שבוע הכנה - מבוא למחלות חיצוניות של העין ומחלות הקרנית Flashcards
דלקת הלחמית:
- יש 2 סוגים של דלקחת לחמית זיהומית:
* מי הנפוצה?
* לתת דוגמא ל-2 וירוסים שגורמים לדלקת הלחמית
* 5 חיידקים שגורמים לדלקת הלחמית
- דלקת לחמית נפוצה שאינה זיהומית?
- עוד 3 סוגים של דלקת לחמית
- דלקת לחמית זיהומית:
- ויראלי - הכי נפוץ: מאדנו-וירוס או מהרפס
- דלקת חיידקים: פניאומוקוק, סטאפ ארוס, המופילוס או גונוריאה, כלמידיה
- דלקת לחמת אלרגית
- דלקת AI, טוקסית או self inflicted
בגלל הכנסת חומרים לעין
דלקת לחמית - תסמינים:
- איך תראה הלחמית?
- מה יופרש מהעין?
* מה סוג ההפרשות שיכולות להיות - 3?
* לאיזה אטיולוגיה מתאימה כל הפרשה?
* האם בהכרח הפרשה מוגלתית אומרת זיהום חיידקי?
- איך יראו הלחמת העליונה והתחתונה?
* לאיזה סוג של דלקת לחמית מתאימה תגובה פוליקולארית ואיפה ממוקמת?
* לאיזה סוג של דלקת לחמית מתאימה תגובה פפילארית ואיפה ממוקמת?
- איך יראו העפעפיים?
- באיזה 2 סוגי זיהום יכולה להיות בלוטה מוגדלת ומה מיקומה?
* באיזה 2 אוכלוסיות במיוחד?
- מה ירגיש המטופל בעין?
- אדומה
- הפרשה סרוטית (מתאים לויראלי), פורולנטית (מתאים לחיידקי), רירית צמיגה (מתאים לדלקת אלרגית)
- לא
- לחמית עליונה ותחתונה:
- עליונה - תגובה פפילארית שמתאימה לקונג’וקטיביס ויראלית
- תחתונה - יכולה להיות תגובה פוליקולארית שמתאימה לקונג’קטיביטיס אלרגית
- עפעפיים נפוחות
- בלוטה פרי-אוריקלרית בדלקת ויראלית או כלמידיה בעיקר בילדים ומתבגרים
- כאב
דלקת לחמית ויראלית:
- מי המחולל העיקרי?
- איך נדבקים? - 2
- לרוב עין אחת או שתיים?
- pharyngo-conjuctival fever Vs. Epidemic kerto cunjuctivitis?
* מה ההסתמנות של PCF?
* מה לרוב משך המחלה? באיזה אוכלוסיה אופייני?
- אדנו-וירוס
- הדבקה עצמית מזיהום מדרכי הנשימה או מאדם אחר חולה בנגיף
- 2 כאשר עין אחת מדביקה את השניה
- PCF:
- שילוב של דלקת לחמית עם דלקת גרון בגלל וירוס שמזהם גם את הפרינקס וגם את העיניים
- אופייני בילדים ונמשך כשבועיים
- מאיזה 2 שלבים מורכבת המחלה? EKC
- השלב האקוטי - על מ יתלונן המטופל? איזה תלונה יכולה להיות שאין ה PCF?
- מה נוכל לראות בבדיקה לעיתים בקרנית - 2? ובלחמית? - 1
- בעצם איך זה שונה מקונג’קטיביטיס רגילה?
- השלב הכרוני:
- איך תראה העין?
- מה יהיה בקרנית?
- כמה זמן יכול להימשך?
- מה גורם להופעת התסנינים?
- אקוטי:
- אודם בלחמית, כאב בעין, הפרשות אך בנוסף יכול להיות גם ירידה בראייה
- בבדיקה נראה סימנים של דלקת לחמית אך נוכל גם לראות ארוזיות בקרנית, תסנינים סאב אפיתלאילים בקרנית וממברנה בלחמית ששוחקת את הקרנית
- זה קונג’קטביטיס שמערבת גם את הקרנית
- כרוני:
- עין שקטה ללא אודם והפרשות
- בקרנית יהיו תסנינים סאב-אפיתליאלים
- שבועות עד חודשים
- תגובה AI נגד אנטיגנים שנשארו בקרנית מהזיהום שכבר חלף
דלקת לחמית ויראלית:
- איך לרוב מאבחנים?
- איך ניתן לאבחן ספציפית אדנו-וירוס?
- קלינית
- יש קיט מהיר לזיהוי אנטיגן של אדנו-וירוס
דלקת לחמת ויראלית:
- טיפול במקרים קלים?
- במקרים קשים?
- מתי מופיעים תסנינים סאב אפיתליאלים במהלך הדלקת ובאיזה מגנון?
- איך מטפלים באינפלטרטים סאב אפיתליאליים שמופיעים בקרנית?
- מתי אסור לתת סטרואידים?
- דמות מלאכותיות
- סטרואידים - כדי למנוע פגיעה בקרנית
- דווקא אחרי 1-2 שבועות דל דלקת לחמית כאשר הדלקת מתחילה לעבור מופיעים התסנינים האלו שמפריעים לראייה. נוצרים במנגנון אוטו-0אימוני
- סטרואידים
- כשיש חשד לדלקת לחמת ויראלית של הרפס
2 תופעות לוואי עיניות של שימוש בסטרואידים
- עליית לחץ תוך עיני
- קטרקט
דלקת לחמית בקטריאלית:
- 3 מחוללים שאינם גונוקוק או כלמידיה
- באיזה אוכלוסיה נפוץ?
- לרוב חד או דו עייני?
- לפי המרצה השני מה סימן ההיכר לדלקת בקטריאלית של הלחמית?
- מה הטיפול?
- 3 אנטיביוטיקות לדוגמא
- האם גם ללא אנטיביוטיקה יעבור?
- פניאומוקוק, המופילוס, סטאפ ארוס
- ילדים
- חד
- הפרשה פורולנטית מהעין
- טיפות אנטיביוטיות: כולרמפניקול, גנטמיצין, פלוקסצין
- כן
דלקת לחמית ביילוד:
- מה המחולל הכי נפוץ? תוך כמה זמן מהלידה יכול להסתמן?
- מה ההסתמנות?
- מה הטיפול שניתן כדי למנוע?
- מה הטיפול אם יש דלקת?
- עוד 4 גורמים לדלקת לחמת ביילוד? תוך כמה זמן יכולים להתבטא?
- האם GBS לרוב גורם לדלקת לחמת ביילוד?
- איך מאבחנים - 2 פעולות שעושים
- גונוריאה - מסתמן תוך 48 שעות
- דלקת לחמית סוערת עם הפרשה מוקו-פורלנטית
- משחה אנטיביוטית (אריתרומיצין) או פולידין אחרי הלידה
- צפטריאקסון סיסטמי
- כלמידיה, הרפס, פסיאודומונס או סטאפ ארוס
- לא
- תרבית מההפרשות ומשטח תאים מתוך הפורניקס (לכלמידיה שהיא תוך תאית)
דלקת לחמית מכלמידיה:
- לרוב מה משך הדלקת?
- איך ניתן לאבחן - 2
- 3 טיפולים אפשריים במבוגרים
- 1 טיפול אפשרי בילדים
לציין מינון
- מעל 3 שבועות
- קלינית (דלקת שלא עוברת) או ע”י נוגדנים לכלמידיה
- טיפולים:
- אזניל 1 גרם מנה אחת או 250 פעמיים ביום לכמה ימים
- דוקסילין 100 כפול 2 ל7 ימים או טטרה ציקלין 100 כפול 4 ל7 ימים
- בילדים אריתרומיצין 500 מג כפול 4 ל7 ימים
באיזה סוג דלקת לחמית צריך לבודד את החולה
ויראלי - כי מאוד מדבק
דלקת לחמית אלרגית:
- נדבר על סוג אחד של דלקת אלרגית - vernal kerato conjuctivitis:
* לרוב באיזה אוכלוסיה נפוצה?
* באיזה עונה?
* חד או דו”צ?
* מה התסמין העיקרי?
- סימנים:
* מה הרבה פעמים רואים באיזור העפעף?
* מה באיזור הלימבוס?
* איך יכול לפגוע בקרנית?
- ילדים
- קיץ-אביב
- דו”צ
- גרד
- סימנים:
- תגובה פוליקולארית מסוג cobbel stone
- תסנינים פרי-לימבריים והיפרטרופיה
- כיבים בקרנית
דלקת לחמית אלרגית - vernal kerato conjuctivitis:
* טיפול אקוטי שניתן לתת?
* טיפול אם לא מצליחים להיגמל מסטרואידים?
* מה הסכנה מסטרואידים - 2 במיוחד בילדים?
* 2 טיפולים שאינם תרופתיים?
* איך היעילות של אנטי היסטמינים ומיצבי תאי מאסט?
- סטרואידים בטיפות
- טקרולימוס במשחה
- קטרקט וגלאוקומה
- הימנעות מאלרגנים, קירור מקומי בטיפות
- נמוכה - מתאים רק במקרים קלים
VKC:
- האם לרוב עובר בבגרות?
- לאיזה סיבוך יכול לגרום בקרנית?
- כן
- קרטוקונוס בגלל גירוד יתר
כיב בקרנית וקרטיטיס:
- איזה תסמינים גורם - 4
- בבדיקה:
* איך תראה הלחמית?
* הקרנית?
* מה נראה בבדיקה בקרנית - 2
* מה ניתן לראות במקטע הקדמי?
- מה גורם הסיכון העיקרי?
- מי המחולל העיקרי באנשים שמרכיבים עדשות? מי המחוללים העיקריים באנשים שלא? - 2?
- גורמי סיכון נוספים לקרטיטיס - - 7
- כאב עז בקרנית, ירידה בראייה, פוטופוביה, דמעת
- בבדיקה:
- לחמית אדומה
- קרנית עכורה
- כיב בקרנית (יתבטא בצביעת פלורצאין חיובית) ותסנינים סאב אפיתליאליים
- היפופיון במקטע הקדמי
- גורם הסיכון העיקרי - הרכבה לא תקינה של עדשות מגע
- פסיאודומונס
- סטאפ וסטרפ
- טראומה לעין, גוף זר, יובש, חוסר סגירה של העין, ירידה בעצבוב לעין, בלפריטיס, ניתוח
כיב בקרנית - טיפול:
- מה עושים כאשר מתייצג המטופל - 2
- האם מאשפזים?
- איזה טיפול נותנים?
* לתת דוגמא ל2 שילובי אנטיביוטיקה אופיניים
- אם המטופל לא משתפר במה צריך חשוד - 3
* מה הטיפול התרופתי בכיב פטרייתי? האם זיהום קרנית פטרייתי הוא דבר קל או קשה?
* איזה טיפול ניתוחי לעיתים צריך?
- לוקחים תרביות מהעין והעדשות שלו
- משאפזים
- טיפות אנטיביוטיות כל שעה למשך 24 שעות
- גנטמצין/צפטזידים לכיסוי גראם שליליים + צפטוזלים או ונקו לכיסוי גראם חיוביים
- חיידק עמיד, זיהום פטרייתי או אקנתמבה
- תרופה אנטי פטרייתית - יחסית זיהום קשה
- השתלת קרנית חירומית להיפתרות מהרקמה החולה
מחלות הקרנית מהרפס סימפלקס:
- לרוב איפה מופיעה ההסתמנות הראשונית של הרפס? - 2?
- איך נדבקים?
- כאשר יש רה אקטיביצתיה באיזה חלק בעין יכול פגוע?
* לרוב דו”צ או חד צדדי?
- מה המראה של כיב אופייני לקרטיטיס מהרפס סימפלקס? ואם לא מטפלים לכדי מה יכול לגדול?
- מה באבחנה המבדלת של כיב דנדריטי חוץ מזיהום בהרפס סימפלקס?
- פריחה שלפוחיתית בשפתיים או העפעפיים
- לרוב הדבקה עי מגע ברוק של מטופל עם הרפס
- יכול לגרום לקרטיטיס:
- לרוב חד צדדי
- כיב דנדריטי שאם לא מטופל הופך לכיב גאוגרפי
- ריפוי של שריטה בקרנית
מחלות הקרנית מהרפס סימפלקס
- חוץ מהתבטאות אפיתליאליות איזה התבטאות יכולה להיות לדלקת בקרנית מהרפס סימפלקס?
- מה רואים בבדיקה ואיך נקרא?
- התבטאות סטרומלית עם בצקת מקומית בקרנית - מכונה disciform keratitis
- מדובר בהסתמנות אוטו-אימונית
מחלת קרנית עי הרפס סימפלקס?
- מה הטיפול
* מה הטיפול + מינון בדלקת באפיתל
* מה הטיפול בדלקת בסטרומה?
- מה הטיפול שנותנים אם יש הרבה התלקחויות בשנה?
* ומה זה הרבה התלקחויות בשנה?
- מה עושים אם יש עכירות קבועה בקרנית?
* מה הפרוגנוזה של השתלת קרנית במקרה של קרטיטיס מהרפס?
- איזה טיפול יחמיר את המצב?
- אציקלוויר 400 מג * 5 ביום
- אציקלוויר + טיפות סטרואידים למשך זמן ארוך
- טיפול מונע באצקלוויר 400 מג * 2 ליום
- יותר מ-2 התלקחויות בשנה
- השתלת קרנית
- לא מומלץ כי ההרפס יחזור שם
- סטרואידים!!!
האם הרפס סימפלקס גם יכול לגרום לזיהומים במיקומים אחרים פרט לקרנית בעין?
- כן יכול לגרום לאובאיטיס ומשנית לכך לגלאוקומה
מחלת קרנית מהרפס זוסטר:
- לרוב איזה גילאים תוקף?
- אנשים עם איזה מחלות רקע?
- מה זה hunhington sign?
- למה גורם הרפס זוסטר בעין:
* מה ניתן לראות בהסתכלות על המקטע הקדמי - 6
* מה יכול לגרום בחלק האחורי של העין?
* למה יכולים לגרום סופית אחרי כמה שבועות-חודשים?
- מבוגרים מעל גיל 50 או מדוכאי חיסון
- הופעה של נגע הרפס זוסטר בקצה האף שמעיד על מעורבות של הענץ הנזו-צילארי ולכן תיתכן מעורבות גם של העין
- היפמה, היפופיון, כפלים בשכבת הדצמנט, כיבים פסיאודו-דנדריטיי, קרטו-פרציפיטנטים, בצקת בסטרומה
- גלאוקומה
- קרטיטיס נורופטית - פגיעה קשה בקרנית עם איבוד תחושה
מחלות קרנית של הרפס זוסטר - טיפול:
- מה הטיפול בשלב החריף - מינון + משך
- מה הטיפול בשלב הכרוני? למה?
- אם מגיעים למצב של קרטיטיס נוירוטרופית - מה הטיפול?
* מה הפרוגנוזה?
- 800 מג אציקלוויר * 5 ביום ל1-2 שבועות
- סטרואידים בטיפות לעין למנועה סיבוכים AI
- השתלת קרנית אך הפרוגנוזה לא טובה
הרפס סימפלקס
- איזה דלקת יכול לגרום בחלקים עמוקים של העין?
- לאיזה ביטוי יכול להוביל על הקרנית?
- אוביאה
- קרטו-פרסיפיטנזס על הקרנית
השתלת קרנית - גורמים:
- סיבה אחת דחופה
- סיבה מבנית - 3
- סיבה תפקודית - 1
- סיבה זיהומית
- קרטיטיס לא נשלטת
- קרטוקונוס, צלקת מזיהום או טראומה, דיסטרופיות - שקיעה של חומרים בקרנית
- בצקת בקרנית
- קרטיטיס סטרומאלית של הרפס סימפלקס או הרס זוסטר
בצקת הקרנית:
- איזה פתולוגיה זיהומת יכולה לגרום לזה?
- פתולוגיה באיזה תאים יכולה לגרום לזה?
* איזה התערבות רפואית יכולה לפגוע בתאים האלו למשל?
- קרטיטיס סטרומאלית של הרפס סימפלקס או הרס זוסטר
- אנדותל
- למשל ניתוח קטרקט טראומטי
בצקת הקרנית
- על מה יתלונן המטופל - 2
- מה נראה בבדיקה - 2
- איך ניתן להעריך את תפקוד האנדותל?
- ירידה בראייה, כאב
- עיבוי של הקרנית ואובדן שקיפותה
- ניתן לעשות צילום של תאי האנדותל וכך להעריך את כמותם
השתלת קרנית
- איזה 2 ניתוחים באופן כללי ניתן לעשות?
- ניתוח השתלת קרנית בעובי מלא:
* נשתיל קרנית שהיא יותר קטנה או גדולה בקוטר מהקרנית שהוצאה?
* איך מחברים את הקרנית החדשה לעין?
* אחרי כמה זמן מוציאים את התפרים?
* 4 סיבוכים של ניתוח השתלת קרנית בעובי מלא
- במהלך הניתוח
- אחרי הניתוח
- סיבוך ראייתי
- מה קצב שיפור הראייה?
– מ אחוזי ההצלחה של ניתוח מלא?
* באיזה 2 אוכלוסיות הוא הרבה פחות מוצלח הניתוח?
- השתלת קרנית מלאה או חלקית
– השתלה קרנית באופן מלא - גדולה יותר
- תפרים
- לפחות שנה
- סיבוכים
- העין פתוחה לעולם החיצון ולכן יש סכנה לדימום
- סכנה להיפרדות התפרים בגלל טראומה קלה
- יצירת א-סטיגמטיזם
- שיפור איטי בראייה
– 90% - כאשר יש צמיחה של כלי דם לקרנית או בילדים
– באיזה אינדיקציה נעשה רק השתלה חלקית של הקרנית?
* איזה חלק של הקרנית משתילים?
* איך מתבצעת ההשתלה?
* איך מצמידים את השתל לקרנית של המטופל?
* מה ההבדל בין ניתוח DSAEK וניתוח DMEK?
*מ הם 3 הסיכונים שלא קיימים כאן אך קיימים בניתומ מלא
- כאשר הקרנית עצמה תקינה ורק האנדותל לא תקין למשל בבצקת הקרנית בגלל חוסר תפקוד של האנדותל
- מזריקים רק את החלק האחורי של הקרנית מתורם (כולל דצמנט + אנדותל) ואז מנפחים בועית אוויר שמצמידה את השתל לקרנית של המטופל
- DSAEK - השתלה כנ”ל רק שלפני מקלפים את הדצמנט של המטופל - descemet striping automated endothelial keratoplasty
DMEK - השתלה כנל ללא קילוף של הדצמנט לפני
Descemet membrane endothelial keratoplasty - 3 סיכונים שאין:
- אין סיכון לדימום כי העין לא פתוחה לחלל העולם
- אין סכנה לא סטיגמטיזם
- אי סכנה להיפרדות השתל מטראומה קלה
פטריגיום:
- מה זה?
- על מה צומח?
- מאיזה כיוון צומח?
- באיזה אנשים קורה - 2
- מה הטיפול?
* שניתן לתת רק כדי להקל?
* מה הטיפול הדפניטיבי שעושים?
* מה צריך לעשות בניתוח כדי למנוע חזרה של הפטריגיום?
* מה עושה מיטומיצין סי והאם משתמשים בו?
- אינדיקציות לניתוח - 4
- רקמה פיברו-ווסקולאררית שצומחת על הקרנית במטופלים עם חשיפה קודמת לקרינת UV או אבק ורוח
- צומח מהכיוון הנזאלי
- טיפול:
- טיפות לחות להקלה זמנית
- טיפול דפנטיבי הוא ניתוח הסרה + השתלת לחמית בולבארית במקום הצמיחה כדי למנוע הישנות
- יכול להקטין עוד יותר הישנות אך יש לו תופעות לוואי ולכן לרוב לא משתמשים בו
- גירוי לעין
- יצירת א-סטיגמטיזם
- פגיעה בראייה
- הפרעה אסתטית
קרטוקונוס:
- מה זה קרטוקונוס?
- מה זה אקטזיה?
- באיזה גיל לרוב מתחילה? מתי מתייצבת?
- קרנית בצורת חרוט
- אם קורה כתוצאה מניתוח לייזר לעין
- בילדות ומתייצב בגיל 35
קרטוקונוס
- מה 2 הגורמים העיקריים?
- מחלה סיסטמית אחת בה יש הרבה פעמים קרטוקונוס?
0 איך מאבחנים
- גנטי, קונג’קטיביטיס אלרגית
- מחלות רקמת חיבור
- מיפוי קרנית
קרטוקונוס - טיפול:
- איך בעצם הקרטוקונוס פגוע בעין?
* איף אפשר ראשונית לתקן את עיוות הראייה הזה?
- עזרים לראייה טובה עם קטוקונוס אם משקפיים לא עזרו?
- טיפול בשלב מאוד מתקדם?
* איזה 2 השתלות אפשריות?
- מ הגולד סטנדרט לטיפול מוקדם כיום?
* עם איזה 2 חומרים נעשה?
- עושה א-סטיגמטיזם
- משקפיים עם צילינדר
- עדשות קשיחות או סקלרליות
- השתלת קרנית מלאה או רק של החלק החיצוני
- קרוס לינקינג של הקרנית עם ריבופלאבין (ויטמין בי 2) שמוקרן באור UV
כיסוי הקרנית עי אפיתל לחמיתי:
- מתי קורה?
- מה הבעיה עם זה?
- מה הטיפול?
- כאשר יש פגיעה בלימבוס ואז במקום שיצמחו תאי גזע קרניתיים מהלימבוס העין מכוסה עי אפיתל לחמית
- יש כלי דם בלחמית וזה פוגע בשקיפות הקרנית
- קילוף האפיתל הלחמתי והשתלת תאי גזע מהלימבוס של העין השניה
