קוצר נשימה Flashcards
1
Q
הגדרת קוצר נשימה
A
- תחושה סובייקטיבית של חנק, רעב לאוויר, קושי בהכנסת אוויר, קושי בהוצאת אוויר ואי נוחות בחזה.
- יש להבדיל בין אקוטי-שעות עד ימים, לכרוני- ימים עד חודשים
2
Q
DD דיספניאה
A
- Cardiac: Acute Coronary Syndrome, הפרעה מסתמית, בצקת ריאות, טמפונדה, אי ספיקת לב.
- Respiratory
- מחלות נוירולוגיות: כולל מייסטניה גראוויס, Guillan Barre. חולשת שרירים בסרעפת, פוליו, הרעלת בוטוקס…
- מטבולי: חמצת מטבולית היא אחד הגורמים לקוצר נשימה.
- אלמנט פסיכוגני: קשה לזיהוי. גם התקפי חרדה ודיכאון אטיפי יתבטאו כקוצר נשימה בין היתר.
3
Q
גורם ריאתי לקוצר נשימה
A
הגורם הריאתי מתחלק ל-4 גורמים שונים:
- חסימה בדרכי האויר
- פגיעה פרנכימלית: לדוגמא, במחלת ריאות אינטרסטיציאלית. גם גידול יכול לתפוס את הפרנכימה.
- פגיעה במדור כלי הדם: בין אם מדובר ב-PE, ביל”ד ריאתי וכו’, יש ביטוי כקוצר נשימה.
- פגיעה ב-Chest Wall.
4
Q
שאלות אנמנזה לקוצר נשימה
A
- מתי החל?
- אירוע דומה בעבר?
- האם קיימת מחלת לב/ריאות כרונית?
- כאבים בחזה? .
- קשר למאמץ/תנוחה?
- שיעול?
- חום/צמרמורת?
- האם יש גורמי סיכון לתסחיף ריאתי?
- חשיפה למזהמים/חיות/תעסוקה?
- תרופות?
- אלמנטים חרדתיים?
- סיפור משפחתי?
- עישון?
5
Q
בדיקה גופנית קוצר נשימה
A
- יש לבדוק סימנים חיוניים.
- ביטוי מצוקה נשימתית: שימוש בשרירי עזר כמו SCM והשרירים האינטרקוסטליים, טכיפניאה.
- בהסתכלות יש לראות האם יש חיוורון, כיחלון, גודש ורידי.
- האזנה לריאות וללב.
- סימני DVT בבדיקת הגפיים. בצקות יכולות לבטא אי ספיקת לב או PHT.
- בדיקת בטן.
6
Q
בדיקות עזר לקוצר נשימה
A
- ECG - מגלים הפרעות קצב או MI.
- צילום חזה: יגלה תסנין, תפליט, תמט, גוש, מחלה אינטרסטיציאלית.
- תפקודי ריאות: האם ההפרעה חסימתית (Airways) או רסטריקטיבית (חוץ או תוך ריאתית).
- תרבית ליחה, ליחה לשחפת, תרבית דם.
- אקו לב כדי לחפש הפרעה מסתמית או בעיות אחרות.
- בדיקות דם - D-Dimer, אנזימי לב, גזים בדם.
- הדמיה מתקדמת - מיפוי ריאות, דופלקס, CT.
7
Q
טיפול לקוצר נשימה
A
- טיפול ספציפי תלוי-אטיולוגיה.
- אם יש היפוקסיה יש לתת חמצן.
- הנשמה לא פולשנית (NIV) - לרוב נשתמש בכך.
- הנשמה מלאה במקרי חירום.
8
Q
סטורציה - SatO2
A
- יכולה להימדד בבדיקת גזים עורקיים ובבדיקת אוקסימטריה.
- הסטורציה משקפת לנו מה אחוז ההמוגלובין שקושר אליו חמצן
9
Q
לחץ חלקי של חמצן - PO2
A
- נמדד אך ורק בבדיקת דם.
- מבטא מה לחץ החמצן.
10
Q
היפוקסיה מול היפוקסמיה
A
- היפוקסיה הוא מצב שבו יש פגיעה באספקת הדם לעבר הרקמות, והן עצמן סובלות מחוסר חמצן. אבחנה קלינית או ביטוי מחלה
- היפוקסמיה - ירידה בלחץ החלקי של חמצן מתחת ל-60, או בסטורציה מתחת ל-90%. אבחנה מעבדתית
11
Q
השפעות על חמצן
A
- אם יש סטורציה מתחת ל-90%, בטוח שה-po2 הוא מתחת ל-60.
- אולם, יש מצבים שמושפעים מטמפ’ ומ-PH, בהם הסטורציה לכאורה תקינה (90-92%) אך הלחץ החלקי של חמצן הוא נמוך מ-60 - אז כן יש היפוקסמיה!
12
Q
מכניזם של היפוקסמיה
A
חוץ ריאתי
- עליה לגובה
- היפו ונטילציה
תוך ריאתי
- V/Q Mismatch
- Shunt
- פגיעה בדיפוזיה
*
13
Q
ערכים תקינים של חמצן ופד”ח
A
14
Q
גרדיאנט A-a
A
עוזר להבדיל בין גורמים
חוץ ריאתיים - כשהוא תקין
לתוך ריאתיים- כשהוא מוגבר
15
Q
ערכים להצבה במשוואת הגרדיאנט
A
16
Q
מה מצפים שיהיה A-a Gradient תקין?
A
