שבוע הכנה - פזילה Flashcards
עד איזה גיל מותר לעיניים קצת לטייל?
מאיזה גיל פזילה קבועה היא לא תקינה?
8 שבועות - כלומר לעייניים מותר להיות קצת לא ישרות ואז להתיישר אבל לא יותר מזה.
כל גיל
חשיבות הפזילה:
- על איזה בעיה נוירולוגית יכולה להעיד פזילה?
- על איזה בעיה עינית יכולה להעיד פזילה?
- לאיזה בעינית עינית יכולה לגרום פזילה?
- שיתוק של אחד משרירי העין בגלל פתולוגיה נוירולוגית
- עיוורון בעין מסויימת שגורמת למוח להזניח את העין ולא להשאיר אותה ישרה
- אמבליופיה
מה 2 המנחים הכי חשובים של העין?
- מבט קדימה
- ומטה
מה זה:
- versions
- vergences
בהקשר לתנועת עיניים?
מה זה:
- convergence & disvergence
- תנועה של 2 העיניים לאותו כיוון
- תנועה של 2 העיניים בכיוונים מנוגדים
- מה שקורה לתנועת העיניים בהסתכלות על חפץ קרוב או מרוחק - חלק מתנועת ה vergence.
מה הם שרירים סינרגיסטיים
ומה הם שרירי yoke
לתת דוגמא לכל אחד
- שרירים באותה העין שלוקחים את העין לאותה כיוון - למשל
SR & IO ששניהם מרימים את העין - yoke - שרירים בעיניים נפרדות שנחוצים כדי להניע את 2 העיניים לאותו כיוון למשל
MR בעין שמאל
עם LR בעין ימין
או
IO בעין שמאל
עם SR בעין ימין
כללים הנוגעים לראייה:
- hering’s law
- sherrington’s law
- מה זה כל אחד?
- שרירים ששניהם לוקחים חלק במיקוד המבט מקבלים עצבוב זהה מבחינת משך וזמן
- כיווץ מוגבר של שריר אקסטרה אוקולארי מלווה בהרפיה של השריר הנגדי
סוגי פזילות - 4 לנסות להגיד
- מה זה:
אזוטרופיה (esotropia)
אקסוטרופיה
היפוטרופיה
היפרטרופיה
פזילה פנימה
פזילה החוצה
פזילה מטה
פזילה למעלה
גורמים לפזילה - 4 סוגים
* מי הכי נפוץ?
* הסוג הזה באיזה קבוצה של ילדים הוא עוד יותר נפוץ?
* עוד 3
- בהקשר של פזילה מפגיעה בעצב קרניאלי - איזה עתב הכי נפוץ שמשתתק?
- בפזילה סנסורית מה לרוב מנח העין?
- infantile - מולד - קורה יותר בילדים עם דאון וסינדרומים אחרים אך גם בילדים תקינים
- restrictive - בגלל בעיה מקומית בשריר בגלל גידול שלוחץ, שבר בארובה שתופס את האינפריור רקטוס, מחלת תירואיד וכו’
- carnial nerve palsy - הכי נפוץ שעצב 6 משתתק משנית ליתר לחץ תוך גולגלתי ויש אזותרפיה
- sensory - בגלל שהעין לא רואה המוח לא טורח לשים אותה במקום - לרוב איזותרופי
מה הרבה פעמים יכול ללוות את הפזילה מבחינת מנח הראש?
הטיית ראש
בדיקה כשיש חשד לפזילה:
- מה הדבר שהכי יעניין אותנו לבדוק בבדיקה פיזיקאלית כשיש פזילה?
* איזה בדיקה נעשה כדי לאבחן את זה?
- איזה 2 בדיקות טובות לאיבחון הסטרביזומס עצמו?
- מה עושה בדיקת titmus?
- לראות אם יש אמבליופיה ולכן נתחיל עם מבחן חדות ראייה
- מבחן הירשברג ומבחן cover test
- בודק את הראיה הבינוקולארית
מה הוא hirshberg test?
* איפה אמור ליפול רפלקס האור?
* מה קורה במבחן כזה בילד פוזל?
* כמה מעלות הפזילה אם רפלקס האור נופל על הלימפוס? על קצה האיריס?
- מאירים על העין ממרחק של חצי מטר ורפלקס האור אמור ליפול מעט נזאלית למרכז האישון ב-2 העיניים
- בילד עם פזילה בעין הפוזלת הוא ייפול לא במיקום תקין
- 15 מעלות ו 45 מעלות בהתאמה
מה זה אורתוטרופיה? (orthotropia)
מה זה טרופיה? (tropia)
מה זה פוריה או הטרופוריה (phoria/heterophoria)
מה זה intermittent tropia?
exophoria?
- היעדר פזילה
- פזילה קבועה
כאשר מצב המנוחה של כל עין בנפרד הוא לא סימטרי: - כאשר נסתכל ב-2 עיניים העיניים לא יפזלו, אבל כאשר נכסה עין אחת מצב המנוחה שלה יהיה קצת שונה מתנוחת המנוחה של העין השניה - פזילה של עין אחת שקורת רק לפעמים והיא לא קבועה
- תת סוג של הטרופוריה עם יציאה של העין לכיוון הלטראלי כאשר מסתכלים בעין אחת
מה עושים במבחן cover test?
למה משמש?
- באיזה מצב טרופיה לא תתוקן גם אם נכסה את העין המקבעת? - 2
למה נועד מבחן alternate cover test? - 2
* איך מאבחנים פוריה במבחן זה?
* איך מאבחנית אינטרמיטנט טרופיה?
מכסים את העין הממקדת ואז נצפה לראות תנועה של העין הפוזלת למיקום תקין - מעיד על פזילה קבועה - טרופיה
- אם העין הפוזלת עיוורת או שיש פגיעה בשרירים
- נועד לזיהוי הטרופוריה או אינטרמינט טרופיה
- אם במהלך המבחן רק נראה שכל פעם שמרימים את הכיסוי מעין אחת היא מיד מתקנת את עצמה לעמדה מרכזית - זה פוריה, אם ממש נוצרת פזילה זה אינטרמיטנט טרופיה
למה משמש מכשיר הפריזמה?
למדוד את מידת הפזילה
אזותרופיה - גורמים - 4 לנסות למנות
- epicanthus
* מה זה?
* במי קורה?
* האם פזילה אמיתית?
- מה הגורם הכי שכיח לאזותרפיה?
* מה שכיחות האזותרופיה המולדת מבין כלל הפזילות?
* לרוב עד איזה גיל מאובחן?
* האם גורם לאמבליופיה?
* מה זה cross fixation?
* האם קורה בילדים בריאים? האם בילדים עם תסמונות נוספות? במי מהנ”ל יותר נפוץ?
- accomodative esotropia:
* באיזה גיל לרוב יופיע?
* ממה נגרם?
* מאיזה בעיה ברפרקציה של העין סובל הילד?
* מה הטיפול?
- אזוטרופיה סנסורית
* מה זה?
* באיזה גיל נגרם?
* איזה פזילה לרוב תהיה אם העיוורון מתחיל בגיל יותר מאוחר?
– אפיקנתוס:
* גשר אף גדול בתינוקות
* יכול להיראות כמו איזוטרופיה אך בפועל אין פזילה
– Infantile esotropia
* מולד
* זו הפזילה השכיחה ביותר
* שנה
* פזילה ככ קשה שעין שמאל מסתכלת על שדה הראייה של עין ימין וההפך
* קורה גם בבריאים וגם בילדים עם תסמונות - יותר שכיח בילדים עם תסמונות
– accomodative esotropia:
* ילד עם היפרמטרופיה שעושה פיצוי מאוד גדול ולכן עושה convergence מוגזם שגורם לפזילה
* מופיע לרוב בגיל 1.5-3 כשהילד מתחיל לצייר בגן
* משקפיים
– אזוטרופיה סנסורית
* אובדן ראייה בעין מסויימת בגיל צעיר גורם לגוף להזניח אותה ולגרום לה להיות באזותרופיה
* אם מתחיל בגיל מאוחר - אקסוטרופיה
איך מטפלים ב Infantile esotropia?
- ניתוח לתיקון הפזילה
- טיפול למניעה/ טיפול באמבליופיה שהתפתחה ע”י כיסוי העין הבעיתית.
ילד שעושה אלטרנציה בפזילה
- האם תהיה אמבליופיה?
- אז מה כן יפגע?
פחות
הראיה הבי נוקולארית
infantile esotropia - טיפול:
- מה הטיפול בפזילה?
- איזה עוד טיפול צריך להוסיף?
- ניתוח
- באמבליופיה אם התפתחה
בפזילה אקומודטיבית איך נעשה את בדיקת הרפרקציה בילדים?
עם שיתוק השרירים הצילאריים כדי שהבדיקה תהיה אובייקטיבית (בניגוד למבוגרים שם סומכים על הדיווח של המטופל)
אקסוטרופיה 3 גורמים
- מה הגורם הכי שכיח?
* מה קורה בפזילה זו? האם היא קבועה?
* מתי היא מתפרצת? בשאר הזמן איך מפוצה?
* מה קורה לאותם אנשים כשיוצאים לשמש?
* איך יכול להתקדם?
* מה הטיפול השמרני ומה הטיפול התערבותי?
- אקזותרופיה סנסורית
* כשהפגיעה בראייה קורת באיזה גיל?
- infantile exotropia?
* יותר נדיר או נפוץ מאיזוטרופיה מולדת?
* איזה פתולוגיה מלווה הרבה מהילדים האלו?
- אקזוטרופיה אינטרמיטנטית
- זה אקזוטרופיה לא קבועה - פזילה אינטרמיטנטית בה מידי פעם כשעייפים העין בורחת החוצה
- ברוב הזמן היא מפוצה ע”י קונברגציה מוגזמת
- עוצמים את העין
- יכול להתקדם לאקזוטרופיה קבועה אבל גם יכול להישאר באותה מצב
- טיפול שמרני זה לעקוב רק אם זה לא מפריע אבל אם זה פוגע בראייה - ניתוח
- אקזותרופיה סנסורית:
- מבוגר
- אקזוטרופיה מולדת
- נדיר
- בעיה מוחית ולכן צריך לשלוח להערכה נוירולוגית
פזילות ורטיקליות - האם נפוצות או נדירות?
* באיזה 2 פזילות ורטיקליות נפוצה הטיית ראש?
- נדירות
- בעיה ב SO & IO
איזה מחלה סיסטמית לעיתים גורמת לפזילה
THYROID EYE DISEASE
טיפול בפזילה:
- מה 2 אפשרויות הטיפול העיקריות?
- מה לגבי תרגילי עיניים?
- ניתוח לתיקון פזילה:
* כמה זמן לוקח כל שריר?
* באיזה הרדמה נעשה?
* מתי חוזרים לתקפוד?
- טיפול בגורם כמו טיפול במה שגורם לעין לא לראות או משקפיים אם יש איזטרופיה אקומודטיבית
- ניתוח
- לא מומלץ
- ניתוח:
- 20 דקות
- כללית
- אחרי יום
סוגי ניתוח פזילה:
- מה זה Recession?
- resection?
- מה עושים בכל אחד מהניתוחים האלו
- החלשת השרירי ע”י חיבורו מעט מאחורי האינסרציה המקורית
- חיזור השריר ע”י קיצורו
ניתוחי פזילה - סיבוכים:
- מה אחוזי ההצלחה?
- מה הסכנה הכי שכיחה?
- סיבוכים בקרנית - 3
- סיבוך במקטע הקדמי?
- סיבוכים בתוך גלגל העין - 3
- 75%
- חזרת הפזילה או הפועת פזילה חדשה
- יובש, הצטלקות או Dellen (תפליט)
- איסכמיה בגלל ניתוק של יותר מידי שרירים
- אנדופתלמיתיס, היפרדות רשתית, דימום לזגוגית
