אונקולוגיה של העין Flashcards
מלנומה של הענביה:
- מה שכיחותו מבין הגידולים הראשוניים לעין
- באיזה 3 מקומות יכול להופיע?
- מי מהמיקום האלו נחשב קדמי ומי אחורי?
- מי מהמיקומים הוא הכי שכיח?
- לרוב חד עיני או דו עיני?
- הגידול הראשוני של העין הכי שכיח במבוגרים
- איריס, כורואיד, גוף ציליארי
- איריס נחשב קדמי וה-2 האחרים נחשבים אחוריים
- כורואיד
- חד עיני
מלנומה של הענביה:
- 2 דרכים בהם ניתן לעלות על נגעים אחוריים?
- דרך בה בדרך כלל עולים על נגעים קידמיים?
- הפרעה בשדה הראייה או בבדיקה שיגרתית
- זיהוי של נגע פיגמנטרי על האיריס
מלנומה של הענביה:
- מה 2 הכלים העיקריים שעומדים לרשותנו לצורך אבחנה?
- מה הרבה פעמים עוזר להבחין בין מלנומה לנבוס?
- מתי לפעמים משתמשים בביופסיה ואיזה סוג?
- התסכלות ישירה בסליט לאמפ
- US
- מעקב ולראות אם גדל או לא
- FNA לצורך פרוגנוזה (הערכת הסיכון לשליחת גרורות)
מלנומה של הענביה בבדיקה:
- מה צורת הנגע - 2?
- מה הצבע? - 2 אפשרויות?
- איך הגבולות?
- מה יכול לעשות ברשתית סביבו?
- אם מכסה את עצב הראייה מה סביר להניח?
- פטרייה או כיפה
- אפור אם מלנוטי או כמעט לבן אם א-מלנוטי
- לא חדים
- לגרום להיפרדות רשתית חלקית
- שהוא רק מכסה ולא חודר אליו כי זה נדיר
מה זה tyndall effect?
האפקט שגורם לכך שגם מלנומה שחורה תראה אפורה בהתכלות בפונדוסקופיה
מלנומה של הענביה - US
- מה 2 הסריקות שיש לאולטרסאונד?
- מה השימוש העיקרי של ה A scan?
- מה המאפיינים בA scan של הגידול?
- למה משמש בעיקר ה B scan?
- מה יותר חשוב פרוגנוסטית גובה או רוחב בסיס הגידול?
- A scan
- בעיקר כדי לאפיין את הגידול - למלנומה של הענביה יש תמונה אופיינית של הדיות פנימית סדירה או לא סדירה עם עוצמה נמוכה
- B scan
- בעיקר כדי לאפיין את מימדייו הפיזים של הגידול
רוחב
מלנומה של הענביה - סוגי גידולים:
- 5 סוגי תאים שיכולים להיות בגידול?
- איזה מהם מתאים לנבוס?
- איך נקראת הקלסיפיקציה ההיסטולוגית?
- מה הפרוגנוזה של תאים אפיתליאודים לעומת ספינדל לעומת מעורב?
- spindle A - נבוס
- spindle B
- אפיתליאודי
- משולב
- נקרוטי
- הפרוגנוזה של תאי אפיתליאודים פחות טובה
- callender
מלנומה אחורית של הענביה - גורמים פרוגנוסטיים:
- מאפיינים אנטומיים - 4
- גודל הגידול - למה הכוונה
- צורת התפשטות הגידול
- מיקום אליו מתפשט הגידול
- מיקום הגידול
- מאפיינים של המטופל - 1
- היסטולוגית - 4
- תאי הגידול
- נוכחות של תאי מסויימים בגידול
- מבנים שמופיעים בתוך הגידול
- עוד מאפיין
- גורמים גנטיים - 2
- 2 אבנורמליות כרומוזומאליות
- 4 אנטומי:
- מיקום - כאשר המיקום האידיאלי הוא באיריס והכי פחות טוב הוא בגוף הציליארי
- אוחב בסיס הגידול
- חדירה לכיוון הסקלרה
- גידול דיפוזי
– מאפייני המטופל - מטופל זקן זה לא טוב
- היסטולוגי
- תאי אפיתליאודים גרועים מתאי Spindle
- מבנים וזוגניים - פרוגנוזה רעה
- נמק
- לימפוציטים בגידול - סימן רע
– גנטי: מונוזומיה 3 או טריזומיה 8
מלנומה אחורית של הענביה
- 3 צורות שיכולות להיות לגידול
- מה ההבדל בין הצורה הכיפתית לפטרייתית?
- מה הצורה עם הפרוגנוזה הכי גרועה?
- דיפוזי - הכי גרוע
- פטרייתי או כיפתי - פטרייתי זה אומר שחדר את הברוקס ממבריין
מלנומה אחורית של הענביה - מאפיינים מולקולאריים:
- מה עושה מוטציה ב GNA11/GBAQ
- מה עושות המוטציות הבאות:
- SF3B1
- EIF1AX
- BAP1
- אובדן כרומוזום 3
- למי מהנל סיכון גבוה או נמוך לשלוח גרורות
- מוטציה אופיינית לנבוס
- מוטציה שקורת לנבוס ואם קורת הוא יהפוך למלנומה עם סיכון אפסי לגרורות
- קורה לנבוס ויהפוך אותו לנבוס א-טיפי אם סיכון אפסי אפסי אפסי לגרורות
- גם BAP1 וגם כרומוזום 3
מלנומה עם סיכון גבוה לגרורות
מלנומה של האיריס:
- האיזה חלק של האיריס לרוב מופיע?
- באיזה צבע עיניים במיוחד?
- סיבוך שיכול לגרום?
- העליון
- עינים כחולות
- גלאוקומה
מלנומה של הגוף הציליארי:
- מה זה ring melanoma?
- כאשר הגידול גדל על הציליארי בודי בכל היקף העין
טיפול במלנומה:
- מתי נעקוב אחר הגידול?
- מה הטיפול העיקרי למלנומה?
- למה משמש לייזר לעיתים?
- מה זה endoresection? exnteration?
- מתי עושים exanteration?
- אם הוא ממש קטן (עד 2-3 מ”מ) כי עד שהוא לא עובר את הגודל הזה לא נוכל להגדיר אותו כמלנומה
- ברכיתרפיה
- לסמן את גבולות הגידול כדי לעקוב אחר גדילתו אבל לא יותר מזה
- אנדוריסקציה - כריתת הגידול תוך כדי ויטרקטומיה
- exnteration - כריתה של גלג העין ותוכן הארובה - עושים אם הגידול חדר את גלגל העין
לפי איזה 4 מאפיינים נבחן תגובה לטיפול בברכיתרפיה של גידול מלנוציטרי של הענביה
- עצירת גדילת הגידול
- ירדה בגודל הגידול
- הילעמות כלי הדם בתוך הגידול ב A scan
- שינויים במאפייני הרקמה ב-US
מה הגורם העיקרי שיקבע אם הטיפול שניתן במלנומה של הענביה יצליח או לא יצליח לשמר את הראייה
מיקום הגידול
סיבוכים של ברכיתרפיה
- באיזה 2 מבנים עמוקים בעין יכול לפגוע ואיך נקראת הפגיעה?
- עוד 3 תופעות לוואי
irradiation retinopathy optic nerve neuropathy דימומים פגיעה בשלמות הסקלרה גלאוקומה
מלנומה של הענביה - גרורות:
- לאן שולחת הכי הרבה גרורות?
- לאיזה איבר במקום השני?
- איך עוקבים אחרי התפתחות גרורות - 4
- איזה הדמיה? ואם יש חשד איזה הדמיה מוסיפים? - 2?
- הדמיה נוספת שעושים?
- 2 דברים בבדיקות דם?
- כבד
- ריאות
- אולטרסאונד כבד ואם יש ספק אז מרי או סיטי תלת פאזי
- בימרקרים
- תפקודי כבד
- צילום חזה
אבחנה מבדלת למלנומה עיניית: - 9 נגעים
- נבוס - במה יהיה שונה קלינית? הדמייתית?
- congenital hypertophy of rpe
- באיזה 2 צבעים יכול להיות?
- איך שונה ממלנומה - 2
- מלנוציטומה של עצב הראייה
- איפה גדל?
- למה חשוב לעקוב אחרי זה?
- נגע בכורואיד?
- 3 דימומים שונים
- אטיולוגיה דלקתית?
- מלנומה ממקור אחר?
- מראה אופיינו לגרורות
- נבוס - אין כלי דם שמגיעים אליו כ”כ ובאולטרסאונד יש לו הדיות פנימית אחרת
- יכול להיות חום או מאוד כהה בכל מקרה זה שטוח מאוד ועם גבולות חדשים
- נבוס של עצב הראייה, חשוב לעקוב אחר זה כי יכולה להתפתח מזה מלנומה
- המנג’יומה בכורואיד
5-7 - דיום כורואידלי, היפרדות רשתית עם דימום, דימום לויטרוס
8 - post scleritis
9 - גורורת ממלנומה סיסטמית - הרבה פעמים יהיו עם מראה יותר לובולארי בעין
גרורות דל מלנומה לעין
- האם זה הגידול הכי שכיח בעין?
- מה הגידול הכי שכיח ששולח גרורות למוח ומי אחריו?
- יש יותר בנשים או בגברים?
- לרוב חד או דו צדדי?
- כן
- שד ואחכ ריאה
- נשים
- דוצ
לימפומה ולוקמיה בעין:
- מה זה ויטרו-רטינל לימפומה?
- כחלק מאיזה סרטן זה?
- מה הסימן בבדיקה הפזיקיאלית?
- מה ההתסמנות הקלאסית של לוקמיה בעין?
- לימפומה שהיא חלק מהלימפונה של ה- CNS
למרות שלפעמים איך בכלל מעורבות של שאר ה CNS - תאים בצברים בויטרוס
- דימומים ברשתית
מה הגידול התוך עיני הנפוץ ביותר בילדים?
כמה אחוז מהמקרים הם דוצ וכמה חד צדדיים?
בכמה מהמקרים יש מוטציה ג’רמינאלית?
בכמה אחוז מהגידולים החד צדדים יש מוטציה ג’רמינאלית?
- RB
- 65% חד צדדי 35% דוצ
- 40%
- 10-15%
רטינובלסטומה ג’רמינאלית
- לרוב דו”צ או חד צדדי
- לרוב מולטיצנטרי או עם מוקד אחד?
- מאובחן מוקדם או מאוחר יותר ממחלה סומטית?
- מה התורשה? מה החדירות?
- בכמה אחוז מהמקרים הגרמינאליים יש היסטוריה משפחתית? ובכמה מתוך כלל המקרים יש היסטוריה משפחתית?
- דוצ ומולטיפוקאלי
- מוקדם
- AD, 90% חדירות
- 15%
- 6%
רטינובלסטומה - גידולים נוספים:
- בסכנה לאיזה עוד 3 גידולים הם בסכנה במידה ויחשפו לחשיפות מסויימים?
- מה הגידול הכי שכיח שיפתחו ילדים עם מחלה דו”צ אחרי כמה עשרות שנים?
- מה זה trilateral Rb?
* לכן למה מפנים ילדים עם RB
דו”צ?
* האם צריך מעקבים עם MRI?
- סרטן ריאות אם מעשנים
- סרטן עור בחשיפה לשמש
- לוקמיה בחשיפה לכימו או קרינה
- אוסטאוג’ניק סרקומה
- RB גם בבלוטת האצטרובל ולכן ממליצים לעשות מרי באיבחון (אבל לא צריך לחזור עליו אחג)
הגן RB1
- על איזה כרומוזום ממוקם?
- בילדים עם מוטציה ג’רמינאלית יש כיחות גבוהה של אברציות כרומוזומליות נוספות?
- 13
- נכון
רטינובלסטומה - אבחנה
- מה התסמין הקלאסי?
- עוד 2 תסמינים שיכולים להיות?
- ממה נגרם האישון המקובע?
- מה זה פסיאודוהיפופיון?
- 3 תסמינים שיכולים להיות בלשכה הקדמית?
- שינויים קרנית ובעדשה?
- מה קורה אם יש םריצה של הגידול מגלגל העין?
- לויקוריה
- פזילה ואישון מקובע בגלל היפרדות רשתית כרונית
- נראה כמו היפופיון אבל בעצם זה הגידול
- אירידיס רובאוזיס והיפמה בגלל צמיחה של כלי דם פתולוגיים ללשכה הקדמית, גלאוקומה משנית לסתימת תאי הגידול את הזווית
- יכולה להופיע עכירות של שתיהן
- דלקת בארובה
רטינובלסטומה - אבחנה:
- איזה בדיקה צריך לעשות בחשד לרטינובלסטומה בכל ילד?
- אם לא רואים הפונדוסקופיה את עצב הראייה מה צריך לעשות?
- עוד בדיקה סיסטמית שעושים?
- מה ניתן לראות בסיטי או אולטרסאונד של האורביטות ברטינובלסטומה?
- איזה מ2 ההדמיות הנל לרוב עושים?
- בדיקת פונדוסים בהרדמה מלאה כדי לראות הכל
- LP
- מח עצם
- הסתיידויות - לרוב עושים אולטרסאונד ולא סיטי
איזה 2 מבנים יחודיים יוצרים גידולי הרטינובלסטומה בהיסטולוגיה?
- מי מהם רוזטה אמיתית?
- מי מלאה בחומר לבן באמצע ומי בחומר ורוד?
- מה זה fleurettes?
- כמו מה זה נראה?
- לאיזה תאים אופייני?
homer wright rosset - רוזטה לא אמיתית עם חומר ורוד
flexer winterstiener rossets - רוזטה אמיתית עם חומר לבן
- גזרים
- פוטורצפטורים
מה התא שהוא מקור הגידול בRB?
פוטורצפטורים
מה היחס של הגידול לכלי דם? - רטינובלסטומה
גדל סביב כלי דם וחלקים שיותר מרוחקים מכלי הדם יש בהם נקרוזיב
מה 3 דפוסי הגדילה של גידול הרטינובלסטומה
- אנדופיטי - לתוך זגוגית העין
- אקסופיטי לתוך הסקלרה
- דיפוזי
תלונות בחולים עם רטינובלסטומה
- מה לרוב תהיה התלונה של הילד?
- מה זה phthisis bulbi?
- אין תלונה
- התכווצות של העין אחרי הטיפול
טיפולים ברטינובלסטומה:
- מה הטיפול העיקרי?
- מה היחס לגבי הקרנות?
- 2 סיבות
- בכמה אחוזים מגיע לכדי הוצאת העין?
- בברכיתרפיה מתי משתמשים - 2?
- טיפול משלים נוסף - 3 סוגים
- כימו
- לא חיצוניות כי עושה ממאירויות משניות ועיוות של עצמות הפנים
- 30%
- בגידול מבודד או גידול שלא מגיב לעימו
- תרמותרפיה: פוטוקואגולציה, קריוצרפיה, Trans ppillary phototherapy
טיפול ברטינובלסטומה
- איזה כימו נותנים וכמה סבבים בהדסה
- עם מה משלמים את זה - 5 אפשרויות
- VEC
- שילוב של וינקריסטין אטופוסיד וקברפלטין
- 3 סביים
- ואז משלימים עם כימו לעורק/ לזגוגית/ ברכיתרפיה/ תרמותרפיה או לייזר
תגובת גידול רטינובלסטומה לטיפול - סוג 0 - סוג 1 - סוג 2 - סוג 3 מה זה כל אחד?
תגובה מלאה
הישארות הסידויות
fish flesh
2+1
רטינובסלטומה - פיזור גרורתי
- פיזור מקומי לאן - 1
- דרך עצב הראייה לאן - 2
- המטוגני לאן - 3
- ואם פורץ ללחמית?
- לארובה
מוח ומניג’יס
מוח עצמות וריאות
פיזור לימפתי
2 גורמים סיכון היסטולוגיים לכך שהגידול כבר שלח גרורות
- פריצה מחוץ לגל העין - פריצה לעצב הראייה פוסט למינארית או פריצה של הסקלרה
- פריצה מאסיבית לכורואיד (מעל 3 ממ)
מהו ה International classification לרטינובלסטומה
- מה זה דרגות A-C
- D-E?
- F?
קלסיפיקציה שמעריכה את הסיכוי של עין לשרוד תחת טיפול בכימו
* מוגבל לרטינה - פרוגנוזה טובה
* התפשטות לויטרוס - פחות טוב
F - רע מאוד 2/3 מהעין מלאה הגידול
סטייג'ינג קליני של רטינובלסטומה מה זה 1 2 3 4 איזה סטייג' קליני זה רוב המקרים?
מוגבל לרשתית
מוגבל לעין
מוגבל לארובה גרורתי
הרוב זה 1
הפרוגנוזה יותר טובה במחלה דוצ או חד צדדית
דוצ
מה זה רטינוציטומה?
- איזה מאפיינים היסטולוגיים של רטינובלסטומה כן יש לו? - 2
- מה הטיפול בו?
- גידול שפיר שדומה לרטינובלסטומה אבל עובר לבד
- התסיידויות ופלורטס
אבחנה מבדלת ללויקוריה:
- 2 דברים מולדים
- 2 גידולים שהם לא רטינובלסטומה
- זיהום
- מחלה
phpv - הישארות של כלי הדם העובריים בוירטוס
retinopathy of prematurity סטייג 5 - גורם ללויקוקוריה
מדולואפיתליומה
מדולה אסטרוציטיק המרטומה
coats disease שעושה טלאנגקטזיות על הרטינה
זיהום בטוקסוקריאזיס
לאיזה פגיעה יכול לגרום נבוס בכורואיד?
לאיזה נזק יכול לגרום choroidal osteoma?
- אם ממוקם במרכז הראייה יכול לגרום לבצקת במקולה
- גורם ל CNV
מה זה FSR לעומת SRS
מתן קרינה חיצונית בצורה סטריאוטקטית בין אם באופן מלא בפעם אחת או מחולק
עיוות מבנה הגולגולת כתוצאה מהקרנות ברטינובלסטומה קורה יותר לילדים מעל או מתחת לגיל שנה
מתחת
ברכיתרפיה
- מה 2 החומרים העיקריים האפשריים?
- במי בהם משתמשים בישראל?
- מה ההבדל בינהם מבחינת:
- סוג הפלאפ
- הקרינה שפולט
- אחידות הקרינה
- גודל הלוחית ומה התקנתה מצריכה
- אצל מי הקרינה מגיעה ליותר רחוק? מה היתרון ומה החיסרון בזה?
- רודיום או יוד
- רודיום
- הבדלים
- רודיום פלאפם כסף ויוד זהב
- קרינה בטא ברודיום וגמא ביוד
- קרינה אחיד ברודיום ומשתנה ביוד
- לוחיות יוד יותר גדולות ולכן לפעמים צריך לנתק שריר אקסטרה אוקולארי כדי להתקי
- קרינה יותר רחוקה קרינת גמא אז עושה יותר תופעות לוואי אבל גם מטפל בגידולים יותר גדולים
תופעות לוואי של ברכיתרפיה
- לרטינה
- לעצב הראייה
- לסקלרה - קורה כשמקרינים במיוחד איזה מיקום?
- לשרירים האקסטרה אוקולריים
- קרנית
- עדשה
- irradiation retinopathy
- irradiation optic nerve neuropathy
- Scleral melting - קורה כשמקרינים את הציליארי בודי
- פזילה אם צריך לחתוך שריר אקסטרה אוקולרי לצורך התקינה
- עכירות של הקרנית או העדשה
דרכים לתת כימו לעין - 6
לזגוגית בצינתור לעורק לוריד שטחית בטיפות לעין תת לחמיתית במאגר לסאב טנון
סוגי כימו לגידולים שונים: - מה נותנים דרך הוירד ללימפומה? - לרטינובלסטומה? - מה מזריקים לזגוגית ללימפומה? - לרטינובלסטומה? - מה מזריקים בצינתור לרוב? - 2 - טופיקאלית - 2 מתחת ללחמית - 2 - מתחת לטנון?
- RCHOP
- VEC
- מתוטרקס
- מלפלן
- מלפלן או טופוטקאן
- מיטומיצין סי או 5FU
- קרבופלטין או טופוטקאן
- קרבופלטין או טופוטקאן
אם עושים הזרקה של כימו לויטרוס למה מקפיאים את נקודת הכניסה?
בהזרקה לעורק האופתלמי יש כימו האם יש השפעה סיסטמית
למנוע פיזור תאי גידול
כן
מתי מזריקים כימו לויטרוס ברטינובסלטומה
כאשר יש מעורבות של הזגוגית
טיפול קריו לטיפול בממאירויות עיניות
- מה עושה
- מה הבעיה איתו
- מקפיא את הגידול
- צריך עשות מאוד רחוק מעצב הראייה כי עושה פגיעה נרחבת ובלתי נשלטת
TTT
- מה זה?
- איך מטפל בגידול?
transpapillary thermotherapy
מבשל את הגידול עם לייזר
טיפול פוטודינאמי לאיזה גידול אידיאלי
המנג’יומות כורואידליות
מה הטיפול ב irradition retinopathy?
נבוסים דולפים על מרכז הראייה
anti VEGF
מה הטיפול בויטרו-רטינל לימפומה?
הזרקה של מתוטרקסט לחלל הזגוגית
מה זה
Ocular adnexal lymphoma:
- מה הטיפול? - 3
לימפומה ברקמות מחוץ לגלגל העין
- כימו סיסטמי או בהזרקה תת לחמיתית
- קרינה חיצונית
- רטוקסימאב סיסטמי או בהזרקה תת לחמיתית
גידולי כלי דם
- טיפול כללי
- טיפול אם קדמיים
- טיפול אם אחוריים
anti VEGF
קריותרפיה
לייזר
כורואיד אוסטאומה
anti VEGF כי עיקר הבעיה זה שזה עושה CNV
