenalina
La episcleritis mejora habitualmente con
AINES tópicos u orales
Cuadro más severo que la episcleritis, dolor y no blanquea con adrenalina. Mayor tendencia a recidiva y suele ser bilateral. Mujeres (40-60 años). Puede haber necrosis escleral y 70% son de etiología desconocida
Escleritis anterior
Escleritis generalmente asociada a AR o bien vasculitis sistémica
Wegener, PAN o LES
