תסחיף ריאתי ויתר לחץ דם ריאתי Flashcards
(28 cards)
1
Q
DVT סימנים
A
- כאב כשעושים dorsiflexion
- אודם
- נפיחות
- הבדל בגודל בין הרגליים
2
Q
סימפטומים של PE
A
- קוצר נשימה
- כאב פלאוריטי (חד, דוקר, שורף)
- שיעול
- כאב סאבסטרנלי (מזכיר אוטם)
- חום
- המופטיזיס
- סימני DVT- רק ברבע מהחולים עם PE מוכח
3
Q
wells criteria
A
- הערכה קלינית לסבירות של תסחיף ריאה
- סימפטומים של DVT 3 נקודות
- חוסר אבחנה אחרת סבירה 3 נקודות
- טכיאקרדיה 1.5
- ועוד- ואז מחליטים Likely or unlikely
4
Q
מה בדיקת הבחירה לPE
A
CT PE
5
Q
מיפוי ריאות- מיפוי פרפוזיה ונטילציה הסבר
A
- יכול לעזור באבחנת PE
- בPE אמור להיות יותר ונטילציה מאשר פרפוזיה
- ניתן להזריק חומר רדיואקטיבי ולראות את חוסר הפרפוזיה
6
Q
מה המקור של תסחיפי הריאה?
A
רב של 70% ממקור DVT!!!
רק רבע מהחולים עם PE סובלים מסימנים של זה
7
Q
D Dimer
A
- בדיקה נהדרת ששוללת תסחיף- מצביעה על תרמבוליזה
8
Q
מהלך אבחנה לPE
A
- בודקים האם יש חשד סביר לPE על פי קריטריונים של וולס, בדיקה פיסיקלית והאם יש חשד סביר לDVT
- אם יש, מבצעים CT וקובעים או שוללים
- אם אין, שולחים לD Dimer
- אם די-דימר שלילי אז שוללים אם הוא חיובי עושים CT
9
Q
טיפול הPE אקוטי
A
- האם החולה בשוק (לחץ דם סיסטולי מתחת ל90) ניתן אנטיקואגולציה לוריד ותרומבוליזה.
- אם החולה לא בשוק לא ניתן תרומבוליזה
10
Q
score PESI
A
- מדד המעריך את הסיכון של מטופל עם PE למות תוך 30 יום
- עוזר להחליט מה לעשות עם החולה
11
Q
טיפול בPE
A
- מעכב תרומבין- dabigartan לאחר (LMWH)
- גם edoxaban ניתן לאחר LMWH
- מינון LMWH- מ”ג לק”ג פעמיים ביום
- מעכב פקטור 10- Rivaroxaban\apixaban\ edoxaban
- השניים הראשונים ניתנים מיידי
- תרומבוליזה מקומית בעיקר בעזאת TPA, סטפטוקינאז
- תרומבטקטומי
- פילטר לIVC
12
Q
טיפול תרומבוליטי
A
- ההתוויה היחידה למתן טיפול תרומבוליטי בPE זה לחולים עם שוק.
- סיכון גבוה לדימום
- לא משנה את התמותה כעבור 30 יום
13
Q
הגדרה ליתר לחץ דם ריאתי
A
- מעל 20 מ”מ כספית
- תנגודת כלים דם ריאתיים גדולת מ3WU (נבדוק בצנתור)
14
Q
משך טיפול אנטיקואגולנטי בחולים עם PE
A
- Provoked- יש סיבה לPE. 3-6 חודשים, או עד שהסיבה חולפת.
- Unprovoked- טיפול ממושך עד שנבין מה הסיבה ונפתור אותה, או אפילו לכל החיים.
15
Q
קלסיפיקציה של יתר לחץ דם ריאתי
A
- אדיופתי
- משני למחלות לב
- משני למחלות ריאות
- משני לPE
- מולטיפקטוריאלי
16
Q
קליניקה של PHT
A
- קוצר נשימה
- כאבים בחזה
- סינקופה
- אי ספיקת לב ימנית
- המופטזיס
17
Q
בדיקה פיסיקלית PAH
A
- נראות : clubbing, סימנים של כשל ימין JVP
- מישוש : מישוש לב ימין בגדל היפרטרופיה
- האזנה : ריאות נקיות, קול שני חזק יותר
18
Q
בדיקות בחירה לאבחן PAH,PHT
A
- אקו לב ימין- בדיקה ראשונית
- צנתור לב ימין- בדיקה דפנטיבית, מאפשר לחשב תנגודת ריאתית
19
Q
בדיקות נוספות של יתר לחץ דם ריאתי
A
- strain על חדר ימין ECG
- בדיקה תפקודי ריאות- דיפוזיה נמוכה
20
Q
איך שוללים שהיתר לחץ דם הריאתי הוא לא משני לPE
A
- מיפוי (יחס פרפוזיה\ ונטילציה) טוב לשלול זאת
- מדובר בבדיקה טובה לאבחון PHT
21
Q
איך מודדים באקו את חומרת יתר לחץ הדם הימני ?
A
- מכיוון חדר ימין עבר היפרטרופיה בגלל התמודדות שלו עם לחצים גדולים יותר
- נהיה tricuspid insufficency פונקציונלי
- ולכן בכיווץ חדר ימין אראה jet לעלייה ימין- סמן עקיף
22
Q
הערכה תפקודית של PHT
A
הליכה של שש דק ומבחן מאמץ מדורג
23
Q
מרקרים ביולוגים ליתר לחץ דם ריאתי
A
- BNP (מופרש כאשר יש לחץ בחדרי ועליות הלב)
- חומצה אורית
- טרופונין
24
Q
טיפול ביתר לחץ דם ריאתי
A
- טיפול תומך- חמצן, משתנים, אנטיקואגולטים, פעילות גופנית, להימנע מהריון
- טיפול יעודי - מעכבי אנדותלין, פרוסטציקלינים, NO
- מדובר על טיפול תרופתי שעשה מהפך בהישרדות
- יש חולים שעוברים השתלת ריאה
25
בדיקות לאישור PE
26
PERC
קריטריונים שמנסים למנוע שליחה מיותרת ל-CTPE
27
מניעת PE
מתן קלקסן (LMWH) לפני וסביב ניתוחים גדולים שגורמים לאימוביליזציה, או לפני טיסה
28
PAH
