שבוע הכנה - נוירו אופתלמולוגיה

Question 1

מה זה confrontational testing
מבחינת בדיקה לשדות ראייה?

Answer 1

לבקש מהמטופל להסתכל על האף שלנו ולהגיד לנו כמה אצבעות אנחנו מרימים ב-4 רביעי שדה הראייה

Question 2

בדיקת מכונה לשדה הראייה הפריפארי:
- כמה מעלות בודק לכל כיוון?
- כמה בפועל אנחנו רואים לכל כיוון?
- לכן - האם לבן אדם יכולה להיות בעייה בראיה פריפארית ועדיין בדיקה תקינה?

Answer 2

• 24
• בעין ימין - 90 מעלות לצד ימין ו60-70 מעלות לצד שמאל, כנל בעין שמאל
• כן

Question 3

בדיקת מכונה לשדרה ראייה פריפארי:
- ככל שהמטופל היה רגיש יותר לאור - אותה נקודה תקבל ציון גבוה יותר או נמוך יותר?
- לרוב מה הפטרן של הציונים לאורך שדה הראייה?
- מה זה אומר תוצאה של 0 במקום מסויים? ותוצאה של פחות מ0?
- מה זה hill of vision?

Answer 3

• גבוה
• הולכים וגדלים ככל שמתמרכזים - נקרא Hill of vision
• 0 - ראה רק את האור החזק ביותר
• פחות מ-0 - לא ראה בכלל אור

Question 4

מה זה מפת Pattern diviation
Grey scale?

Answer 4

• מפה עם ניתוח סטטיסטי של כל נקודה והציון המטופל קיבל באותה נקודה בבדיקת שדות ראייה
• איך שהתוצאה הסופית מוצגת

Question 5

מתי נקודת העיוורון הפיזיולוגית תהיה גדולה מהרגיל?

Answer 5

למשל כשיש בצקת בעצב הראייה ולכן הוא מוגדל.

Question 6

דפוס בדיקת ראייה פריפארית:
- מה משותף לכל הפתולוגיות שפוגעות בשדה הראייה לפני לעומת אחרי הכיאזמה
- ואם כבר מדברים על אחרי הכיאזמה איך יראו הפגיעות אם זה יהיה ממש בכיאזמה עצמה לעומת אחריה

Answer 6

• לפני - פגיעה בעין אחת
• אחרי - פגיעה ב-2 העיניים
  .* בכיאזמה ממש - הנזק בכל עין יהיה תמונת מראה של הנזק בעין השניה
• אחרי הכיאזמה הנזקים יהיו סימטריים - כמו קופי פייסט

Question 7

איך ישפיע על שדות הראייה:
- זה שהפגיעה היא יותר אחורית בשדה הראייה?
- זה שהפגיעה בקורטקס?

Answer 7

• הפגיעה ב-2 הצדדים ממש תהיה זהה מבחינת מימדיה
• יותר הפרדה בין שדה ראייה עליון ותחתון

Question 8

ביטמפורל המיאנופיה:
- לרוב איך יפגע בשדה הראייה?
- מה הנגע הכי נפוץ שגורם לביטמפורל המיאנופסיה?

Answer 8

• פגיעה טמפורלית עליונה דוצ בשדה הראיה
• אנדומה היפופיזארית

Question 9

אמינות שדות ראייה:
1. מה זה gaze tracking?
* מה מייצג עלייה מעל הקו?
* ירידה מתחת?

Answer 9

• מעקב אחר תנועת עיני המטופל במהלך הבדיקה כדי לוודא שלא מזיז מהמרכז
• עלייה מעל הקו - סטיה מנקודת האמצע
• ירידה מתחת לקו - מצמוץ או סגירת עיניים

Question 10

אמינות שדות הראייה:
2. fixation losses:
* מה זה?
* איך נבדק?

Answer 10

מספר הפעמים שבם המצלמה צילמה את עיני המטופל באופן רנדומאלי במהלך הבדיקה ומבטו לא היה מופנה למצלמה

Question 11

אמינות שדות ראיה
3. false POS errors:
* מה זה?
* איך נבדק?
* מהו ערך לא תקין?

Answer 11

• בא להעריך בכמה מהזמן בו לא היו גירויים המטופל עדיין לחץ על הכפתור - ככהנ בניסיון לעבור את המבחן ע”י לחיצה בלתי פוסקת
• לכן המכונה באמצע הבדיקה מפסיקה להציג אורות מידי פעם ובודקת בכמה מהזמן הזה בלי הבהוהבים המטופל לחץ על העכבר
• תוצאה של 20-25% היא פתולוגית

Question 12

אמינות שדות ראייה
4. false neg errors
* מה זה?
* מה בודק?
* איך בודק?
* מהי תוצאה לא תקינה

Answer 12

• מזהה האם הבדיקה היא לא טובה כי המטופל מאבד ריכוז ולא לוחץ אפילו שרואה את הגירוי
• בתחילת המבדק המכונה קובעת במהירות את סף הרגישות של המטופל בכמה נקודות ואז מאירה לו באותן נקודות בהמשך הבדיקה באור יותר חזק
• השדה הזה אומר בכמה אחוז מהאורות שהוצגו שהמטופל בטוח רואה הוא לא לחץ
• תוצאה דו ספרתית מתחילה להעיד שיש בעיה והמטופל לא שיתף פעולה

Question 13

anisocoria
- מה זה?
- איזה בעיות אנטומיות יכולות להסביר שוני בגודל האישונים? - 2
- איזה 2 בעיות תפקודיות יכולות להסביר?
* איך נקרא התופעה של עצב סימפטתי חלש מידי
* איזה 2 אטיולוגיות יש לעצבוב פרה-סימפטתי חלש מידי - 2

Answer 13

• גודל אישונים לא שווה
• טראומה שגרמה לשריר ספינקטר חלש למשל, או איריטיס שפגעה בקשתית וגרמה לגודל אישונים לא שווה
• בעיות תפקודיות:
• תפקוד פרה סימפטתי מופחת שגורם לאישון אחד להיות מורחב - יכול להיגרם משיצוק עצב 3 או מעדי טוניק פופיל
• תפקוד סימפטתי מופחת שגורם לאישון אחד להיות מכווץ - הורנר סינדרום

Question 14

third nerve palsy:
- איזה עוד 2 תסמינים יופיעו יחד עם זה?
- האם הפטוזיס יהיה משמעותי או לא?

Answer 14

• פזילה ופטוזיס משמעותי

Question 15

horner syndrome?
- איזה עוד 2 תסמינים יופיעו עם זה?
- האם הפטוזיס והאנהידרוזיס יהיו משמעותיים?

Answer 15

פטוזיס ואנהידרוזיס - פטוזיס לא משמעותי וגם לא האנהידרוזיס

Question 16

adie tonic pupil:
- ממה נגרם?

Answer 16

• זיהום ויראלי של הגנגליון הציליארי ולכן פגיעה במערכת הפרה סימפטתית הEפרנטית שלו

Question 17

מי מעצבב את שריר המולר ומי את שריר הלבטור פלפברל

Answer 17

• מולר - סימפטתי
• לבטור - עצב 3

Question 18

איך נבדיל בין בעיה פרה סימפטתית וסימפטתית? בבדיקה? עם תרופה?
ואם זו פרה סימפטתית איך נבדיל בין שיתוק עצב 3 לבין עדי טוניק פיופיל?

Answer 18

• אם הפער בין 2 העיניים מוחמר באור חזק - בעיה פרה סימפטטית
• אם מוחמר באור מעומעם - בעיה סימפטתית
• אפשר גם לבדוק עם הזלפת קוקאין לעין
• בין עדי טוניק פ-ופיל לשיתוק עצב 3 נבדיל אם יש גם פטוזיס - קיים בשיתוק עצב 3

Question 19

מה זה anscoria פיזיולוגית?
* מה השכיחות?
* מתי נאבחן את זה?

Answer 19

20-30% מהאוכלוסיה שפשוט האישונים שלהם לא סימטריים
אם שללנו בעיה מבנית ותפקודית נאבחן את זה

Question 20

• איך מזהים בעיה בראיית צבעים?
• ואם למטופל יש בעיה בראייה כללית איך נוכל לבדוק את ראיית הצבעים?
• מה זה Farnsworth D15 ‎‏ ‏
• מה הבדיקה הכי פשוטה לזיהוי בעיה בראיית צבעים?
• איך נקרא?
• על מה יכול להעיד בעיה בראיית צבעים?

Answer 20

מבחן אישהרה
עושים להם מבחן בדיקה לפני כן ואם הם לא מצליחים בו זה אומר שאין טעם לעשות מבחן אישהרה כי הם לא רואים מספיק טוב (ללא קשר לראיית צבעים)
- מבחן לבחינת ראיית צבעים בו מבקשים מהמטופל לסדר פלטה של צבעים מהורוד ביותר לכחול ביותר
- פשוט לבקש מהמטופל להסתכל על חפץ אדום כל פעם עם אין אחרת ואם באחת העיניים הצבע נראה יותר דהוי זה נקרא - red desaturation
* יכול להעיד על אופטיק נוירופתיה

Question 21

מה לגבי גברים שלא רואים צבעים ב-2 העיניים?
איזה בדיקה אפשר לעשות במקום?

Answer 21

מצב נפוץ ולא קשור לאופטיק נוירופתיה
אופטיק נוירופתיה לרוב מתבטאת בבעיה בראיית צבעים בעין אחת
אפשר לעשות בדיקת contrast vision

Question 22

contrast vision:
- האם תמיד עושים? מתי בעיקר?
- איך נעשה?

Answer 22

• לא, בעיקר בגברים עם עיוורון צבעים ובעיה להעריך ראיית צבעים
• מבקשים הממטופל לקרוא אותיות עם רקעים שונים

Question 23

RAPD
- מה ראשי התיבות?
- איך הגוף קובע את קוטר האישונים ביחס לאור שאליו חשופה העין
- מה הפרדוקס שקורה ב-RAPD?
* על מה מעיד?

Answer 23

relative afferent pupillary defect
- קוטר האישונים מותאים לממוצע האור אליו נחשפות 2 העיניים ו2 העיניים יהיו סימטריות

• הפרדוקס בראפד הוא שכאשר מאירים על עין עם עצב ראייה תקין - 2 האישונים יתכווצו אבל אז כאשר נאיר על העין עם עצב ראייה לא תקין - בגלל שעצב הראייה לא תקין הוא יחשוב שמאירים עליו פחות ולכן האישון יתרחב!

Question 24

מה זה relative RAPD

Answer 24

שהאישון הבעייתי לא מתרחב כאשר מאירים עליו בפעם השניה אבל מתכווץ פחות בהשוואה לשני - זה מה שקורה בד”כ במציאות

Question 25

כיווץ עיניים בחשיפה לאור:
- מה זה direct response?
- מה זה consensual response?
- איפה הבעיה בRAPD?

Answer 25

• התכווצות העין בחשיפה של אותה העין לאור
• התכווצות של עין בחשיפה של העין השניה לאור
• ב direct response

Question 26

כאשר נבחן את עצב הראייה בבדיקה ישירה - מה 6 הדברים שנרצה לראות
* על מה מעידה היטשטשות של כלי הדם כאשר נכנסים לתוך הדיסק?

Answer 26

• גבולות חדים
• יחס תקין הרים לקאפ
• רים בצבע כתום ורוד ולא צהוב בהיר מעפן
• היעדר הרמה של עצב הראייה - יתבטא בעקיפין עי הרמה של כלי הדם
• היעדר דימומים ואקסודטים
• היעדר כלי דם חדשים ושכלי הדם לא מיטשטשים כאשר הם נכנסים לתוך הדיסקה - אם הם כן זה מעיד על בצקת באיזור

Question 27

• אם יש דלקת בדיסק האם תמיד נראה בעיה בהסתכלות ישירה במנורת סדק?
• מתי לא?
• אז מה הבדיקות שנוכל לעשות כדי להעריך אם יש דלקת יותר אחורית בעצב הראייה? - 5

Answer 27

• לא, אם הדלקת יותר אחורית מהדיסק לא נראה
• בדיקות תפקוד: חדות ראיה, ראיית צבעים, ראיית קונטרסט, שדות ראייה פריפאריים, RAPD.