מחלות הלחמית והקרנית Flashcards
1
Q
מה זה occular irritation syndrome
A
שם לכל התלונות שיש כאשר יש פגיעה בלחמית או בקרנית: צריבה, אודם,ף גרד, תחושת חול בעיניים וכו’
2
Q
מה גורם שכיח להרבה ארוזיות נקודתיות בקרנית?
* אז איפה אופייני לראות את הארוזיות?
A
יובש
* באיזור מפתח העין איפה שהעין כל הזמן חשופה לעולם החיצון ויש יותר יובש
3
Q
מה ההבדל בין רוז בנגל לבין פלורצין מבחינת זיהוי ארוזיות?
A
- רוז בנגל צובע אם יש בעיות ב tight junctions
ופלורצין אם יש חסר אפיתל
4
Q
איזה תגובה יותר מוגדרת ויש קווים חדים פוליקולארית או פפילארית?
A
פפילארית
5
Q
בלפריטיס:
- איזה 2 סוגים עיקריים של בלפריטיס יש מבחינת הפתו-פיזיולוגיה?
- על מה יתלונן המטופל - 3
- בבדיקה:
- מה נראה על הריסים? והריסים עצמם - 2
- ב Lid margins? - 2
- איך יראו העפעפיים?
- תהליכים מוקדיים שיכולים להיות? - 2
- מה זה meibomitis?
A
- מחלת בלוטות מייבומיאן (סתימה שלהן ותהליך דלקתי משני לא זיהומי) או קולוניזציה של סטפילוקוקים בבלוטות
- רגישות, כאב, נפיחות, הפרשות
- בבדיקה:
- קולרטס, הריסים יכולים להיות מעוותים, פונים לכיוונים משונים, חסרים
- טלאנגקטזיות או מבוניטיס - בליטה של בלוטות מייבומיאן
- נפוחות
- כלזיון או הורדאולום
6
Q
- הורדאולום
- מה זה?
- האם כואב?
- באיזה 2 מיקומים עיקריים נמצא?
- כלזיום
- במה שונה מהורדאולום מבחינת משך הזמן והקליניקה?
- ממה נגרם?
- טיפול?
- שמרני
- כירורגי
A
- הורדאולום
- אבצס או קדמי בזקיקי שיערות הריסים או בבלוטות מייבומיאן
- כואב
- כלזיון
- ליפוגנולומה שמתפתחת לאורך זמן ואינה כואבת
- נגרמת מהתפרצות שומן לרקמות הסמוכות מבלוטות מייבומיאן
- קומפרסים חמים וניקוז אם לא עובר
7
Q
דלקת העפעף - טיפול:
- טיפולים לא תרופתיים - 2
- טיפולים תרופתיים - 3
- אחד מהם במיוחד במחלת בלוטות מייבומיאן - מיהו?
- טיפולים פיזיקאליים - 2
A
- הגיינת עפעף, דמעות מלאכותיות
- נוגדי דלקת, אנטיביוטיקה מקומית, דוקסילין - בעיקר נגד מחלת בלוטות מייבומיאן
- IPL and lid expression - תהליכים פיזקליים לניקוז בלוטות מייבומיאן
8
Q
באיזה 2 מחלות בעיקר יש בלוטה פרי-אוריקולרית?
באיזה 2 אוכלוסיות בעיקר?
A
קונג’קטיביטיס ויראלית ואלרגית
ילדים ובני נוער
9
Q
קונג’קטיביטיס:
- איך תראה הקרנית לרוב ורפלקס האור?
- על מה מעיד דימום בקונג’וקטיבה כחלק מקונג’קטיביטיס?
A
- שמור ורפלקס אור תקין
- זה יכול לקרות וזה סבבה
10
Q
קונג’קטיביטיס מסוג Edemic kerato conjuctivitis
- איזה חלק בעין מערב שהוא יחסית ייחודי לקונג’קטיביטיס זו?
- לכן איזה תסמין יכול להיות בשלב האקוטי שאין בקונג’קטיביטיס אחרת?
- מה גורם לשחיקת הקרנית?
- מה משך השלב האקוטי?
- מה קורה בשלב הכרוני?
A
- קרנית + לחמית
- ירידה בראייה או פוטופוביה
- יש ממברנה על הלחמית הטרסלית ששוחקת את הקרנית
- 4 שבועות
- שבועות עד חודשים
11
Q
קונג’קטיביטיס חיידקית
- 4 חיידקים שגורמים
- מה סימן ההיכר של קונג’קטיביטיס חיידקית?
A
המופילוס, גונוקוק, סטאפילוקוק וסטרפטוקוק
הפרשה פורולנטית
12
Q
דלקת לחמית ביילוד:
- מי הגורם הכי מסוכן
- עוד 4 גורמים אפשריים
- מה הסכנה בגונוריאה? ובכלמידיה?
- איך מונעים?
- איך מאבחנים מעבדתית - 2
A
- גונוראיה
- כלמידיה, הרפס, סטאפ ארוס והמופילוס
- גונוריאה יכול לעשות מלטינג של הקרנית ולהרוס את הראייה, כלמידיה יכולה לעשות בנוסף דלקת ריאות
- נותנים טיפול אנטיביוטי מקומי או בפולידין
- תרבית תאים + תרבית מההפרשות
13
Q
כיב של הקרנית:
- מה הגורמים הזיהומיים - 3 (קבוצות כלליות)
- מה גורם הסיכון העיקרי?
- גורמים סיכון נוספים - 8
- מי החיידק העיקרי באנשים עם עדשות ומי ה-2 העיקריים באנשים בלי?
- מה הקליניקה - 3
- מה נראה בבדיקה של הקרנית - 4 איך תראה הלחמית?
A
- חיידקים, פטריות אקנתמבה
- עדשות
- טראומה עינית, יובש, ירידה בתחושה בעין, בעיה בסגירת העפעף, טיפול בסטרואידים, דיכוי חיסוני, הרפס של הקרנית, גיל מבוגר, בצקת כרונית או ארוזיות כרוניות בקרנית, שימוש מוגבר באלכוהול
- פסיאודומונס לעומת סטאפ או סטרפ
- כאב עז מאוד, טשטוש בראייה, פוטופוביה
- בצקת, פגם אפיתליאלי, תסנין, היפופיון
- הלחמית גם תהיה היפרמית וגדושה
14
Q
כיב קרנית - טיפול:
- מה נעשה לפני תחילת הטיפול? - 2
- איזה טיפול נותנים:
- בהדסה? - 2
- במקומות אחרים בעולם? - 2
- מה המינון בשעה הראשונה ואח”כ?
- מתי מפסיקים את הטיפות ומה עושים אח”כ?
- הפסקת הטיפות היא באופן הדרגתי או חד?
- איזה ניתוח לפעמים צריך בשלב האקוטי או הכרוני?
A
- תרביות מהעין ומהעדשות
- טיפול בטיפות:
- צפזולין + גנטה בהדסה
- ונקו + צפטזידים במקומות אחרים
- כל 5 דקות בשעה הראשונה ואח”כ כל שעה
- כאשר רואים השתפרות קלינית עם סגירה של הפאיתל וירידת התסנינים - מפסיקים בבת אחת ועוברים לטיפול בסטרואידים למניעת הצטלקות
- אקוטי - אם לא משתלטים על הזיהום השתלת קרנית דחופה ובשלב הכרוני אם יש צלקות - השתלת קרנית אלקטיבית
15
Q
דלקת הקרנית מהרפס סימפלקס:
- טיפול - 2 אפשרויות טיפול
A
- אציקלוויר במתן מקומי או במתן סיסטמי 400 מ”ג * 5 פעמים ביום
- או וולציקלוויר 1000 מג * 2 ביום
16
Q
השוואה בין הצורה הסטרומלית לאפיתליאלית של הרפס קרטיטיס
- מבחינת תסמינים
- משך
- פתופיזיולוגיה
- טיפול
A
- קרטיטיס תכאב בעוד הצורה הסטרומלית פשוט תגרום לירידה בראייה בלי כאב
- הצורה האפיתליאלית היא יותר אקוטית והסטרומאלית יותר כרונית
- האפיתליאלית נגרמת מזיהום בעוד הכרונית מתגובה אימונית לאנטיגנים של הרפס
- צורה אפיתליאלית טיפול באציקלוויר ואסור סטרואידים, צורה סטרומלית - טיפול באציקלוויר + סטרואידים
17
Q
קרטוקונוס
- לרוב באיזה גיל מתחילה ועד איזה גיל מתייצבת?
- מה התסמינים -2
- מה זה אסטיגמציה מעורבת?
- איך מאבחנים?
- לרוב באיזה חלק של הקרנית יש קרטוקונס?
A
- עשור שני לחיים עד גיל 35
- ירידה בראייה שלא מתוקנת ע”י משקפיים, הילות והבהובים בחושך
- שהצילינדר יותר גבוה מהמספר
- מיפוי קרנית
- חלק תחתון
18
Q
מה זה Munsen sign?
A
קמירות מוגברת של הקרנית שנראה במבט מהצד - פעם ככה היו מאבחנים קרטוקונוס
19
Q
מיפוי קרנית
- מה טווחי הדיופטר של הקרנית?
- מה הדיופטר הממוצע?
- מה זה א-סטיגמטיציה רגולרית לעומת א-רגולרית בבדיקה זו?
- מה מהנ”ל זה קרטוקונס.
A
- 40-48 עם ממוצע של 42-43
- אסטיגמציה רגולרית היא א-סטיגמציה בה ציר הקרנית עם השבירה הכי גבוה הוא ב90 מעלות לזה עם השבירה הכי נמוכה ובנוסף בתוך הציר השבירה היא אחידה
- לעומת זאת באסטיגמטיזם א-רגולרית הציר עם השבירה המקסימאלית והמינימאלית אינם מאונכים וגם בתוך אותו ציר השבירה משתנה - זה קרטוקונוס
20
Q
טיפול בקרטוקונס
- מה זה טיפול בטבעת סטרומלית?
- האם צריך להוסיך לזה עוד טיפוך?
A
- שמים טבעת סטרומלית שמותחת את הקרנית וכך מקטינה את הקמירות
- כן כי זה רק משפר את הקרטוקונס אך לא ב-100% לרוב מוסיפים עדשות
21
Q
מהו tear brake up time תקין?
A
5 שניות
22
Q
תסמונת העין היבשה
- האם שכיח?
- מה 2 הגורמים העיקריים (2 קבוצות גדולות של אטיולוגיות)?
- לאיזה 2 סוגים מחלקים בעיה בייצור הדמעות?
- בעיות בייצור הדמעות שאינן שיוגרן - לציין 3 גורמים ומי הכי נפוץ?
- מבחינת אידוי מוגבר - מה 2 המנגנונים שבהם זה קורה?
A
- מאוד
- אידוי מוגבר וייצור מופחת
- יצור מופחת מתקשר לייצוב מופחת בגלל שיוגרן או שלא בגלל שיוגרן
- ייצור מופחת שלא בגלל שיוגרן מתחלק ל3
- פגיעה בבלוטת הדמעות
- סתימה של בלוטת הדמעות
- פגיעה סנסורית בקרנית שגורמת לגירוי מופחת להפרשת דמעות - הכי שכיח
- אידוי מוגבר יכול להיות קשור ל2 גורמים:
- פגיעה במצמוץ וסגירת העין
- פגיעה ברכיב השומני של הדמעות למשל בעקבות בלפריטיס
23
Q
מבנה הדמעות
- מאיזה 3 שכבות מורכב?
- מה התפקיד של כל שכבה - 3+1+1
- מי החלק העיקרי של המדעות?
- מי מייצר כל שכבה?
- האם הדמעות מכילות רכיבים נוספים? מה למשל?
A
- שומני: בלוטות מייבואמיאן - התפקיד הוא סיכוך, מניעת אידוי ושמירת יציבות בלוטת הדמעות
- מיימי - מים + אלקטרוליטים - מופרש ע”י בלוטת הדמעוצ - השכבה הכי עבה
- מוציני - מיוצר עי תאי גובלט - יוצר את הקשר בין הדמעות לקרנית
- נוגדנים, ליזוזים, פקטורי גדילה וכו’
24
Q
המערכת העצבית שאחראית לtear clearance
- מה 3 המערכות והעמבים שמעורבים בתהליך?
A
- קליטה סנסורית של גירוי בקרנית ע”י עצב 5
- הפעלה פרה סימפטית להפרשת דמעות על גבי הזרוע האוטונומית של עצב 7
- הפעלה מוטורית של מצמוץ עי הזרוע המוטורית של עצב 7
25
Q
תסמונת העין היבשה - פתופיזיולוגיה
- במה שונה הרכב הדמעות בתסמונת העין היבשה? - 3
- מה נמצא בריכוז גבוה? - 2
- מה בריכוז נמוך? - 1
- מה יוצר היובש והרכב הדמעות השונה באופן כרוני?
- לכן על מה יתלונן המטופל?
- באיזה שכבת עין זה פוגע?
- לרוב באיזה איזור שלה?
A
- היפראומולרי, יותר ציטוקינים, פחות שומן
- דלקת כרונית בקרנית ולכן המטופל יתלונן על כאבים וטשטוש בראייה - פגיעה בקרנית לרוב באיזור מרכזי תחתון
26
Q
תסמונת שיוגרן:
- אחראי להרבה או מעט מהמטופלים עם עין יבשה?
- מה הביטויים האופיניים - 3 (סיסטמית)
- נוגדנים אופיניים? - 4
- באיזה 2 מנגנונים מפחיתים את ייצור הדמעות?
- מה נראה בבלוטת הדמעות היסטולוגית?
- איך ניתן להבדיל קלינית בין אדם עם יובש עין משיוגרן לעומת סיבה אחרת?
A
- מעט
- יובש בפה, בעין, דלקת פרקים
- ANDת RF - אנטי רו ואנטי לה
- יש גם הסננה לימפוציטרית לבלוטה וגם נוגדן בשם M3R
שמפחית בעצמו הפרשת דמעות - לימפוציטים
- אדם עם שיוגרן לא יפריש דמעות גם בתגובה לגירוי רגשי או מכני לעין
27
Q
שיוגרן - תסמינים
- על מה יתלונן המטופל?
- מה מחמיר את התסמינים - 3
- איך הראייה?
- האם יש הרבה דמעות או מעט?
- האם התסמינים האלו נכונים גם עבור יובש עיני באופן כללי?
A
- יובש בעיניים, כאב, צריבה
- עדשות, מיזוג אוויר, נהיגה או מחשב בהם צריך להשאיר את העין פתוחה הרבה זמן
- יכולה להיות מטושטשת בגלל חסר בדמעות
- דמעת
- תכלס זה תסמינים של יובש באופן כללי ולא רק של שיוגרן
28
Q
שיוגרן - מבחן שרימר:
- מה זה סוג 1 וסוג 2?
- מהי תוצאה תקינה בסוג 2?
- איזה מהסוגים עדיף?
A
- סוג 1 - לשים מקל בעין בלי הרדמה - מודד כם את ההפרשה הבזאלית וגם הרפלקטיבית בתגובה לגירוי - פחות מוצלח
סוג 2 - עם שיכוך ולכן בודק רק את ההפרשה הרפלקסיבית - עדיף. צריך 10 ממ ב-5 דקות
29
Q
תסמונת העין היבשה - טיפול:
- הטיפול הכי בסיסי:
- מה 3 סוגי תחליפי הדמעות שיש?
- תחיליפי דמעות עם חומר משמשר - מה היתרון?
- מה שם החומר המשמר?
- מה החיסרון? ולכן לאיזה שימוש לא מתאים - 2
- באיזה בקבוק באה תמיסה עם חומר משמר לעומת כזאת ללא חומר משמר?
- מה הייחוד בבקבוק הילו-קומוד?
- מה היתרון והחיסרון של תחליפי דמעות במשחה?
- מתי בעיקר משתמשים בהן?
A
- דמעות מלאכותיות
1. עם חומר משמר
- דמעות מלאכותיות
- מגיע בבקבוק גדול וקל לשימוש
- החומר המשמר פוגע באפיתל ולכן לא מתאים לשימוש עם עדשות או למשך זמן רב
- החומר המשמר נקרא בנזלקוליום כלוריד
- ללא חומר משמר
* מגיע באמפולות קטנות - הילוקומוד
* אין חומר משמר אבל כן מגיע עם פקק מיוחד שמונע זיהום ולכן יכול להגיע בבקבוקים גדולים - במשחה
* נותן רטיבות לזמן רב אך מטשטש ראייה
* משמש בעיקר בלילה
30
Q
תסמונת העין היבשה - טיפול
- מה הקו השני לטיפות מלאכותיות
- באיזה מנוגדי הדלקת ניתן להשתמש לזמן קצר בלבד?
- לתת דוגמא ל2 תרופות אנטי-דלקתיות שהן סטרואיד ספרינג
- מה מנגנון הפעולה של 2 החומרים הנ”ל?
- מה השם המסחרי של ציקלוספורין איי ומה יעילותו בתסמונת העין היבשה?
- מה השם המסחרי של טקרולימוס? האם הטיפול הוא אוף לייבל? מה היעילות בהשוואה לרסטזיס?
- lifitegrast:
- מה זה xiidara?
- איך פועל?
A
– אנטי דלקתי:
- סטרואידים - למשך זמן קצר
- ציקלוספורין איי
* מעכב קלצינורין
* נמכר תחת השם רסטזיס
* יעיל בתסמונת עין יבשה - פרוטופיק - טקרולימוס
* מעכב קלצינורין
* ניתן כמשחה אוף לייבל
* יעילות פי 50 בהשוואה לרסטזיס - Xiidara - השם המסחרי
* חוסם את LFAT
שנמצא על לימפוציטים בעין וכך מונע מיגרציה שלהם לקרנית
31
Q
תסמונת העין היבשה - טיפול כירוגי
- שמור לאיזה חומרה של מקרים?
- לתת דוגמא ל-3 אטיולוגיות שזה מתאים?
- מה הטיפול הכירורגי
- לפרט על 4 סוגי האטימות הבאות:
- אטימת קולגן - למה משמש?
- אטימת סיליקון - באיזה 2 דרכים ניתן לשים ומה הסיבה לשים בכל דרך? תוך כמה זמן נפלט?
- איך סוגרים את התעלה באופן קבוע?
- טיפול מכני שניתן להוסיף ביובש על רקע חוסר תפקוד של בלוטות מייבומיאן?
A
- מקרים קשים כמו GVHDת שיוגרןת קרנית נוירופטית.
- סתימה של הפונקטום:
- פקק קולגן - זמני לשבוע מעין ניסיון לראות איך סתימה משפיעה
- פקק סיליקון שיכול להיות מושתל בתוך הצינור ואז יוצא אחרי חחצי שנה-שנה או בקצה הפונקטום ואז ניתן להוציאו אם יש דמעת
- אלקטרו-קאוטרי
- IPL
32
Q
האם בתרופות נגד יובש שאינן סטרואידים אפשר להשתמש לטווח ארוך
A
כן
33
Q
מחלות אלרגיות של הלחמית:
- עם איזה פתולוגיה עינית מגיע הרבה פעמים ביחד?
- באיזה גילאים במיוחד נפוצות?
- מה 3 התאים העיקריים המעורבית בתהליך?
A
- יובש בעין
- 10-20
- לימפוציטים, אאוזינופלים, מאסט
34
Q
מה זה
giant papillary conjuctivitis?
contact allergic conjuctivitis
A
- תגובה אלרגית לשימוש בעדשות מגע באופן ממושך
- תגובה אלרגית לחומרים שמוזלפים לעין
35
Q
סוגי אלרגיות
- seasonal allergic conjuctivitis:
- מה השכיחות שלו מבין סוגי הדלקות האלרגיות?
- מה התסמין הכי נפוץ?
- מתי שיא ההסתמנות - 2
- סימנים:
* איך נראית הלחמית?
* מה יש בלחמית הטרסלית העליונה?
* הפרשה?
* אם נעשה משטח תאים איזה תאים נראה בעיקר?
- מה זה perennial allergic conjuctivitis?
A
- הכי שכיח
- גרד בעין
- אביב וסתיו
- סימנים:
- לחמית אדומה וגדושה
- תגובה פפילארית בלחמית טרסלית עליונה
- הפרשה רירית
- אאוזינופילים
- אותה אלרגיה רק כל השנה
36
Q
seasonal & aperennial cllergic conjuctivitis - טיפול:
- מניעה - 2
- טיפול לא פרמקולוגי - 1
- טיפולים פרמקולוגיים:
- מה הטיפול הפרמקולוגי העיקרי בו משתמשים כיום בדלקת זו?
- מה זה sodium cromoglycate?
- מה זה מפחיתי גודש? מה הבעיה איתם?
- תרופה למקרים קשים?
A
- הימנעות מאלרגנים והימנעות משיפשוף העין
- תחליפי דמעות קרים
- מיצבי תאי מאסט + אנטי היסטמין
- המייצב תאי מאסט הכי נפוץ
- מכווץ כלי דם אבל יכולה להיות החמרה כשמפסיקים
- סטרואידים
37
Q
סוגי אלרגיות: 2/ Vernal keratoconjuctivitis: - באיזה גיל אופיינית? - האם חולפת? - ואם נשארת לגיל המבוגר איך מכונה? - מה לרוב עוד יהיה ברקע של החולה?
A
- ילדים צעירים, חולפת עד גיל ההתבגרות ואם לא חולפת מכונה atopic keratoconjuctivitis - מחלה אלרגית קשה במבוגרים
- אטופיות אחרות
38
Q
סוגי אלרגיות: 2/ Vernal keratoconjuctivitis: -- באיזה 3 מיקומים יכולה להיות המחלה? - מה התסמין העיקרי? - תסמינים שיכולים להיות בגלל מעורבות הקרנית? - 3 - מה זה: * transtas dots? - המעורבות הקרניתית * מה שוחק אותה? * איך מתחיל? * איך נקרא במצב מתקדם? * איפה לרוב ממוקם השילד אולצר? * vernal plaques? - מה יכול להיגרם משפשוף עיניים מתמיד?
A
- לחמית טרסלית עליונה - תגובה פפםילארית
- תסינים בלימבוס והיפרטרופיה שלו
- ארוזיות בקרנית
- גרד בעין
- פוטופוביה, כאב עז, ירידה בראיה
- נודולות בלימבוס
- הפפילות הטרסליות
- נקודות קטנות
- shiekld ulkcer
- בחלק העליון של הקרנית
- פלאקים בבסיס הכיב
- קרטוקונוס
39
Q
סוגי אלרגיות: 2/ Vernal keratoconjuctivitis - טיפול: - מניעה - 2 - טיפול לא פרמקולוגי - 1 - תרופה להקלה זמנית? - התרופה שבה הכי משתמשים כיום?
A
- הימנעות משפשוף עיניים ואלרגנים
- תחליפי דמעות קרים
- סטרואידים
- טקרולימוס
