שבוע הכנה - מבוא למחלות חיצוניות של העין ומחלות הקרנית

Question 1

דלקת הלחמית:
- יש 2 סוגים של דלקחת לחמית זיהומית:
* מי הנפוצה?
* לתת דוגמא ל-2 וירוסים שגורמים לדלקת הלחמית
* 5 חיידקים שגורמים לדלקת הלחמית
- דלקת לחמית נפוצה שאינה זיהומית?
- עוד 3 סוגים של דלקת לחמית

Answer 1

• דלקת לחמית זיהומית:
• ויראלי - הכי נפוץ: מאדנו-וירוס או מהרפס
• דלקת חיידקים: פניאומוקוק, סטאפ ארוס, המופילוס או גונוריאה, כלמידיה
• דלקת לחמת אלרגית
• דלקת AI, טוקסית או self inflicted
  בגלל הכנסת חומרים לעין

Question 2

דלקת לחמית - תסמינים:
- איך תראה הלחמית?
- מה יופרש מהעין?
* מה סוג ההפרשות שיכולות להיות - 3?
* לאיזה אטיולוגיה מתאימה כל הפרשה?
* האם בהכרח הפרשה מוגלתית אומרת זיהום חיידקי?
- איך יראו הלחמת העליונה והתחתונה?
* לאיזה סוג של דלקת לחמית מתאימה תגובה פוליקולארית ואיפה ממוקמת?
* לאיזה סוג של דלקת לחמית מתאימה תגובה פפילארית ואיפה ממוקמת?
- איך יראו העפעפיים?
- באיזה 2 סוגי זיהום יכולה להיות בלוטה מוגדלת ומה מיקומה?
* באיזה 2 אוכלוסיות במיוחד?
- מה ירגיש המטופל בעין?

Answer 2

• אדומה
• הפרשה סרוטית (מתאים לויראלי), פורולנטית (מתאים לחיידקי), רירית צמיגה (מתאים לדלקת אלרגית)
• לא
• לחמית עליונה ותחתונה:
• עליונה - תגובה פפילארית שמתאימה לקונג’וקטיביס ויראלית
• תחתונה - יכולה להיות תגובה פוליקולארית שמתאימה לקונג’קטיביטיס אלרגית
• עפעפיים נפוחות
• בלוטה פרי-אוריקלרית בדלקת ויראלית או כלמידיה בעיקר בילדים ומתבגרים
• כאב

Question 3

דלקת לחמית ויראלית:
- מי המחולל העיקרי?
- איך נדבקים? - 2
- לרוב עין אחת או שתיים?
- pharyngo-conjuctival fever Vs. Epidemic kerto cunjuctivitis?
* מה ההסתמנות של PCF?
* מה לרוב משך המחלה? באיזה אוכלוסיה אופייני?

Answer 3

• אדנו-וירוס
• הדבקה עצמית מזיהום מדרכי הנשימה או מאדם אחר חולה בנגיף
• 2 כאשר עין אחת מדביקה את השניה
• PCF:
• שילוב של דלקת לחמית עם דלקת גרון בגלל וירוס שמזהם גם את הפרינקס וגם את העיניים
• אופייני בילדים ונמשך כשבועיים

Question 4

• מאיזה 2 שלבים מורכבת המחלה? EKC
• השלב האקוטי - על מ יתלונן המטופל? איזה תלונה יכולה להיות שאין ה PCF?
• מה נוכל לראות בבדיקה לעיתים בקרנית - 2? ובלחמית? - 1
• בעצם איך זה שונה מקונג’קטיביטיס רגילה?
• השלב הכרוני:
• איך תראה העין?
• מה יהיה בקרנית?
• כמה זמן יכול להימשך?
• מה גורם להופעת התסנינים?

Answer 4

• אקוטי:
• אודם בלחמית, כאב בעין, הפרשות אך בנוסף יכול להיות גם ירידה בראייה
• בבדיקה נראה סימנים של דלקת לחמית אך נוכל גם לראות ארוזיות בקרנית, תסנינים סאב אפיתלאילים בקרנית וממברנה בלחמית ששוחקת את הקרנית
• זה קונג’קטביטיס שמערבת גם את הקרנית
• כרוני:
• עין שקטה ללא אודם והפרשות
• בקרנית יהיו תסנינים סאב-אפיתליאלים
• שבועות עד חודשים
• תגובה AI נגד אנטיגנים שנשארו בקרנית מהזיהום שכבר חלף

Question 5

דלקת לחמית ויראלית:
- איך לרוב מאבחנים?
- איך ניתן לאבחן ספציפית אדנו-וירוס?

Answer 5

• קלינית
• יש קיט מהיר לזיהוי אנטיגן של אדנו-וירוס

Question 6

דלקת לחמת ויראלית:
- טיפול במקרים קלים?
- במקרים קשים?
- מתי מופיעים תסנינים סאב אפיתליאלים במהלך הדלקת ובאיזה מגנון?
- איך מטפלים באינפלטרטים סאב אפיתליאליים שמופיעים בקרנית?
- מתי אסור לתת סטרואידים?

Answer 6

• דמות מלאכותיות
• סטרואידים - כדי למנוע פגיעה בקרנית
• דווקא אחרי 1-2 שבועות דל דלקת לחמית כאשר הדלקת מתחילה לעבור מופיעים התסנינים האלו שמפריעים לראייה. נוצרים במנגנון אוטו-0אימוני
• סטרואידים
• כשיש חשד לדלקת לחמת ויראלית של הרפס

Question 7

2 תופעות לוואי עיניות של שימוש בסטרואידים

Answer 7

• עליית לחץ תוך עיני
• קטרקט

Question 8

דלקת לחמית בקטריאלית:
- 3 מחוללים שאינם גונוקוק או כלמידיה
- באיזה אוכלוסיה נפוץ?
- לרוב חד או דו עייני?
- לפי המרצה השני מה סימן ההיכר לדלקת בקטריאלית של הלחמית?
- מה הטיפול?
- 3 אנטיביוטיקות לדוגמא
- האם גם ללא אנטיביוטיקה יעבור?

Answer 8

• פניאומוקוק, המופילוס, סטאפ ארוס
• ילדים
• חד
• הפרשה פורולנטית מהעין
• טיפות אנטיביוטיות: כולרמפניקול, גנטמיצין, פלוקסצין
• כן

Question 9

דלקת לחמית ביילוד:
- מה המחולל הכי נפוץ? תוך כמה זמן מהלידה יכול להסתמן?
- מה ההסתמנות?
- מה הטיפול שניתן כדי למנוע?
- מה הטיפול אם יש דלקת?
- עוד 4 גורמים לדלקת לחמת ביילוד? תוך כמה זמן יכולים להתבטא?
- האם GBS לרוב גורם לדלקת לחמת ביילוד?
- איך מאבחנים - 2 פעולות שעושים

Answer 9

• גונוריאה - מסתמן תוך 48 שעות
• דלקת לחמית סוערת עם הפרשה מוקו-פורלנטית
• משחה אנטיביוטית (אריתרומיצין) או פולידין אחרי הלידה
• צפטריאקסון סיסטמי
• כלמידיה, הרפס, פסיאודומונס או סטאפ ארוס
• לא
• תרבית מההפרשות ומשטח תאים מתוך הפורניקס (לכלמידיה שהיא תוך תאית)

Question 10

דלקת לחמית מכלמידיה:
- לרוב מה משך הדלקת?
- איך ניתן לאבחן - 2
- 3 טיפולים אפשריים במבוגרים
- 1 טיפול אפשרי בילדים
לציין מינון

Answer 10

• מעל 3 שבועות
• קלינית (דלקת שלא עוברת) או ע”י נוגדנים לכלמידיה
• טיפולים:
• אזניל 1 גרם מנה אחת או 250 פעמיים ביום לכמה ימים
• דוקסילין 100 כפול 2 ל7 ימים או טטרה ציקלין 100 כפול 4 ל7 ימים
• בילדים אריתרומיצין 500 מג כפול 4 ל7 ימים

Question 11

באיזה סוג דלקת לחמית צריך לבודד את החולה

Answer 11

ויראלי - כי מאוד מדבק

Question 12

דלקת לחמית אלרגית:
- נדבר על סוג אחד של דלקת אלרגית - vernal kerato conjuctivitis:
* לרוב באיזה אוכלוסיה נפוצה?
* באיזה עונה?
* חד או דו”צ?
* מה התסמין העיקרי?
- סימנים:
* מה הרבה פעמים רואים באיזור העפעף?
* מה באיזור הלימבוס?
* איך יכול לפגוע בקרנית?

Answer 12

• ילדים
• קיץ-אביב
• דו”צ
• גרד
• סימנים:
• תגובה פוליקולארית מסוג cobbel stone
• תסנינים פרי-לימבריים והיפרטרופיה
• כיבים בקרנית

Question 13

דלקת לחמית אלרגית - vernal kerato conjuctivitis:
* טיפול אקוטי שניתן לתת?
* טיפול אם לא מצליחים להיגמל מסטרואידים?
* מה הסכנה מסטרואידים - 2 במיוחד בילדים?
* 2 טיפולים שאינם תרופתיים?
* איך היעילות של אנטי היסטמינים ומיצבי תאי מאסט?

Answer 13

• סטרואידים בטיפות
• טקרולימוס במשחה
• קטרקט וגלאוקומה
• הימנעות מאלרגנים, קירור מקומי בטיפות
• נמוכה - מתאים רק במקרים קלים

Question 14

VKC:
- האם לרוב עובר בבגרות?
- לאיזה סיבוך יכול לגרום בקרנית?

Answer 14

• כן
• קרטוקונוס בגלל גירוד יתר

Question 15

כיב בקרנית וקרטיטיס:
- איזה תסמינים גורם - 4
- בבדיקה:
* איך תראה הלחמית?
* הקרנית?
* מה נראה בבדיקה בקרנית - 2
* מה ניתן לראות במקטע הקדמי?
- מה גורם הסיכון העיקרי?
- מי המחולל העיקרי באנשים שמרכיבים עדשות? מי המחוללים העיקריים באנשים שלא? - 2?
- גורמי סיכון נוספים לקרטיטיס - - 7

Answer 15

• כאב עז בקרנית, ירידה בראייה, פוטופוביה, דמעת
• בבדיקה:
• לחמית אדומה
• קרנית עכורה
• כיב בקרנית (יתבטא בצביעת פלורצאין חיובית) ותסנינים סאב אפיתליאליים
• היפופיון במקטע הקדמי
• גורם הסיכון העיקרי - הרכבה לא תקינה של עדשות מגע
• פסיאודומונס
• סטאפ וסטרפ
• טראומה לעין, גוף זר, יובש, חוסר סגירה של העין, ירידה בעצבוב לעין, בלפריטיס, ניתוח

Question 16

כיב בקרנית - טיפול:
- מה עושים כאשר מתייצג המטופל - 2
- האם מאשפזים?
- איזה טיפול נותנים?
* לתת דוגמא ל2 שילובי אנטיביוטיקה אופיניים
- אם המטופל לא משתפר במה צריך חשוד - 3
* מה הטיפול התרופתי בכיב פטרייתי? האם זיהום קרנית פטרייתי הוא דבר קל או קשה?
* איזה טיפול ניתוחי לעיתים צריך?

Answer 16

• לוקחים תרביות מהעין והעדשות שלו
• משאפזים
• טיפות אנטיביוטיות כל שעה למשך 24 שעות
• גנטמצין/צפטזידים לכיסוי גראם שליליים + צפטוזלים או ונקו לכיסוי גראם חיוביים
• חיידק עמיד, זיהום פטרייתי או אקנתמבה
• תרופה אנטי פטרייתית - יחסית זיהום קשה
• השתלת קרנית חירומית להיפתרות מהרקמה החולה

Question 17

מחלות הקרנית מהרפס סימפלקס:
- לרוב איפה מופיעה ההסתמנות הראשונית של הרפס? - 2?
- איך נדבקים?
- כאשר יש רה אקטיביצתיה באיזה חלק בעין יכול פגוע?
* לרוב דו”צ או חד צדדי?
- מה המראה של כיב אופייני לקרטיטיס מהרפס סימפלקס? ואם לא מטפלים לכדי מה יכול לגדול?
- מה באבחנה המבדלת של כיב דנדריטי חוץ מזיהום בהרפס סימפלקס?

Answer 17

• פריחה שלפוחיתית בשפתיים או העפעפיים
• לרוב הדבקה עי מגע ברוק של מטופל עם הרפס
• יכול לגרום לקרטיטיס:
• לרוב חד צדדי
• כיב דנדריטי שאם לא מטופל הופך לכיב גאוגרפי
• ריפוי של שריטה בקרנית

Question 18

מחלות הקרנית מהרפס סימפלקס
- חוץ מהתבטאות אפיתליאליות איזה התבטאות יכולה להיות לדלקת בקרנית מהרפס סימפלקס?
- מה רואים בבדיקה ואיך נקרא?

Answer 18

• התבטאות סטרומלית עם בצקת מקומית בקרנית - מכונה disciform keratitis
• מדובר בהסתמנות אוטו-אימונית

Question 19

מחלת קרנית עי הרפס סימפלקס?
- מה הטיפול
* מה הטיפול + מינון בדלקת באפיתל
* מה הטיפול בדלקת בסטרומה?
- מה הטיפול שנותנים אם יש הרבה התלקחויות בשנה?
* ומה זה הרבה התלקחויות בשנה?
- מה עושים אם יש עכירות קבועה בקרנית?
* מה הפרוגנוזה של השתלת קרנית במקרה של קרטיטיס מהרפס?
- איזה טיפול יחמיר את המצב?

Answer 19

• אציקלוויר 400 מג * 5 ביום
• אציקלוויר + טיפות סטרואידים למשך זמן ארוך
• טיפול מונע באצקלוויר 400 מג * 2 ליום
• יותר מ-2 התלקחויות בשנה
• השתלת קרנית
• לא מומלץ כי ההרפס יחזור שם
• סטרואידים!!!

Question 20

האם הרפס סימפלקס גם יכול לגרום לזיהומים במיקומים אחרים פרט לקרנית בעין?

Answer 20

• כן יכול לגרום לאובאיטיס ומשנית לכך לגלאוקומה

Question 21

מחלת קרנית מהרפס זוסטר:
- לרוב איזה גילאים תוקף?
- אנשים עם איזה מחלות רקע?
- מה זה hunhington sign?
- למה גורם הרפס זוסטר בעין:
* מה ניתן לראות בהסתכלות על המקטע הקדמי - 6
* מה יכול לגרום בחלק האחורי של העין?
* למה יכולים לגרום סופית אחרי כמה שבועות-חודשים?

Answer 21

• מבוגרים מעל גיל 50 או מדוכאי חיסון
• הופעה של נגע הרפס זוסטר בקצה האף שמעיד על מעורבות של הענץ הנזו-צילארי ולכן תיתכן מעורבות גם של העין
• היפמה, היפופיון, כפלים בשכבת הדצמנט, כיבים פסיאודו-דנדריטיי, קרטו-פרציפיטנטים, בצקת בסטרומה
• גלאוקומה
• קרטיטיס נורופטית - פגיעה קשה בקרנית עם איבוד תחושה

Question 22

מחלות קרנית של הרפס זוסטר - טיפול:
- מה הטיפול בשלב החריף - מינון + משך
- מה הטיפול בשלב הכרוני? למה?
- אם מגיעים למצב של קרטיטיס נוירוטרופית - מה הטיפול?
* מה הפרוגנוזה?

Answer 22

• 800 מג אציקלוויר * 5 ביום ל1-2 שבועות
• סטרואידים בטיפות לעין למנועה סיבוכים AI
• השתלת קרנית אך הפרוגנוזה לא טובה

Question 23

הרפס סימפלקס
- איזה דלקת יכול לגרום בחלקים עמוקים של העין?
- לאיזה ביטוי יכול להוביל על הקרנית?

Answer 23

• אוביאה
• קרטו-פרסיפיטנזס על הקרנית

Question 24

השתלת קרנית - גורמים:
- סיבה אחת דחופה
- סיבה מבנית - 3
- סיבה תפקודית - 1
- סיבה זיהומית

Answer 24

• קרטיטיס לא נשלטת
• קרטוקונוס, צלקת מזיהום או טראומה, דיסטרופיות - שקיעה של חומרים בקרנית
• בצקת בקרנית
• קרטיטיס סטרומאלית של הרפס סימפלקס או הרס זוסטר

Question 25

בצקת הקרנית:
- איזה פתולוגיה זיהומת יכולה לגרום לזה?
- פתולוגיה באיזה תאים יכולה לגרום לזה?
* איזה התערבות רפואית יכולה לפגוע בתאים האלו למשל?

Answer 25

• קרטיטיס סטרומאלית של הרפס סימפלקס או הרס זוסטר
• אנדותל
• למשל ניתוח קטרקט טראומטי

Question 26

בצקת הקרנית
- על מה יתלונן המטופל - 2
- מה נראה בבדיקה - 2
- איך ניתן להעריך את תפקוד האנדותל?

Answer 26

• ירידה בראייה, כאב
• עיבוי של הקרנית ואובדן שקיפותה
• ניתן לעשות צילום של תאי האנדותל וכך להעריך את כמותם

Question 27

השתלת קרנית
- איזה 2 ניתוחים באופן כללי ניתן לעשות?
- ניתוח השתלת קרנית בעובי מלא:
* נשתיל קרנית שהיא יותר קטנה או גדולה בקוטר מהקרנית שהוצאה?
* איך מחברים את הקרנית החדשה לעין?
* אחרי כמה זמן מוציאים את התפרים?
* 4 סיבוכים של ניתוח השתלת קרנית בעובי מלא
- במהלך הניתוח
- אחרי הניתוח
- סיבוך ראייתי
- מה קצב שיפור הראייה?
– מ אחוזי ההצלחה של ניתוח מלא?
* באיזה 2 אוכלוסיות הוא הרבה פחות מוצלח הניתוח?

Answer 27

• השתלת קרנית מלאה או חלקית
  – השתלה קרנית באופן מלא
• גדולה יותר
• תפרים
• לפחות שנה
• סיבוכים
• העין פתוחה לעולם החיצון ולכן יש סכנה לדימום
• סכנה להיפרדות התפרים בגלל טראומה קלה
• יצירת א-סטיגמטיזם
• שיפור איטי בראייה
  – 90%
• כאשר יש צמיחה של כלי דם לקרנית או בילדים

Question 28

– באיזה אינדיקציה נעשה רק השתלה חלקית של הקרנית?
* איזה חלק של הקרנית משתילים?
* איך מתבצעת ההשתלה?
* איך מצמידים את השתל לקרנית של המטופל?
* מה ההבדל בין ניתוח DSAEK וניתוח DMEK?
*מ הם 3 הסיכונים שלא קיימים כאן אך קיימים בניתומ מלא

Answer 28

• כאשר הקרנית עצמה תקינה ורק האנדותל לא תקין למשל בבצקת הקרנית בגלל חוסר תפקוד של האנדותל
• מזריקים רק את החלק האחורי של הקרנית מתורם (כולל דצמנט + אנדותל) ואז מנפחים בועית אוויר שמצמידה את השתל לקרנית של המטופל
• DSAEK - השתלה כנ”ל רק שלפני מקלפים את הדצמנט של המטופל - descemet striping automated endothelial keratoplasty
  DMEK - השתלה כנל ללא קילוף של הדצמנט לפני
  Descemet membrane endothelial keratoplasty
• 3 סיכונים שאין:
• אין סיכון לדימום כי העין לא פתוחה לחלל העולם
• אין סכנה לא סטיגמטיזם
• אי סכנה להיפרדות השתל מטראומה קלה

Question 29

פטריגיום:
- מה זה?
- על מה צומח?
- מאיזה כיוון צומח?
- באיזה אנשים קורה - 2
- מה הטיפול?
* שניתן לתת רק כדי להקל?
* מה הטיפול הדפניטיבי שעושים?
* מה צריך לעשות בניתוח כדי למנוע חזרה של הפטריגיום?
* מה עושה מיטומיצין סי והאם משתמשים בו?
- אינדיקציות לניתוח - 4

Answer 29

• רקמה פיברו-ווסקולאררית שצומחת על הקרנית במטופלים עם חשיפה קודמת לקרינת UV או אבק ורוח
• צומח מהכיוון הנזאלי
• טיפול:
• טיפות לחות להקלה זמנית
• טיפול דפנטיבי הוא ניתוח הסרה + השתלת לחמית בולבארית במקום הצמיחה כדי למנוע הישנות
• יכול להקטין עוד יותר הישנות אך יש לו תופעות לוואי ולכן לרוב לא משתמשים בו
• גירוי לעין
• יצירת א-סטיגמטיזם
• פגיעה בראייה
• הפרעה אסתטית

Question 30

קרטוקונוס:
- מה זה קרטוקונוס?
- מה זה אקטזיה?
- באיזה גיל לרוב מתחילה? מתי מתייצבת?

Answer 30

• קרנית בצורת חרוט
• אם קורה כתוצאה מניתוח לייזר לעין
• בילדות ומתייצב בגיל 35

Question 31

קרטוקונוס
- מה 2 הגורמים העיקריים?
- מחלה סיסטמית אחת בה יש הרבה פעמים קרטוקונוס?
0 איך מאבחנים

Answer 31

• גנטי, קונג’קטיביטיס אלרגית
• מחלות רקמת חיבור
• מיפוי קרנית

Question 32

קרטוקונוס - טיפול:
- איך בעצם הקרטוקונוס פגוע בעין?
* איף אפשר ראשונית לתקן את עיוות הראייה הזה?
- עזרים לראייה טובה עם קטוקונוס אם משקפיים לא עזרו?
- טיפול בשלב מאוד מתקדם?
* איזה 2 השתלות אפשריות?
- מ הגולד סטנדרט לטיפול מוקדם כיום?
* עם איזה 2 חומרים נעשה?

Answer 32

• עושה א-סטיגמטיזם
• משקפיים עם צילינדר
• עדשות קשיחות או סקלרליות
• השתלת קרנית מלאה או רק של החלק החיצוני
• קרוס לינקינג של הקרנית עם ריבופלאבין (ויטמין בי 2) שמוקרן באור UV

Question 33

כיסוי הקרנית עי אפיתל לחמיתי:
- מתי קורה?
- מה הבעיה עם זה?
- מה הטיפול?

Answer 33

• כאשר יש פגיעה בלימבוס ואז במקום שיצמחו תאי גזע קרניתיים מהלימבוס העין מכוסה עי אפיתל לחמית
• יש כלי דם בלחמית וזה פוגע בשקיפות הקרנית
• קילוף האפיתל הלחמתי והשתלת תאי גזע מהלימבוס של העין השניה