07. Córnea y esclera

Question 1

Clínica típica de las queratitis, caracterizada por dolor ocular espástico intenso, fotofobia, blefaroespasmo e hiperemia ciliar o periquerática

Answer 1

“Ojo rojo grave”

Question 2

Tx del dolor en las queratitis

Answer 2

Midriáticos (reducen espasmo)

Analgesia oral

Question 3

Se tratan con antibióticos concentrados tópicos cada hora hasta tener antibiograma, e ingreso

Answer 3

Úlceras bacterianas

Question 4

MO etiológico en traumatismo vegetal

Answer 4

Aspergillus

Question 5

MO etiológico en inmunosuprimidos

Answer 5

Candida

Question 6

MO etiológico en portador de lentes de contacto o nadador

Answer 6

Acanthamoeba

Question 7

MO etiológico en erupción vesiculosa periocular

Answer 7

Herpes

Question 8

Etiología en soldadura o exposición al sol

Answer 8

Queratitis física o actínica

Question 9

Una úlcera en forma de dendrita dice 3 cosas:

Answer 9

1. Es herpética
2. Requiere Tx con aciclovir tópico
3. Corticoides están prohibidos

Question 10

Únicas queratitis relacionadas con herpes donde se usan corticoides y que tienen antecedentes de dendríticas previas

Answer 10

Queratitis de tipo inmunitario

Question 11

La patología escleral se relaciona con enf. reumáticas, en especial con:

Answer 11

Artritis reumátoide

Question 12

Triada del ojo rojo grave

Answer 12

• Dolor ocular
• Inyección ciliar o periquerática
• Pérdida de la visión

Question 13

Clasificación de las queratitis de acuerdo a su origen

Answer 13

• Infecciosas (bacterias, virus y hongos)

- No infecciosas

Question 14

También llamadas úlceras corneales, se asientan sobre alteraciones epiteliales previas, erosiones traumáticas que se sobreinfectan con S. aureus, neumococos, estreptococos, Pseudomonas, Maroxella, etc. Causa dolor ocular intenso y pude haber pérdida de la visión

Answer 14

Úlceras bacterianas

Question 15

Infiltrado estromal con edema de bordes, aspecto grisáceo y sucio, presenta reacción anterior, hiperemia periquerática y leucocitos depositados abajo, generando un hipopión, puede cronificar y curar o perforarse y hacer una panaftalmia.

Answer 15

Úlceras bacterianas

Question 16

Cómo se denomina a la formación de una cicatriz estromal cuando es “pequeña”

Answer 16

Nabécula

Question 17

Cómo se denomina a la formación de una cicatriz estromal cuando es “grande”

Answer 17

Leucoma

Question 18

Ubicación de las sinequias iridocornales son

Answer 18

Anteriores

Question 19

Ubicación de las sinequias iridocristalinas son

Answer 19

Posteriores

Question 20

Tx de las úlceras bacterianas

Answer 20

• Hospitalización
• Colirio de vancomicina y tobramicina (hasta obtener antibiograma)
• Midriáticos (evitar sinequias y < dolor)
• Analgésicos orales

Question 21

Tx del cuadro severo de úlcera bacteriana

Answer 21

Inyecciones subconjuntivales (vancomicina y tobramicina)

Question 22

Úlceras donde el 95% del total son producidas por herpes simple (VHS 1 y raramente tipo 2) y el 5% restante por VHZ

Answer 22

Úlceras herpéticas

Question 23

Que patrones pueden mostrar las úlceras herpéticas

Answer 23

Imagen dendrítica, geográfica o punteada.

Question 24

Tinción utilizada en úlceras herpéticas

Answer 24

Fluoresceína

Rosa de bengala

Question 25

Tx de las úlceras herpéticas

Answer 25

- Antivirales tópicos (aciclovir) - Midriáticos - Antibióticos tópicos

Question 26

Medicamento contraindicado en el Tx de las úlceras herpéticas

Answer 26

Corticoides

Question 27

Queratitis disciforme de aspecto circular del infiltrado corneal presente en las úlceras herpéticas, que es posible que aparezca tras varias recurrencias, por mecanismo autoinmune

Answer 27

Queratitis estromal

Question 28

Las queratitis estromales (en úlceras herpéticas), pese a su naturaleza inmune, si pueden tratarse con

Answer 28

Corticoides tópicos | Aciclovir oral

Question 29

Tx del leucoma residual que afecta la visión

Answer 29

Trasplante de córnea

Question 30

Úlcera con foco central grisáceo, lesiones satélite, puede aparecer hipopión, poco dolor y poca reacción, resistentes a antibióticos

Answer 30

Úlceras micóticas

Question 31

Tx de las úlceras micóticas

Answer 31

Anfotericina B con natamicina (ambas en colirio)

Question 32

Afectación autoinmune tras recurrencia, estroma opaco, caseoso, vascularización corneal, uvéitis, leucomas, posible perforación, se trata con midriáticos y corticoides con o sin antivíricos

Answer 32

Queratitis estromal

Question 33

Úlcera por recurrencia VHS por

Answer 33

Úlcera herpética

Question 34

Clasificación de las queratitis no infecciosas

Answer 34

- Traumáticas - Químicas - Físicas: radiación UV (sol, soldadura, etc) - Otras (queratitis por exposición, úlceras neuroparalíticas)

Question 35

Queratitis debida a un mal cierre palpebral, donde la córnea no se lubrica bien, apareciendo úlcera corneal que puede infectarse posteriormente

Answer 35

Queratitis por exposición

Question 36

En que patologías puede aparecer queratitis por exposición

Answer 36

Ectropión Parálisis facial Anestesia general Comas prolongados

Question 37

Úlceras en córneas anestesiadas tras lesión del trigémino. Son debidas a alteración en el trofismo del epitelio por desaferenciación sensitiva

Answer 37

Úlceras neuroparalíticas

Question 38

Anomalías bilaterales, hereditarias, progresivas, generalmente no dolorosas, córnea degenera y se opacifica, provocando disminución de agudeza visual. Unico Tx queratoplastia

Answer 38

Distrofias familiares

Question 39

Opacidad corneal, inicia en limbo, progresa centralmente formando banda horizontal blanco grisácea en hendidura palpebral, por deposito de cristales de hidroxiapatita en memb. de Bowman y capas superficiales del estroma. Principalmente asociada a Sx de Still

Answer 39

Queratopatía en banda

Question 40

Tx de la queratopatía en banda

Answer 40

Láser Excimer | EDTA tópico tras desepitelización corneal

Question 41

Depósito de grasa concéntrico a la córnea en zona periférica, sin llegar al limbo. En jóvenes se asocia a hipercolesterolemia, carece de tx y no evoluciona

Answer 41

Gerontoxón o arco senil

Question 42

Adelgazamiento central de la córnea, abombamiento de la zona adyacente, alguna vez asociado a patología del tejido conectivo (Marfan, Ehlers-Danlos, neurofibromatosis, Down etc) o a adermatitis atópica. Al inicio astigmatismo irregular, fuerte y progresivo. A veces edema corneal, dolor y pérdida brusca de la visión

Answer 42

Queratocono

Question 43

Dx confirmatorio del queratocono

Answer 43

Topografía corneal

Question 44

Tx del queratocono

Answer 44

- Clásicamente: lentes de contacto rígidas especiales - Trasplante de cornea (casos más graves) - Actualmente: implante anillos estromales, riboflavina seguida de radición UV (crosslinking)

Question 45

Inflamación de la episclera entre la inserción de los rectos y el limbo, a menudo bilateral, mayor frecuencia entre 30 y 40 años

Answer 45

Episcleritis

Question 46

Formas de episcleritis

Answer 46

- Difusa (enrojecimiento que afecta a un cuadrante del ojo) | - Nodular (elevación hiperémica redondeada y circunscrita)

Question 47

Medicamento que blanquea la hiperemia de las episcleritis

Answer 47

Instilación de una gota de adrenalina

Question 48

La episcleritis mejora habitualmente con

Answer 48

AINES tópicos u orales

Question 49

Cuadro más severo que la episcleritis, dolor y no blanquea con adrenalina. Mayor tendencia a recidiva y suele ser bilateral. Mujeres (40-60 años). Puede haber necrosis escleral y 70% son de etiología desconocida

Answer 49

Escleritis anterior

Question 50

Escleritis generalmente asociada a AR o bien vasculitis sistémica

Answer 50

Wegener, PAN o LES