גלאוקומה Flashcards
לאיזה 2 סוגים גסים ניתן לחלק גלאוקומה?
* מה גורם לעליית הלחץ התוך עיני בכל אחד מהסוגים?
– זווית סגורה
* האיריס נדבקת וסוגרת את הזווית
– זווית פתוחה
* הזווית תקינה ופתוחה אך יש התנגדות מוגברת בטרבקולר משוורק למעבר נוזל ולכן הלחץ עולה
איך מבדילים בבדיקה בין גלאוקומה עם זווית פתוחה לסגורה?
עושים גוניוסקופיה ורואים אם מצליחים לראות את הטרבקולר משוורק.
מה סדר המבנים שרואים בזווית בגוניוסקופםיה אם הזווית פתוחה? - 5
מה נראה אם מדובר בגלאוקומה עם זווית סגורה?
- שוובל ליין - בהיר
- טרבקולר משוורק - חלק אנטריורי בהיר ואחורי כהה
- סקלרל ספור - בהיר
- ציליארי בודי - כהה
נראה פשוט את האיריס
סוגי גלאוקומה:
1. POAG
- מה זה?
- האם שכיח או נדיר?
- לרוב חד או דו צדדי?
- מה מגדיר את זה כגלאוקומה ראשונית?
- גורמים סיכון - 3
* מה ההמלצה מבחינת סקר למי שיש קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם גלאוקומה ראשונית?
- primary open angle glaucoma
- הסוג הכי נפוץ
- לרוב דו”צ אם כי לא חייב להיות סימטרי
- כי אין שום פתולוגיה עינית או בזווית שיכולה להסביר את עליית הלחץ
- קרוב משפחה דרגה ראשונה עם גלאוקומה מסוג זה, לחץ גבוה, גיל מבוגר
- לבדוק לחץ מגיל 40
סוגי גלאוקומה:
1. POAG
- תסמינים - מה הם?
- מה יהיה בסוף אם יהיה נזק נרחב?
- בדיקות שאפשר לעשות כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה - 3?
- אין תסמינים זה עליית לחץ איטית שלא שמים לב אליה עד שמתעוורים
- בדיקת עצב הראייה, או סיטי, בדיקת שדות ראייה
סוגי גלאוקומה:
2. pseudoexfoliation glaucoma:
- זו גלאוקומה ראשונית או שניונית?
- מה הממצאים בבדיקת העין בסוג גלאוקומה זו?
- באיזה אנשים נפוץ? (איפה גרים - 2 מאפיינים)
- נפוץ יותר באנשים צעירים או מבוגרים?
- האם לכל מי שיש פסיאודו-אקספוליציה עד העדשה יפתח את הגלאוקומה הזו?
- מה התסמינים?
- שניונית כי יש סימן כלשהו לפתולוגיה עיינית
- רואים ממצאים פיברינואידים ששוקעים על הקפסולה הקדמית של העדשה ובזווית וגורמים לגלאוקומה
- נפוץ באנשים ממדינות צפוניות, מקומות גבוהים
- נפוץ יותר באנשים מבוגרים - מעל גיל 50
- לא אבל כ-50 אנשים עם פסיאואקספוליאציה על העדשה יפתחו גלאוקומה
- אין תסמינים חוץ מזה שמתעוורים בסוף!
סוגי הגלאוקומה
3. pigmentary glaucoma:
- איזה אנשים מאפיינת מבחינת גיל ומבנה עין
- מה הפתופיזיולוגיה?
- מה התסמינים - 2 ומתי במיוחד מופיעים?
- מה הסימן לזה בבדיקה פיזיקאלית? - 2
- אנשים עם מיופיה וגיל יחסית צעיר
- יש נפילה אחורית של הקשתית על הזונולות של הגוף הציליארי באנשים עם מיופיה ואז יש חיכוך בינהם. ירידת פיגמנט מהקשתית שסותם את הזווית
- יש תסמינים של כאב ראש וטשטוש בראייה במיוחד אחרי פעילות גופנית שכן במהלך הפעילות יורד הרבה פיגמנט ואז יש עליית לחץ פתאומית שגורמת לכאב ראש ובצקת בקרנית שגורמת לטשטוש ראייה
- TID וזווית פיגמנטרית
סוגי גלאוקומיה
4. Steroid glaucoma:
- באיזה אוכלוסיה יש במיוחד נטייה לפתח גלאוקומה בעקבות סטרואידים?
- יותר מטיפות או מסטרואידים סיסטמיים?
- איזה מחלה תוך עינית נוצרת יותר מסטרואידים סיסטמיים מאשר מטיפות?
- ילדים
- טיפות
- קטרקט
סוגי גלאוקומה
5. NV glaucoma
- משנית לאיזה מחלות מתפתח - 3
- מה הפתופיזיולוגיה?
- מי 2 תתי רופאי העיניים שמטפלים בפתולוגיות אלו?
- PDR, CRVO, BRVO
- יש ניאווסקולריזציה של האיריס והזווית שסותמים את הזווית
- גם רופא רשתית שמטפל בבעיית הבסיס שגרמה לניאווסקולריזציה וגם רופא גלאוקומה שמטפל בגלאוקומה
סוגי גלאוקומה
6. primary angle closure glaucoma
* מה הגיל והמין האופייני?
* מה המאפיינים של מבנה העין של האנשים האלו - 2
* באיזה תיאורה לרוב קורה?
- מה קורה? איפה נתקע הנוזל?
- איך יראה מנח הקשתית במצב זה בעין ואיך מכונה?
- מה התסמינים - 3
- מה הסימנים - 3
- מה רואים בגונסקופיה - 1?
- נשים בנות 40-60
- עדשה גדולה ועין יחסית קטנה (היפרופיה)
- יחסית בחשיכה כאשר האישון מורחב והקשתית מעובה יחסית
- איריס והעדשה חוסמים את מעבר הנוזל ללשכה הקדמית והנוזל נשאר בלשכה האחורית
- הקשתית צמודה בצד אחד לעדשה ובאמצע מקושתת לפנים - מכונה מצב של iris bombe
- טשטוש ראייה, כאבי ראש בחילות והקאות
- קרנית עכורה, עין גדולה ואדומה, אישון חצי מורחב ולא מגיב
זווית סגורה בגוניוסקופיה
טיפול בהתקף גלאוקומה עם זווית סגורה:
- מה הטיפול המיידי?
- באיזה מצבים לא ניתן לעשות את הטיפול המיידי מיד ואז מה עושים?
- אירידוטומיה עם לייזר
- אם החולה מגיע מאוחר יחסית ואז הקרנית ככ עכורה שלא רואים את הקשתית - מקררים את החולה עם תרופות להורדת לחץ וסטרואידים ואז עושים אירודוטומיה
מה 3 הקבוצות הגדולות לטיפול בגלאוקומה?
תרופות
לייזר
ניתוח
תרופות לטיפול בגלאוקומה:
- באיזה 2 מנגנונים פעולים התרופות?
- 3 תרופות שפועלות במנגנון אחד?
- 2 תרופות שפועלות במנגנון אחר?
- איזה מהטיפול הנל נלקח PO?
- לכמה זמן צריך לקחת את התרופות?
- כמה סוגי תרופות מותר לקחת מקסימום? כמה טיפות מכל תרופה?
- הפחתת ייצור אקווס הומור או הגברת הספיגה שלו
– תרופות שמפחיתות ייצור - חסמי בטא
- אלפא אגוניסטים
- מעכבי קרבוניק אנהידרז - נלקח PO
– תרופות שמעלות פינוי:
* פילוקרפין שמכווץ את השריר הצילארי ומכך מעלה ניקוז דרך הטרבקולר משוורק
* פרוסטגלדינים שמגבירים ספיגה באופן עקיף דרך האיריס והציליארי בודי
– את התרופות לוקחים לכל החיים
– מותר לקחת מקסימום תרופה אחת מכל סוג - סך הכל עד 5 טיפולים שונים - כ1-4 טיפות ביום מכל אחת.
תרופות לטיפול בגלאוקומה - תופעות לוואי:
- 3 תופעות לוואי עיניות של פרוסטגלדינים
- תופעות לוואי סיסטמיות של חסמי בטא - 2 באיזה חולים ניזהר איתם במיוחד?
- לאיזה תופעות מקומיות גורמים חסמי בטא - 2
- 2 תל של פילוקרפין?
- הפיכת עינים ירוקות לחומות, ריבוי ריסים, דלדול של השומן הארובתי ולכן מראה זקן בעין
- הורדת לחץ דם וברונכוספאזם - לכן להיזהר באנשים עם אסטמה, סי או פי די או כשל לב
- גירוי בעין (אודם, עקצוצץ, יובש) וטשטוש ראייה
- כיווץ האישון שמפריע לראייה למי שיש קטרקט וכיווץ של הציליארי בודי שעושה כאב ראש באנשים צעירים
טיפול בגלאוקומה - לייזר
- טיפול לייזר ספציפי להתקף גלאוקומה עם זווית סגורה?
- טיפול לייזר לגלאוקומה עם זווית פתוחה?
- לייזר אירדוטומי
- laser trabeculoplasy - מקרינים בלייזר תוך כדי גונוסקופיה את הטרבקולר משוורק וזה גורם לה לשפר את הספיגה שלה.
