מחלות ווסקולריות של הרשתית

Question 1

כל כמה זמן חולה סוכרת צריך לעשות בדיקת עיניים?
ואם יש ממצאים בבדיקה?

Answer 1

שנה אם הכל תקין ופחות מכך אם יש בעיות

Question 2

באיזה 2 מקרים ברטינופתיה סכרתית עושים ויטרקטומיה?

Answer 2

• Traction RD
• דימום לויטרוס שלא עובר תוך 1-1.5 חודשים

Question 3

מה גורם הסיכון הכי משמעותי לפיתוח רטינופתיה סכרתית?
* לאיזה אחוז מחולי סכרת סוג 1 יהיה רטינופתיה סכרתית אחרי 20 שנה?
* לאיזה אחוז מחולי סכרת סוג 2?

גורמי סיכון נוספים ל DR:
- אופן הטיפול בסכרת
- עוד 5 מחלות נלוות שמהוות גורם סיכון
- מצב שמהווה גורם סיכון
- הרגל מהווה גורם סיכון

Answer 3

משך מחלת הסוכרת
* 100%
* 60%

• שליטה לא אופטימלית על הסכרת
• ילד
• השמנה
• היפרליפידמיה
• אנמיה
• מחלה כלייתית
• הריון
• עישון

Question 4

מה 2 הפגיעות הווסקולאריות שגורמות לפגיעה בעין בסכרת
– 3 סיבוכים של חסימת כלי דם
– 3 סיבוכים/ביטויים של דלף מכלי דם ברטינה

Answer 4

הפגיעה הווסקולרית בכלי דם בסכרת מתחלקת ל-2:
* חסימה של כלי דם, גורמת לאיסכמיה בעין ולכן לשחרור ויאיג’יאף שגורם לניאווסקולריזציה שגורמת לסיבוכים הבאים:
1. ניאווסולריזציה של הויטרוס ודימום לזגוגית
2. כלי דם חדשים שמושכים את הרטינה ועושים traction DR
3. כלי דם חדשים בזווית ובלשכה הקדמית שיכולים לגרום לגלאוקומה

• דלף מכלי הדם שיכולים לגרום ל
  1. אקסודטים ברשתית
  3. דימומים ברשתית
  2. בצקת במקולה שתגרום לטשטוש ראייה

Question 5

בסכרת - באיזה שכבה נמצאים אקסודטים קשים?
באיזה שכבה נמצאים אקסודטים רכים?
מה ההבדל במראה בין אקסודטים קשים ורכים?
באיזה שכבה דמומים בצורת flame
באיזה שכבה דימומים בצורת dots & blots

על מה מעידה נוכחות של אקסודטים ברשתית
איך מאבחנים כיום בצקת ברשתית?
האם בצקת ברשתית יכולה לקרות ב NPDR

Answer 5

קשים ב Outer flexiform
ANFL
הקשים הם יותר צהובים וגבולות יותר חדים והרכים עם גבולות פחות חדים והם פחות צהובים עזים.
ANFL
outer plexiform & inner nuclear

בצקת באותו מיקום
OCT
כן אבל יותר נפוצה ב PDR

Question 6

DR - קליניקה
- 5 שינויים שקשורים לרשתית
- 1 שינוי שקשור לעדשה

Answer 6

• תלונות שקשורות לרשתית:
• טשטוש בראייה משנית לבצקת במקולה
• מטמורפוסיה
• שינויים בראיית לילה
• שינויים בראיית צבעים
• איזורים שחורים בשדה הראייה או פלואטרס בגלל דימום לויטרוס או היפרדות רשתית משיכתית.
• תלונות שקשורות לעדשה:
• שינויים בחדות הראייה במהלך היום בגלל בצקת בעדשה הקריסטאלינית משנית לשינויים בגלוקוז לאורך היום

Question 7

DR - רמות

– NPDR - לאיזה 4 רמות מתחלק?
* מה נראה ב Mild? - 1
* מה נראה ב Moderate? - 2

Answer 7

• mild - נוכחות של מיקרואניוריזמות
• Moderate - נוכחות של מיקרואניוריזמות + אקסודט קשה (יכול להיות גם במקולה ואז מעיד על בצקת במקולה)

Question 8

מה מגדיר NPDR
חמורה? - 3
או חמורה מאוד?

מה הסיכון להתקדם מ severe NPDR
ל PDR בשנה?
ומה הסיכוי עבור very severe NPODR?

Answer 8

הימצאות אחד מהבאים:
- דימומים ב4 רבעי הרטינה
- beading של כלי דם ב2 רבעים
- IRMA ברביע אחד (intra-retinal microvascular abnormalities)

very severe זה אם יש לפחות 2 מהנל

15%
45%

Question 9

מה ההבדל בין אקסודטים קשים ורכים (לא במראה אלא במשמעות הקלינית)

Answer 9

אקסודטים רכים מייצגים איסכמיה יותר משמעותית

Question 10

מה הפרוגנוזה של הסכרת ברגע שיש אבחנה של PDR?

Answer 10

סיכון מוגבר לאירועים קרדיו-ווסקולריים, סיבוכי סכרת ומוות

Question 11

לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק PDR?
לאיזה סיבוכים יכולים להוביל:
* ניאו-ווסקולריזציה של הויטרוס - 2
* ניאו-ווסקולריזציה של האיריס?
* ניאו-ווסקולריזציה של הזווית - 1

Answer 11

• NVD - ניאווסקולריזציה של הדיסקה
• NVE - ניאווסקולריזציה במקום אחר
• היפרדות רשתית משיכתית, דימום לזגוגית
• Rubeosis iridis
• neuvascular glaucoma

Question 12

הדמיות ב- DR:
- למה משמש FA?
- OCT - 2

Answer 12

• מזהה כלי דם לא תקינים ודלף מהם
• מזהה בצקת ברשתית וניאווסקולריזציה

Question 13

מה זה posterior hyloid traction?
איך מטפלים?

Answer 13

• ממברנות פיברוטיות בחלק הקדמי של הרטינה בסכרת שיכולות למשוך את הרטינה
• מטופל בויטרקטומיה

Question 14

טיפול ב DR:
- טיפול כללי
- מה הטיפול אם יש בצקת במקולה? - 2 טיפולים ומי העיקרי?
- מה הטיפול אם יש ניאווסקולריזציה? - 2 אופציות ומי עדיף?
- מה הטיפול אם יש NVI or NVA?
- מה הטיפול בדימום לזגוגית?
- מה הטיפול בהיפרדות רשתית משכיתית?
- אם עושים ויטרקטומיה איזה טיפול משלבים תוך כדי?

Answer 14

• איזון הסכרת וגורמי סיכון כמו יל”ד, היפרכולסטרמיה, הפסקת עישון, ירידה במשקל וכו’
• הזרקת אנטי וי גי אף/סטרואידים + טיפולים מקומיים בלייזר (היקף הרבה יותר קטן מפי אר פי) - ההזרקות הן הטיפול העיקרי
• PRP למרות שאפשר גם לעשות הזרקות
• PRP לרטינה
• אם דימום חדש ואין היפרדות רשתית (בודקים בUS)
  אז ממתינים ומטפלים ב-PRP
  בכלי הדם הלא תקינים
  ואם לא עובר תוך 1-1.5 חודשים - ויטרקטומיה
• ויטרקטומיה
• לייזר

Question 15

טיפול ב PRP לרטינופתיה סכרתית
- איך משפיע על הראייה?
- איך משפיע על בצקת במקולה?

Answer 15

• מעט פוגע בה
• יכול להחמיר אותה

Question 16

ניתוח קטרקט בחולי סכרת
- האם יכול להחמיר את הרטינופתיה הסכרתית?
- ולכן מה עושים?

Answer 16

• כן
• לכן חשוב לאזן ולטפל בסכרת וברטינופתיה הסכרתית לפני תחילת הטיפול

Question 17

טיפול בלייזר מקומי לבצקת מקולארית
- איך משפיעה על הראייה? - 2
- עוד 2 תופעות לוואי שיכול לגרום

Answer 17

• סקוטומה, ירידה בחדות הראייה
• פיברוזיס סאב רטינלי, יצירת CNV

Question 18

מה 2 החומרים שמזראיקים לעין ברטינופתיה סכרתית?

Answer 18

אנטי וי ג’י אף
סטרואידים

Question 19

מה התרופות הבאות
אווסטין
לוסנטיס
אלייה
triamcinolone
ozurdex

Answer 19

3 אנטי וי גי אף
* bevacizumab
* ranibizumab
* aflibercept
סטרואידים שניתן להזריק לתוך העין
שתל שמפזר סטרואידים לתוך העין שמחזיק 3-4 חודשים

Question 20

עם איזה אנטי VEGF לרוב מתחילים?
* ואם לא עוזר למה עוברים?
* ואם גם זה לא עוזר אז מה?
* 2 סיבוכים שסטרואידים יכולים לגרום?
* אם הראייה הראשונית היא לא טובה איזה אנטי ויג’יאף נמצא כמועיל?
* מה תדירות מתן הזריקות?

Answer 20

• אווסטין
• אלייה או לוסנטיס
• סטרואידים
• גלאוקומה וקטראקט
• aflibercept - aliya
• בהתחלה מתחילים כל 4 שבועות ואז מרווחים

Question 21

טיפול בפרוליפרציה של כלי דם סכרתיים

• מה הטיפול המקובל?
• מה היתרון העיקרי שלו?
• כמה טיפולים מקבלים בהתחלה?
• ואז כל כמה זמן צריך מעקב?
• מה הטיפול הפחות מקובל?
• מה היתרון שלו?
• מה החיסרון שלו?

Answer 21

• לייזר PRP
• הוא מצריך פחות מעקב
• מקבלים 3-4 טיפולים בהתחלה ואז צריך מעקב כל 6-12 חודשים
• הזרקות של VEGF
• מעט יותר יעיל מלייזר
• מצריך מעקב צמוד עם הזרקות אחת לחודש-חודש וחצי

Question 22

retinal V Occlusion:
- שכיחות המחלה?
- באיזה 2 מקומות יכול להיות?
* מי מהם יותר נפוץ?
* כאשר קורה בבראנץ’ איפה יקרה בדיוק?
- מה גורם הסיכון המרכזי?
- גורמי סיכון נוספים - 4
- גורמי סיכון בצעירים - 4

Answer 22

• המחלה הוסקולרית הכי שכיחה ברשתית אחרי דיאבטיק רטינופתיה
• CRVO & BRVO
• BRVO יותר נפוץ
• במקום מפגש של עורק ווריד
• יל”ד
• היפרליפידמיה, מחלת כליות, סכרת, גלאוקומה
• תרומבופיליה, נטילת גלולות, מחלות מיילופרוליפרטיביות, מצבים דלקתיים

Question 23

תדירות מעקב עייני בסכרת:
– זמן התחלת מעקב עייני:
* אם הסכרת החלה לפני גיל 30
* אחרי?
* במטופלת עם סכרת לפני הריון

– תדירות מעקב (אם הכל תקין)
* אם הסכרת החלה לפני גיל 30
* אחרי?
* במטופלת עם סכרת בהריון

– תדירות המעקב:
* בדיקה תקינה
* Mild npdr
* moderate npdr
* severe npdr
* macular edema
* PDR

Answer 23

• 5 שנים אחרי התחלת הסכרת
• עם התחלת הסכרת
• עדיף לפני התחילת ההריון או לכל המאוחר בטרימסטר הראשון
• אחת לשנה
• אחת לשנה
• כל 1-3 חודשים
• אחת לשנה
• כל 9 חודשים
• כל 6 חודשים
• כל 2-4 חודשים
• כל 2-4 חודשים
• כל 2-3 חודשים

Question 24

Retinal V occlusion:

• מה שכיחותו מבין הפתולוגיות הווסקולריות ברשתית?
• מה גורם הסיכון הכי משמעותי?
• קורה יותר בצעירים או מבוגרים?
• על מה צריך לחשוב אם קורה בצעירים?
• עוד 4 גורמי סיכון?
• באיזה 2 מיקומים ניתן לראות את החסימה?
• איזה ממצאים נפוץ לראות בבדיקה? - 2
• מה תהיה התפרוסת שלהם בהתאם לאם ההפרעה היא מרכזית או בענף?

Answer 24

• השני בשכיחותו
• יל”ד
• יותר נפוץ במבוגרים - אם קורה בצעירים צריך לחשוב על הפרעות קרישה, מחלות מיילופרוליפרטיביות, גלולות או מחלות דלקתיות סיסטמיות
• סכרת, היפרליפידמיה, מחלות כליה, גלאוקומה
• central retinal V or in Branch of the central retinal V
• בבדיקה נפוץ לראות דימומים ואקסודטים
• אם זה בסנטרל רטינל נראה את זה בכל הרטינה ואם זה בברנץ’ נראה רק בחלק.

Question 25

BRVO Vs. CRVO
- מי יותר שכיח?
- איפה קורת החסימה בכל אחד?

Answer 25

• BRVO
• מיקום החסימה:
• CRVO - בלאמינה קריברוזה
• BRVO - בחציה של עורק על גבי וריד ברטינה

Question 26

BRVO - קליניקה:

• בשלב האקוטי:
• מה קובע במידה רבה את הקליניקה?
• איזה קליניקה תהיה אם מערב ואם לא מערב את המקולה?
• מה חדות הראייה של המטופלים לרוב?
• איזה 2 סיבוכים יהיו אם לא נטפל?

Answer 26

• שלב אקוטי:
• אם יש מעורבות של המקולה או לא
• אם מערב - ירידה בחדות הראייה, מטמורפוסיה וכו’
• אם לא מערב את המקולה - יכול להיות א-סימפטומטי או עם סקוטומה מסויימת
• ב-50% מהחולים חדות הראייה היא סבירה
• סיבוכים אם לא נטפל:
• ניאווסקולריזציה של האיריס
• ניאוווסקולריזציה של הזווית

Question 27

BRVO:
– ממצאים בבדיקה בשלב האקוטי
- איך יראה הוריד המעורב - 2?
- מה עוד נראה ברטינה - 2
- מה לפעמים ניתן לראות במקולה?
– מה רואים בשלב הכרוני?
- אם יש נוכחות של ניאווסקולריזציה זה פרוגנוזה יותר או פחות טובה?
* מדובר בכלי דם מחוץ או בתוך הרטינה?
* נרצה לפגוע בהם או לא?

Answer 27

• גדוש ומסולסל
• דימומים ואקסודטים - cotton wool
• בצקת
• ניאווסקולריזציה בתוך הרשתית וזה דווקא פרוגנוזה טובה
• בתוך הרטינה
• לא נרצה לפגוע בהם

Question 28

איזה מהפתולוגיות האלו יגרמו להכי הרבה ניאו-ווסקולריזציה:
- DR
- BRVO
- CRVO
- AMD

Answer 28

• CRVO
• DR
• BRVO
  -AMD

מהעצם מהפתולוגיה שבה יש הכי הרבה איסכמיה לפתולוגיה עם הכי פחות

Question 29

BRVO:
- מה הטיפול המרכזי?
- מה הטיפול המקומי בבצקת במקולה? - 2
- מה הטיפול המקומי בניאווסוקלריזציה ועל איזה ניאווסקולריזציה מדובר?
- אם לא נטפל - מה יקרה? - 2 מצבים

Answer 29

• איזון יל”ד
• אנטי וי ג’י אף או סטרואידים בהזרקה ואפשר גם לייזר מקומי
• ניאווסקולרזציה בתוך הרשתית - לא מטפלים. ניאווסקולריזציה מחוץ לרשתית - לייזר מקומי
  (לרוב לא עושים PRP)
  מה שעושים מכונה Sector photocuagulation - צריבה של חלק מהרשתית עם לייזר
• אם הראייה הראשונית היא גם ככה טובה נגיד 6/9 לא יקרה כלום אם לא נטפל אבל אם הראייה הראשונית לא טובה יש סיכון גבוה לפגיעה בראייה אם לא נטפל.י

Question 30

CRVO
- איזה 2 סוגים יש?
- במי בהם הפגיעה בראייה לרוב תהיה יותר משמעותית?
- במי בהם נראה RAPD?
- מה הפקטור שהכי קובע את חדות הראייה הסופית?
- מה נראה בבדיקה:
* איך יראו הורידים?
* מה נראה על הרטינה - 2?
* איך תראה המקולה?
– מה יתפתח תוך כמה חודשים?
– איך הסכנה לניאווסקולריזציה מחוץ לרשתית בהשוואה ל BRVO?

• קלינית:
• אם זה ischemic CRVO - איך יסתמן המטופל?
• מה נראה כשנאיר לו את האישון?

Answer 30

• איסכמי ולא איסכמי
• איסכמי
• איסכמי
• חדות הראייה ההתחלתית
• בבדיקה:
• דימומים ואקסודטים קוטון וול
• ורידים גדושים ומסולסלים
• בצקת במקולה
  – קולטרליים בתוך הרשתית
  – הרבה יותר גבוהה
• ירידה בראייה כי הרבה פעמים יש לו בצקת במקולה
• RAPD

Question 31

CRVO - טיפול
- טיפול כללי?
- טיפול לבצקת?
* במה שונה מהטיפול ב BRVO?
- טיפול בניאווסקולריזציה?

Answer 31

• איזון יל”ד
• זריקות אנטי וי ג’י אף וסטרואידים לבצקת - בניגוד ל BRVO
  לא הוכח שלייזר מקומי עוזר לבצקת
• ניאווסקולריזציה מחוץ לרשתית - PRP
  (ולא לייזר סקטוריאלי כמו ב BRVO(

Question 32

retinal A occlusion:
- מה חוסם לרוב?
* מה המקום הכי נפוץ ממנו מגיע?
- 4 סוגי אמבוליות?
- באיזה 2 מיקומים יכולה להיות החסימה?

Answer 32

• אמבוליה
• מהקרוטיד
• אמבוליה של כולסטרול, אמבוליה מוגיטציה או מיקסומה בלב, אמבוליה מסויידת, אמבוליה של פיברין וטסיות
• בעורק המרכזי או בפיצול שלו - CRAO or BRAO

Question 33

כאשר מגיע מטופל עם retinal A occlusion
- מה חשוב לעשות בבדיקה הפיזיקאלית ולמה - 2
- בדיקת עזר שחשוב לעשות ומה - 1
- 2 בדיקות דם שחשוב לעשות ולמה?

Answer 33

• לבדוק דופק ולהקשיב לאיוושות כדי לזהות פרפור או איוושה חדשה שיכולה להעיד על וגיטיה
• אק”ג בשאלה להפרעות קצב
• ESR &CRP בשאלה ל GCA

Question 34

BRAO:
- מה הקליניקה?
* ואם המקולה מעורבת?
* האם כואב?
- איך תראה הרטינה? - 2
* האם לפעמים ניתן לראות את האמבוליה בבדיקה?

Answer 34

• סקוטומה מסויימת ואם יש איסכמיה במרכז הראייה ממש ירידה חד בחדות הראייה
• לא
• גדושה וחיוורת
• כן

Question 35

CRAO - קליניקה
- מה התסמין העיקרי?
- האם כואב? מתי כן?
- איך נראית הרטינה - 2
- איך הפרוגנוזה הראייתית?
* מתי הפרוגנוזה יותר טובה?
- מה רואים בהארה על האישון?

Answer 35

• ירידה פתאומית בחדות הראייה לא כואב אלא אם כן מדובר בGCA
• חיוורת ובצקתית
• לא טובה
• אם יש naso-ciliary A שמזין את מרכז המקולה
• RAPD

Question 36

CRAO:
- מה הטיפול?
* באיזה 3 דרכים נעשה?
- האם הוכח כמשפר פרוגנוזה?
- לאיזה הערכה חשוב לשלוח את המטופל - 2
* איזה % מהמטופלים יחוו שב”צ בהמשך?

Answer 36

• הורדת הלחץ בעין עי תרופות, מסאז, ניקוב הלשכה הקדמית
• לא
• ל GCA
• ביחידית השב”צ כי עד 40% יסבלו משבצ בהמשך

Question 37

cillio-retinal artery

• מה מקורו?
• את מה מזין?
• האם קיים בכל האנשים?

Answer 37

• short post. cilliary Aa
• מזין את המקולה
• לא - ב-20-40%

Question 38

hypertensive retinopathy:
- מה זה cooper wiring ואיפה קורה?
- gunn sign
- מראה כללי של כלי הדם
- מה עוד יכול לצאת מכלי הדם ברטינופתיה היפטנסיבית - 3

Answer 38

• סימן כאשר יש יל”ד רטינלי - כלי הדם העורקיים נראים כתומים או צהובים במקום אדומים + נראים כמו צינור עם 2 דפנות
• נקרא גם av nicking - חסימה של ורידים ע”י העורקים המעובים כאשר העורקים חוצים אותם
• יותר צרים
• אקסודטים, דימום, שומן

Question 39

שלבים של HR:
- 1 - מה יש בו - 2
2 - מה יש בו? - 1
- 3 - מה יש בו - 2
- 4 - מה יש בו - 2
- מי מוגדר כmiled , moderate and malignanat
לפי הקלציפיקציה של mitchell wong

Answer 39

• היצרות של כלי הדם ופיתול של הארטריולות
• AV NICKING - mild
• דימומים and wool spots - moderate
• בצקרת רבה יותר ופפילאדמה - malignantל

Question 40

איך רמת הרטינופתיה ההיפרטנסיבית משפיעה על פרוגנוזה

Answer 40

משפיעה על הסיכון לשבצ או אירועים קרדיווסקולריים מג’וריים - במיילד הסיכון הוא נמוך ובמודרייט וסיביר הסיכוי יותר גבוה