גלאוקומה Flashcards
לאיזה 2 סוגים גסים ניתן לחלק גלאוקומה?
* מה גורם לעליית הלחץ התוך עיני בכל אחד מהסוגים?
– זווית סגורה
* האיריס נדבקת וסוגרת את הזווית
– זווית פתוחה
* הזווית תקינה ופתוחה אך יש התנגדות מוגברת בטרבקולר משוורק למעבר נוזל ולכן הלחץ עולה
איך מבדילים בבדיקה בין גלאוקומה עם זווית פתוחה לסגורה?
עושים גוניוסקופיה ורואים אם מצליחים לראות את הטרבקולר משוורק.
מה סדר המבנים שרואים בזווית בגוניוסקופםיה אם הזווית פתוחה? - 5
מה נראה אם מדובר בגלאוקומה עם זווית סגורה?
- שוובל ליין - בהיר
- טרבקולר משוורק - חלק אנטריורי בהיר ואחורי כהה
- סקלרל ספור - בהיר
- ציליארי בודי - כהה
נראה פשוט את האיריס
סוגי גלאוקומה:
1. POAG
- מה זה?
- האם שכיח או נדיר?
- לרוב חד או דו צדדי?
- מה מגדיר את זה כגלאוקומה ראשונית?
- גורמים סיכון - 3
* מה ההמלצה מבחינת סקר למי שיש קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם גלאוקומה ראשונית?
- primary open angle glaucoma
- הסוג הכי נפוץ
- לרוב דו”צ אם כי לא חייב להיות סימטרי
- כי אין שום פתולוגיה עינית או בזווית שיכולה להסביר את עליית הלחץ
- קרוב משפחה דרגה ראשונה עם גלאוקומה מסוג זה, לחץ גבוה, גיל מבוגר
- לבדוק לחץ מגיל 40
סוגי גלאוקומה:
1. POAG
- תסמינים - מה הם?
- מה יהיה בסוף אם יהיה נזק נרחב?
- בדיקות שאפשר לעשות כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה - 3?
- אין תסמינים זה עליית לחץ איטית שלא שמים לב אליה עד שמתעוורים
- בדיקת עצב הראייה, או סיטי, בדיקת שדות ראייה
סוגי גלאוקומה:
2. pseudoexfoliation glaucoma:
- זו גלאוקומה ראשונית או שניונית?
- מה הממצאים בבדיקת העין בסוג גלאוקומה זו?
- באיזה אנשים נפוץ? (איפה גרים - 2 מאפיינים)
- נפוץ יותר באנשים צעירים או מבוגרים?
- האם לכל מי שיש פסיאודו-אקספוליציה עד העדשה יפתח את הגלאוקומה הזו?
- מה התסמינים?
- שניונית כי יש סימן כלשהו לפתולוגיה עיינית
- רואים ממצאים פיברינואידים ששוקעים על הקפסולה הקדמית של העדשה ובזווית וגורמים לגלאוקומה
- נפוץ באנשים ממדינות צפוניות, מקומות גבוהים
- נפוץ יותר באנשים מבוגרים - מעל גיל 50
- לא אבל כ-50 אנשים עם פסיאואקספוליאציה על העדשה יפתחו גלאוקומה
- אין תסמינים חוץ מזה שמתעוורים בסוף!
סוגי הגלאוקומה
3. pigmentary glaucoma:
- איזה אנשים מאפיינת מבחינת גיל ומבנה עין
- מה הפתופיזיולוגיה?
- מה התסמינים - 2 ומתי במיוחד מופיעים?
- מה הסימן לזה בבדיקה פיזיקאלית? - 2
- אנשים עם מיופיה וגיל יחסית צעיר
- יש נפילה אחורית של הקשתית על הזונולות של הגוף הציליארי באנשים עם מיופיה ואז יש חיכוך בינהם. ירידת פיגמנט מהקשתית שסותם את הזווית
- יש תסמינים של כאב ראש וטשטוש בראייה במיוחד אחרי פעילות גופנית שכן במהלך הפעילות יורד הרבה פיגמנט ואז יש עליית לחץ פתאומית שגורמת לכאב ראש ובצקת בקרנית שגורמת לטשטוש ראייה
- TID וזווית פיגמנטרית
סוגי גלאוקומיה
4. Steroid glaucoma:
- באיזה אוכלוסיה יש במיוחד נטייה לפתח גלאוקומה בעקבות סטרואידים?
- יותר מטיפות או מסטרואידים סיסטמיים?
- איזה מחלה תוך עינית נוצרת יותר מסטרואידים סיסטמיים מאשר מטיפות?
- ילדים
- טיפות
- קטרקט
סוגי גלאוקומה
5. NV glaucoma
- משנית לאיזה מחלות מתפתח - 3
- מה הפתופיזיולוגיה?
- מי 2 תתי רופאי העיניים שמטפלים בפתולוגיות אלו?
- PDR, CRVO, BRVO
- יש ניאווסקולריזציה של האיריס והזווית שסותמים את הזווית
- גם רופא רשתית שמטפל בבעיית הבסיס שגרמה לניאווסקולריזציה וגם רופא גלאוקומה שמטפל בגלאוקומה
סוגי גלאוקומה
6. primary angle closure glaucoma
* מה הגיל והמין האופייני?
* מה המאפיינים של מבנה העין של האנשים האלו - 2
* באיזה תיאורה לרוב קורה?
- מה קורה? איפה נתקע הנוזל?
- איך יראה מנח הקשתית במצב זה בעין ואיך מכונה?
- מה התסמינים - 3
- מה הסימנים - 3
- מה רואים בגונסקופיה - 1?
- נשים בנות 40-60
- עדשה גדולה ועין יחסית קטנה (היפרופיה)
- יחסית בחשיכה כאשר האישון מורחב והקשתית מעובה יחסית
- איריס והעדשה חוסמים את מעבר הנוזל ללשכה הקדמית והנוזל נשאר בלשכה האחורית
- הקשתית צמודה בצד אחד לעדשה ובאמצע מקושתת לפנים - מכונה מצב של iris bombe
- טשטוש ראייה, כאבי ראש בחילות והקאות
- קרנית עכורה, עין גדולה ואדומה, אישון חצי מורחב ולא מגיב
זווית סגורה בגוניוסקופיה
טיפול בהתקף גלאוקומה עם זווית סגורה:
- מה הטיפול המיידי?
- באיזה מצבים לא ניתן לעשות את הטיפול המיידי מיד ואז מה עושים?
- אירידוטומיה עם לייזר
- אם החולה מגיע מאוחר יחסית ואז הקרנית ככ עכורה שלא רואים את הקשתית - מקררים את החולה עם תרופות להורדת לחץ וסטרואידים ואז עושים אירודוטומיה
מה 3 הקבוצות הגדולות לטיפול בגלאוקומה?
תרופות
לייזר
ניתוח
תרופות לטיפול בגלאוקומה:
- באיזה 2 מנגנונים פעולים התרופות?
- 3 תרופות שפועלות במנגנון אחד?
- 2 תרופות שפועלות במנגנון אחר?
- איזה מהטיפול הנל נלקח PO?
- לכמה זמן צריך לקחת את התרופות?
- כמה סוגי תרופות מותר לקחת מקסימום? כמה טיפות מכל תרופה?
- הפחתת ייצור אקווס הומור או הגברת הספיגה שלו
– תרופות שמפחיתות ייצור - חסמי בטא
- אלפא אגוניסטים
- מעכבי קרבוניק אנהידרז - נלקח PO
– תרופות שמעלות פינוי:
* פילוקרפין שמכווץ את השריר הצילארי ומכך מעלה ניקוז דרך הטרבקולר משוורק
* פרוסטגלדינים שמגבירים ספיגה באופן עקיף דרך האיריס והציליארי בודי
– את התרופות לוקחים לכל החיים
– מותר לקחת מקסימום תרופה אחת מכל סוג - סך הכל עד 5 טיפולים שונים - כ1-4 טיפות ביום מכל אחת.
תרופות לטיפול בגלאוקומה - תופעות לוואי:
- 3 תופעות לוואי עיניות של פרוסטגלדינים
- תופעות לוואי סיסטמיות של חסמי בטא - 2 באיזה חולים ניזהר איתם במיוחד?
- לאיזה תופעות מקומיות גורמים חסמי בטא - 2
- 2 תל של פילוקרפין?
- הפיכת עינים ירוקות לחומות, ריבוי ריסים, דלדול של השומן הארובתי ולכן מראה זקן בעין
- הורדת לחץ דם וברונכוספאזם - לכן להיזהר באנשים עם אסטמה, סי או פי די או כשל לב
- גירוי בעין (אודם, עקצוצץ, יובש) וטשטוש ראייה
- כיווץ האישון שמפריע לראייה למי שיש קטרקט וכיווץ של הציליארי בודי שעושה כאב ראש באנשים צעירים
טיפול בגלאוקומה - לייזר
- טיפול לייזר ספציפי להתקף גלאוקומה עם זווית סגורה?
- טיפול לייזר לגלאוקומה עם זווית פתוחה?
- לייזר אירדוטומי
- laser trabeculoplasy - מקרינים בלייזר תוך כדי גונוסקופיה את הטרבקולר משוורק וזה גורם לה לשפר את הספיגה שלה.
טיפול בגלאוקומה - ניתוחים - לנסות למנות - 5
- טרבקולוטומיה:
* מה עושים בניתוח הזה?
* איך שולטים על קצב יציאת הנוזל?
* איזה מבנה נוצר בלחמית הבולבארית?
* מה הבעיה עם הניתוח?
* באיזה 2 חומרים משתמשים אחרי הניתוח כדי לנסות למנוע את זה?
* 4 סיבוכים
* איזה בלב הוא בעיקר בסיכון לזיהום - 2
- באיזה שלב של המחלה לרוב מציעים את הניתוח הזה?
- טרבקולוטומיה
- NPDS
- השתלת צינורת אקספרס
- השתלת מכשיר ניקוז
- MIGS
- עושים חור בין הלשכה הקדמית לחלל התת לחמיתי וכך הנוזל מהלשכה הקדמית מתנקז ל bleb
תת לחמיתי - שמים מעל החור פלאפ סקלרלי
- יש סתימה לעיתים של החור ולכן נותנים אחרי הניתוח טיפול בסטרואידים או מיטומיצין סי
- יש סכנה לדימומים, זיהום בבלאב, היפוטוניה של העין , האצת קטרקט
- בלב א-ווסקולרי או דק
- בשלבים יחסית מתקדמים כי זה ניתוח יחסית עם הרבה סיבוכים
טיפול בגלאוקומה בניתוח
- NPDS
* מה שונה בניתוח הזה מטרבקולקטומיה?
* מה 3 החיתוכים שעושים בניתוח זה?
* איך תופעות הלוואי ביחס לטרבקולוטומיה? איזה 3 תופעות לוואי אין?
* האם ניתן להציע אותו גם לגלאוקומה מוקדמת?
* למה לא מציעים טרבקולקטומיה בגלאוקומה מוקדמת?
- non penetrating deep sclerotomy
- שלא חותכים את הסקלרה באופן מלא אלא משאירים שכבת סקלרה דקה דרכה מסתנן האקווס הומור
- חותכים את הסקלרה ב-3 גבהים:
- גובה אחד - שכבת סקלרה דקה
- גובה 2 - שכבת סקלרה פנימית - מוציאים אותה
- גובה 3 - שכבת סקרלה חיצונית - איתה מכסים את שכבת הסקלה הדקה שנשארה כדי לווסת את קצב יציאת הנוזל
- יש פחות בהשוואה לטרבקולוטומיה
- כן בגלל שיש פחות לוואי
- כי יש הרבה תופעות לוואי
מה זו צינורית אקספקס?
צינורית שמושתלת בניתוח ומנקזת נוזל מהזווית לחלל התת לחמיתי
השתלת drainage deviece
- באיזה 2 מקרים עושים - 2
* איפה ממוקם המכשיר?
- מה 2 הסיבוכים העיקריים?
- מקרה של גלאוקומה שעברה ניתוחים אחרים שלא הצליחו או גלאוקומה מאוד קשה כמו ניאו-ווסקולר גלאוקומה
- מאחורי העין
- יציאה של הצינורית המנקז או פגיעה של הצינורית המנקזת בקרנית
טיפול ניתוחי בגלאוקומה - MIGS
- מה ראשי התיבות?
- מה עושים בניתוח הזה?
- מה היתרון?
- מה החיסרון?
- מתאים לגלאוקומה קלה או קשה?
- minimally invasive glaucoma surgery
- הכנסה של צינורית שמחברת בין הלשכה הקדמית לחלל התת לחמיתי בזריקה
- הרבה פחות פולשני
- תוצאות לא טובות כמו ניתוח
- קלה
