הוצאת מידע מתיק רפאי

Question 1

החלוקה העיקרית:

Answer 1

• פרטים אישיים
• אנמנזה
• מחלות רקע
• מדדים חיוניים
• מדדי מעבדה ובדיקות עזר
• ממצאים בבדיקה רפואית טרום ניתוחית
• מהלך הניתוח
• מעקב רפואי ופיזיותרפי לאחר הניתוח

Question 2

פרטים אישיים:

Answer 2

• מין
• דיל
• מצב משפחתי
• עיסותק\תחביבים
• הרגלים
• נתונים אנטרופומטריים (BMI)

Question 3

מין

Answer 3

• קיימים הבדלים מגדריים בתהליכי החלמה פיזיולוגיים ובתהליכים רגשיים. קיימים חסמים מגדריים תלויי תרבות וכו

Question 4

גיל

Answer 4

• כרונולוגי וביולוגי

Question 5

מצב משפחתי

Answer 5

• גורמים המשפיעים על השיקום.
• יש לברר את מידת התמיכה האפשרית בפועל.
• מהו מקומו של המטופל כתומך במשפחתו.

Question 6

עיסוק ותחביבים

Answer 6

• מכוון לרמות פעילות גופנית

Question 7

הרגלים

Answer 7

• עישון- מעכב ריפוי רקמה, מעלה סיכון לפקקת ורידים עמוקה, סיבוכים במערכת הנשימה.
• סמים
• אלכוהול- משפיע על השיפוט ושיווי המשקל.

Question 8

נתונים אנטרופומטריים

Answer 8

• גובה ומשקל ישפיעו על מידת הניידות ובחירת אמצעי העזר להליכה.

Question 9

מהלך המחלה בעבר ובהווה

Answer 9

• פרק הזמן הו המחלה קיימת
• מידת השינוי
• טיפולים שעבר והאם קיבל פיזיותיפה
• כיצד המטופל תופס את הטיפול הפיזיותרפי? האם עזר\הכאיב?

Question 10

• מחלות רקע
  והשפעותיהן

Answer 10

• יתר לחץ דם
• סוכרת
• מחלות קארדיאליות
• מחלות רספירטוריות
• מחלות ווסקולריות
• מחלות נוירולוגיות
• מחלות ניווניות/ ראומטיות
• אשפוזים בעבר
• ניתוחים בעבר

Question 11

סוכרת

Answer 11

• השפעה על כלי הדם הקטנים- עיכובים בתהליכי החלמה.
• הפרעות תחושה
• חוסר איזון- היפוגליקמיה ואבדן הכרה (חלקי עד מלא)
• הפרעות בריאה- השפעה על ניידות. ישפיע במיודח בחושך ובמיוחד כשנדרשים כלי עזר.

Question 12

מצבים בהם חל איסור על פעילות גופנית בסוכרת

Answer 12

: ערכי סוכר
נמוכים מ80 או 100 מ”ג/ דיציל’ או ערכי סוכר גבוהים מ250 מ”ג/ דיציל’

Question 13

האם לאחר ניתוח עלול לחול שיבושים בערכי הלחץ דם?

Answer 13

כן

Question 14

יתר לחץ דם

Answer 14

לאחר ניתוח עלול לחול שיבוש בערכי לחץ דם
* לחץ דם גבוה- משפיע על יכולת המטופל לעמוד במאמצים
* ערכים נמוכים- עלולים לגרום לסחרחורת.תחושת עילפון בעיקר במעבר למנח ורטיקלי

Question 15

התווית נגד לפעילות- יתר לחץ דם

Answer 15

• סיסטולי גבוה מ200
• או דיאסטולי גדול מ110

Question 16

מחלות קרדיאליות

Answer 16

• עשויה להגביל את מידת המאמץ
• ישנם תרופות שעשויות להשפיע על הדופק.

Question 17

מחלות רספירציה

Answer 17

• השפעה על חמצון רקמות- הפרעה לתהליכי החלמה.
• ירידה ברזרבות בעת מאמץ.
• עליה בסיבוכים במערכת הנשימה בעקבות הרדמה ושכיבה ממושכת.

Question 18

מחלות ווסקולריות

Answer 18

מחלות כלי דם כמו
PVD
משפיעות על זרימת הדם לפריפריה ומעכבות תהליכי החלמת רקמה- מעלות סיכון לפצעי לחץ ו
DVT

Question 19

מחלות מפרקים

Answer 19

• עיוות מפרקי
• חולשה של מייצבי המפרק- משפיעה על מידת יציבות המפרק
• ירידה במשוב פרופריוספציבי

Question 20

מחלות נוירולוגיות

Answer 20

• הפרעה בשיווי משקל
• חולשת גפיים- ניידות
• טונוס מוגבר- השפעה על יציבות משתלים\קיבועים.
• בעיות תחושה עמוקה ושליטה עצבית.

Question 21

אשפוזים בעבר מטרת השאלה ולמה התשובה מכוונת

Answer 21

• מטרת השאלה- לחדד את המידע על מחלות רקע ואירועים רפואים בעבר.
• התשובות מכוונות להבנה האם החשף לשיקופ כל שהוא בעבר וכן עשויות לחשוף תגובות רגשיות אפשריות לעצם האשפוז.

Question 22

ניתוחים בעבר

Answer 22

• יכוונו אותנו לתגובה קודמת לתהליך הניתוחי- סיבוכים פוסט אופרטיבייפ.
• השאלה מכוונת להאם נותרה מגבלה תפקודית או אחרת בעקבות הניתוח.

Question 23

תרופות

Answer 23

• השפעה של התרופה עצמה
• תופעות לוואי של התרופה

Question 24

מתי נתעדכן במדדים החיוניים?

Answer 24

לפני כל טיפול
המדדים עשויים להשתנות במהלך ביום או הימים ובכך ישפיעו על הטיפול הפיזיותרפי

Question 25

מדדים חיוניים- חשיבות, למה לשים לב?

Answer 25

• יש משמעות למדדים העכשוויים ביחס למדידות
  קודמות. לדוג’: מטופל שלחץ הדם שלו בד”כ נמוך, פחות יושפע מירידה
  בלחץ הדם או שיתכן שלחץ הדם שנמדד כעת זהה למדידות קודמות ולא
  ישפי

Question 26

רשימת המדדים החיוניים

Answer 26

• לחץ דם
• דופק
• מספר נשימו תבדקה
• חום

Question 27

מה חשוב לעשות לפני מדידת לחץ דם

Answer 27

חשוב לבדוק את הערך הנמדד הן באופן אבסולוטי והן ביחס למדידות
קודמות

Question 28

לחץ דם
ערכים

Answer 28

לחץ דם נמוך- אין ערך אבסולוטי. הסיכון הוא סחרחורות בעיקר במעבר מישיבה לעמידה.

לח”ד גבוה- התווית נגד לפעילות תהיה ערכים של לח”ד סיסטולי> 200
ממ”כ או דיאסטול> 110 ממ”כ.

Question 29

מדידת דופק

Answer 29

• מדידת דופק משמשת כסמן למידת המאמץ הגופני שמבצע המטופל
• דופק מנוחה יוצר את הבסיס שאילו תושווה העלייה בדופק.

Question 30

איך שליטה חיצונית על הדופק תשפיע על הטיפול?

Answer 30

במקרים אילו לא ניתן להשתמש בעלית הדופק כסמן מהימן למידת המאמץ

Question 31

על מה יעיד דופק מנוחה גבוה?

Answer 31

• דופק מנוחה גבוה- מעיד על הפחתה ברזרבה הקרדיאלית.

Question 32

דופק תקין

Answer 32

• 60-80/100

Question 33

מספר נשימות בדקה

Answer 33

• טכיפנאה- מעידה על מצוקה נשימתית וקושי באספקת חמצן. ישפיע על מידת המאמץ שהמטופל יוכל לעמוד בה.
• מחייב לשקול מתן טיפול נשימתח אם קיימת לכך התוויה.

Question 34

מדד נשימות תקין

Answer 34

12-20
נשימות בדקה

Question 35

חום

Answer 35

• השפעה שכיחה לאחר ניתוח.
• פתולוגי תיחשב מעל 38.

Question 36

חום לאורך זמן לאחר הניתוח ומשמעותו

Answer 36

• חום ב24 שעות לאחר ניתוח- נובע מההליך הרפואי ולא בעל משמעות פתולוגית. (כל עוד הוא לא דרמטי)
• חום2-4 ימים לאחר ניתוח- מחשיד לבעיות במערכת הנשימה. יחשיד לבעיה במערכת הנשימה או מערכת השתן.
• חום לאחר 5-7 ימים: יכול להחשיד בנוסף לאמור לעיל לתהליך זיהומי באיזור הניתוח. לרוב לא מדובר בזיהום שטחי (הפצע הניתוחי) אלא עמוק יותר

Question 37

בעיות במערכת הנשימה שהתגלו בחום

Answer 37

תמט או דלקת ריאות כתוצאה מהשכיבה הממושכת

Question 38

בדיקות עזר מה כוללות ומה חשיבותן?

Answer 38

כוללות בעיקר
הדמיות צילום, סיטי, אמאראיי, מיפוי ומבדקי הולכות עצביות.

הבדיקות מסייעות באבחנה וכן
מכוונות לשלב הפתופיזיולוגי

Question 39

מדדי מעבדה- על מה מעידות?

Answer 39

מדדי מעבדה מעידים על המצב הבריאותי של המטופל.

Question 40

מתי התעדכן על מדדי המעבדה ומתי נפסיק להתעדכן?

Answer 40

לרוב יש להתעדכן במדדים מידי יום עד התייצבותם בגדר הנורמה ולפעמים אף מספר
פעמים ביום

Question 41

רשימת מדדי המעבדה השכיחים

Answer 41

• המוגלובין
• תאי דם לבנים- WBC
• CRP
• PLT-טסיות הדם
• אלבומין
• גלוקוז

Question 42

המוגלובין

Answer 42

• גברים- 14-18
• נשים 12-16
• ילדים 11-13
• גרם לדציליטר

Question 43

ערכים לא תקינים

Answer 43

• נמוך- עשוי הלביא לחולשה עד עילפון.

Question 44

כיצד נפעל בהמוגלובין נמוך?

Answer 44

• יש לשקול בהתאם למדיניות
  המחלקה לא להוריד את המטופל מהמיטה/ לא להוליך את
  המטופל
• ירידה מעבר לערך סף מסויים מחייבת מתן מנת דם- אין סף אחיד, לרוב מתחת ל8.5 או 8.9 ומטה

*** בעת ולאחר שעתיים ממתן מנת הדם אין לתרגל ולנייד את המטופל. **

Question 45

מה חשוב לעשות כאשר מסתכלים על ערך ההמוגלובין ולמה

Answer 45

חשוב לבדוק את הפער בין הטרום לפוסט ניתוחי- ככל שהפער בין ההמוגלובין לפני הניתוח לאחר גדול יותר כך הוא ישפיע יותר על התפקוד.

Question 46

מה נחשוב בירידה דרסטית של המוגלובין?

Answer 46

דימום

Question 47

תאי דם לבנים ערכים תקינים

Answer 47

• 4300-10800 תאים למיקרוליטר

Question 48

תאי דם לבנים
משמעות

Answer 48

• ערך גבוה- מעיד על תהליך זיהומי או דלקתי
• ערך נמוך- מעיד על מערכת חיסונית ירודה.

Question 49

CRP
ערכים תקינים וחשיבות

Answer 49

• 0.5 מיליגרם לליטר
• 0-0.05 מיליגרם לדציליטר
• זהו מדד הדלקת הרגיש ביותר.

Question 50

CRP
לאחר ניתוח

Answer 50

יש לציין שלעיתים לאחר ניתוח
המדד עולה כחלק מתהליך הדלקת הפיזיולוגית שנוצרת, ולכן
יש לשקול זאת בעת ההתייחסות אליו

Question 51

טסיות דם- טרומבוציטים
PLT
ערכים תקינין ומה מודד

Answer 51

• 150000-450000 תאים למיקרוליטר
• זהו מדד קרישיות הדם.

Question 52

טסיות דם-השפעת ערכים נמוכים
וכיצד זה ישפיע על הטיפול

Answer 52

• ערך נמוך- נטיה לדימום וכן יש להזאר מטכניקות שעשויות לגרום לדימומים

Question 53

אלבומין

Answer 53

אלבומין
* 3.5-5.4 גרם לדציליטר
* זהו חלבון מרכזי בפלזמה. שינוי מטווח הנורמה עשוי להעיד על קשת נרחבת של ליקויים

Question 54

על מה יעיד אלבומין נמוך לאחר נתיוח אורטופדי?

Answer 54

מצבו התזונתי של האדם

Question 55

מה ההשלכות של אלבומין נמוך

Answer 55

• גורם סיכון לפצע לחץ על י סולם נורטון. מעכב ריפוי פצע ניתוחי, ומעכב בניית שריר.

Question 56

איתגור המערכ תהשרירית במצב של אלבומין נמוך

Answer 56

• • איתגור של המערכת השרירית עלול להביא לפירוק שרירי במקום בנייתו.
    מכאן שעלינו לא לאתגר את המערכת השרירית כדי לא לפרק שרירים.

Question 57

גלוקוז

Answer 57

• בצום: 70-100 מיליגרם לדציליטר
• חוסר איזון של משק הסוכר שכיח לאחר ניתוח.
  היפוגלקמיה עשויה לגרום חולשה, סחרחורת ועד אבדן הכרה.

Question 58

מצאים בבדיקה רפואית טרום ניתוחית

Answer 58

• מצב בריאות כללי
• מידת ניידות ועצמאות לפני ניתוח
• טווחי תנועה
• דפורמציות
• כח שרירים טרום ניתוחי
• כל אלה מכוונים לפרוגנוזה.

אם הייתה מגבלה טרום ניתוחית בטווחי תנועה לאחר ניתוח (גם אם הושג טווח תנועה משופר על שולחן הניתוחים)- זה ישפיע על תוכנית הטיפול.

Question 59

מהלך הניתוח- קריטריונים שנשים לב אליהם

Answer 59

• סוג הרדמה
• תנוחת המטופל
• חתך ניתוחי
• מהלך הניתוח
• תוצאות הניתוח

Question 60

סוג ההרדמה

Answer 60

• הרדמה כללית- הסיכון לסיבוכים במערכת הנשימה עולה. יכול לגרום
  בלבול- פסאודו דמנציה)בעיקר בקרב קשישים(
• הרדמה ספינאלית\איזורית- יש לוודא חזרה של תחושה ומוטוריקה אחרי ההרדמה, למנית פצעי לחץ וקושי בתפקוד.
• בלוק עצבי-כיום משתמשים פעמים רבות בנוסף להרדמה בבלוק עיצבי.
  במצב זה יש לוודא חזרה של פעילות העצב, למניעת העדר תפקוד או
  ליקוי בתחושה ) לרוב השפעת הבלוק חולפת לאחר 24-48 שעות

Question 61

תנוחת המטופל

Answer 61

• עשויה ליצור לחץ באיזורים ספציפיים ולגרום לפצעי לחץ.
• במידה ויש לחץ
  באזור בו העצב שיטחי- עלול לגרום פגיעה עצבית מסוג נאורופרקסיה
• השכבה על הצד גורמת איוורור ראתי לא סימטרי. הראה התחתונה עלולה
  להיות חשופה יותר לתמט

Question 62

חתך ניתוחי

Answer 62

• יש לוודא באיזה רקמות החתך פגע. בעיקר חיתוך של שרירים, שעשוי
  להשפיע על פעולתם ומחייב התייחסות מיוחדת
• חתך נרחב פוגע בכלי
  לימפה וישפיע על נפיחות לאחר הניתוח
• פיצול / הסטת השריר אמנם לא גורמת נזק ישיר לסיבים אך עצם
  ההסטה יוצרת מתח ועלולה לגרום קרעים מקרוסקופיים ולהשפיע על
  תפקוד השריר

Question 63

מהלך הניתוח

Answer 63

• ש להתייחס לשלבים השונים של הניתוח, ולבדוק האם תהיה להם
  השפעה על השיקום.
• לדוגמה חיתוך רצועה צולבבת קדמית כחלק מניתוח החלפת מפרק פוגע בפרופריוספציה.

Question 64

תוצאות

Answer 64

טווחי תנועה בסיום הניתוח- אילו טווחי תנועה אליהם ניתן להגיע באופן מקסימלי בשיקום. אם לא הושג טווח תנועה מלא בניתוח סביר שלא יושג בטיפול.

יציבות- אם קיימת בעיית יציבות יש לשקול שימוש במחוך. ישפיע גם על הטכניקות הטיפוליות שנבחר.

Question 65

הנחיות לפיזיותרפיה

Answer 65

• לרוב תצוין מידת הדריכה המותרת
• חשובים בעיקר האיסורים.
• יש לציין שלא כל התוויות הנגד יצויינו,
  אלא רק התוויות נגד מיוחדות לפרוצדורה הניתוחית הספציפית- התוויות נגד כלליות אמורות להיות ידועות לפיזיותרפיסט.

Question 66

מעקב רפואי ופיזיותרפי לאחר הניתוח

Answer 66

במידה והמטופל נותח לפני מספר ימים, יש להתעדכן בדיווח לאחר הניתוח על מנת להתאים את מטרות הטיפול ואת בחירת אמצעי הטיפול