אדרנל

Question 1

מבנה בלוטת האדרנל-

Answer 1

קורטקס
מדולה

Question 2

מבנה הקורטקס

Answer 2

זונה גלומרולזה
זונה פסיקולטה
זונה רטיקולריס
מתחת המדולה

זונה
גבר

Question 3

מה
מפרישה
זונה גלומרולזה

Answer 3

מינרלוקורטיקואידים (העיקרי אלדוסטרון)

Question 4

מה
מפרישה
זונה פסיקולטה

Answer 4

גלוקוקורטיקואידים (בעיקר קורטיזול)

Question 5

מה
מפרישה
זונה רטיקולריס

Answer 5

אנדוגנים

Question 6

על מה אחראים ה-
גלוקוקורטיקואידים

Answer 6

פעילות מערכת החיסון
תפקידים מטבולים
גדילה

Question 7

כיצד מווסת הפרשת
גלוקוקורטיקואידים

Answer 7

ACTH

Question 8

ממה מיוצרים כל
?הסטרואידים

Answer 8

מאותו חומר מוצא- מהכולסטרול.

Question 9

מתי הפרשת הקורטיזול היא מקסימלית?

Answer 9

מקסימלית בבוקר ולאחר ארוחות

Question 10

מתי הפרשת הקורטיזול היא מינימלית?

Answer 10

לקראת השינה

Question 11

מתי מתרחש עליה בכמות הקורטיזול הקשור?

Answer 11

בהריון\מצבי עודף של אסטרוגן.

Question 12

היכן קורטיזול עובר פירוק?

Answer 12

בעיקר בכבד

Question 13

במצבו הבסיסי, הרצפטור הגלוקוקורטיקואידי קשור למה?

Answer 13

קשור לחלבוני
Heat shock (HSP) אשר מונעים ממנו להיכנס לגרעין (מצוי במצב לא פעיל)

Question 14

כיצד קורטיזול מגיע לאתר המטרה שלו?

Answer 14

נעים בדם באמצעות קשירה ל-Cortisol binding globulin

Question 15

באיזה מקום בתא נקשר הקורטיזול?
מה קורה לאחר מכן?

Answer 15

קשירה לרצפטור בציטופלסמה ← הרצפטור משתחרר מה-
HSP
←
נוצר הומו-דימר ← כניסה לגרעין ← התיישבות על ה-DNA באזור ה-Glucocorticoid response element (GRE) ←
גיוס קו-אקטיבטורים ← השפעה על שעתוק גנים

Question 16

איזה גנים קורטיזול מעודד לשעתק?

Answer 16

חומרים אנטי-דלקתיים ומפחית ייצור חומרים פרו-דלקתיים

Question 17

מה הגנים שקורטיזול גורם לבטא עושים?

Answer 17

מגביר ייצור של
Lipocortin
הוא-
מפחית את הפעולה של
פוספוליפאז
A2.
כך שמיוצר פחות חומצה ארכידונית
שגורם ל-
ירידה בפעילות של
COX2
ופחות יצירה של
פרוסטגלנדינים
שהוא תוצר דלקתי

Question 18

מהי השפעת הגלוקוקורטיקואידים על מערכת החיסון?

Answer 18

ירידה בגיוס תאי דלקת לאזור דלקתי.
הורדת התגובה ההומורלית.

הפחתת ציטוקינים פרו דלקתיים
הגברת יצור חומרים אנטי דלקתיים

הורדת פעילות היסטמין

Question 19

מהו תפקידו של אלדוסטרון?

Answer 19

להגביר ספיגת נתרן ומים
בכליה
הפרשת אשלגן לשתן
ולשפר את הנפח התוך כלי

Question 20

מהו מנגנון הפעולה של אלדוסטרון?

Answer 20

מגביר ייצור תעלות נתרן ו
משאבות Na/K ATPase בטובולי הדסטלי

Question 21

מה קורה כאשר יש
עודף ACTH

Answer 21

הפרשה עודפת של קורטיזול ובהמשך גם אלדוסטרון

Question 22

מה הקשר בין קורטיזול לאלדוסטרון?

Answer 22

יש דמיון במבנה הכימי בין אלדוסטרון לקורטיזול כך ש-
קורטיזול (ובמיוחד בעודף) עשוי להפעיל את הרצפטור של האלדוסטרון =אגירת מים ומלח.

Question 23

מה קורה בעת מצבים של עודף קורטיזול?

Answer 23

האנזים 11
11-beta-hydroxysteroid dehydrogenase
שנמצא באתרי המטרה של
קורטיזול, ממיר את הקורטיזול לקורטיזון.

Question 24

מה הייתרון בקורטיזון?

Answer 24

בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית נמוכה יותר.

Question 25

מה הם הסטרואידים שאנו משתמשים בהם כיום?

Answer 25

סטרואידים סינתטיים שעברו שינוי כדי להגביר או להפחית תכונות מסוימות.

Question 26

סטרואידים סינתטיים נבדלים במספר תכונות, הם?

Answer 26

זמן מחצית החיים עוצמת פעילות גלוקוקורטיקואידית עוצמת פעילות מינרלוקורטיקואידית מעבר דרך השליה צורת מתן

Question 27

Hydrocortisone-הידרוקורטיזון פעילות- כיצד ניתן-

Answer 27

קורטיזול סינתטי –פעילות זהה לקורטיזול האנדוגני בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית של 1 גלוקוקורטיקואידית של 1 PO או IV

Question 28

Prednisone פרדניזון פעילות-

Answer 28

בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית של 0.3(חלש) גלוקוקורטיקואידית של 4(חזק)

Question 29

Betamethasone בטמטזון פעילות-

Answer 29

בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית 0 גלוקוקורטיקואידית של 25-40(חזק מאוד) חוצה את השליה, מגיע לעובר.

Question 30

כאשר נרצה לטפל בעובר ב- סטרואידים סינתטיים מה ניתן?

Answer 30

Betamethasone בטמטזון

Question 31

מהן תופעות לוואי של טיפול ממושך בסטרואידים?

Answer 31

אוסטאופורוזיס ושברים פגיעה בשריר (מיופתיה)- חולשה וכאבי שרירים עור דק ושברירי, אכימוזות ושטפי דם אקנה ריפוי פצעים איטי פגיעה עינית פזיכוסה תסמונת מטבולית- השמנה בטנית,סוכרת. יתר לחץ דם בצקות פריפריות הפרעות גדילה בילדים הפרעה בייצור גונדוטרופינים בנשים וגברים החמרה של אס"ק לב וכליות

Question 32

אסטרטגיות התמודדות עם תופעות הלוואי

Answer 32

טיפול מקומי בסטרואידים טיפול שניתן לסירוגין מתן סטראוידים לתקופה קצרה, ולאחר מכן מתן תרופה ששומרת על המצב מאוזן.

Question 33

מה קורה כאשר לוקחים סטרואידים לתקופה ארוכה?

Answer 33

יתפתח דיכוי של ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל ולכן נזדקק לגמילה איטית מסטרואידים

Question 34

ממה נובעת תסמונת קושינג?

Answer 34

נובעת מעודף קורטיזול

Question 35

סיבות להופעת תסמונת קושינג?

Answer 35

גידול בהיפופיזה ← הפרשה עודפת של ACTH ← הפרשה עודפת של קורטיזול אדנומה או קרצינומה באדרנל ← הפרשה עודפת של קורטיזול שימוש אקסוגני בסטרואידים

Question 36

למה גורמת אי ספיקת אדרנל?

Answer 36

חוסר בגלוקוקורטיקואידים

Question 37

מה קורה ב- אס"ק אדרנל ראשונית

Answer 37

אין ייצור כלל של גלוקוקורטיקואידים מינרלוקורטיקואידים אנדרוגנים

Question 38

איזה טיפול צריל לתת ב- אס"ק אדרנל ראשונית

Answer 38

טיפול בגלוקוקורטיקואידים ומינרלוקורטיקואידים פרדניזון + פלודרוקורטיזון או הידרוקורטיזון

Question 39

מה קורה ב- אס"ק אדרנל שניונית/שלישונית?

Answer 39

האדרנל תקין אך אין גירוי של ACTH ולכן ייצור הגלוקוקורטיקואידים נמוך מאוד (יש חוסר) עם הפרשה חלקית של מינרלוקורטיקואידים ואנדרוגנים

Question 40

איזה טיפול צריל לתת ב- אס"ק אדרנל שניונית/שלישונית

Answer 40

טיפול בגלוקוקורטיקואידים פרדניזון

Question 41

Fludrocortisone פעילות-

Answer 41

בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית 250(חזק מאוד) גלוקוקורטיקואידית של 10(בינוני)