מחלות ווסקולריות של הרשתית Flashcards
כל כמה זמן חולה סוכרת צריך לעשות בדיקת עיניים?
ואם יש ממצאים בבדיקה?
שנה אם הכל תקין ופחות מכך אם יש בעיות
באיזה 2 מקרים ברטינופתיה סכרתית עושים ויטרקטומיה?
- Traction RD
- דימום לויטרוס שלא עובר תוך 1-1.5 חודשים
מה גורם הסיכון הכי משמעותי לפיתוח רטינופתיה סכרתית?
* לאיזה אחוז מחולי סכרת סוג 1 יהיה רטינופתיה סכרתית אחרי 20 שנה?
* לאיזה אחוז מחולי סכרת סוג 2?
גורמי סיכון נוספים ל DR:
- אופן הטיפול בסכרת
- עוד 5 מחלות נלוות שמהוות גורם סיכון
- מצב שמהווה גורם סיכון
- הרגל מהווה גורם סיכון
משך מחלת הסוכרת
* 100%
* 60%
- שליטה לא אופטימלית על הסכרת
- ילד
- השמנה
- היפרליפידמיה
- אנמיה
- מחלה כלייתית
- הריון
- עישון
מה 2 הפגיעות הווסקולאריות שגורמות לפגיעה בעין בסכרת
– 3 סיבוכים של חסימת כלי דם
– 3 סיבוכים/ביטויים של דלף מכלי דם ברטינה
הפגיעה הווסקולרית בכלי דם בסכרת מתחלקת ל-2:
* חסימה של כלי דם, גורמת לאיסכמיה בעין ולכן לשחרור ויאיג’יאף שגורם לניאווסקולריזציה שגורמת לסיבוכים הבאים:
1. ניאווסולריזציה של הויטרוס ודימום לזגוגית
2. כלי דם חדשים שמושכים את הרטינה ועושים traction DR
3. כלי דם חדשים בזווית ובלשכה הקדמית שיכולים לגרום לגלאוקומה
- דלף מכלי הדם שיכולים לגרום ל
1. אקסודטים ברשתית
3. דימומים ברשתית
2. בצקת במקולה שתגרום לטשטוש ראייה
בסכרת - באיזה שכבה נמצאים אקסודטים קשים?
באיזה שכבה נמצאים אקסודטים רכים?
מה ההבדל במראה בין אקסודטים קשים ורכים?
באיזה שכבה דמומים בצורת flame
באיזה שכבה דימומים בצורת dots & blots
על מה מעידה נוכחות של אקסודטים ברשתית
איך מאבחנים כיום בצקת ברשתית?
האם בצקת ברשתית יכולה לקרות ב NPDR
קשים ב Outer flexiform
ANFL
הקשים הם יותר צהובים וגבולות יותר חדים והרכים עם גבולות פחות חדים והם פחות צהובים עזים.
ANFL
outer plexiform & inner nuclear
בצקת באותו מיקום
OCT
כן אבל יותר נפוצה ב PDR
DR - קליניקה
- 5 שינויים שקשורים לרשתית
- 1 שינוי שקשור לעדשה
- תלונות שקשורות לרשתית:
- טשטוש בראייה משנית לבצקת במקולה
- מטמורפוסיה
- שינויים בראיית לילה
- שינויים בראיית צבעים
- איזורים שחורים בשדה הראייה או פלואטרס בגלל דימום לויטרוס או היפרדות רשתית משיכתית.
- תלונות שקשורות לעדשה:
- שינויים בחדות הראייה במהלך היום בגלל בצקת בעדשה הקריסטאלינית משנית לשינויים בגלוקוז לאורך היום
DR - רמות
– NPDR - לאיזה 4 רמות מתחלק?
* מה נראה ב Mild? - 1
* מה נראה ב Moderate? - 2
- mild - נוכחות של מיקרואניוריזמות
- Moderate - נוכחות של מיקרואניוריזמות + אקסודט קשה (יכול להיות גם במקולה ואז מעיד על בצקת במקולה)
מה מגדיר NPDR
חמורה? - 3
או חמורה מאוד?
מה הסיכון להתקדם מ severe NPDR
ל PDR בשנה?
ומה הסיכוי עבור very severe NPODR?
הימצאות אחד מהבאים:
- דימומים ב4 רבעי הרטינה
- beading של כלי דם ב2 רבעים
- IRMA ברביע אחד (intra-retinal microvascular abnormalities)
very severe זה אם יש לפחות 2 מהנל
15%
45%
מה ההבדל בין אקסודטים קשים ורכים (לא במראה אלא במשמעות הקלינית)
אקסודטים רכים מייצגים איסכמיה יותר משמעותית
מה הפרוגנוזה של הסכרת ברגע שיש אבחנה של PDR?
סיכון מוגבר לאירועים קרדיו-ווסקולריים, סיבוכי סכרת ומוות
לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק PDR?
לאיזה סיבוכים יכולים להוביל:
* ניאו-ווסקולריזציה של הויטרוס - 2
* ניאו-ווסקולריזציה של האיריס?
* ניאו-ווסקולריזציה של הזווית - 1
- NVD - ניאווסקולריזציה של הדיסקה
- NVE - ניאווסקולריזציה במקום אחר
- היפרדות רשתית משיכתית, דימום לזגוגית
- Rubeosis iridis
- neuvascular glaucoma
הדמיות ב- DR:
- למה משמש FA?
- OCT - 2
- מזהה כלי דם לא תקינים ודלף מהם
- מזהה בצקת ברשתית וניאווסקולריזציה
מה זה posterior hyloid traction?
איך מטפלים?
- ממברנות פיברוטיות בחלק הקדמי של הרטינה בסכרת שיכולות למשוך את הרטינה
- מטופל בויטרקטומיה
טיפול ב DR:
- טיפול כללי
- מה הטיפול אם יש בצקת במקולה? - 2 טיפולים ומי העיקרי?
- מה הטיפול אם יש ניאווסקולריזציה? - 2 אופציות ומי עדיף?
- מה הטיפול אם יש NVI or NVA?
- מה הטיפול בדימום לזגוגית?
- מה הטיפול בהיפרדות רשתית משכיתית?
- אם עושים ויטרקטומיה איזה טיפול משלבים תוך כדי?
- איזון הסכרת וגורמי סיכון כמו יל”ד, היפרכולסטרמיה, הפסקת עישון, ירידה במשקל וכו’
- הזרקת אנטי וי גי אף/סטרואידים + טיפולים מקומיים בלייזר (היקף הרבה יותר קטן מפי אר פי) - ההזרקות הן הטיפול העיקרי
- PRP למרות שאפשר גם לעשות הזרקות
- PRP לרטינה
- אם דימום חדש ואין היפרדות רשתית (בודקים בUS)
אז ממתינים ומטפלים ב-PRP
בכלי הדם הלא תקינים
ואם לא עובר תוך 1-1.5 חודשים - ויטרקטומיה - ויטרקטומיה
- לייזר
טיפול ב PRP לרטינופתיה סכרתית
- איך משפיע על הראייה?
- איך משפיע על בצקת במקולה?
- מעט פוגע בה
- יכול להחמיר אותה
ניתוח קטרקט בחולי סכרת
- האם יכול להחמיר את הרטינופתיה הסכרתית?
- ולכן מה עושים?
- כן
- לכן חשוב לאזן ולטפל בסכרת וברטינופתיה הסכרתית לפני תחילת הטיפול
טיפול בלייזר מקומי לבצקת מקולארית
- איך משפיעה על הראייה? - 2
- עוד 2 תופעות לוואי שיכול לגרום
- סקוטומה, ירידה בחדות הראייה
- פיברוזיס סאב רטינלי, יצירת CNV
מה 2 החומרים שמזראיקים לעין ברטינופתיה סכרתית?
אנטי וי ג’י אף
סטרואידים
מה התרופות הבאות
אווסטין
לוסנטיס
אלייה
triamcinolone
ozurdex
3 אנטי וי גי אף
* bevacizumab
* ranibizumab
* aflibercept
סטרואידים שניתן להזריק לתוך העין
שתל שמפזר סטרואידים לתוך העין שמחזיק 3-4 חודשים
עם איזה אנטי VEGF לרוב מתחילים?
* ואם לא עוזר למה עוברים?
* ואם גם זה לא עוזר אז מה?
* 2 סיבוכים שסטרואידים יכולים לגרום?
* אם הראייה הראשונית היא לא טובה איזה אנטי ויג’יאף נמצא כמועיל?
* מה תדירות מתן הזריקות?
- אווסטין
- אלייה או לוסנטיס
- סטרואידים
- גלאוקומה וקטראקט
- aflibercept - aliya
- בהתחלה מתחילים כל 4 שבועות ואז מרווחים
טיפול בפרוליפרציה של כלי דם סכרתיים
- מה הטיפול המקובל?
- מה היתרון העיקרי שלו?
- כמה טיפולים מקבלים בהתחלה?
- ואז כל כמה זמן צריך מעקב?
- מה הטיפול הפחות מקובל?
- מה היתרון שלו?
- מה החיסרון שלו?
- לייזר PRP
- הוא מצריך פחות מעקב
- מקבלים 3-4 טיפולים בהתחלה ואז צריך מעקב כל 6-12 חודשים
- הזרקות של VEGF
- מעט יותר יעיל מלייזר
- מצריך מעקב צמוד עם הזרקות אחת לחודש-חודש וחצי
retinal V Occlusion:
- שכיחות המחלה?
- באיזה 2 מקומות יכול להיות?
* מי מהם יותר נפוץ?
* כאשר קורה בבראנץ’ איפה יקרה בדיוק?
- מה גורם הסיכון המרכזי?
- גורמי סיכון נוספים - 4
- גורמי סיכון בצעירים - 4
- המחלה הוסקולרית הכי שכיחה ברשתית אחרי דיאבטיק רטינופתיה
- CRVO & BRVO
- BRVO יותר נפוץ
- במקום מפגש של עורק ווריד
- יל”ד
- היפרליפידמיה, מחלת כליות, סכרת, גלאוקומה
- תרומבופיליה, נטילת גלולות, מחלות מיילופרוליפרטיביות, מצבים דלקתיים
תדירות מעקב עייני בסכרת:
– זמן התחלת מעקב עייני:
* אם הסכרת החלה לפני גיל 30
* אחרי?
* במטופלת עם סכרת לפני הריון
– תדירות מעקב (אם הכל תקין)
* אם הסכרת החלה לפני גיל 30
* אחרי?
* במטופלת עם סכרת בהריון
– תדירות המעקב:
* בדיקה תקינה
* Mild npdr
* moderate npdr
* severe npdr
* macular edema
* PDR
- 5 שנים אחרי התחלת הסכרת
- עם התחלת הסכרת
- עדיף לפני התחילת ההריון או לכל המאוחר בטרימסטר הראשון
- אחת לשנה
- אחת לשנה
- כל 1-3 חודשים
- אחת לשנה
- כל 9 חודשים
- כל 6 חודשים
- כל 2-4 חודשים
- כל 2-4 חודשים
- כל 2-3 חודשים
Retinal V occlusion:
- מה שכיחותו מבין הפתולוגיות הווסקולריות ברשתית?
- מה גורם הסיכון הכי משמעותי?
- קורה יותר בצעירים או מבוגרים?
- על מה צריך לחשוב אם קורה בצעירים?
- עוד 4 גורמי סיכון?
- באיזה 2 מיקומים ניתן לראות את החסימה?
- איזה ממצאים נפוץ לראות בבדיקה? - 2
- מה תהיה התפרוסת שלהם בהתאם לאם ההפרעה היא מרכזית או בענף?
- השני בשכיחותו
- יל”ד
- יותר נפוץ במבוגרים - אם קורה בצעירים צריך לחשוב על הפרעות קרישה, מחלות מיילופרוליפרטיביות, גלולות או מחלות דלקתיות סיסטמיות
- סכרת, היפרליפידמיה, מחלות כליה, גלאוקומה
- central retinal V or in Branch of the central retinal V
- בבדיקה נפוץ לראות דימומים ואקסודטים
- אם זה בסנטרל רטינל נראה את זה בכל הרטינה ואם זה בברנץ’ נראה רק בחלק.
BRVO Vs. CRVO
- מי יותר שכיח?
- איפה קורת החסימה בכל אחד?
- BRVO
- מיקום החסימה:
- CRVO - בלאמינה קריברוזה
- BRVO - בחציה של עורק על גבי וריד ברטינה
BRVO - קליניקה:
- בשלב האקוטי:
- מה קובע במידה רבה את הקליניקה?
- איזה קליניקה תהיה אם מערב ואם לא מערב את המקולה?
- מה חדות הראייה של המטופלים לרוב?
- איזה 2 סיבוכים יהיו אם לא נטפל?
- שלב אקוטי:
- אם יש מעורבות של המקולה או לא
- אם מערב - ירידה בחדות הראייה, מטמורפוסיה וכו’
- אם לא מערב את המקולה - יכול להיות א-סימפטומטי או עם סקוטומה מסויימת
- ב-50% מהחולים חדות הראייה היא סבירה
- סיבוכים אם לא נטפל:
- ניאווסקולריזציה של האיריס
- ניאוווסקולריזציה של הזווית
BRVO:
– ממצאים בבדיקה בשלב האקוטי
- איך יראה הוריד המעורב - 2?
- מה עוד נראה ברטינה - 2
- מה לפעמים ניתן לראות במקולה?
– מה רואים בשלב הכרוני?
- אם יש נוכחות של ניאווסקולריזציה זה פרוגנוזה יותר או פחות טובה?
* מדובר בכלי דם מחוץ או בתוך הרטינה?
* נרצה לפגוע בהם או לא?
- גדוש ומסולסל
- דימומים ואקסודטים - cotton wool
- בצקת
- ניאווסקולריזציה בתוך הרשתית וזה דווקא פרוגנוזה טובה
- בתוך הרטינה
- לא נרצה לפגוע בהם
איזה מהפתולוגיות האלו יגרמו להכי הרבה ניאו-ווסקולריזציה:
- DR
- BRVO
- CRVO
- AMD
- CRVO
- DR
- BRVO
-AMD
מהעצם מהפתולוגיה שבה יש הכי הרבה איסכמיה לפתולוגיה עם הכי פחות
BRVO:
- מה הטיפול המרכזי?
- מה הטיפול המקומי בבצקת במקולה? - 2
- מה הטיפול המקומי בניאווסוקלריזציה ועל איזה ניאווסקולריזציה מדובר?
- אם לא נטפל - מה יקרה? - 2 מצבים
- איזון יל”ד
- אנטי וי ג’י אף או סטרואידים בהזרקה ואפשר גם לייזר מקומי
- ניאווסקולרזציה בתוך הרשתית - לא מטפלים. ניאווסקולריזציה מחוץ לרשתית - לייזר מקומי
(לרוב לא עושים PRP)
מה שעושים מכונה Sector photocuagulation - צריבה של חלק מהרשתית עם לייזר - אם הראייה הראשונית היא גם ככה טובה נגיד 6/9 לא יקרה כלום אם לא נטפל אבל אם הראייה הראשונית לא טובה יש סיכון גבוה לפגיעה בראייה אם לא נטפל.י
CRVO
- איזה 2 סוגים יש?
- במי בהם הפגיעה בראייה לרוב תהיה יותר משמעותית?
- במי בהם נראה RAPD?
- מה הפקטור שהכי קובע את חדות הראייה הסופית?
- מה נראה בבדיקה:
* איך יראו הורידים?
* מה נראה על הרטינה - 2?
* איך תראה המקולה?
– מה יתפתח תוך כמה חודשים?
– איך הסכנה לניאווסקולריזציה מחוץ לרשתית בהשוואה ל BRVO?
- קלינית:
- אם זה ischemic CRVO - איך יסתמן המטופל?
- מה נראה כשנאיר לו את האישון?
- איסכמי ולא איסכמי
- איסכמי
- איסכמי
- חדות הראייה ההתחלתית
- בבדיקה:
- דימומים ואקסודטים קוטון וול
- ורידים גדושים ומסולסלים
- בצקת במקולה
– קולטרליים בתוך הרשתית
– הרבה יותר גבוהה - ירידה בראייה כי הרבה פעמים יש לו בצקת במקולה
- RAPD
CRVO - טיפול
- טיפול כללי?
- טיפול לבצקת?
* במה שונה מהטיפול ב BRVO?
- טיפול בניאווסקולריזציה?
- איזון יל”ד
- זריקות אנטי וי ג’י אף וסטרואידים לבצקת - בניגוד ל BRVO
לא הוכח שלייזר מקומי עוזר לבצקת - ניאווסקולריזציה מחוץ לרשתית - PRP
(ולא לייזר סקטוריאלי כמו ב BRVO(
retinal A occlusion:
- מה חוסם לרוב?
* מה המקום הכי נפוץ ממנו מגיע?
- 4 סוגי אמבוליות?
- באיזה 2 מיקומים יכולה להיות החסימה?
- אמבוליה
- מהקרוטיד
- אמבוליה של כולסטרול, אמבוליה מוגיטציה או מיקסומה בלב, אמבוליה מסויידת, אמבוליה של פיברין וטסיות
- בעורק המרכזי או בפיצול שלו - CRAO or BRAO
כאשר מגיע מטופל עם retinal A occlusion
- מה חשוב לעשות בבדיקה הפיזיקאלית ולמה - 2
- בדיקת עזר שחשוב לעשות ומה - 1
- 2 בדיקות דם שחשוב לעשות ולמה?
- לבדוק דופק ולהקשיב לאיוושות כדי לזהות פרפור או איוושה חדשה שיכולה להעיד על וגיטיה
- אק”ג בשאלה להפרעות קצב
- ESR &CRP בשאלה ל GCA
BRAO:
- מה הקליניקה?
* ואם המקולה מעורבת?
* האם כואב?
- איך תראה הרטינה? - 2
* האם לפעמים ניתן לראות את האמבוליה בבדיקה?
- סקוטומה מסויימת ואם יש איסכמיה במרכז הראייה ממש ירידה חד בחדות הראייה
- לא
- גדושה וחיוורת
- כן
CRAO - קליניקה
- מה התסמין העיקרי?
- האם כואב? מתי כן?
- איך נראית הרטינה - 2
- איך הפרוגנוזה הראייתית?
* מתי הפרוגנוזה יותר טובה?
- מה רואים בהארה על האישון?
- ירידה פתאומית בחדות הראייה לא כואב אלא אם כן מדובר בGCA
- חיוורת ובצקתית
- לא טובה
- אם יש naso-ciliary A שמזין את מרכז המקולה
- RAPD
CRAO:
- מה הטיפול?
* באיזה 3 דרכים נעשה?
- האם הוכח כמשפר פרוגנוזה?
- לאיזה הערכה חשוב לשלוח את המטופל - 2
* איזה % מהמטופלים יחוו שב”צ בהמשך?
- הורדת הלחץ בעין עי תרופות, מסאז, ניקוב הלשכה הקדמית
- לא
- ל GCA
- ביחידית השב”צ כי עד 40% יסבלו משבצ בהמשך
cillio-retinal artery
- מה מקורו?
- את מה מזין?
- האם קיים בכל האנשים?
- short post. cilliary Aa
- מזין את המקולה
- לא - ב-20-40%
hypertensive retinopathy:
- מה זה cooper wiring ואיפה קורה?
- gunn sign
- מראה כללי של כלי הדם
- מה עוד יכול לצאת מכלי הדם ברטינופתיה היפטנסיבית - 3
- סימן כאשר יש יל”ד רטינלי - כלי הדם העורקיים נראים כתומים או צהובים במקום אדומים + נראים כמו צינור עם 2 דפנות
- נקרא גם av nicking - חסימה של ורידים ע”י העורקים המעובים כאשר העורקים חוצים אותם
- יותר צרים
- אקסודטים, דימום, שומן
שלבים של HR:
- 1 - מה יש בו - 2
2 - מה יש בו? - 1
- 3 - מה יש בו - 2
- 4 - מה יש בו - 2
- מי מוגדר כmiled , moderate and malignanat
לפי הקלציפיקציה של mitchell wong
- היצרות של כלי הדם ופיתול של הארטריולות
- AV NICKING - mild
- דימומים and wool spots - moderate
- בצקרת רבה יותר ופפילאדמה - malignantל
איך רמת הרטינופתיה ההיפרטנסיבית משפיעה על פרוגנוזה
משפיעה על הסיכון לשבצ או אירועים קרדיווסקולריים מג’וריים - במיילד הסיכון הוא נמוך ובמודרייט וסיביר הסיכוי יותר גבוה
