אסתמה והטיפול בה Flashcards
1
Q
אסתמה- הגדרה
A
- מחלה הטרוגנית
- אסתמה מתאפיינת בדלקת כרונית של הסימפונות (ב90 אחוז מהמקרים דלקת שאינה זיהומית)
- אסתמה מוגדרת על פי הסימפטומים : צפצופים\ קוצר נשימה\ שיעול\ אי נוחות בחזה
- הפרעה משתנה בזרימת אוויר בנשיפה
2
Q
קלסיפיקציה של אסתמה
A
- allergic asthma- בעיקר ילדים, נטייה מוגברת לאלרגיה. מגיע עם ביטויים אחרים : דרמטיטיס, נזלת כרונית וכו’.
- Non- allergic בעיקר במבוגרים
- late onset- םריצה מעל גיל 40
- asthma with fixed flow obstruction- חפיפה מסוימת לCOPD , ובעיקר עם פחות שונות פנוטיפית
- Obese asthma
3
Q
איך מאבחנים אסתמה ?
A
- היסטוריית המטופל : האם זה רברסבילי, האם יש תקופות בלי סימפטומים והאם הוא מגיב לטיפול רפואי.
- בדיקה פיזיקלית : צפצופים קוצר נשימה ושיעול. סיכוי טוב שהמטופל בדיוק יגיע והריאות ישמעו טוב.
- מבחנים:
- ספירומטריה- רואים הפרעה חסימתית. אם החולה במהלך התקף ניתן לו ברונכודילטורים ונראה שיפור בספירומטריה (12,200 CC אחוז בFEV1) זה אבחנתי.
- אם הספירומטריה תקינה- ניתן לעשות מבחן מאמץ או תגר.
- מבחן מאמץ-
- אם אחרי 6 דק מאמץ יש ירידה של 10% בFEV1 זה אבחנתי לאסתמה
- מבחן תגר-
- אם המטאכולין מתחת ל- 8מ”ג אחוז זה באינדיקציה טובה לאסתמה
- לא אבחנתי, צריך סיפור מתאים
4
Q
מבחן מאמץ
A
- רגישות לא גבוהה- לא כל החולים אסטמה יורידו FEV1
- ספציפיות גבוהה- אם יש ירידה של מעל 12% בFEV1 יש מבחן חיובי ולכן האבחנה היא אסטמה
5
Q
מבחן תגר עם מתכולין
A
- נבצע אותו ישר אצל רוב החולים.
- ספציפיות לא גבוהה- המבחן יכול לצאת חיובי גם כשאין אסטמה
- קובעים סופית את האבחנה עם הסיפור הקליני, הבדיקה הגופנית וספירומטריה.
6
Q
יעדי הטיפול באסתמה
A
- שליטה סימפטומים- תרופות\ משאף לעת התקף
- מניעה של התקפים
7
Q
תרופות לטיפול באסתמה בהתקף אקוטי
A
- SABA- סאלבוטמול וטרבוטלין
- SAMA- איפראטרופיום
8
Q
תרופות למניעת התקפים
A
- אנטי דלקתיים : אנטי לויקוטריינים (מונטאלוקסט)
- ICS- בודזוניד פלוטיקזון
- LABA- סלמוטרול
- LAMA טיוטרופיום
- Omalizumb (נוגדנים נגד IgE)
- סטרואידים סיסטמים
9
Q
טיפול מניעתי הכי שכיח
A
ICS+LABA
10
Q
התערבויות לא פרמקולוגיות
A
- לצמצם חשיפה לעישון
- לאפשר ביצוע פעילות גופנית
- צמצום חשיפה תעסוקתית
- לתת NSAIDS
- המלצה על חיסונים
11
Q
אופן לקיחת התרופה
A
- MDI- כל לחיצה מנה אחת
- משאף וספייסר
- DPI - שאיפת אבקה
- אינהלציות
- soft mist inhaler
אין אחד שיותר טוב- זה בהתאם לגיל ומיומנות שימוש
12
Q
GINA
A
guildline לקווי טיפול באסתמה
13
Q
טיפול לפי דרגת המחלה
A
- step1- בקושי התקפים, עם פעילות גופנית כמעט ללא בעיות- ICS LABA במינון נמוך על פי הצורך.
- step 2- חולה קצת יותר פעיל, ניתן לו טיפול במשאף למקרה הצורך לכל יום. מינון נמוך של ICS
- step 3- שילוב בין ICS לLABA והעלאה במינון
- step 4- הלאה במינון
- step 5 חולים קשים ולכן להם נוסיף טיפולים
14
Q
step 5-severe asthma
A
- חולים שמקבלים טיפול תרופתי במינונים גבוהים, ההיענות שלהם גבוהה, ובכל זאת הם לא מאוזנים מבחינת סימפטומים.
- חשוב לשלול קומורבידיות
- קומורבידיות- נזלת אלרגית, פוליפים באף, סינוסיטיס כרוני, רפלוקס, השמנה, דום בנשימה, פסיכופתולוגיה, היפרוונטילציה, זיהומים ריאתיים….
15
Q
חלוקה של severe asthma
A
- High Th2
מרקרים- NO גבוה, הרבה אאוזינופילים בליחה
- low Th2
16
Q
אופציות טיפולים ל-TH2 high
A
- אומליזומב – קושר IGE. תבחין עורי חיובי, כשיש IG גבוה, נוגדנים SC פעם בשבועים – חודש
- מפוליזומאב, רסליזומב - אנטי IL5 . טוב לאאוזינופיליה
- בנרליזומב
- דופילומב – טובה לאקזמה ולדרמטיטיס אטופית קשה.
17
Q
אפשרויות טיפול לחולים שהם th2 low
A
אין אופציה טיפולית כ”כ טובה
