שד Flashcards
1
Q
מהו המבנה של השד?
A
כל שד מורכב מ10
lobe .
וכל
lobe
מחולק
להרבה
lobule
2
Q
מהי היחידה התפקודית של השד האחראית על יצור החלב?
A
Acinus
3
Q
terminal duct lobular unit
A
כולל את
הצינורית עם ה-
10-12
lobule
המחוברים אליה
4
Q
מהם
4 מרכיבים מיקרוסקופיים רלוונטיים בשד?
A
lobule-אוניות
צינוריות המובילות את
ההפרשה מהאוניות-
intralobular collecting duct
צינוריות המתאחדים בדרך לפטמה ויוצרים את ה-
lactiferous ducts.
סטרומה
5
Q
הסטרומה בשד מחולקת ל-
A
interlobular stroma-
נמצאת בין האונות
intralobular stroma-
נמצאת בין האוניות,מקיפה את ה-Acinus
6
Q
A
7
Q
מהם
MILK LINES?
A
2
קווים המופיעים בשבוע ה-7 של החיים האימבריונלים
בהם יש נדידה של התאים שיבנו את הפיטמה והעטרה.
8
Q
איזה מצב פתלוגי מולד ניתן למצוא ב-
MILK LINES?
A
POLYTHELIA
מצב בו ניתן למצוא יותר מפטמה אחת, עם או בלי רקמת שד מאחוריה.
9
Q
CONGENITAL INVERTED NIPPLES-
A
פתולוגיה מולדת.
במקום שהפטמה תהיה מורמת על פני האראולה היא פונה הפוך.
10
Q
מהו מבנה השד?
A
חלק עגול עם זנב
AXILLARY TAIL
11
Q
על איזה שריר נמצא השד?
A
pectoralis major
12
Q
מהם המסלולים של הניקוז הלימפתי בשד?
A
יש שני מסלולים-
axillary chain
החלק הצידי של השד
דרך איזור בית השחי
internal mammary chain-
מהצד הסטרנלי של השד
13
Q
לאז שני המסולולים של הניקוז הלימפתי מתנקזים?
A
supraclavicular chain
14
Q
בין מה למה נמצא ה-
internal mammary chain
A
יושבים בין שני שרירי הפקטורליס.
15
Q
כיצד קשרי הלימפה בבית שחי מסודרים?
A
בצורת קונוס.
16
Q
SENTINEL LYMPH NODES
A
הן בלוטות הלימפה הראשונות
שאליהן נשפך נוזל לימפה מתוך אזור בגוף שבו יש נגע.
17
Q
מי הן בלוטות הלימפה המשמשות כתחנה ראשונה שבה נבדוק אם יש תאים סרטנים שהתפשטו מהגידול?
A
SENTINEL LYMPH NODES
18
Q
אם נמצא שהתאים הסרטניים אינם בבלוטות הסניטינליות, סביר להניח ש?
A
הסרטן לא התפשט למערכת הלימפתית.
19
Q
כמה אחוז מהגושים
שממששים בבדיקה עצמית או רופא הם ממאירים?
A
%5
20
Q
מתי אנחנו מסוגלים להרגיש גושים?
A
בגודל של 2-3 ס”מ לפחות.
21
Q
נגע שפיר- תכונות במגע
A
, הם עגולים, בעלי מרקם לחיץ ודחיס, ניידים, ועקב הצורה האובלית והמוגדרת- לרוב מוגבלים היטב.
22
Q
מה הגוף עושה על מנת למנוע מגידול ממאיר לחצות את רקמות השד?
A
-מייצר דלקת ואח”כ רקמה הדומה לצלקת
desmoplastic reaction
23
Q
מאפייני מישוש- גידול ממאיר
A
ה גוש קשה, ובלתי סדיר (irregular)- לא נוכל לעקוב אחרי הגבולות שלו.
24
Q
מגיל 50 ומעלה- כל גוש נימוש בשד- הוא חשוד
בכמה אחוזים כממאיר?
A
60%
25
כאשר מרגישים כאב בשד, בכמה אחוז מהמקרים מדובר בממאירות?
5%
26
רוב הכאבים בשדים קשורים ל?
ווסת
CYCLIC PAIN
27
סוג הכאב ב-
CYCLIC PAIN
דיפוזי, כל השד כואב, השד גדל-יש בצקת.
28
NON-CYCLIC PAIN
אפיון
ממוקם,תמיד באותו מקום, אין בצקת, כואב ללא קשר לזמן הווסת.
29
מהן הסיבות האפשריות ל-
NON-CYCLIC PAIN
ציסטות שפקעו.
פגיעה פיזית וטראומה.
דלקות
סרטן
30
כאשר יש הפרשה מהפטמה, בכמה אחוז מהמקרים מדובר בממאירות?
7%
31
כאשר יש הפרשה חלבית מהפטמה- מה צריך לבדוק?
מה קורה בציר היפופיזרי-שד. כלומר, רמות פרולקטין.
32
מהי
הסיבה הכי שכיחה להיפרפרולקטינמיה
גידול שפיר בהיפופיזה.
33
מהי הסיבה המרכזית להפרשות דמיות מהפטמה?
מעל 80% מההפרשות הדמיות מהפטמה, נגרמות מ- Intraductal papilloma
34
מה מתרחש ב-
INTRADUCTAL PAPILLOMAS:
בתוך ה- duct
, יש פפילה,
שהיא
fibrovascular stalk- מצופה ב
3 שכבות
של התאים
האפיתליילים
35
כאשר יש דלקת בשד בכמה אחוז מהמקרים מדובר בממאירות?
1%
36
איך יכול להיווצר דלקת בשד כאשר יש סרטן?
הגידול מאוד קטן, והוא מתקדם דרך ה-
lactiferous duct
לעור, ובעור הוא חודר לפלקסוסים הלימפתיים והוא מטייל שם.
נוכחות הגידול מעוררת תגובה דלקתית.
37
כאשר נשים מאובחנות במצד שיש להן דלקת בשד, לרוב הן בשלב שהוא-
גרורתי
38
בתמונה: אפידרמיס ודרמיס. בתוך הצינורות הלימפתיים של הדרמיס, יש תאים- קבוצות אפיתלייליות ממאירות
39
מהו המבנה ההיסטולוגי
של היחידה בשד?
luminal epithelial cells-
התאים בקרבת חלל הלומן
מאחוריהם יש את myoepithelial cells- תאים מוארכים החשובים לקונטרקטיליות>
מאחוריהם יש את ה-
Basal membrane.
40
על מה ממוגרפיה עובדת?
על density (סמיכות)
ונוכחות של Calcification (הסתיידויות).
41
מה יעורר בנו חשד בעת ממוגרפיה כאשר מסתכלים על רקמת שומן?
אזור שהוא
density
בתוך השומן
42
איזה סוג של הסתיידות היא לרוב שפירה?
הסתיידויות גסות: מוגבלות, מסוייד בצורה גס
43
איזה סוג של הסתיידות היא לרוב ממאירה?
מלא נקודות= הסתיידויות עדינות, הן בקבוצות.
בגודל שונה ובצורות שונות
44
איזה תהליכים שפירים יש בשד?
פרוליפרטיבים ולא פרוליפרטיבים (משגשגים ולא משגשגים)
45
דוגמות לשינוי לא פרוליפרטיבי בשד-
apocrine metaplasia, התרחבות ציסטית ופיברוזיס
אדנוזיס
46
Metaplasia
- שינוי של אפיתל תקין אחד, באפיתל תקין אחר.
47
כמה אחוז מהגידולים הממאירים לא נראים בממוגרפיה?
10%
48
מה אולטרסאוד שד מספק?
מה לא מספק?
מאפשר לראות את הדפנות של הגידול-
חד וחלק או חודרני.
לזהות ציסטות
בקושי רואים הסתיידויות.
49
מה
MRI
שד מספק לנו?
קולט בתוך התאים חומר עשיר בסוכר ורדיואקטיבי.
מה שמאפשר לזהות דברים קטנים יותר ממוגרפיה רגילה
50
בזמן האבחון של הנגעים הממאירים,כמה אחוז מהנגעים הם כבר invasive?
70-80%
51
52
53
אצל מי מתרחש
ACUTE MASTITIS?
לרוב בנשים מניקות.
54
כיצד נוצר
ACUTE MASTITIS:
מהואקום הנוצר בהנקה> נוצרים קרעים> כניסה של חיידקי עור
55
איזה חיידקי עור חודרים ב-
ACUTE MASTITIS:
STAPH. AUREUS
STREP.
56
כיצד
ניתן לדעת איזה חיידק יצר את ה-
ACUTE MASTITIS?
SA עושה מורסה יחידה.
57
איזה תאים עיקרים רואים במקרה של
ACUTE MASTITIS
בכל החללים שאממורים להיות מלאים בחלב?
גרנולוציטים
58
מה רואים ב-
LYMPHOCYTIC MASTITIS?
דלקת כרונית בשד, המכילה לימפוציטים.
59
אצל מי
LYMPHOCYTIC MASTITIS
נפוצה?
אצל נשים עם סכרת סוג 1.
60
KERATINIZING SQUAMOUS METAPLASIA
כאשר צינורית ההפרשה של בלוטת החלב נסתמת, יש תהליך של מתפלזיה והגוף מפריש לאיזור חומר גבינתי שיוצר אבצס.
61
איזה שינוים בשד מסוג
NON PROLIFERATIVE
יש?
סיצטות
פיברוזיס בסטרומה
ADENOSIS
apocrine metaplasia
62
מה זה
ADENOSIS
כשיש הצטברות ועליה במספר של מבנים לובולרים/אצינים,
63
סגול במרכז= קלסיפיקציות.
מסביב לחלל= apocrine metaplasia.
מלבן אדום= סטרומה פיברוסטית.
64
מהן
מחלות פרוליפרטיביות שפירות ללא אטיפיה?
USUAL EPITHELIAL HYPERPLASIA
SCLEROSING ADENOSIS
COMPLEX SCLEROSING LESION
65
USUAL EPITHELIAL HYPERPLASIA
היפרפלזיה של תאים, המתרחש בתוך ה-
דוקטים.
שכיח
66
איפה בדרך כלל נראה חריצים בתוך הדוקטים במצב של
USUAL EPITHELIAL HYPERPLASIA?
איך הם נראים?
, החריצים יותר בהיקף, והם לא סימטריים אלא מוארכים.
67
איזה תאים ב-
USUAL EPITHELIAL HYPERPLASIA
עוברים שגשוג?
האם זה תהליך מונוקלונלי?
תאים המיואפיתליילים והלומינלים- אין שגשוג מונוקלונלי
68
SCLEROSING ADENOSIS
יש הרבה לובולים על כל צינורית, ולא רק 10-12.
ויש סקלרוזיס מוגבר, חסר שומן בסטרומה.
דומה לקרצינומה ללא צביעה.
69
COMPLEX SCLEROSING LESION
רקמה נוקשה בשד שדומה לצלקת תחת מיקרוסקופ.
זו רקמה קולגנית הדומה לצלקת.
רואים ממצא עם שלוחות רדיאליות.
השלוחות הן של הסטרומה.
וישנן בלוטות חלב מעוותות המקבילות לשלוחות.
70
71
גינקומסטיה -Gynecomastia
מצב שבו יש הגדלה לא תקינה של הרקמה השדית אצל גברים.
72
איזה סיבות יכולות לגרום ל-
גינקומסטיה Gynecomastia
גידול באשך המפריש הורמונים.
צרוזיס
תסמונות גנטיות
במהלך תהליך ההתבגרות|
אלכוהול
סמים
תרופות
73
איזה סיכון לקרצינומה פולשנית יש לאנשים שיש להם
USUAL DUCTAL HYPERPLASIA?
5-7%
74
מהו ה-
- risk factor
לקרצינומה ממקור תאים לומינליים?
חשיפה לאסטרוגן
75
נשאות של מוטציה
BRCA2 בגברים גורמת ל
עליה בסיכון של איזה סרטן?
פרוסטטה
76
מה הבינו עם השנים בהקשר של קרצינומה של השד?
שהמורפולוגיה מלווה שינויים גנטיים מסוימים, ולכן יש קלסיפיקציה מולקולרית של קרצינומה של השד.
77
כיצד נקראים תאים לומינלים עם שגשוג מונוקלונלי מהיר?
luminal carcinoma
78
לאיזה סוגים ה-
luminal carcinoma
מחולקים?
luminal A
luminal B
79
luminal A
ER חיובי
HER2 -
50% מקרצינומות שד
grade-1
פרוגנוזה טובה
טיפול אנדוקריני
80
luminal B-HER2 שלילי
ER חיובי
PR שלילי
HER2 שלילי
20-30% מקרצינומות שד
grade-2
פרוגנוזה בינונית
טיפול אנדוקריני
כימותרפיה
81
luminal B-HER2 חיובי
ER חיובי
PR שלילי\חיובי
HER2 חיוביי
20-30% מקרצינומות שד
grade-2
פרוגנוזה בינונית
טיפול אנדוקריני
כימותרפיה
טארגט טראפי
82
סרטני שד HER2+
ER שלילי
PR שלילי
20-15% מקרצינומות שד
grade-3
פרוגנוזה רעה
כימו
target therapy-
טיפול אנטי
HER2
מחצית מגיבות
83
Triple negative: סרטני שד
ER שלילי
PR שלילי
HER2 שלילי
20-10% מקרצינומות שד
grade-3
פרוגנוזה רעה
כימו
PARP אינהיביטור
84
אילו שינויים מוקדמים ניתן למצוא בקרצינומה פולשנית לומינלית?
זרוע ארוכה של כרומוזום
1
מתארכת, והזרוע הארוכה של כרומוזום 16
מתקצרת
גורם ליצירת גן המקודד לחלבון PIK3CA.
85
מתי יש פיק בחולי ב-
luminal A+B
בגילאי 60-75
86
מי היא המוטציה החשובבה ביותר ב-
luminal B
ברגולציה של P53.
87
מיהו
HER2?
הוא אנטי אפופטוטי,יגרום לשגשוג תאים.
88
כיצד בודקים את
HER2?
אימונוהיסטוכימיה (IHC)
תשובה חיבוית תהיה פלוס 3
FISH
89
כאשר גידול בשד נעשה חודרני ופגש כלי דם ולימפה, מה יש לעשות?
ה TB CT או PET CT, במטרה להדגים את המוח.
90
מה מיוחד בגרורות במוח ממקור סרטן שד?
תאיםכשהם עוברים את ה- BBB,
הם מסוגלים גם שם לייצר כלי דם במנגנון של אנגיוגנזה.
91
לאיזה סוג סרטן שד יש יותר גרורות במוח?
בעיקר בסרטן ממקור
- Lobular carcinoma
92
כמה אחוז מכלל סרטני השד הם ממקור של
- Lobular carcinoma
10%
93
כמה אחוז ממקרי סרטן ממקור
- Lobular carcinoma
הם דוצ?
10%
94
KI67
הוא מרקר פרוליפרטיבי. תא שהוא צבוע בו בגרעין, זה תא שמשגשג
95
מה יוצר את השוני המורפולוגי בין סרטן בשד ממקור לובולרי או דוקטל?
השינויים הגנטיים של כל אחד, יוצרים את השוני מורפולוגי.
96
DUCTAL CARCINOMA IN SITU
התרבות קלונלית של תאי אפיתל המוגבלת לצינוריות וללובולות על ידי ממברנת הבסיס.
97
DUCTAL CARCINOMA IN SITU
איזה תאים משגשים בו?
רק של התאים הלומינליים
98
DUCTAL CARCINOMA IN SITU
איך מזהים לרוב?
בממוגרפיה לפי קלסיפיקציות.
99
איך נראים החורים ב-
DUCTAL CARCINOMA IN SITU
חללים עגולים ובתוכו יש הסתיידויות.
100
PAGET DISEASE OF THE NIPPLE
קרצינומה אינ סיטו, במקום לחצות את קרום הבסיס, היא נעה לאורך הדוקט עד לפטמה.
101
Lobular carcinoma-
איך נראה
גידול הבנוי מתאים קטנים,זהים, עגולים,באותו גודל, לא רואים מיטוזות.
הלובולים מורחבים- מזכיר בלונים מחוברים.
לא מעוררים תגובה דסמופלסטית ויש להם ניידות יתרה
102
איזה מרכיב הולך לאיבוד ב-
Lobular carcinoma
E- DCADHERIN
103
איזה סוגים של גידולים חודרנים בשד הם באחוזים הגבוהים ביותר?
Ductal carcinoma- 50-60% מהמקרים
, בעיקר
luminal A.
104
מהם 3 הפרמטרים שעוזרים לקבוע את
INVASIVE CARCINOMAS GRADING
מבנים בלוטים
NUCLEAR PLEOMORPHISM
ומספר מיטוזות.
105
NOTTINGHAM SCORE
קובע את ה-
grade של הגידול
כאשר המרכיב המשמועתי ביותר הוא מספר המיטוזות.
106
איזה מאפיין מיקרוסוקפו מחשיד אותנו ב-
LOBULAR CARCINOMA
. נוכחות של target lesion.
או כאשר רואים את המבנה של בלונים, ובנוסף תאים בתוך הסטרומה.
או כאשר רואים
. INDIAN FILES-
תאי גידול הנמצאים בשורות.
107
פיברואדנומה
שגשוג של תאים מהסטרומה.
נראה כאילו הסטרומה נכנסת ללומן של הדוקטס.
שפיר!
108
“BENIGN” Phyllodes tumor
גידול מזינכימאלי
סטרומת השד.
יכול להתפתח לממאירות.
109
MALIGNANT PHYLLODES TUMOR
גידול מזינכימאלי
סטרומת השד.
נראה כמו עלים
110
ANGIOSARCOMA
גידול מזינכימלי ממאיר, ממקור של כלי דם, מתאי אנדותל.
111
מי הן רוב החולות של
ANGIOSARCOMA
Secondary to radiation
- נדיר-Primary
