תכנון בדיקה

Question 1

עקרונות כלליים

Answer 1

• תכנון הבדיקה- מצד אחד המרכיבים אותם רוצים לבדוק, ומנגד קונטראאינדיקציות והגבלות שלא מאפשרות בדיקה מלאה.
• במידה ובוצעה בדיקה חלקית יש להשלימה במפגש הבא
• אבחנה- תכוון למפרקים מנותחים, להתוויות הנגד ולבדיקות ספציפיות אם קיימות.
• התוויות נגד ואזהרות- בדיקה לא תבוצע אם ביצועה יגרום מעבר על ק.א
• במצב ראשוני לאחר ניתוח הבדיקה תתחיל בבדיקת אזורים
  רחוקים מאזור הניתוח.

Question 2

השלבים העיקריים

Answer 2

• אבחנה
• התוויות נגד ואזהרות
• בדיקות כלליות
• בדיקת גף בריא
• בדירקת הגף המנותח
• בדיקות מיוחדות
• בדיקות תפקודיות

Question 3

אבחנה

Answer 3

אבחנה תכוון למפרק/ מפרקים המנותחים, להתוויות נגד ולבדיקות
ספציפיות אם קיימות.

Question 4

מתוך מה נגזרת הבדיקה?

Answer 4

• מתוך האבחנה של המטופל

Question 5

התוויות נגד ואזהרות

Answer 5

• המרכיב הקריטי בתכנון הבדיקה. לא ניתן לבצע בדיקה
  מסוימת אם ביצועה יגרום מעבר על התווית נגד

Question 6

מהו הרכיב הקריטי בתכנון הבדיקה?

Answer 6

• קונטרא אינדיקציות. לא ניתן לבצע בדיקה מסויימת אם ביצועה יגרום למעבר על ק.א

Question 7

מה ההבדל בין בדיקה לחולה אקוטי לבין בדיקה של מטופלים אחרים?

Answer 7

• עם חולה אקוטי (למשל לאחר ניתוח) אנחנו נתחיל קודם כל עם הבדיקה הפיזיקלית.
  אצל מטופלים אחרים- בדרך כלל נתחיל עם בדיקה פונקציונלית (אם מישהו מגיע אלינו למכון עם כאב כלשהו).

Question 8

בדיקות כלליות:

Answer 8

• הסתכלות
• בדיקת נשימה
• בדיקת גפיים עליונות

Question 9

הסתכלות

Answer 9

• הסתכלות כללית- משקל, גובה, דיפרמציות. הכי חשוב לנו המימדים- אם הוא יצתרך עזרה אולי לא נוכל לעשות את זה לבד. האם יש צנתרים ונקזים.
• הסתכלות ספציפית- הסתכלות על מבנים בגוף, אזורים בגוף. בחולה האורטופדי מתייחסת לשני חלקים.

Question 10

הסתכלות כללית- מה הכי חשוב לנו?

Answer 10

המימדים- ייתכן שלא נוכל לנייד אותו לבד. ולהתאמת כלי עזר

Question 11

הסתכלות ספציפית- רכיבים

Answer 11

• תפקוד נשימתי
• הסתכלות על הגפה המנותחת

Question 12

בדיקת נשימה

Answer 12

• בהתאם לסוג הניתוח, סוג ההרדמה ומחלות רקע

Question 13

הסתכלות על הגפה המנותחת:

Answer 13

• על ההליכה
• על אביזרי העזר
• אם יום אחרי ניתוח- הסתכלות כללית על הגפה:
  נפיחות
  צלקות
  צבע הגפה
  היקפי הגפה (נפיחות או אטרופיה)
  שטפי דם

https://drive.google.com/file/d/1rz07f9IVzskubi0TEo6Vp8WqZEpZ3dQr/view?usp=drive_link

Question 14

בדיקת גפיים עליונות (בניתוחים גף תחתון)

Answer 14

• Quick test
• לשם התאמת אביזר עזר ומידת העזרה שיזדקק בניידות.
• מדובר על ניתוחים בגף תחתון ועמוד שדרה מותני.

https://drive.google.com/file/d/1-ogEWK0fY-XhE6efaNwD5GatqD0MV7Cu/view?usp=drive_link

Question 15

-בדיקת גף בריא
הגפה הלא מנותחת
מה בודקים?

Answer 15

• טווחי תנועה
• כוח שריר

Question 16

בדיקת גף בריא- מה הרציונל?

Answer 16

• לצורך השוואה, לייצור תחושת בטחון וכדי לדעת האם נוכל לסמוך על הגפה הבריאה כשנקים את המטופל .
• תשפיע על בחירת אמצעי העזר שנשתש בו בהמשך.

Question 17

בדיקת גף בריא- באיזה מנח נבדוק?

Answer 17

• הבדיקה מבוצעת במנח שבו המטופל נמצא כשהגענו אליו.

Question 18

רכיבי טווחי התנועה

Answer 18

• כיפוף ירך וברך.
• יישור ברך – בודקים האם מגיע לטווח האמצעי. נבדוק גם יישור פאסיבי.
• בדיקת דורסי פלקשן – פעם אחת ברגל ישרה ופעם אחת בברך כפופה.
• בדיקת אבדוקציה – לקחת את הרגל הכי הצידה שאפשר ולהחזיר.

https://drive.google.com/file/d/1ppSBwG_lgRAQSKW5A6G57shimAYFsBpr/view?usp=drive_link

Question 19

מה נזכור בבדיקת דורסי פלקשן בגפה הבריאה?

Answer 19

בודקים פעם אחת ברגל ישרה ופעם אחת ברגל כפופה

Question 20

רכיבי עבודת השרירים

Answer 20

• Iliopsoas.
• המסטרינג (אם המטופל שוכב במיטה, הבדיקה שמבוצעת היא לא באמת בדיקת לפי ממט לפי הספר. לא נוכל להגיד מידת כוח מסויימת, אלא רק “המסטרינג תקין כנגד התנגדות”)
• Quads.
• אבדוקטורים – בדיקה עם 2 ידיים אחת פרוקסימלית ואחת דיסטלית.
• DF – ההתנגדות מהצד המדיאלי כדי לאתגר את טיביאליס אנטריור.
• גסטרו – הבדיקה לא באמת משקפת את הכוח המלא של הגסטרו אלא רק מאפשרת לנו לראות שהוא עובד והוא תקין.

https://drive.google.com/file/d/1ppBUxvbTUpVMBqczZgKyxDCAABI38d2q/view?usp=drive_link

Question 21

בדיקה משולבת טווח תנועה וכח שריר גפה בריאה

Answer 21

https://drive.google.com/file/d/1pp8FxtdBHVEjHW2OvPIO3NNkTFH3TqVE/view?usp=drive_link

Question 22

בדיקת הגף המנותח

Answer 22

• מישוש
• בדיקה וסקולרית
• בדיקה נוירולוגית
• בדיקת נפיחות
• בדיקת מפרקים סמוגים
• בדיקת המפרק המנותח

Question 23

מישוש

Answer 23

• לא תמיד אפשר יום אחרי ניתוח לעשות מישוש (יכול להיות שחבושה וכדומה)
• אם כן ניתן- אז כן נרגיש.
• האם הנפיחות מאורגנת (כזו ששקעו בה חלבונים) או עדיין נוזלית- נעדיף את הנוזלית.
• חלק מהמישוש- בדיקת טמפרטורה. (נכנס תחת “בדיקה וסקולרית”)

Question 24

בדיקה ווסקולרית

Answer 24

• טמפרטורה
• דופק
• מילוי קפילרי

מטרת הבדיקה שלילת פגיעה ווסקולרית אפשרית בטראומה/ בניתוח

Question 25

בדיקת טמפרטורה

Answer 25

• יעשה עם גב כף היד.
• נשווה איזור ברגל הבריאה והמנותחת- את אותו האיזור! (ירך מדיאלית ימנית עם ירך מדיאלית שמאלית)

https://drive.google.com/file/d/1OpRjeYnbTASYSatP4ivFvf70yjoxBTY9/view?usp=drive_link

Question 26

מה תקין?

Answer 26

• הרגל המנותחת היא יותר חמה.
• הרגל המנותחת בקצוות הדיסטלים של הגפה- תהיה יותר קרה.

Question 27

מה לא תקין?

Answer 27

• רגל קרה באופו קיצוני- חוסר אספקת דם. פגיעה וסקולרית.
• הבדלים גדולים בטמפרטורה של החום. (רגל חמה=זיהום)

Question 28

בדיקת דופק

Answer 28

• בודקים בשתי הרגליים.
• כף הרגל- נחפש את הדורסליס פדיס. (אפשר גם מאוחרי המלאולי הלטרלי)

https://drive.google.com/file/d/13vyBDMoR9KFINu9SSihW5CUSMh3rWvRS/view?usp=drive_link

• בדיקת דופק רדיאלי- על מנת לנטר את קצב הלב של המטופל אם אין מכשירים אחרים.
  https://drive.google.com/file/d/1XAL16khnKvMVjaztj06NSvFx-x1KAjIl/view?usp=drive_link

Question 29

האם בדיקת דופק נבדוק רק ברגל המנותחת?

Answer 29

תמיד נבדוק בשת יהרגליים

Question 30

הבדיקה של מילוי קפילרי

Answer 30

• אוחזים בעדינות בקצה הבוהן ולוחצים במשך שנייה שתיים בחוזקה על הקצה הדיסטלי של הגפה.
• ברגע הראשון נראה חיוורות ושנייה אחר כך האיזור מתמלא וחוזר לצבע התקין של העור.

https://drive.google.com/file/d/1MNGGHzW2o3wNgEy21B238KAbV8I0TXfD/view?usp=drive_link

Question 31

-בדיקה נוירולוגית
מה בודקים

Answer 31

• תחושה
• מוטוריקה- בכפוף לק.א

https://drive.google.com/file/d/13ITV9UATlSfG6RN80qDppTqOy_gDeXHN/view?usp=drive_link

Question 32

מה מטרת הבדיקה הנוירולוגית

Answer 32

מטרת הבדיקה
הנוירולוגית היא לזהות האם הייתה פגיעה בעצב פריפרי סמוך בניתוח/ טראומה שעבר המטופל. ולכן הבדיקה תתמקד בעצב הפריפרי החשוד להיפגע

Question 33

מה השוני בבדיקה הנוירולוגית בניתוחי עמוד שדרה לגפיים?

Answer 33

בניתוחי עמוד שדרה הבדיקה תיערך בהתאם לגובה הניתוח על ידי בדיקת מיוטומים ודרמטומים רלוונטים וסמוכים לגובה הפגיעה

Question 34

תחושה-

Answer 34

• כדי לשלול פגיעה נוירולוגית. (בניגוד לרינה- שם זה דרמטומים, מיוטומים ורפלקסים- ממש ממפים את התחושה) אחרי ניתוחים אנחנו חשובים מה יכול להיות פגוע ולפי זה נכוון את הבדיקה שלי.
• נבקש מהמטופל לעצום עיניים
• נבדוק קודם כל באיזור לא פגוע בכלל נגיד גפה עליונה (איזור נייטרלי) כדי לדעת שהמטופל מבין מה שביקשנו.
• נבדוק צד אחד, צד שני ואז שני הצדדים ביחד

Question 35

מה נצפה לראות בבדיקה תחושתית של הגפה המנותחת?

Answer 35

בגפה המנותחת התחושה כמעט תמיד קצת ירודה

Question 36

מוטוריקה-

Answer 36

• לא בודקים התנגדות, רק שיש פעילות שרירית.

Question 37

מתי לא נבדוק לפי עצב פריפרי?

Answer 37

• כאשר המטופל עבר ניתוח גב ואז צריך בדיקה דרמטומלית.

Question 38

בדיקת נפיחות
מה בודקים?

Answer 38

• מישוש
• היקפים
• מבחני פיקה

Question 39

מה מטרת הבדיקה של נפיחות

Answer 39

לאבחן נפיחות חוץ ותוך מפרקית.

Question 40

בדיקת היקפים- רציונל

Answer 40

• לנוכחות נפיחות השפעה על תהליכי החלמה, פיתוח טווח תנועה ופעילות שרירית.
• מדידות הנפיחות משמשות גם כאסטריקס להשפעת טיפול ייעודי על הנפיחות – נוכל לעקוב אחרי מידת הירידה בנפיחות לאורך הטיפולים.

Question 41

בדיקה שבאה לבדוק האם יש הבדלים בהיקפים. יכול להיות נפיחות או אטרופיה. איך נבדיל?

Answer 41

• מישוש והסתכלות.

Question 42

בדיקת נפיחות- איך?

Answer 42

• הדבר החשוב ביותר כאשר בודקים היקפים- להיות מדוייקים מבחינת המיקום. הדרך לעשות את זה היא דרך נקודות ציון גרמיות. טכנית אפשר לבדוק כל איזור בגפה, כל עוד משתמשים בנקודת ציון גרמית ומשווים בין שני הצדדים לפי אותה נקודת ציון.
• נקודת ציון גרמית חשובה- הגבול העליון של הפיקה.

https://drive.google.com/file/d/13V8jdw6FNtKnIoRSKKEFUPZtbbGCGVVS/view?usp=drive_link

Question 43

איפה בודקים ומה בודק?

Answer 43

• הגבול העליון של הפיקה- נפיחות תוך מפרקית.
• 2.5 סנטימטר מעל הגבול העליון- supra patellar paouch
• סביב 4.5 סנטימר מעל הגבו להעליון (לא תמיד)- VM
• כ-10 סנטימטר פרוקסימלית לפטלה (תלוי בגובה האדם, אפשר גם יותר)- הבטן של הארבע ראשי

Question 44

אם רוצים למדוד היקפים בשוק- מה תהיה נקודת ההתייחסות?

Answer 44

• נקודת ההתייחסות היא הטיביאל טיוברוסיטי.

Question 45

איך ימוקם שיא הבטן של הגסטרו ביחס לנקודת הייחוס של השוק?

Answer 45

8-10
סנטימטר דיסטלית -שיא הבטן של הגסטרו.

Question 46

נקודת ייחוס דיסטלית-

Answer 46

• לטרל\מדיאל מלאולי.

Question 47

בדיקת מפרקים סמוכים

Answer 47

• טווחי תנועה
• פעילות שרירים

https://drive.google.com/file/d/1vtXHT1FfeuGhml7T6GTWzp8wmpow4Xue/view?usp=drive_link

Question 48

בדיקת מפרקים סמוכים- עקרונות

Answer 48

• נבדוק את זה במנח שהמטופל נמצא בו.
• נשים לב שיש תנועות משולבות, נניח לא נעשה כפיפה בירך כי היא מלווה בכפיפה בברך. נעשה לדוגמה אבדוקציה של הירך וקרסול.
• לא נתחיל לסובב ולשנות את המנחים של המטופל.
• תנועות בגפה המנותחת נשתדל להתחיל לא במפרק המנותח- כדי להוריד חרדה וליצור תחושת ביטחון. בנוסף, תנועה מפחיתה כאב = יאפשר לנו להגיע למפרק המנותח עם פחות כאב וההנעה גורמת למטופל לתחושת מסוגלת.

בניתוח ברך לדוגמא, נוכל להתחיל מבדיקת כף רגל ומבדיקת אבדוקציה של הירך.

• נספק תמיכה לגפה המנותחת- נחזיק מתחת לפופליטאל פוסה.

Question 49

בדיקת המפרק המנותח- טווחי תנועה ופעילו תשרירים.

Answer 49

• בדיקת טווחי תנועה ופעילו תשרירית בהתאם לקונטרא אינדיקציות.
• משתמשים בתמיכה של תנועות פסיביות ומבצעים את זה בצורה נעזרת. נגיד לו לעשות מה שהוא יכול (אססיטד אקטיב)

g

Question 50

מדוע בדיקת הגף המנותח תעשה לאחר בדיקת הגף הבריא?

Answer 50

• הפחתת חרדה מהמגע בגף המנותח
• הכרות המטפל עם יכולות המטופל לצורך הבנה טובה יותר של יכולותיו ומאפייניו
• לאפשר איסוף מדע מקסימלי לפני בדיקת הגף המנותח- כדי שאם יגבר מאד הכאב ויהיה צורך
  להפסיק את הבדיקה יהיו בידי הבודק מקסימום הנתונים.

Question 51

שלושה עקרונות לבדיקת הגפה המנותחת:

Answer 51

• מתחילים ממפרקים סמוכים
• עובדים בהתחלה עד כאב (בלי להכנס אל הכאב)
• לא מפעילים התנגדות
• (תמיד הידיים שם לתמיכה)

Question 52

מדוע הבדיקה תתחיל עפ מפרקים סמוכים?

Answer 52

• אותן הסיבות להתחיל בגף הלא מנותח וגם:
• תנועה מורידה כאב
• מתן תחושת מסוגלות למטופל שהגף המנותח יכול לנוע ושיש לו חיוניות

Question 53

ככלל הבדיקה תתבצע
לפי העקרונות הבאים:

Answer 53

• תנועה תתבצע בימיםפ הראשונים באופן אקטיבי נעזר- חווית תנועה ראשונית מופחתת כאב היא קריטית לקבלת תחושת מסוגלות
  והפחתת חרדה
• התנועה תתבצע עד נקודת הכאב הראשונית- רצוע לחזור על הבדיקה אותה מבצעים 2-3 פעמים כיוון שלרוב מתנועה לתנועה הכאב מעט פוחת.
• לא מבצעים כל בדיקה שכוללת תוספת התנגדות מעבר להתנגדות של כוח
  הכובד

Question 54

בדיקות מיוחדות

Answer 54

• homman sign- שלילת פקקת ורידים עמוקה
• extention leg- להערכת יכולת תפקוד אקטיבי של שריר הקוואדריספס.
• טרנדלבורג-לבדיקת תפקוד אבדוקטורים של ירך, לרוב לא ניתן לבצע בשבלים הראשונים לאחר הניתוח.
• אורך רגליים

Question 55

Homman sign-

Answer 55

• מאבחן חשד לDVT
• מתחילים בקצת כפיפה הברך
• שואלים האם כואב במצב הזה. כן- חיובי, לא- ממשיכים האלה.
• מוסיפים סחיטה קלה של שרירי הסובך- שואלים על כאב.
• אם כואב- בדיקה חיובית
• אם לא כואב, נוסיף דורסי פלקשן.
• אם לא כואב- נוסיף עוד לחיצה על שרירי הסובך.
• אם הכל שלילי- ניישר את הרגל ונעשה את אותו רצף (לחיצה, דורסי, דורסי+לחיצה)

https://drive.google.com/file/d/112scj0hs9oTp7sKOLYaFg6v4q4gfS2e5/view?usp=drive_link

Question 56

סימנים נוספים מחשידים לפקקת ורידים עמוקה

Answer 56

נוכחות כאב עז בחלק האחורי של הסובך, אודם , חום
ונפיחות של אזור בסובך, נוקשות בשרירי הסובך.

Question 57

Extension leg

Answer 57

• לא תמיד אפשר לעשות אותה- בגלל הנפיחות ,החבישה וכו.
• הרעיון של הבדיקה- לראות האם יש פער בין היישור הפסיבי שאנחנו נכניס את המטופל לבין היכולת שלו לשמר א תאותו סוף יישור עם הארבע ראשי. המשמעות הקלינית- היציבות של הרגל בסוף היישור לוקה בחסר בעיקר בנשיאת משקל.
• נבדוק את זה בשתי הרגליים (?- לבדוק עם נוגה)
• נעמוד ליד הרגל המנותחת ונכניס את האגרוף מתחת לגיד אכילס- מה שיכניס את הרגל לסוף היישר.
• נבקש מהמטופל להרים את הרגל טיפה מהאגרוף.
• אם מידת היישור לא ישתנתה- הבדיקה שלילית.
• איך נזהה בדיקה שלילית- השמטה של הרגל.

https://drive.google.com/file/d/1UcG8guvNArTbiu3qwux-SgDbJeBc66y-/view?usp=drive_link

Question 58

בדיקות תפקודיות בהתאם למצב המטופל ולשלב הפוסט ניתוחי

Answer 58

• ניעות במיטה
• מעברים
• ניידות

Question 59

אורך רגליים

Answer 59

• אורך מדומה – מהפופיק עד ל מדיאל מלאולי של כל רגל.
• אורך אמיתי – מאסיס עד ל לטרל מלאולי בכל רגל.

https://drive.google.com/file/d/1g2_LlYxPy0MekggfF205goNEBUB9TqxT/view?usp=drive_link

Question 60

בדיקה שבאה לבדוק האם יש הבדלים בהיקפים. יכול להיות נפיחות או אטרופיה. איך נבדיל?

Answer 60

• מישוש והסתכלות.