ברך Flashcards
1
Q
החלפת מפרק ברך- טכניקות ניתוחיות
A
- חתך פרהמדינאי דרך וסטוס מדיאליס – יכול להפר את האיזון בין הצד הלטרלי למדיאלי מה שיוביל בהמשך לחסור איזון בברך. השריר עצמו נחלש מהחתך וגם כפי שלמדנו הוא מושפע הכי הרבה מהנפיחות המפרקית - אינהביציה.
- חשיפת המפרק.
- חיתוך אוסטאופיטים – כדי להגדיל את טווחי התנועה, האוסטאופיטים מגבילים את התנועה.
- שיוף המשטח המפרקי של הפיקה – עד לרמה שהיא מדממת – גורם ליצירת עצם חדשה ושיפור אספקת הדם. יש מדינות שמחליפות את הפיקה לגמרי – לא מצאו יתרונות.
- חיתוך צולבת קדמית ושימור צולבת אחורית – יש טענה שאומרת שהשימור של ה צולבת אחורית יאפשר קצת אינפוט פרופיוצפטיבי – אין עדות לכך מהמחקרים. לרוב חותכים אותה. איך ישפיע על השיקום? פגיעה משמעותית ב פרופריוספציה. נצטרך להתמקד בזה בטיפול.
- שחרור רטינקולום מדיאלי – בגלל שהברכיים לרוב בוארוס, הצד המדיאלי יהיה מקוצר מידי. בניתוח משחררים את האזור המקוצר. לא אמור להשפיע עלינו, אלא אם שחררו יותר מידי: תיווצר חוסר יציבות מדיאלית. במצב כזה, נמליץ למטופל לשים מחוך על הברך.
- משתל דמה
- בדיקת יציבות תקינה- טווחי תנועה 5-100 מעלות.
2
Q
טווחי תנועה בסיום הניתוח
A
הטווח שהגיעו אליו תחת הרדמה, אלו הטווחים שנשאף אליהם
3
Q
איך נקרא האיזור האחורי של הברך מבחינה ניתוחית?
A
no mans landing
בגלל המבנים החשובים שקיימים שם
4
Q
ק.א ואזהרות- החלפת מפרק ברך
A
*נשיאת משקל- בדרך כלל נשיאת משקל לפי יכולת המטופל, עם מכשיר עזר להליכה.
*התנגדות בתרגול- ללא התנגדות נוספת מעבר לכח הכובד.
*פרוטזה חד צירית- אין לבצע מוביליזציות למפרק הטיביופימוראלי. יש יותר מגבלה של טווח תנועה.
5
Q
המוקדים לשיקום לאחר החלפת מפרק ברך
A
- מניעת סיבוכי שכיבה ממושכת.
- ניידות מוקדמת- בהתאם לתבנית הליכה כבר בשלב הראשונים.
- חשוב מאוד- הגת טווח תנועה מלא ליישור מהר ככל האפשר.
- פיתו טווח תנועה של 0-90 מעלות עד השחרור מהמחלקה.
- לשמור ולפתח את טווח התנועה של הפיקה.
- חיזוק שרירים סביב הברך בפרט, ושרירי הגפה התחתונה בכלל.
- סיבולת לב ריאה
- תרכול פרופריוספציבי.
6
Q
סוגי פרוטזות:
A
- Constrain- פרוטזה חד צירית
- no constrain- הפרוטזות ה”רגילות”
7
Q
מתי המנתח יבחר פרוטזה חד צירית?
A
- באורתופדיה אונקולגית. כשמוצאים גידול גם מסירים הרבה רקמות רכות והפרוטזה החד צירית מספקת יציבות מאוד גדולה.
- כשהמנתח לא יכול לסמוך על הרקמה הרכה- למשל במצבים של ראומטוריז ארתריתיס.
8
Q
שיקום שלב מתקדם
A
- הורדת תמיכות של מכשור עזר בהתאם להתקדמות ולאישור נשיאת משקל. יכול לקחת בערך חודשיים. שיקול להמשך מכשיר עזר להליכה- אם יש טרנדלנבורג.
- תרגול ניידות במשטחים שונים כולל הליכה לאחור ולצדדים.
- המשך חיזוק וגם פונקציונלי.
- תרגול פרופריוצפטיבית.
9
Q
סוגי פעילות ספורט לאחר החלפת מפרק ברך
A
- Low impact- מאוד מומלצת
- High impact- בעיקרון מוגבל, ותלוי בעד כמה המטופל עשה את הפעילות הזאת לפני הניתוח.
- Very high impact- לא מומלצת.
10
Q
חזרה לספורט
A
- המנעות מעיסוק בספורט- מעלה סיכון לרפיון המשתל.
- פעילות גופנית עלולה להאיץ תהליכי שחיקת המשתל.
- המידע והייעוץ שהמטופל מקבל משפיעים על קבלת ההחלטות בנושא פעילות גופנית- אם “נפחיד” אותו, מאוד סביר שהוא לא ילך ויעשה ספורט ולהפיך.
11
Q
החלפת מפרק ירך אל מול החלפת מפרק ברך, מה נחשב מורכב יותר?
A
- החלפת מפרק ברך נחשבת מורכבת יותר. מכמה סיבות
12
Q
מה הן הסיבות שהחלפת מפרק ברך נחשבת מורכבת יותר?
A
- בהחלפת מפרק ברך חותכים יותר עצם מאשר בהחלפת ירך- יותק דימום, יותר נפיחות ויותר דלקתיות.
- הברך יותר מהר נוטה לאבד טווחי תנועה ולכן התהליך השיקומי להשגת הטווחים הוא מורכב יותר.
- מפרק הירך- הרבה יותר עמוק. ברמה הטכנית המטופל פחות רואה את ההחלפה.
13
Q
כיפוף ויישור הברך
A
- מבחינת תפקודית- ביישור אנחנו צריכים מינוס 5 פגיעה, ב-5 מעלות יישור יצרו מגבלה, ומעל 10 מעלות נחשבת מגבלה חמורה.
- כיפוף- נרצה לראות התדקמות לאורך שישה שבועות.
14
Q
חזרה לתפקוד של אוכלוסייה מבוגרת, אז והיום
A
- הגישה בעבר הייתה שהאוכלוסייה המבוגרת הייתה צריכה פעילות יומיומית בסיסית בלבד, אבל היום יודעים שזה לא מספיק.
15
Q
טווחים תפקודיים בברך- כיפוף
A
- להליכה נדרשים בין 50-60 מעלות כיפוף.
- ישיבה- 90 מעלות
- מדרגות- בין 90 ל100 מעלות. (יותר לירידה.)
- כריעה- כ125 מעלות.
16
Q
מה חשוב יורת להשיג ובאיזה שלב ברצף?
A
- בשלב הראשון- יישור יותר חשוב. מכיוון שהמנח הטבעי של הרגל (מנח המנוחה שלה) הוא בין 15-20 מעלות כיפוף. היישור לא יהיה טבעי והכיפוף ירגיש טבעי יותר. (כמובן גם נטפל בכיפוף)
- נשאף להשיג יישור תוך שבועיים. ככל שהיישור יידחה ככה הסיכוי להגיע ליישור ילך וירד.
17
Q
לאיזה יישור נצפה להגיע?
A
- לאיזה יישור נצפה להגיע?- בהחלפת מפרק נשאף להגיע לאפס. אבל במצבים של אחרי שברים, שחזור צולבת, ארתורוסקופיות- המטרה שלנו תהיה להגיע לטווח כמו ברגל השנייה. כי זה המנח שהמשטחים המפרקיים של אותו אדם יושבים בצורה מותאמת ביותר.
החלפת מפרק הפרוטזה לא מאפשרת יישור יתר
18
Q
כיפוף
A
- אצל ספורטאים- פער של 10 מעלות זה מאוד ישפיע על הביצועים הספורטיביים שלהם. זה בעיקר ישפיע על החוזק של הקוואד. (כי אורך השריר תלוי גם האורך שלו)
19
Q
CPM
A
- Continues passive motion- עושה תנועות פסיביות לברך. תעזור יותר בכיפוף ולא תעזור בכלל ביישור.
- יש לברך (הכי מוצלח), יש לירך, יש לקרסול ויש למרפק.
20
Q
סוגי טווחים של
CPM
A
- 0-30: בעיקר לצורך של הקלה- מוריד כאב, מוריד נפיחות, מוריד סיכון ל פקקת ורידים עמוקה
- טווחים מלאים- משפר טווח תפקוד. עלול להגביר כאב. עלול להגביר נפיחות. יעיל להורדת סיכון לפקקת ורידים עמוקה.
21
Q
CPM
חיסרון
A
מרתק את האדם למיטה
מחקרים הראו שהמכשיר מעכב את החלמת הפצע הניתוחי
22
Q
CPM
שימושים ויתרונות
A
- אפשר לשים בתחילת טיפול (כדי להרפות) או בסיום טיפול כדי להרגיע את הכאבים הטיפוליים.
- אם יש מטופל שלא יכול לעבוד אקטיבית, אי אפשר לעמוד כל היום ולעשות למישהו תנועות פסיביות. זה מכשיר נהדר לזה.
- פתרון טוב לנמנעים מתנועה בגלל פחד.
- אם נרגיש שיש תקיעות בגלל הגנת שרירית או נפיחות- שווה לנסות לשים לחצי שעה את המכישר על 0-30 ולראות האם השתפר.
23
Q
שברים בברך:
A
- שבר של הפיקה
- שבר של הטיביה פלאטו
