אונקולוגיה של העין Flashcards
מלנומה של הענביה:
- מה שכיחותו מבין הגידולים הראשוניים לעין
- באיזה 3 מקומות יכול להופיע?
- מי מהמיקום האלו נחשב קדמי ומי אחורי?
- מי מהמיקומים הוא הכי שכיח?
- לרוב חד עיני או דו עיני?
- הגידול הראשוני של העין הכי שכיח במבוגרים
- איריס, כורואיד, גוף ציליארי
- איריס נחשב קדמי וה-2 האחרים נחשבים אחוריים
- כורואיד
- חד עיני
מלנומה של הענביה:
- 2 דרכים בהם ניתן לעלות על נגעים אחוריים?
- דרך בה בדרך כלל עולים על נגעים קידמיים?
- הפרעה בשדה הראייה או בבדיקה שיגרתית
- זיהוי של נגע פיגמנטרי על האיריס
מלנומה של הענביה:
- מה 2 הכלים העיקריים שעומדים לרשותנו לצורך אבחנה?
- מה הרבה פעמים עוזר להבחין בין מלנומה לנבוס?
- מתי לפעמים משתמשים בביופסיה ואיזה סוג?
- התסכלות ישירה בסליט לאמפ
- US
- מעקב ולראות אם גדל או לא
- FNA לצורך פרוגנוזה (הערכת הסיכון לשליחת גרורות)
מלנומה של הענביה בבדיקה:
- מה צורת הנגע - 2?
- מה הצבע? - 2 אפשרויות?
- איך הגבולות?
- מה יכול לעשות ברשתית סביבו?
- אם מכסה את עצב הראייה מה סביר להניח?
- פטרייה או כיפה
- אפור אם מלנוטי או כמעט לבן אם א-מלנוטי
- לא חדים
- לגרום להיפרדות רשתית חלקית
- שהוא רק מכסה ולא חודר אליו כי זה נדיר
מה זה tyndall effect?
האפקט שגורם לכך שגם מלנומה שחורה תראה אפורה בהתכלות בפונדוסקופיה
מלנומה של הענביה - US
- מה 2 הסריקות שיש לאולטרסאונד?
- מה השימוש העיקרי של ה A scan?
- מה המאפיינים בA scan של הגידול?
- למה משמש בעיקר ה B scan?
- מה יותר חשוב פרוגנוסטית גובה או רוחב בסיס הגידול?
- A scan
- בעיקר כדי לאפיין את הגידול - למלנומה של הענביה יש תמונה אופיינית של הדיות פנימית סדירה או לא סדירה עם עוצמה נמוכה
- B scan
- בעיקר כדי לאפיין את מימדייו הפיזים של הגידול
רוחב
מלנומה של הענביה - סוגי גידולים:
- 5 סוגי תאים שיכולים להיות בגידול?
- איזה מהם מתאים לנבוס?
- איך נקראת הקלסיפיקציה ההיסטולוגית?
- מה הפרוגנוזה של תאים אפיתליאודים לעומת ספינדל לעומת מעורב?
- spindle A - נבוס
- spindle B
- אפיתליאודי
- משולב
- נקרוטי
- הפרוגנוזה של תאי אפיתליאודים פחות טובה
- callender
מלנומה אחורית של הענביה - גורמים פרוגנוסטיים:
- מאפיינים אנטומיים - 4
- גודל הגידול - למה הכוונה
- צורת התפשטות הגידול
- מיקום אליו מתפשט הגידול
- מיקום הגידול
- מאפיינים של המטופל - 1
- היסטולוגית - 4
- תאי הגידול
- נוכחות של תאי מסויימים בגידול
- מבנים שמופיעים בתוך הגידול
- עוד מאפיין
- גורמים גנטיים - 2
- 2 אבנורמליות כרומוזומאליות
- 4 אנטומי:
- מיקום - כאשר המיקום האידיאלי הוא באיריס והכי פחות טוב הוא בגוף הציליארי
- אוחב בסיס הגידול
- חדירה לכיוון הסקלרה
- גידול דיפוזי
– מאפייני המטופל - מטופל זקן זה לא טוב
- היסטולוגי
- תאי אפיתליאודים גרועים מתאי Spindle
- מבנים וזוגניים - פרוגנוזה רעה
- נמק
- לימפוציטים בגידול - סימן רע
– גנטי: מונוזומיה 3 או טריזומיה 8
מלנומה אחורית של הענביה
- 3 צורות שיכולות להיות לגידול
- מה ההבדל בין הצורה הכיפתית לפטרייתית?
- מה הצורה עם הפרוגנוזה הכי גרועה?
- דיפוזי - הכי גרוע
- פטרייתי או כיפתי - פטרייתי זה אומר שחדר את הברוקס ממבריין
מלנומה אחורית של הענביה - מאפיינים מולקולאריים:
- מה עושה מוטציה ב GNA11/GBAQ
- מה עושות המוטציות הבאות:
- SF3B1
- EIF1AX
- BAP1
- אובדן כרומוזום 3
- למי מהנל סיכון גבוה או נמוך לשלוח גרורות
- מוטציה אופיינית לנבוס
- מוטציה שקורת לנבוס ואם קורת הוא יהפוך למלנומה עם סיכון אפסי לגרורות
- קורה לנבוס ויהפוך אותו לנבוס א-טיפי אם סיכון אפסי אפסי אפסי לגרורות
- גם BAP1 וגם כרומוזום 3
מלנומה עם סיכון גבוה לגרורות
מלנומה של האיריס:
- האיזה חלק של האיריס לרוב מופיע?
- באיזה צבע עיניים במיוחד?
- סיבוך שיכול לגרום?
- העליון
- עינים כחולות
- גלאוקומה
מלנומה של הגוף הציליארי:
- מה זה ring melanoma?
- כאשר הגידול גדל על הציליארי בודי בכל היקף העין
טיפול במלנומה:
- מתי נעקוב אחר הגידול?
- מה הטיפול העיקרי למלנומה?
- למה משמש לייזר לעיתים?
- מה זה endoresection? exnteration?
- מתי עושים exanteration?
- אם הוא ממש קטן (עד 2-3 מ”מ) כי עד שהוא לא עובר את הגודל הזה לא נוכל להגדיר אותו כמלנומה
- ברכיתרפיה
- לסמן את גבולות הגידול כדי לעקוב אחר גדילתו אבל לא יותר מזה
- אנדוריסקציה - כריתת הגידול תוך כדי ויטרקטומיה
- exnteration - כריתה של גלג העין ותוכן הארובה - עושים אם הגידול חדר את גלגל העין
לפי איזה 4 מאפיינים נבחן תגובה לטיפול בברכיתרפיה של גידול מלנוציטרי של הענביה
- עצירת גדילת הגידול
- ירדה בגודל הגידול
- הילעמות כלי הדם בתוך הגידול ב A scan
- שינויים במאפייני הרקמה ב-US
מה הגורם העיקרי שיקבע אם הטיפול שניתן במלנומה של הענביה יצליח או לא יצליח לשמר את הראייה
מיקום הגידול
סיבוכים של ברכיתרפיה
- באיזה 2 מבנים עמוקים בעין יכול לפגוע ואיך נקראת הפגיעה?
- עוד 3 תופעות לוואי
irradiation retinopathy optic nerve neuropathy דימומים פגיעה בשלמות הסקלרה גלאוקומה
מלנומה של הענביה - גרורות:
- לאן שולחת הכי הרבה גרורות?
- לאיזה איבר במקום השני?
- איך עוקבים אחרי התפתחות גרורות - 4
- איזה הדמיה? ואם יש חשד איזה הדמיה מוסיפים? - 2?
- הדמיה נוספת שעושים?
- 2 דברים בבדיקות דם?
- כבד
- ריאות
- אולטרסאונד כבד ואם יש ספק אז מרי או סיטי תלת פאזי
- בימרקרים
- תפקודי כבד
- צילום חזה
אבחנה מבדלת למלנומה עיניית: - 9 נגעים
- נבוס - במה יהיה שונה קלינית? הדמייתית?
- congenital hypertophy of rpe
- באיזה 2 צבעים יכול להיות?
- איך שונה ממלנומה - 2
- מלנוציטומה של עצב הראייה
- איפה גדל?
- למה חשוב לעקוב אחרי זה?
- נגע בכורואיד?
- 3 דימומים שונים
- אטיולוגיה דלקתית?
- מלנומה ממקור אחר?
- מראה אופיינו לגרורות
- נבוס - אין כלי דם שמגיעים אליו כ”כ ובאולטרסאונד יש לו הדיות פנימית אחרת
- יכול להיות חום או מאוד כהה בכל מקרה זה שטוח מאוד ועם גבולות חדשים
- נבוס של עצב הראייה, חשוב לעקוב אחר זה כי יכולה להתפתח מזה מלנומה
- המנג’יומה בכורואיד
5-7 - דיום כורואידלי, היפרדות רשתית עם דימום, דימום לויטרוס
8 - post scleritis
9 - גורורת ממלנומה סיסטמית - הרבה פעמים יהיו עם מראה יותר לובולארי בעין
גרורות דל מלנומה לעין
- האם זה הגידול הכי שכיח בעין?
- מה הגידול הכי שכיח ששולח גרורות למוח ומי אחריו?
- יש יותר בנשים או בגברים?
- לרוב חד או דו צדדי?
- כן
- שד ואחכ ריאה
- נשים
- דוצ
לימפומה ולוקמיה בעין:
- מה זה ויטרו-רטינל לימפומה?
- כחלק מאיזה סרטן זה?
- מה הסימן בבדיקה הפזיקיאלית?
- מה ההתסמנות הקלאסית של לוקמיה בעין?
- לימפומה שהיא חלק מהלימפונה של ה- CNS
למרות שלפעמים איך בכלל מעורבות של שאר ה CNS - תאים בצברים בויטרוס
- דימומים ברשתית
מה הגידול התוך עיני הנפוץ ביותר בילדים?
כמה אחוז מהמקרים הם דוצ וכמה חד צדדיים?
בכמה מהמקרים יש מוטציה ג’רמינאלית?
בכמה אחוז מהגידולים החד צדדים יש מוטציה ג’רמינאלית?
- RB
- 65% חד צדדי 35% דוצ
- 40%
- 10-15%
רטינובלסטומה ג’רמינאלית
- לרוב דו”צ או חד צדדי
- לרוב מולטיצנטרי או עם מוקד אחד?
- מאובחן מוקדם או מאוחר יותר ממחלה סומטית?
- מה התורשה? מה החדירות?
- בכמה אחוז מהמקרים הגרמינאליים יש היסטוריה משפחתית? ובכמה מתוך כלל המקרים יש היסטוריה משפחתית?
- דוצ ומולטיפוקאלי
- מוקדם
- AD, 90% חדירות
- 15%
- 6%
רטינובלסטומה - גידולים נוספים:
- בסכנה לאיזה עוד 3 גידולים הם בסכנה במידה ויחשפו לחשיפות מסויימים?
- מה הגידול הכי שכיח שיפתחו ילדים עם מחלה דו”צ אחרי כמה עשרות שנים?
- מה זה trilateral Rb?
* לכן למה מפנים ילדים עם RB
דו”צ?
* האם צריך מעקבים עם MRI?
- סרטן ריאות אם מעשנים
- סרטן עור בחשיפה לשמש
- לוקמיה בחשיפה לכימו או קרינה
- אוסטאוג’ניק סרקומה
- RB גם בבלוטת האצטרובל ולכן ממליצים לעשות מרי באיבחון (אבל לא צריך לחזור עליו אחג)