Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבחני גמר - פנימית > ריאות > Flashcards

ריאות Flashcards

1
Q

שיעול - גישה
- איך מוגדר שיעול אקוטי?
- איך מוגדר שיעול כרוני?

A

3 שבועות
8 שבועות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

שיעול - גישה
- מה זה cough hypersensitivity syndrome?
* ממה נגרם?
* מה מחמיר?
* אוכלוסיה בה נפוץ?

A
  • סינדרום של שיעול כרוני ללא סיבה בגלל פגיעה עצבית
  • החולים יתלוננו על שיעול ותחושת דגדוג בגרון שמחמירים בדיבור או בצחוק
  • נשים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

שיעול - גישה
- איך בדרך כלל שכיבה, מאמץ או דיבר משפיעים על שיעול

A
  • מחמירים אותו
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

גורמים לשיעול כרוני ללא ממצא בצל״ח
- שימוש ב acei
* באיזה אחוז קורה?
* אם הפסקנו לכמה זמן והשיעול לא עבר אז זו כנראה לא הסיבה?
- pnd
* איזה תסמינים נלווים יכוונו לאבחנה?
* איך מטפלים? (כללי)
- cough variant asthma
* נפוץ יותר בילדים או מבוגרים?
* איך מטפלים?
- eiosinophilic bronchitis
* מדובר בדלקת באיזה מיקום?
* איך מאבחנים?

  • באיזה 2 פתולוגיות תהיה עלייה בניטריק אוקסיד הננשף?
A
  • 5-30%
  • חודש

גודש אפי
באטיולוגיה - למשל אם זו אלרגיה אז אנטי-היסטמינים

ילדים
סטרואידים

ברונכוסים
מעל 3% אאוזינופילים בריק

דלקת אאוזינופילית בין אם בשל אסתמה או איאוזינופיליק ברונכיטיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

בחולה עם שיעול כרוני, צלח תקין, וטיפול בפתולוגיות העיקריות שגורמות לשיעול לא עזר - מה הצעד הבא?

A

סיטי ריאות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

שיעול כרוני אדיופתי
- מה זה?
- איך נטפל? (כללי)

A
  • מטופל עם שיעול כרני ללא פתולוגיה ברורה
  • מדכאי שיעול
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

למה משמשים הטיפולים הבאים:
- קודאין
- Dextromethorphan
- Benzonatate

A

תרופות נגד שיעול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה 2 ההגדאות להמופטיזיס מאסיבי?

A
  • מעל 400 מל ב-24 שעות
    או מעל 100-150 מל בפעם אחת
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

המופטיזיס - גורמים

  • מה הסיבה הכי שכיחה להמופטיזיס קל?
  • בחולים עם איזה 2 מחלות בדרכי האוויר יש סיכון מוגבר לזיהום חיידקי ומשנית לכך להמופטיזיס קשה?
  • שחפת - מה לרוב הסיבה השכיחה?
  • באיזה 2 מצבים גם זיהום פרנכימתי יכול לגרום להמופטיזיס?
  • באיזה מקרה כשל לב יכול לגרום להמופטיזיס?
  • האם diffuse alveolar hemorrhage
    לרוב עושה המופטיזיס?
  • איזה 2 סוגי סרטן שכיח שגורמים להמופטיזיס
A
  • זיהום וריאלי בברונכוס
  • ברונכואקטזיות, ברונכיטיס כרונית
  • נגע קביטרי שמדמם
  • אם יש אבצס או necrotizing pneumonia
  • אם גורם לגודש ריאתי
  • עושה דימום ריאתי שלא מסתמן כהמופטיזיס אלא דימום לפרנכימה
  • small cell & scc
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

גישה לחולה עם המופטיזיס

  • מה ההדמיה הראשונה שנעשה?
  • בחולה עם איזה 2 תנאים במידה והצל״ח תקין ולא מצאנו סימנים מכוונים באנמנזה סביר להגיד שמדובר בברונכיטיס ורק לטפל ולעקוב?
  • בשאר לאיזה הדמיה נתקדם?
  • אם החולה מעל גיל 40/גורמי סיכון לממאירות וסיטי תקין - מה יהיה הצעד הבא?
A

צל״ח
* ללא גורמי סיכון לממאירות ריאתית, גיל מתחת ל-40
* סיטי חזה
* ברונכוסקופיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

טיפול בהמופטיזיס
- מה הטיפול בחולה עם דימום לא מאסיבי וללא גורמי סיכון לממאירות?
- מה הטיפול והבירור לחולה עם דימום לא מאסיבי וגורמי סיכון לממאירות?
- מה הצעד הראשון בחולה עם דימום מאסיבי?
* איך מומלץ להגן על הריאה הלא מדממת?
* האם מומלץ לעשות אינטובציה?
* אם צריך איך מומלץ לעשות?
* מה 3 הדרכים לאתר את הדימום?
* באיזה חולים לא נמהר לעשות ברונכוסקופיה?
* איך מטפלים בדימום - 3 דרכים, מי הדרך הנבחרת?

A
  • טיפול בגורם, לרוב זיהום
  • שלילת ממאירות עם סיטי וברונכוסקופיה וטיפול בגורם
  • הגנה על הריאה הבריאה
  • לשים את הריאה המדממת נמוך
  • עדיף להימנע מאינטובציה אבל אם צריך לעשות אינטובציה של ריאה אחת או עם טובוס שמורכב מ-2 צינורות
  • איתור הדימום ע״י סיטי אנג׳יו ברונכוסקופיה או אנג׳יוגרפיה
  • טיפול ע״י
  • ברונכוסקופיה
  • ניתוח
  • אנג׳יוגרפיה - הטיפול המועדף
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

ציאנוזיס והיפוקסיה

  • לצריכה של איזה חומר דומה התמונה של היפוקסיה אקוטית?
  • מחלת גבהים:
  • איזה תסמין cns
    יש?
  • תסמינים בעוד איזה מערכת יש?
  • האם יש הפרעות שינה?
  • מה זה hape & hace?
  • איך יסתמן כל אחד?
  • מה ההשפעה של היפוקסיה אקוטית וכרונית על התפוקה הלבבית
A
  • צריכת אלכוהול
  • מחלת גבהים:
  • כאב ראש
  • תסמינים גסטרו-אינטסטינאליים
  • קושי לישון
  • high altitude pulmonary/cerebral edema
  • בצקת ריאות תסתמן עם היפוקסיה וקוצר נשימה
  • בצקת מוחית עם כאב ראש קשה
  • אקוטית - התפוקה הלבבית עולה, כרונית - יורדת
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

אטיולוגיות להיפוקסיה אני יחסית יודע

  • באיזה אטיולוגיה להיפוקסיה נראה הגדלת בהפרש בין רווי החמצן העורקי והורידי
  • באיזה אטיולוגיה נראה ירידה משמעותית בריווי הורידי
  • באיזה אטיולוגיה הריווי הורידי יהיה כמעט זהה לזה העורקי?
A
  • כאשר יש בעיה סירקולטורית להביא את הדם לרקמות - כמו בכשל לב
  • כאשר יש חוסר התאמה בין האספקה לצריכה כמו בפעילות גופנית משמעותית
  • כאשר הרקמה לא מסוגלת לצורך את החמצן - למשל בהרעלת ציאניד
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

כיחלון מרכזי
- על איזה סטורציה מעיד?
- מה הגורמים העיקרים לכיחלון פריפארי?
- מתיל גלובינמיה - מה גורם לכיחלון שם?
* האם לרוב יש היפוקסיה?
* זו מחלה נרכשת או מולדת?
- מה זה sulfhemoglubinemia
* האם הקליניקה וההסתמנות דומה למתיל גלוגולינמיה
* מה האטיולוגיה כאן?

A
  • 85% ומטה
  • חסימה של וריד או עורק פריפארי, או ירידה בפרפוזיה לפריפריה בגלל חשיפה לקור או ירידה בתפוקה הלבבית
  • המוגלובין שלא יודע לקשור חמצן - לרוב זה רק חלק מההמוגלובין והילדים מפתחים אריתרוציטוזיס כדי לפצות על זה כך שבפעול הם לא היפוקסיים אך יש כיחלון. מדובר במחלה מולדת
  • קליניקה והסתמנות דומה למתיל גלובולינמיה, רק שנרכש לרוב משנית לשימוש בתרופות מסויימות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

גישה למחלות ריאה:
– לציין איזה סוג של מחלת ריאה כל אחד מהבאים: חסימתי/ רסטרקטיבי
(ציינתי רק כאלו שלא ידעתי)
ברונכיאוליטיס
אסבסטוזיס
סרקואידוזיס
desquamative interstitial pneumonitis
ברונכואקטזיות

A

ברונכיאוליטיס - חסימתי
אסבסטוזיס - רסטרקטיבי
סרקואידוזיס - רסטרקטיבי
desquamative interstitial pneumonitis - רסטרקטיבי
ברונכואקטזיות – חסימתי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

נפחי ריאה – מה זה כל אחד:
- tlc
- rv
- frc
-vc
- irv & irv
- mep/mip

A
  • כל נפח הריאה, מה שנשאר אחרי אקספיריום מאומץ זה ה-rv
  • vc – זה כל נפח הריאה פחות rv
  • frc – מה שנשאר בריאה אחרי אקספיריון רגיל
  • irv & erv – הנפח האינספרטורי ששואפים מעבר לטידל ווליום בשאיפה עמוקה והנפח שמוציאים מעבר לטידל ווליום בנשיפה חזקה
  • mep/mip – maximal expiratoy/ inspiratory pressure
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

ונטילציה ואוקסיגנציה:
- לרוב כשיש צורך ביותר וינטליה קודם הטידל ויליום יעילה או קצב הנשימות?

A

טידל ווליום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מה הנוסחא לחישוב הלחץ החלקי של חמצן באלוואולי ?
איך מחשבים a-a
גרדיאנט ומה זה?
מה זה איי איי גרדיאנט תקין

A

150- (לחץ חלקי של פד״ח בדם חלקי 0.8)
מחסרים את לחץ החמצן העורקי שנמדד בבדיקה מהאלוואולרי
4+גיל חלקי 4 זה תקין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

בדיקות מעבדה בחולה עם מחלת ריאה
- על מה מעיד יחס fev1/fvc
נמוך? מתחת לאיזה ערך זה נחשב נמוך?
- על איזה מחלה מעידים fev1 נמוך, fvc נמוך אך יחס תקין?
לציין מה זה אומר ערך נמוך ומה זה יחס תקין
- חולה עם ספירומטריה רסטרקטיבית ו-dlco
נמוך מכוון שמה מקור הרסטריקציה?
- חולה עם ספירומטריה תקינה, נפחי ריאה תקינים אך dlco
נמוך – מכוון לאיזה אטיולוגיה של מחלת ריאה?
- rv גבוה מתאים לאיזו מחלה?
- מחלה רטסרקטיבית משנית להשמנה – איך לרוב ישפיע על tlc ו-frc
- איזה נפח הכי מושפע במחלה רסטרקטיבית נוירו-מוסקולרית?

A
  • מחלה חסימתית, ערך נמוך הוא ערך נמוך מ-0.7
  • לרוב שני הערכים מתחת ל80% אבל היחס מעל 70% מעיד על מחלה רסטרקטיבית, אם דיאלסיאו נמוך – כנראה שהרסטריקציה היא ריאתית
  • מחלה בכלי הדם הריאתיים
  • חסימתית
  • tlc לרוב תקין כי למטופל יש אחלה ריאות אבל השומן הוא כמו משקולת על הריאות אז ברגע שהוא עושה אקספיריום יוצא מלאה אוויר ולכן ה-
    frc נמוך
  • tlc כי השרירים חלשים מידי מכדי להכניס אוויר
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

באיזה בדיקה מודדים את תנגודת דרכי האוויר? מה היא תנגודת תקינה

A

פלטיסמוגרף, מתחת ל-2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

לאיזה mep/mip צריך להגיע כדי שנשלול מחלה רסטרקטיבית משנית לחולשת שרירים?

A

פלוס או מינוס 60

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

איך אנמיה ופוליציטמיה משפיעות על dlco

A

אנמיה מפחיתה פוליציטמיה מגבירה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מה זה fev25-75
על מה מעידה ירידתו?

A

היחס בכמות האוויר שיוצאת אחרי 25% ו-75% מהזמן – מעיד על חסימה של דרכי אוויר קטנות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

פעולות אבחנתיות של מערכת הנשימה
מה זה תורקוסופיה ותורקוטומיה?

A

כניסה לחלל הפליאורה עם סקופ או בגישה פתוחה בהתאמה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

פעולות אבחנתיות של מערכת הנשימה
מה ההבדל בין ואטס לבין השגת דגימת פליאורה בביופסיה סגורה?

A

ואטס נעשה בתורקוסקופיה ואפשר לעשות התערבויות נוספות חוץ מביופסיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

פעולות אבחנתיות של מערכת הנשימה
מה יותר שכיח ברונכוסקופיה ריג׳ידית או גמישה?
מה 2 היתרונות של נוקשה?
פרוצדורה אבחנתית נעשה ב99% מהמקרים עם ברונכוסקופיה ריג׳ידית או גמישה?

A

גמישה יותר שכיח
בנוקשה נתיב האוויר יותר מאובטח ויש יותר מקום לכלי עבודה
גמישה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

פעולות אבחנתיות של מערכת הנשימה
פעולות שונות שניתן לבצע:
- ברונכו-אלבאולר לבג׳ – אם יוצא דם בכמות הולכת וגדלה – לאיזה אבחנה מתאים?
- ביופסיה טרנס ברונכיאלית – מה היתרון ומה החיסרון של לעשות את הביופסיה כ״קריוביופסיה״ ולא פשוט עם פורספס?
- ebus – משמש לרוב לדגימה של איזה מבנים?

A
  • דיפיוז אלאוואולר המורג׳
  • קריו – יותר מדויק ומוצלח אבל יותר תופעות ללואי
  • בלוטת לימפה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

ברונכואקטיזיות ב copd
איפה בריאה קורות – למעלה או למטה?
וב-cf?

A

copd – למטה
cf – למעלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

בבדיקת זיעה עם כלור מעל ____ אבחנה של סי אף היא סבירה

A

60

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

אסתמה – מידע כללי:
* בילדות יותר שכיח בבנים או בנות, ואח״כ?
* האם חומרת המחלה נוטה להחמיר לאורך השנים?
* האם שכיח או נדיר שילד סימפטומטי יהפוך לפחות סימפטומטי כמבוגר?

A
  • בנים – אך בהמשך משתווה
  • לא
  • שכיח
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

אסתמה – פתופיזיולוגיה
- הרבה פעמים מדובר בדלקת מסוג 2
- מה התא הדומיננטי בדלקת זו?
- מה האינטרלואקינים הדומיננטיים – 3?

A

אאוזינופלים
il4,5,13

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

אסתמה – גורמי סיכון
- האם יש קשר לאטופיה? מאיזה עוד 2 מחלות אטופיות סובלים בעלי אסתמה בשכיחות גבוהה?
- האם יש רכיב גנטי?
- קשר לזיהום באיזה וירוס - 2 ואיזה חיידק - 1בילדות?
- מהי תיאוריית ההגיינה?
- איך תזונה והביטוס קשורים?
- האם זיהום אוויר משפיע?
- האם עישון של האם/חשיפה של הילד לעישון מהווה גורם סיכון?
- איזה עבודות מקושרת לפיתוח אסתמה? – 2 לרוב אסתמה של גיל צעיר או מבוגר?
- איזה 2 סיבוכים גניקולוגיים מקושרים לאסתמה? איזה צורת לידה?
- איך חשיפה לפטריות יכולה לגרום לאסתמה?
* איזה פטריות?
* מטווח איזה נוגדן?
* מה רמת הנוגדן הזה בסרום שלהם?
* מה רמת האיאזנופילים?
* מה נראה במבחן עור לאספרגילוס?
* איזה 2 טיפולים יכולים להקל עליהם?

A
  • קשר חזק לאטופיה ושכיחות מוגברת של אטופיק דרמטיטיס וריניטיס אלרגית
  • יש מרכיב גנטי
  • קשר לזיהום באר אס וי ורינו וירוס בגיל צעיר וגם מיקרופלזמה פניאומוניה
  • היעדר חשיפה ללכלוך וחומרים בגיל צעיר מקושרת בפיתוח אסתמה
  • זיהום אוויר מעלה סיכון
  • עישון או חשיפה לעישון מעלה סיכון
  • אחיות ומנקות – לרוב אסתמה של הגיל המבוגר
  • פרה אקלמפסיה ופגות. יילוד בקיסרי
  • abpa
  • למטופל יש נוגדי ige
    נגד אספרגילוס שגורם לתגובה אלרגית בדרכי האוויר
  • לרוב אי ג׳י אי מעל 1000 ואאוזינופילים מעל 500, מבחן עור לאספרגילוס חיובי
  • נטפל ע״י תרופות אנטי פטריתיות וסטרואידים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

אסתמה – טריגרים להתקף:
- האם חשיפה לאלרגנים הן גורם? האם אלרגנים באוכל הם לרוב טריגר?
- האם זיהום הוא טריגר? האם אחרי הזיהום יש רגישות מוגברת של דרכי האוויר?
- פעילות גופנית היא טריגר בעיקר באיזה מזג אוויר?
* איך אפשר למנוע?
* מה הדרך האידאילית למנוע?
- 2 התרופות העיקריות שיכולות להוות טריגר?

A
  • כן, לרוב לא אלרגנים באוכל
  • זיהומים בדרכי הנשימה הם טריגר נפוץ ולאחר מכן יכולה להיות רגישות מוגברת של דרכי האוויר לכמה שבועות
  • פעילות גופנית בעיקר במזג אוויר קר. אפשר למנוע ע״י נטילת בטא בלוקר לפני אבל הדרך האידאלית היא פשוט לקחת סטרואידים באופן קבוע
  • בטא בלוקרים, במיוחד לא ספציפיים ואספירין
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

אסתמה – קו מורבידיות
- איזה הביטוס מקושר עם פרוגנוזה פחות טובה של האסתמה?
- טיפול באיזה מחלה גסטרו מפחית התלקחויות ותסמינים בחולי אסתמה?
- קו מורבידיות עם איזה מחלות של דרכי הנשימה העליונות יכולות להחמיר אסתמה – 2?
- האם מטופלים עם סטרס או דיכאון יחוו יותר התקפים?

A

השמנה
טיפול בגסטרו-אסופג׳יאל רפלוקס סימפטומטי מקל על התסמינים
ריניטיס אלרגית ופוליפים
כן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

אסתמה – קליניקה (רק מה שלא ידעתי)
- באיזה שעה ביום שכיח שהסתמינים מחמירים?
- מה מבדיל בין קוצר נשימה שנגרם מאסתמה כשפעילות גופנית היא הטריגר לעומת מחלת ריאה אחרת או מחלת לב שגורמת לקוצר נשימה במאמץ?
- אם יש בבדיקה פולסוס פרדוקסוס על מה זה מעיד?

A
  • בלילה
  • הקוצר נשימה מאסתמה מופיע מאוחר בפעילות הגופנית ועובר מאוחר יותר
  • התקף חמור
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

אסתמה – אבחנה:
- איזה בדיקה נרצה לעשות במטופל בו אנחנו חושדים באסתמה לפי קליניקה לצורך אבחנה?
- מה נצפה לראות בזמן התקף – 2?
- האם נצפה לראות הפיכות? 2 הגדרות להפיכות?
- בחולים שלא הצלחנו לאבחן בספירומטריה אפשר לעשות מבחן תגר
* מה היא תשובה חיובית בתגר מטכולין?
* בתגר פעילות גופנית?

A
  • ספירומטריה – נצפה לראות ירידה ב fev1
    וכן ירידה ב fev1/fvc
  • נצפה לראות הפיכות עם בטא אגוניסטים – עלייה של 12% או 200 מ״ל ב fev1
  • ירידה ב-fev1
    של 20% בריכוז של פחות מ400
  • ירידה של 10% ב-fev1
    בזמן פעילות גופנית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

אסתמה – בדיקות עזר:
- איזה כמות אאוזינופילים בדם מכוונת לאסתמה? האם ירד תחת טיפול בסטרואידים?
- על איזה אטיולוגיה לאסתמה יש לחשוב אם רמות ige
הן מעל 1000
- מה השימוש העיקרי של בדיקות עוריות לאלרגיה – 2

A
    • מעל 300, ירדו תחת טיפול
  • abpa
  • לעזור להשתלט על ריניטיס אלרגית ולדעת מאיזה טריגרים להימנע
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

אסתמה – חולים עם מחלה קשה לטיפול
- בחולים שזקוקים לאיזה כמות של סטרואידים נשאפים באופן קבוע נעשה בירור לקו-מורבידיות?
* מה 2 הקו-מורבידיות העיקריות שנבדוק?
- בחולים עם מחלה קשה – איזה הדמיה כדאי לעשות ולמה?

A
  • כמות גבוה של סטרואידים נשאפים נבדוק קו מורבידיות – בעיקר הדמיית סינוסים בשאלה לאלרג׳יק ריניטיס או סינוסיטיס כרונית ומבחנים ל-gerd
  • סיטי חזה כדי לראות אם יש סיבות אנטומיות לחסימה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

באיזה מנגנון כשל לב גורם לתמונה דמויית אסתמה?
איך ניתן להבדיל בבדיקה הגופנית?

A

גודש ריאתי מפעיל לחץ על דרכי האוויר הקטנות וגורם לחסימה שלהן עם הופעת צפצופים
יש גם חרחורים של גודש בנוסף לצפצופים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

אסתמה – טיפול – מטרות:
- מה היעד שלנו מבחינת תדירות סימפטומים בשבוע?
- תדירות סימפטומים ליליים?
- תדירות שימוש ברליבר בשבוע?
- תדירות התקפים משמעותיים?

A
  • עד פעמיים סימפטומים בשבוע
    עד פעמיים של סימפטומים ליליים בחודש
    עד פעמיים של שימוש ברליבר בשבוע
    תדירות של עד התקף משמעותי אחד בשנה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

אסתמה – טיפול:
- מה השינוי ההתנהגותי הכי בסיסי?
- האם טיפול אימונתרפי לאלרגיה מסוג אי ג׳י אי עוזר?
* אפשרי רק בחולים עם איזה חומרת אסתמה?
* חולים מאוזנים או לא מאוזנים?
- איזה חיסונים מומלצים?

A
  • הימנעות מטריגרים
  • באסתמה מבודדת לא כל כך, אם יש ריניטיס אלרגית אז כן. מתאים רק לחולים עם מחלה נשלטת ואסתמה קלה-בינונית
  • שפעת, פניאומוקוק, קוביד
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

אסתמה – טיפול – ברונכודילטורים:
- איזה 3 ברונכודילטורים יש?
1. בטא 2 אגוניסטים:
* מי מהבאים הוא ארוך טווח ומי קצר: סלמטרול, אלבוטרול, סלבוטמול, פרמוטרול
* מה זמן ההשפעה של ארוכי הטווח וקצר הטווח?
* מה לרוב השימוש בהם – 2
* למה מקושר שימוש מרובה בבטא אגוניסטים מבחינת פרוגנוזה?
* איך מגיב הגוף לשימוש מרובה?
* האם משתמשים בהם לבד באסטמה?
** תופעות לוואי
- השפעות קרדיאליות אפשריות – 2
- השפעה אלקטרוליטרית אפשרית – 1
- השפעה על מאזן חומצה בסיס?

A

בטא אגוניסטים
אנטי כולינרגים
תיאופילין
1. בטא אגוניסטים
* סלמטרול ופורמטרול – ארוכי טווח
* הקצרים הם ל4-6 שעות והארוכם הם ל12 שעות
* לרוב משמשים לטיפול בתסמינים אקוטיים ו/או מניעה של תסמינים בעת חשיפה לטריגר כמו פעילות גופנית
* שימוש יתר יכול לגרום לטכיפילקסיס כמו גם מקושר לתמותה מוגברת מאסתמה
* לא משתמשים בהם לבד
** תופעות לוואי
- לא שכיח אך יכולות להיות פלפיטציות או יל״ד
- היפוקלמיה כי מכניס אשלגן לתאים
- יכול לגרום לחמצת לקטית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

אסתמה – טיפול – ברונכודילטורים – המשך
2. אנטי כולינרגים:
* האם השימוש דומה לבטא אגוניסטים? מה יעילותם ביחס אליהם?
* תסמין בפה? עיני? בשתן?
3. תאופילין
* מה מנגנון הפעולה?
* האם בשימוש?

A
  • שימוש דומה לבטא אגוניסטים אך פחות יעיל
  • יכול לגרום ליובש בפה ולעיתי נדירות להחמיר גלואוקומה או לגרום לאצירת שתן
  • תאופילין הוא מעכב פידיאי, בקושי בשימוש כיום
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

אסתמה – controllers:
1. סטרואידים:
* לרוב באיזה דרך ינתנו?
* האם הוכחו כמפחיתי תמותה?
* לרוב תוך כמה זמן רואים אפקט מקסימאלי?
* בחולים בהם סטרואידים נשאפים לא עובדים מספיק טוב – איך ניתן אותם?
* מאיזה מינון יש צורך במניעה של פיסיפי עם רספרים?
* באיזה מינונים לרוב משתמשים באקססרבציות?
* איזה תופעות לוואי סיסטמיות כן יכולות לקרות מסטרואידים נשאפים בלבד (ת״ל סיסטמיות) – 2

A
  • נשאף
  • מפחיתים תמותה
  • לרוב רואים את מלוא השיפור תוך חודש
  • אורלי – אם מינון של 20 ומעלה צריך לתת רספרים
  • בהחמרות נותנים מינון של 40-60
  • פציעה בקלות והגברת הסיכון לאוסטאופורוזיס
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

אסתמה – קונטרולרס
2. מעכבי לוקיקוטריינים:
* איך נקראת התרופה העיקרית מקבוצה זו?
- מה מנגנון הפעולה של מונוקלאסט?
- מה מנגנון הפעולה של zileuton?
* מה יעילותם ביחס לסטרואידים?
* עדיפים בחולים עם איזה קו-מורבידיות בגלל שמטפלים גם בה?
* נעדיף אותם גם בילדים עם אסתמה בחומרה _____ שתחת טיפול בסטרואידים חווים _____ נכון
* טובים במיוחד במניעה של התקפי אסתמה שנגרמים מאיזה טריגר?
* מה היתרון שלהם על בטא אגוניסטים במניעת סימפטומים בשל פעילות גופנית?
* איזה אזהרת fda
יש על מונוקלאסט?

A
  • מונוקלאסט – מעכב הרצפטור ללויקוטריינים – cyslt1
  • הוא מעכב את האינזים שמייצר לויקוטריינים ליפואקיסדז
  • יעילות פחות ביחס לסטרואידים
  • ריניטיס אלרגית
  • קלה, עצירת גדילה
  • אספירין – כי אספירין גורם לייצור של הרבה לויקוטריינים
  • לא עוברים טכיפילקסיס
  • סיכון מוגבר לדיכאון
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

אסתמה קונטרולרס
3. Cromolyn Sodium
- מה מנגנון הפעולה?
- איך ניתן? ובאיזה תדירות?
- באיזה גיל בעיקר משתמשים בו ולמה?

A
  • מייצב תאי מאסט
  • משאף 2-4 פעמים ביום
  • בעיקר מילדים שחוששים אצלם מתופעות לוואי של סטרואידים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

אסתמה – קונטרולרז
4. אומליזומאב
* מה מנגנון הפעולה?
* ניתן לחולים שלא הגיבו כמו שצריך לאיזה טיפול?
* איך ניתן ובאיזה תדירות?
* תוך כמה זמן אפקט מקסימאלי?
* חושבים עם איזה רמות של אאוזינופילים חושבים שהכי יגיבו?

A
  • אנטי ige
  • כל 2-4 שבועות תת עורי
  • 3-6 חודשים
  • ספירת אאוזינופילים מעל 260
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

אסתמה – קונטרולרז
5. Mepolizumab & reslizumab
* מה מנגנום הפעולה?
* לחולים שלא הגיבו כמו שצריך לאיזה טיפול ניתן?
* חולים עם איזה ספירת אאוזינופלים מגיבים הכי טוב?
* מתי מתקבל אפקט מקסימאלי?

A
  • אנטי il5
  • טיפול במינון בינוני-גבוה של סטרואידים נשאפים ולאבה
  • 300 ומעלה
  • 3-6 חודשים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

אסתמה – קונטרולרז
6. Dupilumab
* מה מנגנון הפעולה?
* בחולים שלא הגיבו כמו שצריך לאיזה טיפול ניתן?
* תוך כמה זמן אפקט מקסימאלי?

A
  • אנטי il4&13
  • סטרואידים ולאבה במינון בינוני/גבוהה
  • 3-6 חודשים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

אסתמה – טיפול
- מה 2 הסיבות הכי שכיחות לתגובה ירודה לטיפול?

A

היענות ירודה לטיפול או שימוש לא נכון במשאף

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

אסתמה – גישה למטופל:
* ראשונית נשתלט על קו-מורבידיות וחשיפות
* אח״כ נוודא היענות לטיפול ושימוש נכון במשאף
* אם התסמינים עדיין לא נשלטים – כל פעם נעלה מדרגה בקו הטיפול עד שנשיג שליטה לפי הקריטריונים שציינו קודם (שימוש עד פעמיים ברליבר בשבוע, עד 2 התקפים בלילה בחודש ועד 2 התקפים ביום בשבוע וכו׳)
- מה הטיפול בחולה אסטמה הקל ביותר? – 2 אפשרויות
- מה הטיפול בחולה דרגה 2?
- מה הטיפול הרגיל בדרגה 3?
- מה הטיפול הרגיל בדרגה 4?
- בדרגה 5? - 2
- בדרגה 6? -3
- מה הטיפול as needed
בדרגות 3-6
* האם אפשר להשתמש בתרופות ביולוגיות גם בסטייג׳ 5?
* באיזה סטייג׳ים אפשר להוסיף על הטיפול שציינתי גם lama or luekotrien inhibitors?

A

דרגה 1 – ics +formeterol or ics+saba as needed without permanat treatment
דרגה 2 – טיפול קבוע בסטרואידים נשאפים במינון נמוך (אופצניונאלי) + טיפול לפי הצורך באחת מהאפשרויות של דרגה 1
דרגה 3 – טיפול חובה בסטרואידים במינון נמוך + פורמטרול
דרגה 4 – טיפול בסטרואידים במינון בינוני + פרומטרול
דרגה 5 – טיפול בסטרואידים במינון בינוני-גבוה + פורמטרול וניתן לשקול להוסיף lama
דרגה 6 – אחד מהטיפולים הביולוגיים
טיפול ״לפי הצורך״ בדרגות 3-6 הוא פרמטרול + סטרואידים
ניתן לשקול שימוש בתרופות ביולוגיות גם בסטייג׳ 5
בדרגות 3-6 אם יש קושי בשליטה על תסמינית אפשר להוסיף לאמה או מעכבי לויקוטריאנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

אתסמה – טיפול בהתקף אקוטי
* מה הטיפול העיקרי בחולה עם החמרה בינונית – קלה? – 2
* מה ניתן להוסיף בחולה עם החמרה קשה יותר/ שלא מגיב לטיפול הנ״ל – 4
* טיפולים שנותנים באשפוז – 3
* מתי ניתן אנטיביוטיקה?
* חולים עם איזה peak expiratory flow rate צפויים להסתדר רק עם בטא אגוניסטים וסטרואידים נשאפים?

A
  • החמרה בינונית קלה – בטא אגוניסטים + ocs פי 4-5 מהמינון המקובל
  • אם לא מגיבים כמו שצריך – סטרואידים אורליים, מגנזיום, מעכבי לויקוטריינים, אנטי כולינרגים
  • באשפוז – ברוכודילטורים, הנשמה לא פולשנית
  • אנטיביוטיקה רק אם יש סימן לזיהום
  • מעל 60%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

אסתמה – מטופלים בסיכון למוות מאסתמה
- היסטוריה של אותם מטופלים?
- אבחנה רצנטית או לפני הרבה זמן?
- הרגלים – 1
- מעמד סוציואקונומי? מצב פסיכיאטרי?
- מספר ביקורים במיון בחצי שנה האחרונה?
- טיפול בו מטופל כרגע?

A
  • אשפוז בטיפול נמרץ או אינטובציה בגלל הסאטנה
  • אבחנה רצנטית
  • שימוש בחומרים אסורים
  • מעמד סוציואקונומי נמוך, דיכאון
  • 2
  • סטרואידין פומיים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

אסתמה – מטופלים שחווים בעיקר תסמינים בפעילות גופנית
- איך מומלץ להתחיל את הפעילות?
- מה מומלץ לעשות אם קר?
- איזה תרופה אפשר לקחת לפני? – 2
- במידה ויש התקף במהלך הפעילות מה ניקח?

A
  • בהדרגתיות
  • להתאמן עם מסיכת פנים
  • לויקוטריין או סאבה
  • formetarolol+ics
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

אסתמה והריון:
- מאיזה הרגל חשוב להימנע בהריון כדי להקטין את הסיכוי שלילד תהיה אסתמה?
- איזה תרופות פחות נחקרו ולכן פחות מומלצות בהריון?
- מה האמירה לגבי שימוש בסטרואידים נשאפים ואורליים בהריון?
- אם צריך לתת פרוסטגלנדינים בהריון בשקל שיקולים מיילדותיים, מאיזה פרוסטגלנדין להימנע?

A
  • עישון
  • ביולוגיות
  • סטרואידים נשאפים – בטוח, אורליים – מעלה סיבוכים אך אין להסס אם חוששים מאסתמה קשה ולא מאוזנת
  • pgf2-alpha
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

אסתמה שמוחמרת ע״י אספירין:
- לרוב המטופלים סובלים מטריאדת סמטר – מה היא כוללת?
- הם סובלים מדלקת שהיא type2 (אאוזינופילים וכו׳) או לא?
- מאיזה תרופות עליהם להימנע?
- איזה טיפול הם צריכים לקבל?
- איזה תרופה לאסתמה יכולה לדכא את הרגישות לאספירין? - 2
- מה ניתן לעשות אם החולה צריך לקבל אספירין מאינדיקציה אחרת?

A
  • אסטמה, סינוסיטיס עם פוליפים ורגישות לאספירין
  • כן זו דלקת סוג 2
  • nsaids שמעכבים קוקקס 1 ואספירין
  • מעכי לויקוטריינים
  • אנטי אי אל 5 ודופילומאב
  • לעשות דה-סנסיטיציה לאספירין
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

אסתמה קשה לטיפול?
- איך מוגדר?
- מה לרוב יהיה הטיפול בחולים עם דלקת טייפ 2?
- טיפול שיכול לעזור בחלק מהחולים עם דלקת לא סוג 2?

A
  • אסטמה שמצריכה טיפול קו 5 כדי להיות מאוזנת או שגם לא מאוזנת על טיפול קו 5
  • ביולוגיים
  • מקרולידים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

חולים עם שילוב אסתמה ו-copd
- לרוב לא מדובר בשילוב אלא בחולים שסובלים גם מאסתמה וגם מסיאופידי
- האם ביולוגיים עוזרים בסיאופידי? מה עם מטופלים עם אאוזינופיליה וסיאופידי?
- אם יש שילוב של אסתמה וסיאופידי שילוב של איזה תרופה מוקדם יותר בטיפול כדאי לשקול?

A
  • לא, גם גם יש אאוזינופיליה
  • אנטי כולינרגים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

ניתוח בחולים עם אסתמה (הכוונה היא לניתווח כללי לא לניתוח לטיפול באסטמה)
- בחולים עם איזה fev1
ניתן מנת סטרואידים אורליים לפנתי הניתוח?

A

מתחת ל80%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

COPD – פתופיזיולוגיה
- מה השנוי העיקרי בדרכי האוויר הגדולות?
- לאיזה תסמין זה גורם?
- מה השינוי העיקרי בדרכי האוויר הקטנות?
- האם זה המקום לאורך מערכת הנשימה שההתנגדות בו הכי עולה?
- מה קורה באלוואולי?
- לציין לגבי כל אחד מסוג האמפיזמה הבאים – מה מאפיין אותם ולאיזה מחלה מקושרים
* צנטרי לובולארית
* פאן לובולארית
* פרה ספטל
- האם אמפיזמה זה תסמין פתולוגי יחסית מוקדם או מאוחר של סיאופידי? באיזה רמות גולד יופיע?

A
  • עלייה בהפרשות – גורם לשיעול וליחה
  • דרכי אוויר קטנות – עלייה בהתנגדות, זה הרכיב שהכי אחראי לחסימה ב-copd
  • אלוואולי – אמפיזמה:
  • צנטרילובולארי – הכי נפוץ, קשור לעישון, בעיקר באונות עליונות
  • פאן לובלארי – מקושר לחסר של אלפא 1 אנטיטריפסין – אמפיזמה מפושטת
  • פרה ספטל – מסביב לפליאורה
  • שלבים מאוחרים (גולד 3-4)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

copd
- החל מאיזה fev1
נצפה שתהיה ירידה בסטורציה של חולה סיאופידי?
- החל מאיזה fev1 נצפה שתהיה עליה ב pco2?
- החל מאיזה fev1 נוכל לצפות לראות קור-פולמונלה?

A
  • 50% ומטה
  • 25% ומטה
  • 25% ומטה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

copd – גורמי סיכון
- מה גורם הסיכון הכי משמעותי?
- האם אסתמה והיפרסנסטיביות של דרכי האוויר משפיעה?
- האם זיהומים ריאתיים הם גורם סיכון?
- האם יש גורמי סיכון תעסוקתיים? מה למשל?
- האם זיהום אוויר הוא גורם סיכון?
- האם חשיפה שניונית היא גורם סיכון?
- חסר של איזה אינזים הוא גורם סיכון/ גורם לפיתוח המחלה בגיל צעיר?

A
  • עישון
  • כן – גורם סיכון
  • לא – בעיקר גורם להחמרות
  • קריית פחם, עבודה בכותנה
  • לא
  • כן – לא לגמרי מוכח עדין
  • אלפא 1 אנטי-טריפסין
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

סיאופידי – חומרת המחלה
- מה 4 הרמות של חומרת המחלה?
- האם בכולם fev1/fvc is reduced?
מה זה אומר reduced?

A

1 - fev1>80
2 - fev1 - 50-80
3 - fev1 - 30-50
4 - fev1<30

בכולם fev1/fvc<0.7

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

סיאופידי – בדיקה גופנית:
- מה זה hoovers sign?
- האם cor pulmonale
שכיח?
- האם סיאופידי גורם לקלאבינג?

A
  • בית החזה נכנס פנימה בשאיפה בגלל היפראינפלציה
  • לא – מאז השימוש בחמצן
  • לא לרוב – לרוב בחולי סיאופידי צריך לחפש ממאירות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

copd – בדיקות מעבדה
- איזו בדיקה אינזימית היום מומלצת לכל חולי הסיאופידי כסקר?
- מעבר לכך כמובן תפקודי ריאה, הדמיה, גזים בדם וכו׳

A
  • a1-anti trypsin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

copd – טיפול
- מה 2 המטרות העיקריות בטיפול בסיאופידי?
- איך מחלקים את החולים לפי תסמינים וחומרת החמרות?
- כמה החמרות צריכות להיות בשנה למטופל כדי שיחשב מחמיר? כמה אשפוזים?

A
  • 2 המטרות הן הפחתת תסמינים והפחתת התלקחויות כאשר גם לפי מדדים אלו מסווגים המטופלים:
  • a – מיעוט תסמינים וסיכון מופחת להחמרות
  • b – הרבה תסמינים וסיכון מועט להחמרות
  • c – מיעוט תסמינים וסיכון מוגבר להחמרות
  • d – הרבה תסמינים והרבה החמרות
  • סיכון מוגבר להחמרות זה כל מי שהיו לו 2 החמרות או יותר בשנה האחרונה או אשפוז אחד
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

סיאופידי – טיפולים שהוכחו כמפחיתי תמותה:
* 2 – שהם שינוי אורחות חיים/טיפול נלווה
* 1 ניתוח
* 1 משלב טיפולי

A
  • הפסקת עישון, חמצן בחולים היפוקסמיים
  • lung volume reduction surgery בחולים עם נפחת משמעותית
  • משלב משולש של לאבה, סאמה וסטרואידים נשאפים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

סיאופידי – טיפול:
* הפסקת עישון:
- מה יותר יעיל? תרופות? טיפול תמיכתי? שילוב?

A

שילוב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

מה 2 התרופות שהכי הוכחו כעוזרת בסיאופידי?
- בטא אגוניסטים – שם של תרופה ארוכת טווח וקצרת טווח ומה הייעוד של כל אחת?
- אנטי מוסקרני – שם של תרופה ארוכת טווח וקצרת טווח ומה המטרה של כל אחת?
- מה האפקט העיקרי של סטרואידים?
* לכן באיזה 2 מטופלים נשקול אותו?
* סטרואידים נשאפים מגבירים סיכון לאיזה 2 זיהומים?
* האם נהוג לטפל בסטרואידים אורליים?

A

לאבה ולאמה
* בטא אגוניסטים – אלבוטרול קצר טווח פורמטרול ארוך טווח – המטרה של הקצר טווח היא הקלה אקוטית על תסמינים ושל הארוכי טווח שליטה על תסמינים ומניעת החמרות.
* אנטי מוסקריני – איפרטרופיום ברומיד – קצר טווח, טריאטרופיום ברומיד – ארוך טווח. קצר טווח – לשליטה על תסמינים, ארוך טווח – מניעת תסמינים והחמרות
* סטרואידים בעיקר מפחיתים החמרות
* לכן נשקול בעיקר במטופלים עם סיכון גבוה להחמרות או במטופלים עם אאוזינופיליה (מעל 300)
* דלקת ריאות וקנדידה פומית
* לא

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

סיאופידי – טיפול – תרופות נוספות:
* theophylline – האם יעיל? האם משמש קו ראשון?
* pde4 inhibitors? האם יעיל? מה האפקט העיקרי?
* איזה אנטיביוטיקה עוזרת? מה האפקט העיקרי שלה?

A
  • יעיל, לא משמש קו ראשון
  • יעיל – בעיקר מונע החמרות
  • אזניל – מפחיתה החמרות כולל דחיית הופעת ההחמרה הראשונה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

סיאופידי – טיפול – חמצן:
* מאיזה ערך סטורציה נטפל בחמצן?
* ואם יש סימנים לכשל לב ימין, אריתרוציטוזיס או יל״ד ריאתי?
* השימוש הוא לפי הצורך או מתמשך?

A
  • 88 ומטה
  • 89 ומטה
  • מתמשך
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

סיאופידי – טיפול – אלפא 1 אנטי-טריפסין
- לחולים עם איזה מידת חומרת אינזים ניתן?
- האם ניתן גם אם אין פגיעה ריאתית?

A
  • חמורה
  • לא – רק בחולים עם פגיעה ריאתית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

סיאופידי – טיפולים נוספים:
- ניתוח lung reduction – לחולים עם אמפיזמה באיזה מיקום הכי מתאים?
* לחולים עם איזה תפקוד אחרי שיקום ריאה? תפקוד טוב או לא?
* patients with what dlco and fev1 are not copatible for surgery?
- האם השתלת ריאות היא אופציה?

A
  • אונות עליונה
  • תפקוד ירוד אחרי שיקום ריאה
  • dlco or dev1 lower than 20%
  • כן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

סיאופידי – 4 חיסונים מומלצים

A

פניאומוקוק, שפעת, קורונה, שעלת (פרטוסיס)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

סיאופידי – טיפול – גישה ראשונית:
- מה הטיפול הראשוני בהתאם לרמת החולה
* a – 1
* b – 2
* c – 1
* d – 3 – להגיד מה יגרום לנו לבחור בכל טיפול
- במידה והחולה לא מגיב לטיפול הראשוני
* נבדיל בין חולים עם החמרות מרובות וחולים עם הרבה תסמינים ובכל אחד נטפל אחרת
* איך נתייחס לחולה גם עם הרבה החמרות וגם עם הרבה תסמינים
– טיפול להרבה תסמינים
* חולה על לאבה/לאמה – מה השינוי הראשוני שנעשה?
* אם הוא על לאבה/לאמה + ics מה 2 השינויים שניתן לעשות?
* איזה שינוי לא תרופתי אפשר לעשות?
* נזכיר לנו – מה 2 האינדיקציות העיקריות לסטרואידים נשאפים?
* במידה ואין את האינדיקציות האלו והחולה עם הרבה תסמינים אבל אין את האינדוקציות למתן סטרואידים האם נוריד אותם?
– טיפול להרבה החמרות:
* החולה על לאבה/לאמה – מה 2 האפשרויות העיקריות?
* מה האופציה הבאה אחרי המשלבים הנ״ל?
* טיפולים קו אחרון? – 2
* למי מתאים ruflumilast?

A

a – כל ברונכודילטור
b – סאבה או לאמה
c – לאמה
d – לאמה/ לאמה+לאבה (בחולים עם תסמינים קשים) או לאבה + ics
אם אאוזינופילים מעל 300

  • כאילו הוא חולה עם הרבה החמרות
    – ריבוי תסמינים
  • נעשה שילוב של לאבה ולאמה
  • ניתן להעלות אותו ללאבה + לאמה + סטרואידים נשאפים או להעביר אותו לאבה + לאמה בלבד
  • לוודא שהחולה משתמש במשאף כמו שצריך ולהחליף צורת משאף אם צריך
  • חולה עם הרבה החמרות או אאוזינופיליה (מעל 300-100) – אם אין את האינדיקציות האלו נוריד אותן
    – החמרות מרובות
  • שילוב לאבה + לאמה או שילוב לאבה + סטרואידים נשאפים
  • שילוב של שולשתם
  • אזניל או רופמילאסט
  • fev1<50% וברונכיטיס כרונית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

סיאופידי – טיפול בהחמרות:
- מה הגורם סיכון הכי משמעותי להחמרה?
- מה הגורם הכי שכיח להחמרה?
– טיפול בהחמרות:
* מה 3 התרופות העיקריות?
* האם ניתן אנטיביוטיקה לרוב? באיזה חומרת החמרה?
* מתי נוסיף חמצן?
* כאשר הפד״ח מעל איזה ערך נוסיף הנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי?

A
  • החמרה קודמת
  • זיהום חיידקי
  • לאבה, לאמה, סטרואידים פומיים
  • בכל החמרה בינונית קשה ניתן אנטיביוטיקה גם אם לא בודד מחולל
  • 45 ממ״כ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

ברונכואקטזיות:
- מה הסוג הכי שכיח? (מבחינת הצורה של הברוכואקטזיה)

A

טובולארי/צילינדארי – שזה פשוט אותו ברונכוס רק מורחב.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

ברונכואקטזיות – אטיולוגיות
* איזה אטיולוגיות יגרמו לברונכואקטזיה פוקאלית – 4
– גורמים לברונכואקטזיות דיפוזיות:
* מה הסיבה השכיחה לברונכואקטזיות באונות עליונות?
* 3 הגורמים השכיחים ביותר לברונכואקטזיות באונות תחתונות?
* 2 הגורמים השכיחים לברונכואקטזיות במרכז הריאה?
* גורם שכיח לברונכואקטזיות בדרכי האוויר הגדולות? – 2
* סיבה שכיחה לברונכואקטזיות באיזורים מתפתחים?
* אחרי איזה פרוצדורה רפואית יכולה להיות ברונכואקטזיות?
* איזה חסר אינזימטי יכול לגרום לברונכואקטזיות?
* איזה מצבים אוטואימוניים – 3?
* באיזה מנגנון מחלות פיברוטיות של הריאה גורמות לברונכואקטזיות

A
  • היצרות מולדת או נרכשת בברונכוס, גידול חוסם, לימפאדנופתיה חוסמת, גוף זר חוסם
  • cf
  • אספירציות חוזרות, זיהומים חוזרים בשל דיכוי חיסוני, מחלה פיברוטית
  • זיהום בטובקרוזולוזיס שאינו שחפת, הפרעות מולדות בסיליה
  • abpa, הפרעות מולדות בדרכי האוויר הגדולות (כמו חסר סחוס)
  • שיוגרן, ra, ibd
  • traction bronchoectasis – הפיברוזיס מושך את הברונכוס ומרחיב אותו
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

ברונכואקטיזיות – קליניקה
* מה התסמינים הכרוניים?
* מה קורה בהחמרות אקוטיות?
* בתפקודי ריאה האם תהיה הפרעה חסימתית? רסטרקטיבית?
* האם גורם ל clubbing?

A
  • שיעול עם ליחה מרובה
  • עלייה אקוטית בכמות הליחה לעיתים עם תסמינים של זיהום ריאתי
  • חסימתית
  • כן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

ברונכואקטזיות – אבחנה
* מה דרך האבחנה המועדפת?

A

ct חזה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

ברונכואקטזיות – טיפול:
* איך נטפל בהחמרות אקוטיות? איזה מחולל שלפעמים יכול להיות עמיד צריך לכסות?
* האם ניתן טיפול אנטיביוטי קבוע?
* לפעמים המחולל שגורם להחמרה/לברונכואקטזיות יכול להיות מיקרובקטריה שאינה שחפת
- 4 קריטריונים שונים שיגרמו לנו לאבחן מיקרובקטריה שאינה שחפת
- האם ניתן טיפול למיקרבוקטריה למישהו שלא ממלא את אחד הקריטריונים האלו?
* מה לרוב המשטר הטיפול – 3?
* איזה בדיקה מומלץ לעשות לחיידק לפני שמתחילים בטיפול?
פינוי ליחה
* איזה תרופה יכולה לעזו בפינוי ליחה? (כללי)
* איזה אמצעים מכניים? (כללי)
* איזה אינהלציות – 2 (כללי)
* לאיזה סוג חולים מתאימות תרופות כמו dnase?
* טיפול אפשרי ניתוחי במקרים קשים?

A
  • בעת החמרות ניתן אנטיביוטיקה, יש לכסות פסיאודומונס
  • לרוב לא ניתן טיפול אנטיביוטי קבוע, פרט למקרים הספציפיים שנפרט בהמשך
  • 2 תרביות ליחה חיוביות לחיידק/באל 1 חיובי לחיידק / היסטופתולוגיה חיובית/ תרבית חיובית מנוזל פליאורלי
  • אלא אם כן מישהו ממלא את הקריטריונים הנ״ל לא ניתן טיפול אנטיביוטי למיקרובקטריה שאינו שחפת
  • הטיפול הוא במקרוליד + ריפמפין + ethambutol
  • בדיקת רגישות של החיידק למקרולידים
    – פינוי ליחה:
  • תרופות אנטי-מוקוליטיות
  • פיזיותרפיה
  • היפרטוניק סיליין, אינהלציות של ברונכודילטורים
  • cf
  • כריתת הברונכואקטזיב
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

ברונכואקטזיות – סיבוכים:
* סיבוך זיהומי?
* סיבוך וסקולרי?

A
  • זיהום בחיידקים עמידים
  • פגיעה בכלי דם בגלל הרס של דופן הברונכוס והמופטיזיס
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

ברונכואקטזיס – מניעה
- האם חיסונים מומלצים?
- במטופל עם כמה דלקות ריאה בשנה ניתן טיפול מניעתי?
- במיוחד אם מה האטיולוגיה?
- 5 משטרי הטיפול העיקריים?
- 2 בדיקות שיש לעשות לפני שמתחילים טיפול במקרולידים?

A
  • בוודאי
  • 3 ומעלה
  • cf
  • 1 – טיפול פומי ציפרופלוקסצין פעם ביום 1-2 שבועות בחודש, טיפול באנטיביוטיקות משתנות, מקרולידים – אחת ליום או 3 פעמים בשבוע, תרופות באינהלציה כמו טוברמיצין, תרופות לוריד אחת לכמה זמן
  • שאין מיקרובקטריה, אק״ג – שאין הארכת qt.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

ild:
- האם מדובר במחלה אחת או אוסף של מחלות שונות?
- מה לרוב 2 התסמינים העיקריים?

A
  • אוסף של מחלות
  • קוצר נשימה במאמץ ושיעול יבש
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

ild – גורמים:
- גורמים קריפטוגנטיים:
* מה 2 המחלות האדיופתיות העיקריות
- גורמים ידועים:
* איזה מחלות סיסטמיות יכולות לגרום לזה:
- 3 מחלות ראומטולוגיות שאינן גרנולומטוטיות?
- 3 מחלות גרנולומטוטיות
- 2 וסקוליטיסים?
* איזה חשיפות – 2
* איזה תרופות – 5

A

אדיופתי:
- ipf
- nsip
גורמים ידועים (שניוני)
- ra, סקלרודרמה, פולי/דרמטומיוזיסטי
- סרקואידוזיס
- גרנולומטוזיס עם פוליאנגאיטיס, צ׳וג שטראוס
- חשיפות לאסבסט או סיליקון
- מתוטרקסט, אמיאודרון, ניטרופונטיאון, כימו,קרינה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

ild – גישה לאבחנה:
– גיל:
* באיזה גיל לרוב מתפתחות רוב המחלות?
* פיברוזיס משני למחלת רקמת חיבור או סרקואידוזיס לרוב מתפתח בגיל צעיר או מבוגר יותר?
– מין
* רוב המחלות הפיברוטיות המשניות למחלות ראומטולוגיות הן יותר בנשים או בגברים?
* מי יוצאת דופן?
* רוב המחלות שקשורות בחשיפות הן יותר בגברים או נשים?
– תסמין
* מה התסמין הכי שכיח?
* האם שיעול הוא שכיח?
* באיזה מחלה אי נוחות בחזה היא שכיחה?
- האם עוד מקרים של פיברוזיס במשפחה הם גורם סיכון?
– בדיקה גופנית
* מה ניתן לשמוע בהאזנה?
* האם קבוצת המחלות הזו גורמת לקלאבינג?
– אבחנה:
* מה לרוב יהיה הדפווס בתפקודי ריאה? האם אבחנתי?
* מה לרוב הדמיית הבחירה?
* ביופסיה
- האם ביופסיה מברונכוסקופיה עוזרת?
* מה אופן השגת הביופסיה המועדפת כיום?

A
  • 40-60
  • יותר מוקדם
  • נשים
  • ra (שעדיין יותר שכיחה בנשים אבל הסיבוכים הריאתיים יותר בגברים)
  • גברים
  • קוצר נשימה במאמץ
  • כן
  • סרקואידוזיס
    *כן
  • חרחורים יבשים סוף אינספרטוריים בבסיסים
  • כן – יכול לגרום לקלאבינג, במיוחד ipf
    – אבחנה:
  • רסטרקטיבי – אך זה לא ספציפי
  • סיטי
  • לרוב לא
  • ביופסיה ניתוחית ע״י vats
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

ild – סוגים ספציפיים:
1. ipf:
* באיזה גיל שכיח שמאובחן?
* יותר נשים או גברים?
* התפתחות תסמינים אקוטית או כרונית?
* מה לרוב נשמע בהיסטוריה של המטופל מבחינת חשיפות?
- אבחנה:
* איך נקרא הדפוס בהיסטולוגיה או בסיטי?
* איפה מפוזר עיקר הפיברוזיס בריאה?
* ביחס לפליאוריה + בתוך הריאה עצמה - 2
* האם יש honeycombing?
* האם יש איזורי ריאה תקינים לצד פיברוטיים או שהממצאים הם אחידים בכל הריאה?
* מה זה fibroblastic foci
והאם שכיח לאבחנה?
* מה הטיפול העיקרי?
* מה הפרוגנוזה?

A
  • 60 ומעלה, יותר בגברים
  • התפתחות תסמינים כרונית על פני שבועות וחודשים
  • היסטוריה של עישון או חשיפה תעסוקתית
  • אבחנה:
  • uip
  • פיברוזיס סאב פליאורלי בעיקר באונות תחתונות ואחוריות
  • יש honeycombing
  • יש איזורים פיברוטיים לצד איזורים תקינים
  • fibroblastic foci – מוקדמים של פיברוזיס ופיברובלסטים – שכיח באבחנה
  • טיפול אנטי פיבורטי
  • לא טובה – 50% תמותה תוך 3-5 שנים
88
Q

ild – סוגים ספציפיים:
2. nsip:
* האם יכול להיות ראשוני מסיבה אדיופתית?
* האם יכול להיות משני למחלות/מצבים אחרים – איזה – 2? (כללי)
* יותר גברים או נשים? איזה גיל?
* איך הפרוגנוזה בהשוואה ל-ipf?
* פרוגנוזה יותר טובה לחולים עם היסטולוגיה צלולרית או פיברוטית?
– הדמיה ופתלוגיה:
* איפה בעיקר ממוקם הפיברוזיס?
* האם ground glass שכיח?
* האם honeycombing שכיח?
* האם fibriblastic foci שכיח?
* האם לרוב הממצאים ההיסטופתולוגיים אחידים או הטרוגניים במקומות שונים בריאה?
– טיפול:
* מה הטיפול העיקרי בגרסא הראשונית? (כללי)
* מה הטיפול קו ראשון?
* מה הטיפול ב-nsip אם משני למחלת חיבור? (כללי)

A
  • יכול להיות ראשוני
  • יכול להיות משני למחלות רקמת חיבור ותרופות
  • לרוב נשים בשנות ה-50, לא מעשנות
  • פרוגנוזה יותר טובה מ-ipf
  • פרוגנוזה יותר טובה לחולים עם היסטולוגיה צלולארית
    – הדמיה ופתולוגיה
  • מחלה בעיקר סאב פליאורלית
  • רואים בעיקר גראונד גלאס
  • לא שכיח לראות fibroblastic foci או honeycombing
  • לרוב ממצאים היסטופתולוגיים אחידים
    –טיפול:
  • תרופות אנטי דלקתיות כמו סטרואידים (קו ראשון)
  • טיפול במחלת רקמת החיבור
89
Q

ild – סוגים ספציפיים:
3. מחלות נוספות
* מה משותף ל-2 המחלות הבאות:
- desquamotive interstitial pneumonia
- respiratory bronchiolitis associated interstitial lung disease
- באיזה גיל מופיעות?
- בחולה שיש מה בהיסטוריה הרפואית שלו?
- 2 תסמינים שכיחים בחולים אלו יותר מאשר בחולים עם מחלות פיברוטיות אחרות?
- מה הפרוגנוזה (איכותי)
* הדמיה והיסטופתולוגיה:
- ממצאים שכיחים בהדמיה – 2
- ממצא היסטופתולוגי אופייני?
* טיפול
- שינוי התנהגותי מומלץ?
- טיפול עיקרי? (כללי)

A
  • משניות לעישון
  • גיל 40-50 בחולים מעשנים, לרוב כבדים
  • דיספניאה ושיעול
  • פרוגנוזה יחסית טובה, לרוב לא ימותו מהפיברוזיס
    ** המיה והיסטופתולוגיה
  • עיבוי ברונכוסים וגראונד גלאס
  • מקרופאג׳ים בדרכי האוויר הקטנות והאלוואולי
    ** טיפול:
  • הפסקת עישון
  • דיכוי חיסוני כמו סטרואידים
90
Q

ild – סוגים ספציפיים:
4. cop
- גיל שכיח?
- איך נפוץ שמסתמן (כמו איזה תמונה קלינית אחרת?)
- מאיזה אטיולוגיות שניוניות יכול להיגרם – 3?
- מה לרוב רואים בהדמיה?
* איפה לרוב ממוקמות ההצללות?
- מה הטיפול העיקרי?
- מה לרוב אורך הטיפול?

A
  • בני 50-60
  • לרוב מסתמנים עם דלקת ריאות (חום, קוצר נשימה) שלא חולפת
  • יכול להיגרם מפולימיוזיטיס, ממאירות או תרופות
  • רואים הצללות, סאב פליאורליות
  • סטרואידים – טיפול ממושך של מעל חצי שעה
91
Q

ild
- לאיזה מחלות משמשות התרופות nintedanib & pirfenidone

A

תרופות אנטי-פיברוטיות ל-ipf

92
Q

מחלות פיברוטיות של הריאה בעלות מהלך אקוטי-סאב אקוטי:
1. acute interstitial pneumonia
- איך יסתמנו החולים?
- תסמינים מקדימים נפוצים?
- האם יכולים להיות התקפים חוזרים?
- 2 ממצאים שכיחים בהדמיה?
- מה רואים בפתולוגיה?
- מה עיקר הטיפול? (כללי)

A
  • הופעה מהירה של קוצר נשימה והיפוקסיה
  • זיהום אפר רספירטורי
  • יכולים להיות התקפים חוזרים
  • גראונד גלאס אופסיטיז וקונסולידציות במקומות הדפנדנטיים דו״צ
  • diffuse alveolar hemorhhage
  • תומך
93
Q
  1. acute excacerbation של מחלה פיברוטית אדיופתית:
    - מה רואים בעיקר בהדמיה – 2
    - מה הממצא בהיסטופתולוגיה?
    - מה עיקר הטיפול?
    - האם לרוב מנשימים כשיש אקססרבציה ויש צורך בהנשמה בחולה שלא מיועד להשתלת ריאה?
A
  • גראונד גלאס אופסיטיז וקונסולידציות במקומות הדפנדנטיים דו״צ
  • diffuse alveolar hemorhhage
  • תומך
  • לא כי הפרוגנוזה גרועה
94
Q

ild שמקשורת למחלות רקמת חיבור
- מה 3 המחלות אליהן הכי מקושר?

A
  • סקלרודרמה
  • ra
  • פולימיוזיטיס או דרמטומיוזיטיס
95
Q

ild שמקושר למחלות רקמת חיבור:
1. סקלרודרמה
- האם לרוב קורה בצורה השטחית או העמוקה של סקלרודרמה?
- הממצאים בהדמיה ובפתולוגיה מזכירים ממצאים של איזה 2 מחלות אדיופתיות?
- טיפול:
* מה הטיפול מדכא חיסון העיקרי?
* האם תרופות אנטי פיברוטיות עוזרות?
* באיזה מנגנון ppi
יכולים לעזור?

A
  • עמוקה
  • nsip, ipf
  • מיקופנולט
  • כן
  • למנוע אספירציות כי החולים הרבה פעמים סובלים מהפרעות במוטיליות הקיבה
96
Q

ild שמקושר למחלות רקמת חיבור
2. ra:
- יותר שכיח שסיבוך זה קורה בחולי ראומטיק ארתריטיס גברים או נשים?
- הממצאים בהדמיה ובפתולוגיה מזכירים ממצאים של איזה 2 מחלות אדיופתיות? מי מהם יותר?
- מה הטיפול העיקרי? (כללי)
- האם טיפול אנטי פיברוטי הוכח כעוזר?

A
  • גברים
  • nsip, ipf, - יותר כמו ipf לרוב
  • דיכוי חיסוני
  • טרם הוכח
97
Q

ild שמקושר למחלות רקמת חיבור
3. דרמטומיוזיס/פולימיוזיטיס
- בחולים עם איזה נוגדן שכיח?
- בחולים עם איזה נוגדן יכולה להיות מחלה פיברוטית מהירה מאוד?
- מה הדפוס הכי שכיח שרואים בהדמיה? - 2
- מה עיקר הטיפול?

A
  • אנטי סינטטז
  • אנטי ג׳ו
  • cop או nsip
  • דיכוי חיסוני
98
Q

ild שמקושר למחלות רקמת חיבור
4. מחלות גנולומטוטיות
- מה המחלה הגרנולומטוטית שהכי שכיח שגורמת לפיברוזיס ריאתי?
- מחלה גרנולומטוטית נוספת שיכולה לגרום לפיברוזיס היא hypersensitivity pneumonia
משנית למה נגרמת – 2
- 2 וסוקוליטיס גרנולומטוטיים שיכולים לגרום לפיברוזיס ריאתי?

A
  • סרקואידוזיס
  • חשיפה לאבק פחם או נוצות ציפורים
  • gpa & egpa
99
Q

הגן muc5b
נמצא כמגן או מגביר את הסיכון לאיזה מחלה פיברוטית?

A

מעלה סיכון ל ipf

100
Q

מחלות ריאה הקשורות התעסוקה או חשיפה
1. מחלות שקשורות באסבסט:
- באיזה מקצועות יש חשיפה באופן שכיח?
- לאיזה פתולוגיה גורם בריאות עצמן?
- בדרכי האוויר?
- בפליאורה?
– אסבסטוזיס:
* אסבסטוזיס זה שם לאיזה מהמחלות הנ״ל?
* מה משך החשיפה הנחוץ לפיתוח המחלה?
* מה התמונה בתפקודי ריאה?
* מה רואים בעיקר בהדמיה?
* מה ההולמארק בהדמיה?
* מה בהדמיה מעיד רק על חשיפת עבר לאסבסט ולא על אסבסטוזיס בהכרח?
* האם יש טיפול?

A
  • בוני אוניות
  • בריאות עצמן – פיברוזיס אינטרסטיציאלי המכונה – אסבסטוזיס
  • מעלה סיכון לממאירות בדרכי האוויר ומזותליאומה בפליאורה
  • לצורך פיתוח אסבסטוזיס יש צורך בחשיפה של 10 שנים לפחות
  • לרוב רואים תפקודי ריאה רסטרקטיביים
  • בהדמיה רואים פיברוזיס אינטרסטיציאלי, הצללות לינאריות או לא רגולריות באונות תחתונות הן הולמארק
  • עיבוי של הפליאורה, בעיקר באיזורים תחתונים – סימן לחשיפת עבר לאסבסט
  • אין טיפול
101
Q

איזה סרטן הכי שכיח משנית לחשיפה לאסבסט?
כמה זמן אחרי החשיפה הראשונית מופיע?
האם יש אפקט סינרגיסטי עם עישון?
באיזה 2 מקומות יכולה להופיע מזותליומה?
האם יש השפעה גם של עישון?
כמה זמן אחרי החשיפה קורה?
האם יכול לקרות גם אחרי חשיפה של שנים ספורות

A

סרטן ריאה
15-20 שנים
כן
פליאורה או פריטוניאום
אין קשר לעישון
יכול לקרות גם 40 שנים אחרי החשיפה וגם אחרי חשיפה קצרה יחסית של 1-2 שנים

102
Q

מחלות ריאה הקשורות בחשיפה או בתעסוקה
2. סיליקוזיס
- באנשים באיזה עיסוק יש את זה הרבה?
– סיליקוזיס אקוטי
* כשאומרים אקוטי הכוונה היא אחרי כמה זמן של חשיפה?
* מה עוצמת החשיפה?
* מה נראה בצילום חזה?
* מה התבנית בסיטי?
* ההתסמנות הקלינית והפתולוגיות יכולה להזכיר איזו מחלה?
* האם המחלה עוברת גם אחרי הפסקת החשיפה?
* מה הטיפול?
– סיליקוזיס כרוני
* לרוב נגרם מחשיפה של כמה זמן?
* מה עוצמת החשיפה ביחס לסיליקוזיס אקוטי?
* באופן כללי – מה התהליך שקורה בריאה משנית לחשיפה?
* מחולק ל-3 שלבים:
- מה רואים ב simple silicosis?
- מה קורה ב-complicated silicosis?
- מה קורה ב progressive masive fibrosis?
* מבחינת מה קורה בריאה עצמה?
* לאיזה הפרעה ריאתית זה גורם?
- סיליקוזיס – השפעות נוספות:
* מעלה את הסיכון לאיזה זיהומים – 2? למה?
* לאיזה מחלות ראומטולוגיות? – 2 למה?

A
  • מתעסקים בזכוכית ואבנים
    – סיליקוזיס אקוטי
  • לאחר שבועות-חודשים של חשיפה ברמה גבוהה לסיליקה
  • תסנינים מליאריים
  • crazy paving
  • pulmonary alveolar proteinosis
  • whole lung lavage
    – סיליקוזיס כרוני:
  • עשרות שנים
  • נמוכה יותר
  • פיברוזיס
    1. simple silicosis – פשוט נודולות פיברוטיות באונות העליונות של הריאה – לרוב א-סימפטומטי. לעיתים ניתן לראות הסתידויות של בלוטות הלימפה בשערי הריאה
    2. complicated silicosis – הנודולות גדלות מעל 1 ס״מ
    3. הנודולות מתאחדות לגדלים גדולים וגורמים להפרעה חסימתית ורסטרקטיבית
  • סיליקוזיס גם מעלה סיכון לזיהומים בטוברקולוזיס (מסוג שחפת או לא שחפת) ופטריות בגלל פגיעה בתפקוד המאקרופגים
  • מעלה סיכון לראומטיק ארתריטיס וסקלרודרמה בגלל הפעלה לא תקינה של מערכת החיסון
103
Q

coal workers pneumoconiosis:
- יש 3 שלבים כרוניים דומים מאוד למחלת הריאות בדומה למה שיש בחשיפה ל _____
- חשיפה לפחם מעלה את הסיכון לפיתוח עוד איזה מחלת ריאה?

A

סיליקה
copd

104
Q

Chronic Beryllium Disease
- מה החומר הזה?
- לאיזה סוג של דלקת גורם בריאה?
* מזכיר איזה מחלת ריאה?
- גורם להפרעת חסימתית או רסטרקטיבית?
- בצילום חזה יראה כמו איזה מחלה? איזה ממצא בצילום חזה פחות נפוץ?
- מה זה בדיקת BeLPT?
- האם לרוב צריך ביופסיה לאבחנה?

A

סוג של מתכת
דלקת גרנולומטוטית בדומה לסרקואידוזיס
הפרעה חסימתית ו/או רסטרקטיבית בדומה לסרקואידוזיס
סרקואידוזיס רק עם פחות הגדלה של בלוטות הילאריות
בדיקת דם שמראה שהלימפוציטים ראקטיבים לבריליום – חשוב באבחנה
כן

105
Q

cotton dust byssinosis:
- מה לרוב ההסתמנות הראשונית ומתי מופיע לאורך יום העבודה?
- האם בהמשך ההפרעה תעשה קבועה?
- תבנית חסימתית או רסטרקטיבית?
- מה הטיפול העיקרי?

A
  • מופיע כקוצר נשימה ביום בו חוזרים לעבודה
  • בהמשך מופיע לאורך כל השבוע עד להופעת הפרעה חסימתית
  • הימנעות מחשיפה
106
Q

grain dust disease
התסמנות דומה לאיזה מחלה אחרת?

A

copd

107
Q

farmers lungs
- נגרם מחשיפה למה?
- איך מסתמן?

A

חציר רקוב עם אקטינומיצס
כמו דלקת ריאות אקוטית

108
Q

מה הסכנה בחשיפה לגז רדון?

A

מעלה את הסיכון לסרטן ריאה

109
Q

הפרעות של היפר-סנסטיביות ריאתית והפרעות אאוזינופיליות:
1. hypersensative pneumonitis:
* זו הפרעה דלקתית ריאתית שנגרמת ממה (כללי)
* טריגרים ספציפיים:
- furmer’s lungs
* מחשיפה לאיזה חומר נגרם?
* מה יש בחומר הזה – 2 אפשרויות
- מה הטריגר באנשים שעובדים עם קפה?
- יכול גם לקרות באנשים שעובדים עם פטריות, תפוחי אדמה, ענבים, חיטה, טבק, גבינות
- מה הגורם ב- bird franciers lungs?
* יכול לקרות גם עם דגים, עוף, הפרשות של עכברים וכו׳ (ואז הטריגר הוא חלבוני דג, עוף וכו׳)
- ממה נגרם באנשים עם ג׳קוזי?
* יכול להיגרם גם בחולה שנחשפים למזגנים, סאונות, עצים ואז יש איזה טריגר שמופרש ממזגנים, בסאונה וכו׳

A
  • מאנטיגנים שהגוף רגיש אליהם
  • farmer lungs
  • חציר רקוב או גרעינים רקובים
  • יכול להכיל פטריות או אקטינומיצס
  • יכול להיגרם גם מאבק של פולי קפה באנשים שעובדים עם קפה
  • bird franciers lunfs
  • חלבונים המופרשים מציפורים
  • בג׳׳וזי – מיקרובקטריום שגורם תגובה אלרגית ולא זיהומית
110
Q

הפרעות של היפר-סנסטיביות ריאתית והפרעות אאוזינופיליות:
hypersensative pneumonitis
* יכול להיות אקוטי, סאב אקוטי או כרוני
* מה התסמינים בכל אחד?
* בכל אחד מהם מה עוצמת ומשך החשיפה?
* במי מהם הימנעות מהטריגר לרוב תמנע את המשך המחלה?

A

אקוטי – הסתמנות דמויית דלקת ריאות עם חום ותסמינים נשימתיים שמופיעה כמה שעות אחרי החשיפה
סאב אקוטי – קוצר נשימה ותסמינים רספירוטריים שמתפתחים לאורך ימים-שבועות
כרוני – הרס פרוגרסיבי לריאה עם התפתחות של פיברוזיס והפרעה כרונית בתפקוד הריאתי
האקוטי נגרם מחשיפה עוצמתית וקצרה בעוד הכרוני מחשיפה במינון גבוה אך ממושך
לרוב בשלב האקוטי והסאב אקוטי המצב הוא הפיך והימנעות תמנע כל נזק

111
Q

הפרעות של היפר-סנסטיביות ריאתית והפרעות אאוזינופיליות:
1. hypersensative pneumonitis - אבחנה
– הדמיה
* איך יראה בצורה האקוטית?
* בצורה הכרונית?
* מה יהיה שונה מאי פי אף בצורה הכרונית?
* מה הדמיית הבחירה?
– תפקודי ריאה
* הפרעה חסימתית או רסטרקטיבית?
* האם dlco
יהיה פגוע?
* האם במניעה מוקדמת תפקודי הריאה ישתפרו עם הימנעות?
– בדיקת דם – מה נחפש?
* האם הימצאות נוגדן בבדיקות דם היא אבחנתית למחלה?
– ממצא אופייני אך לא ספציפי ב -bal?
* מה אופייני למצוא בבאל ב-ipf?
– ביופסיה:
* איזה סוג של דלקת הרבה פעמים רואים?
* איזה סוג של תאי דלקת?
* האם יש פיברוזיס?
– איזה פרט אנמנזה נמצא כהכי מנבא אבחנה של היפרסנסטיב פניאומוניטיס

A

–הדמיה
* בצורה האקוטית – כמו דלקת ריאות
* בצורה הכרונית כמו ipf עם פיברוזיס, גראונד גלאס האני קומבינג, לעיתים יש ספרינג של אונות תחתונות בניגוד ל-ipf
* הדמיית הבחירה היא סיטי
– תפקודי ריאה
* יכול להיות רסטרקטיבי או חסימתי
* dlco ירוד
* אם הימנעות מהטריגר תפקודי הריאה ישתפרו
– אפשר לחפש בבדיקות הדם נוגדן אי ג׳יג׳י נגד החומר הספציפי – אך הימצאות נוגדן אינה אבחנתית
– בבאל אופייני למצוא לימפוציטים בעוד באי פי אף מוצאים ניוטרופילים
– ביופסיה
* דלקת גרנולומטוית ללא קזאציה
* תאי דלקת כרוניים
* פיברוזיס בשלבים מתקדמים

112
Q

הפרעות של היפר-סנסטיביות ריאתית והפרעות אאוזינופיליות:
1. פניאומוניטיס היפרסנסטיבית?
- מה בסיס הטיפול?
- מתי נוסיף סטרואידים? – 2
- באיזה התסמנות יכול כבר לא לעזור?

A
  • הימנעות
  • במצבים הסאב אקוטיים והכרוניים, לרוב האקוטית תעבור לבד עם הימנעות
  • הכרונית
113
Q

הפרעות ריאה אאוזינופיליות
- מדובר בהפרעות דלקתיות של הריאה שמאופיינות באאוזינופיליה ברקמת הריאה
- יכולות להיות ראשוניות או משניות לתהליכים ריאתיים אחרים/סיסטמיים
- גורמים שניוניים:
* באיזה מחלה דלקתית של הריאה שכיח לראות אאוזינופיליה?
* באיזה זיהום ריאותי? (כללי)
* האם בשחפת שכיח?
* באיזה ממאירויות – 3
* מחלות של פרנכימת הריאה ששכח לראות בהן אאוזינופיליה? – 3
* מחלות ראומטיות – 3
* פניאומוניטיס אחרי טיפול רפואי כלשהו ששכיח לראות בה אאוזינופיליה?
* וסקוליטיס עם תסנין אאוזינופילי ריאתי?

A
  • אסתמה
  • פרזיטרי וגם שחפת
  • לימפומה, לוקמיה, ממאירויות ריאה
  • cop, ipf, היפרסנסטיביטי פניאומוניטיס
  • שיוגרן, סרקואידוזיס, ra
  • post radiation pneumonitis
  • egpa
114
Q

הפרעות אאוזינופיליות ראשוניות ריאתיות:
1. acute eiosinophillic pneumonia
- באיזה מין וגיל שכיח? לרוב יש מחלות רקע?
- איך מסתמן? האם לרוב תהיה היפוקסיה?
- התסמינים לרוב יתפתחו תוך איזה משך זמן?
- מה נראה בצילום?
- לרוב יסתמן כ-ards?
- איך לרוב נעשה את האבחנה שמדובר בהפרעה אאוזינופילית?
- האם צריך ביופסיה
- מעבדה:
* האם אאוזינופילים גבוהים בדם?
* האם מדדי דלקת מוחשים?
– טיפול:
* האם לרוב צריכים אשפוז בטיפול נמרץ?
* מה הטיפול התרופתי?
* איך מגיבים לטיפול ומה הפרוגנוזה עם הטיפול הזה?
* האם המחלה חוזרת אחרי קבלת טיפול?

A
  • גברים בני 20-40 ללא מחלות רקע
  • לרוב יסתמן עם היפוקסיה, תסמינים נשימתיים, חום עד כדי ards
  • ards היא התסמנות שכיחה!
  • התפתחות תסמינים תוך חודש
  • צילום – תסנינים דו״צ
  • האבחנה שמדובר בהפרעה אאוזינופילית היא לרוב בבאל שבו רואים 25% אאוזינופילים
  • לרוב אין צורך בביופסיה
    – מעבדה:
  • לרוב לאאוזינופילם בדם לוקח 7-30 יום לעלות לכן הם לא תמיד גבוהים
  • מדדי דלקת מוחשים
    – טיפול:
  • לרוב צריכים אשפוז בטיפול נמרץ
  • טיפול עם תגובה מלאה בסטרואידים ופרוגנוזה מצוניינצ
  • המחלה לא חוזרת אחרי טיפול בסטרואידים
115
Q

הפרעות אאוזינופיליות ראשוניות ריאתיות:
chronic eosinophillic pneumonia:
- גיל, מין, מחלות רקע?
- איך יסתמנו? ולמשך כמה זמן?
- איזה תסמינים שמתלווים יכולים הלחשיד לממאירות או למחלה ראומטולוגית?
- האם יש אאוזינופיליה בבאל? בדם?
- סימני דלקת מוגברים?
- מה רואים בהדמיה?
- מה הטיפול?
- האם יכולה להיות חזרה אחרי הטיפול?

A

נשים, בנות 45, יכולה להיות אסטמה ברקע
יסתמנו עם תסמינים נשימתיים, חום ולעיתים הזעות לילה, ירידה במשקל, כאבי פרקים במשך שבועות-חודשים
יש אאוזינופיליה בבאל ובדם הפריפארי
יש סימני דלקת מוגברים
הדמיה – תסנינים דו״צ
טיפול בסטרואידים, תגובה מצויינת אך יכולה להיות חזרה של המחלה

116
Q

egpa:
- גיל ממוצע לאבחנה
– שלבי המחלה:
* לרוב מה 2 ההסתמנויות הראשוניות של המחלה?
* אז בעצם החולים יתפסו כחולי אסטמה/סינוסיטיס קשים לאיזון?
* איזה הסתמנויות בהמשך יבדילו את החולי האלו מחולי אסתמה/סינוסיטיס אחרים (כללי)
– הסתמנויות קלינית:
1. ריאתי:
- האם לחולים יש היסטוריה של אטופיה או היסטוריה משפחתית של אסטמה?
- האסטמה מתחילה בגיל צעיר או מבוגר?
- איך האסטמה מבחינת תגובה לטיפול
- עוד 2 הסתמנויות ריאתיות שיכולות להיות?
- אם יש הפרעה בתפקודי ריאות היא לרוב חסימתית או רסטרקטיבית?
2. נוירולוגי
- מה הביטוי הנוירולוגי הקלאסי?
- ביטוי נוירולוגי מסוכן?
3. מה התסמינים העוריים שיש?
4. מעורבות איבר שהיא יחסית מסוכנת? איך מעורב – 2
5. מה המעורבות הקלאסית של דרכי העיכול?
- מעורבות יותר מסוכנת?
6. לאיזה הפרעה כלייתית גורמים?
– מעבדה:
* מה הממצא המעבדתי הכי בולט?
* איזה תרופה יכולה לדכא אותו?
* נוגדן אופייני?
* האם יש אאוזינופיליים בבאל?
* האם rf
ו-ana
חיוביים?
– ההדמיה:
* מה לרוב רואים בהדמיה? – 2
* מה מיקום הממצאים האלו?
– פרוגנוזה:
* מה התגובה לטיפול? האם יכול להיות רילפס?
* מעורבות של איזה 3 מערכות מקושרת לפרוגנוזה פחות טובה?
* מה מנגנון הפעולה של mepolizumab?

A

48
- סינוסיטיס/רינטיס ואסטמה – יהיו בעצם חולי אסטמה וסינוסיטיס קשים לאיזון
- בהמשך תופיע דלקת אאוזינופילית באיברי מטרה ווסקוליטיס שיעשו את האבחנה
1. אסטמה:
- ללא היסטוריה משפחתית או היסטוריה של אטופיה
- מופיעה מאוחר בחיים
- קשה לשליטה ומצריכה סטרואידים אורליים
- יכול להיות גם דימום ריאתי
- יכולה להיות דלקת ריאתית עם תסנינים ריאתיים דו״צ בעלי מיקומים משתנים
- אם יש הפרעה בתפקוד הריאתי זו לרוב הפרעה חסימתית (בדומה לאסטמה)
2. נוירופתיה – לרוב מונונויריטקס מולטיפלקס
* סכנה מוגברת לדימומים מוחיים בגלל הוסקוליטיס
3. תסמינים עוריים כמו פורפורה ופריחות
4. דלקת כרונית בלב שיכולה לגרם לקרדיומיופתיה או פריקרדיטיס
5. בחילו, שלשולים, הקאות וכאבי בטן משנית לדלקת אאוזינופילית במערכת העיכול
* סכנה מוגברת לדימום gi
6. כליות – הפרעה גלומרולרית
– מעבדה:
* אאוזינופיליה משמעותית
* סטרואדים יכולים לדכא את הממצא
* p-anca – אבל מופיע רק בשליש מהחולים
* יש אאוזינופליים בבאל
* rf ו-ana יכולים להיות גם חיוביים
– הדמיה:
* הצללות דו״צ
* גראונד גלאס דו״צ
* בעיקר סאב פליאורלי
– פרוגנוזה:
* תגובה טובה לסטרואידים אבל יכול להיות רילפס בעת הפסקה
* מעורבות כלייתית של הלב או מערכת העיכול – פרוגנוזה פחות טובה
– טיפול:
* טיפול עיקרי הוא סטרואידים
* במקרים קשים מוסיפים ציקלופוספמיד
* נוגדן לאי אל 5 שהוא חלק חשוב במחלה

117
Q

הפרעות אאוזינופיליות ראשוניות ריאתיות:
3. hypereosinophillic syndrome
- כיצד מוגדר מבחינת ממצאים בבדיקות מעבדה + משך
- גיל ומין שכיחים?
- מה 2 הסוגים העיקריים של הסינדרום
* בגרסא המיילופרליפרטיבית – איך יראה מח העצם? מה יכול לקרות לשורה האדומה והטסיות?
* בגרסא הלימפוציטית – מה גורם לאאוזינופיליה?
- האם יש פגיעה חוץ ריאתית?
- פגיעה ריאתית:
* מה התלונות העיקריות – 2
* מה נראה בהדמיה? – 2
* האם יש קשר לאנקא כמו ב-egpa?
– מה עיקר הטיפול (כללי)
* מה הקו הראשון?

A
  • מעל 1500 אאוזינופילים במשך 6 חודשים ומעלה
  • שכיח בגברים בני 20-50
  • 2 סוגים עיקריים:
  • מיילופרוליפרטיבי אז יתבטא עם מח עצם היפרצלולארי, יכולה להיות אנמיה ותרומבוציטופניה
  • בגרסא הלימפוציטית – קלון של לימפוציטים שגורמים להתרבות של אאוזינופיליפ
  • יש פגיעה באיברי מטרה מחוץ לריאה
  • ויש פגיעה ריאתית עם תלונות של שיעול ודיספניאה ובהדמיה תסנינים וגראוד גלאס דו״צ
  • אין קשר לאנקא
  • טיפול הוא בדיכוי חיסוני כאשר הקו הראשון הוא סטרואידים
118
Q

גורמים שניוניים לאאוזינופיליה ריאתית
1. abpa:
- יסתמנו כחולי _____ לא מאוזנים, האם יכול לקרות גם בציסטיק פיברוזיס?
- איזה תסמין אופייני שיש להם?
- אם גורם לברונכואקטזיות איפה לרוב ימוקם?
– במעבדה
* האם יש אאוזינופיליה?
* איזה נוגדן מוגבר?
* 2 דרכים לזהות את האלרגיה הספציפית לאספרגילוס – 2
* האם מומלץ לעשות את הבדיקות הנ״ל לכל חולה אסטמה לא מאוזן?
– מאיזה 2 רכיבים עיקריים מורכב הטיפול?

A
  • אסטמה
  • שיעול עם ליחה חומה
  • מרכז הריאות
    – מעבדה:
  • פריפארית כן
  • ige
  • זיהוי נוגדן אי ג׳י אי בדם או מבחן עורי חיובי לאספרגילוס
  • כן
    – תרופות אנטי פטרייתיות + סטרואידים
119
Q

גורמים שניוניים לאאוזינופיליה ריאתית
2. זיהומים
- איזה זיהומים גורמים לאאוזינופיליה ריאתית? (כללי)
- בעיקר קורה בחולים באיזה מיקום בעולם? (כללי)
- מה זה loffer syndrome
* ממה נגרם?
* האם חולף לבד?
* מה קורה במחלה?
- זיהום כרוני באיזה טפיל יכול לגרום לסינדרום ריאתי כרוני המלווה באאוזינופיליה?

A
  • טפילים
  • עולם שלישי
  • loffer syndrome:
  • מעבר של lavre של טפילים בריאות
  • חולף לבד
  • התסמנות תסמינים ריאתיים + תסנינים ריאתיים אאוזינופיליים
  • סטרונגיליידס
120
Q

גורמים שניוניים לאאוזינופיליה ריאתית
3. תרופות
- מה 2 הקבוצות השכיחות?
- האם יכולות לגרום לתסנינים אאוזינופיליים ריאתיים + תסמינים נשימתיים?
- האם לרוב חולף לבד?
- איזה טיפול אפשר לתת כדי לזרז את ההחלמה?

A
  • נסיידס ואנטיביוטיקות שונות
  • כן
  • כן
  • סטרואידים
121
Q

סרטן ריאה:

  • זה גורם המוות מספר ____ מסרטן
  • גורם הסיכון המשמעותי ביותר?
A
  • 1
  • עישון
122
Q

סרטן ריאה - גורמי סיכון חוץ מעישון
- האם אסבסטוזיס היא גורם סיכון בפני עצמו?
- חשיפה לאיזה חומר שאינו עישון?
- האם מחלות ריאה כרוניות בפני עצמן מעלות סיכון?

– הפסקת עישון
* האם מפחית שכיחות של סרטן ריאה?
* האם משפר פרוגנוזה בחולה סרטן ריאה מעשן?
* למה משמשות bupropion & varenicline

A
  • כן
  • קרינה מייננת
  • כן
  • כן
  • כן
  • תרופות שמסייעות בגמילה מעישון
123
Q

סרטן ריאה - סיווג היסטולוגי
- מה 4 הסוגים העיקריים?
- מי הכי שכיח בלא מעשנים?
- מי הכי קשור לעישון?
- במי שכיחות מוטציות ב kras & egfr?
- מי הקבוצה הכי גדולה והכי קטנה?
- מי בעל סמנים נוירואנדוקריניים כמו סינפטופיזין וכרומוגרנין?
- מי מהם מחולק לתת סוגי ליפידי, אצינרי, פפילרי וסולידי - מי הפרוגנוזה הכי טובה והכי פחות טובה מהסוגים האלו?
- minimally invasive adenocarcinoma
* מה הגודל
* מה מידת החדירה?
* מה הסוג ההיסטולוגי?
* מה הפרוגנוזה?

A
  1. small cell
    - בעל מאפיינים נוירואנדוקריניים כמו סינפטופיזין וכרומוגרנין
  2. adeno
    - הכי שכיח בלא מעשנים
    - הכי שכיח באופן כללי
    - מתחלק לתת סוגים כמו ליפידי (פרוגנוזה הכי טובה), אצינרי, פפילרי וסולידי (פרוגנוזה הכי פחות טובה)
    - שכיחות מוטציות ב kras & egfr
    * minimally invasive - כאשר הגידול הוא ליפידי, פחות מ3 ס״מ, חדירה של פחות מחצי ס״מ, פרוגנוזה מצוינת
  3. סקוומוס
    - הכי קשור לעישון
  4. large cell
    - הקבוצה הכי קטנה
124
Q

מרקרים אימונו-היסטוכימיים לאיזה גידול ריאה אופיניים
- ttf-1
- nap-1
- ck7+/ck20- 3
- ck7-/ck20-
- ck 5/6, wt-1, cleratinin
- p63

A
  • כל גידולי הריאה חוץ מסקוומוס
  • אדנוקרדצינומה
  • מזותליומה, נון סמול סל חוץ מסקוומוס, סמול סל
  • scc
  • מזותליומה
  • סמול סל
125
Q

סרטן ריאה גילוי מוקדם

  • איזה בדיקה הוכחה כמסייעת בגילוי מוקדם של סרטן ריאה?
  • לאנשים באיזה גיל ובאיזה היסטוריה מתאימה?
  • מה החיסרון העיקרי?
A
  • low dose ct
  • גיל 50-75 עם היסטוריה של עישון של לפחות 10 שנות קופסא
  • הרבה פולס פוזיטיב שגורם ללחץ מיותר ובירור יתר
126
Q

סרטן ריאה - הסתמנות:

  • לרוב יתגלה בשלב מוקדם או מאוחר?
  • בחולים לא מעשנים עם סרטן ריאה לרוב ההסתמנות תהיה מוקדמת או מאוחרת יותר?
  • בחולה עם תלונה של _____ והיסטוריה של _____ יש לעשות בירור לסרטן ריאה גם אם צל״ח תקין גם אם לחולה יש ______ נכון
  • מה התסמין הכי שכיח שאיתו מסתמן סרטן ריאה?
  • התסמינים הם יחסית ברורים ויכולים להיות מהתפשטות מקומית, התפשטות לברונכוס, מגע עם הפליאורה, לחץ על איברים וכו׳ - רושם רק התסמנויות שלא ידעתי
  • pancot syndrome
  • נגרם מגידול באיזה מיקום שפוגע באיזה מבנים?
  • על מה יתלוננו החולים?
  • עם איזה עוד סינדרום מגיע הרבה פעמים?
A
  • שיעול כרוני
  • מוקדמת
  • עישון
  • copd
  • שיעול
  • ריאה עליונה
  • פוגעה בעצבים צוואריים
  • גורם לכאב ביד בפיזור אולנרי
    8 מופיע הרבה פעמים עם הורנר
127
Q

סרטן ריאה - התסמנות - המשך:

  • גרורות - מה 4 המיקומים השכיחים?
  • האם אנמיה היא סימן לגרורות?
  • האם ירידה במשקל?
  • איזה סוג מסרטני הריאה הכי שכיח שמסתמן גרורתי?
  • סינדרומים פרה-ניאופלסטיים
  • מה 3 השכיחים
  • ב siadh
  • הם יעבור כמה שבועות אחרי התחלת כימו?
  • עד אז איך בעיקר ננהל את החולה?
  • מה ההשפעה של דמוציקלין ומתי נשתמש בו?
  • מה הבעיתיות עם טולוופטן בטיפול - 3?
  • איזה עוד הורמון כדאי לקחת אם החולה לא מגיב להגבלת נוזלים תוך 3-4 ימים?
  • הפרשת acth
  • האם מגיב לטיפול במטירפון או קטוקונזול?
  • מה 2 אפשרויות הטיפול העיקריות?
A

עצם, אדרנל, מוח, כבד
8 כן
* כן
- סמול סל

– סינדרומים פרה-ניאופלסטיים:
* pthrp
* siadh
- לרוב יעבור כמה שבועות אחרי התחלת הכימו
- בינתיים מטפלים בהגבלת שתיה, אם לא עוזר אפשר לטפל בדמוציקלין שמפחית רגישות של הגוף ל-adh
- טולוופטן - יקר, יכול לתקן נתרן מהיר מידי, פגיעה כבדית לכן לא תמיד משתמשים
- רמות anp
כי רמות מוגברת מחמירות את ההיפונתרמיה
* הפרשת acth
- לא
- כריתת אדרנל או טיפול בגידול

128
Q

סרטן ריאה - התסמנות - המשך

  • סינדרום נוירולוגי שמאוד מקושר לסרטן ריאה ולאיזה סוג סרטן ריאה?
  • למה הנוגדן במחלה?
  • איך יתבטא ובאיזה מיקום בגוף?
  • איך פעילות משפיעה על החולשה?
  • מה הטיפול?
  • מה זה טורסו סינדרום?
  • האם ירידה במשקל מעידה על מחלה גרורתית?
A

למברט איטון
* sclc
* משאבות סידן
* חולשה פרוקסימאלית בגפיים תחתונות
* החולשה תשתפר בפעילות בניגוד למיאסטניה
* טיפול בגידול
- מיגרטורי תרומבו-פלביטיס
- כן

129
Q

סרטן ריאה - אבחנה
- האם חובה להשיג דגימת גידול?
- אם המחלה גרורתית נעדיף דגימה מרקמה ריאתית או מגרורה?
- להשגת דגימה ריאתית:
* באיזה טכניקה נשיג דגימות במרכז הריאה/ברונכוס?
* איזה גידולים זה לרוב שם? - 2
* באיזה טכניקה נשיג דימות בפריפריה
* איזה גידולים זה לרוב שם - 2?
- אם חושדים בתפליט פליאורלי ממאיר והוא יוצא לא ממאיר - מה מומלץ לעשות?

A
  • כן
  • גרורה
  • ברונכוסקופיה
  • scc, small cell
  • ביופסיה טרנס-טורסיק
  • אדנו או לארג׳ סל
  • ניקור חוזר
130
Q

סרטן ריאות - סטייג׳ינג - nsclc:
- מה השלב הראשון בכל חולה שמתייצג עם חשד לסרטן ריאה - 2
- מה בדיקות המעבדה העיקריות שניקח

  • מה הדמיית הבחירה?
  • איזה גודל או איזה קצב גדילת גידול יכולה לא לזהות?
  • בחולה עם איזה מחלת רקע יכול להיות פולס נגטיב?
  • איזה פתולוגיות יכולות לגרום לפולס פוזיטיב?
  • מה הדמיית הבחירה לשלילה או זיהוי של גורות מוחיות
  • איזה ממצאים בפט סיטי יגידו שהמטופל לא מתאים לטיפול ניתוחי בעל פוטנציאל קורטיבי?
  • מעורבות של בלוטות - 2
  • סינדרום קליני - 1
  • מעורבות עצבית - 2
  • מיקום הגידול הראשוני - 1
  • תפליטים - 2
  • גרורות לאן - 2
  • מעורבות של כלי דם
  • אם יש ממצא לא ברור בהדמיה על אחד מהמבנים הנ״ל ואנחנו לא בטוחים אם זה גידול או לא, מה נעשה ולמה?
  • הערכת גרורות:
  • האם בכולם נעשה הערכת גרורות מעבר לפט-סיטי?
  • מה יגרום לנו לעשות הערכת גרורות מעבר לפט סיטי?
  • אם נמצאו גרורות - האם נעשה להן ביופסיה?
  • הערכת בלוטות:
  • האם חשוב בחולים עם מחלה מטסטטית?
  • מה הצעד הראשון בו נעשה הערכת בלוטות?
  • באיזה 3 חולים נעשה הערכת בלוטות פולשנית (כלומר עם השגת רקמה)
A
  • אנמנזה ובדיקה גופנית
  • ספירה, כימיה כולל אלקטרוליטים
  • pet-ct
  • איטי, נודולה מתחת ל 8 ממ
  • סכרת
  • זיהום או דלקת
  • mri
  • מדיאסטינליות קונטרה לטראליות או סופרה קלויקולריות
  • svc syndrome
  • מעורבות של הרקנט לרינג׳יאל או הפרניק
  • גידול פחות מ2 ס״מ מהקרינה
  • תפליט פליאורלי או פרקיקרדיאלי ממאיר
  • גרורות מחוץ ךחזה או לריאה השניה
  • מעורבות של עורק הריאה הראשי

– אם יש מעורבות של אחד המבנים האלו בהדמיה באופן לא ברור נעשה ביופסיה כי ישנה את הטיפול (טיפול קורטיבי לעומת פליאטיבי

– הערכת גרורות
* רק אם יש חשד קליני מאנמנזה/בדיקה גופנית/מעבדה
* במידה ומוצאים גרורות לרוב נעשה ביופסיה

– הערכת בלוטות:
* חשוב רק במטופל עם מחלה לא מטסטטית
* תחילה נעשה הערכה בפט סיטי
* אבל אם הגידול גדול/ נמצא בשליש הפנימי של הריאה או יש בלוטות מוגדלות בהדמיה - יש צורך בהשגת רקמה

131
Q

סרטן ריאות - סטייג׳ינג - sclc:
- איזה הדמיה נעשה לכולם - 2
-איזה הדמיה עושים אם יש סימנים ללחץ על חוט שדרה?
* איך מטפלים? - 2
- מה עושים אם יש חשד לפיזור לפטו-מנינג׳יאלי - 2?
- אם יש גרורה האם דוגמים אותה

A
  • פט סיטי
  • mri מח לכולם
  • סיטי או מרי חוט שדרה אם יש יש סימנים ללחץ על חוט שדרה
  • יטופל כירורגית או בהקרנות
  • אם יש חשד למחלה לפטו-מנינג׳יאלית - מרי + ניקור מותני
  • ביופסיה לגרורה אם נמצאה כזו
132
Q

מה שיטת הסטייג׳ינג ב
nsclc & sclc
* מה זה באופן כללי מחלה לימיטד ומחלה אסטנסיבית בסמול סל?
* איזה מהבאים נחשבה מחלה לימיטיד איזה אקסטנסיבית בסמול סל?
- טמפונדה לבבית
- מעורבות בלוטות סופרה קלוויקולריות קונטרה לטראליות
- תפליט פליאורלי ממאיר
- svc syndrome
- מעורבות רקרנט לרינג׳יאל נרב
* באיזה חולים עם סמול סל חשוב עדיין לעשות tmn?
* מה יותר שכיח מחלה מפושטת או לימיטד בסמול סל?

A

tmn - NSCLC
Extensive Vs. Limited disease IN sclc
* LD - מעורבות רק של המיתורקס אחד
- כולל svc syndrome
- recurrent laryngeal involvement
- בלוטות סופרה קלביקולריות קונטרה לטראליות
* ed - מעורבות של גרורות/ המיטורקס שני
- תפליט פריקרדיאלי או פליאורלי ממאיר
* stage 1
*.מפושטת - 70% מהמקרים

133
Q

חולה עם סרטן ריאה - הערכה פיזיולוגית:

  • חולה עם איזה fev1
    יכול לעבור פניאומוקטומיה (כריתת ריאה)
  • חולה עם איזה fev1
    יכול לעבור לבוקטומיה
  • חולה שלא ברור אם תפקודי הראיה שלו יעמדו בכריתה - איזה בדיקה אפשר לעשות?
  • איזה צריכת חמצן מקסימאלית מקושרת עם פרוגנוזה לא טובה לניתוח?
  • קונטרה אינדיקציות לניתוח חזה בחולה עם מחלה ברת כריתה:
  • fev1
  • קונטרה אינדיקציות לבביות - 2
  • dlco
  • pco2
  • קונטרה אינדיקציה לבבית יחסית
  • יל״ד ריאתי?
A
  • מעל 2 ליטר
  • מעל 1.5 ליטר
  • מבחן מאמץ לב-ריאה - אם צריכת החמצן המקסימאלית היא פחות מ1.5 ליטר לדקה לקילו הפרוגנוזה לניתוח לא טובה
  • פחות מ-1
  • התקף לב ב-3 החודשים האחרונים, אריתמיות קשות
  • מתחת ל-40%
  • מעל 45
  • התקף לב ב-6 החודשים האחרונים
  • אם חמור
134
Q

nsclc - staging
- מה זה סטייג׳
1a
1b
- איזה 2 שילובים של טי ואן נותנים סטייג׳ 2?

  • מה זה n0,1,2,3
A

1a - גידול עד 3 ס״מ
1b - 3-5 ס״מ

2
* בלוטות n1
עם כל טי
* גידול מעל 5 ס״מ אך לא פולש לאיברים, בלי בלוטות

0 - בלי בלוטות
1 - בלוטות פרי ברונכיאליות או הילאריות איפסילטראליות
2 - בלוטות מדיאטינליות או סאב קרינה איפסילטראלי
3 - בלוטות קונטרה לטראליות או סופרה קלוויקולריות לא משנה באיזה צד

135
Q

nsclc - טיפול
– occult/stage 0 carcinoma
* מה זה? איך מתגלה?
* איך מאתרים את המקור?
* מה הטיפול?

A
  • ציטולוגיה חיובית בבדיקת רוק או באל
  • עושים ברונכוסקופיה בהרדמה לזיהוי המקור
  • כריתה ניתוחית מקומית של הנגע
136
Q

nsclc - טיפול
– נודלוה מבודדת בהדמיה
** מה מהבאים מרמז שהנודולה שפירה ומה שממאירה
- חוסר גדילה לאורך שנתיים
- מיקום באונות עליונות
- הסתיידויות נקודתיות
- הסתיידות מרכזית גדולה (בולז איי)
- הסתיידות בצורת פופקורן
- הסתיידות א-סימטרית
- היעדר הסתיידויות
- תסמינים נשימתיים
- אלטלקטזיס
- היסטוריה של סרטן ריאה בעבר
- גבולות בצורת corona rdiata

גודל:
* באיזה גודל הסיכון נמוך?
* באיזה גדל בינוני?
* באיזה גודל גבוה?
- גיל
* באיזה גיל סיכון נמוך?
* באיזה גיל סיכון בינוני?
* באיזה גיל גבוה?
- סטטוס עישון
* באיזה סטטוס עישון הסיכון נמוך?
* באיזה סטטוס עישון הסיכון בינוני?
* באיזה גבוה?
- סטטוס הפסקת עישון
* באיזה סטטוס הפסקת עישון הסיכון נמוך?
* בינוני?
* גבוה
- גבולות:
* איזה גבולות נחשבים שפירים
-*איזה סיכון גבוה לממאירות?

** גישה לנודולה
- 2 ממצאים בהדמיה שיגרמו לנו להפסיק כל מעקב אחר הנודולה?
- אם הסיכון לממאירות נמוך - מה המעקב? ומה זה סיכון נמוך?
- אם הסיכון בינוני - איזה בדיקות נוספות אפשר לעשות - 3
- אם הסיכון גבוה לממאירות?
* איזה ניתוח עושים?
* איזה עוד פרוצדורה עושים במהלכו?
* מה יגרום לנו לא לנתח מטופל עם נודולה בסיכון גבוה לממאירות? - 2

A
  • שפירה:
  • חוסר גדילה בסיטי במשך שנתיים
  • התסידויות במרכז, התסיידות פופוקרן, הסתידויות קטנות מפוזרות
  • ממאירה:
  • תסמינים נשימתיים
  • אטלקטזיס
  • היסטוריה של סרטן ריאה
  • גבולות הצורת קורונה רדיאטה
  • היסטוריה של סרטן ריאה בעבר
  • הסתדיות א סימטרית או היעדר הסתמנויות
  • גודל
  • מתחת ל1.5 - נמוך
  • 1.5-2.2 ס״מ - גבולי
  • 2.3 ומעלה - גבוה
  • גיל:
  • פחות מ45 נמוך
  • 45-60 בינוני
  • 60 ומעלה גבוה
  • עישון בעבר:
  • ללא עישון בעבר - סיכון נמוך
  • עישון של פחות מ20 סיגריות ביום - בינוני
  • עישון של יותר מ-20 סיגריות ביום - גבוה
  • סטטוס הפסקת עישון
  • הפסיק לפני יותר מ7 שנים - נמוך
  • הפסיק לפני פחות מ- 7 שנים - בינוני
  • לא הפסיק - גבוה
  • גבולות
  • חלקים - סיכון נמוך
  • ספיקולייטד או קורונה רדיאטה - גבוה

** גישה לנודולה
- קלציפיקציות שפירות או חוסר גידלה בסיטי - לא מצריך עוד בירור
- סיכון נמוך (10%) - סיטי חוזר - כל 3 חודשים בשנה הראשונה וכל 6 חודשים בשנה השניה
- סיכון בינוני - (10-60%) - אפשר לאפיין עם סיטי עם חומר, פט סיטי או ביופסיה
- סיכון גבוה לממאירות - ניתוח ואטס עם קריו לודא שממאיר ואז לובקטומיה
* אם המטופל בסיכון ניתוחי גבוה (אף אי וי 1 נמוך, צריכה מקסימאלית של חמצן נמוכה) - ייתכן ולא ננתח

137
Q

nsclc - טיפול - מה הטיפול המועדף בסטייג׳ 1-2
- אם יש אפשרות ללובקטומי לעומת כריתת וודג׳ מה נעדיף?
- במי בכל זאת נעדיף כריתת וודג׳?
* האם מומלץ לעשות גם רסקציה של בלוטות?
- מה למי שלא יכול לעבור ניתוח?
- למי נוסיף טיפול כימו לאחר הטיפול הניתוחי/קרינה - 2 ואיזה?

  • מה המעקב אחר חזרת המחלה אחרי סיום הטיפול
  • ב-3 שנים הראשונות
  • ואחר כך
A
  • טיפול ניתוחי
  • לובקטומי
  • חולה עם רזרבה ריאתית ירודה
  • כן
  • טיפול בקרינה
  • כימו מבוססת ציספלטין
  • 1b עם גידול מעל 4 ס״מ
  • סטייג׳ 2
  • סיטי עם חומר ניגוד כל חצי שנה
  • אחר כך כל שנה
138
Q

nsclc - טיפול
– סטייג׳ 3:
** עם מעורבות n2
- מה נעשה במחלה באלקי?
- מחלה נון באלקי?
- איך מוגדרת מחלה באלקי? - 4
** עם מעורבות n3?
** מה הטיפול סטייג׳ 3 ללא מעורבות n2
(כלומר בלוטות סטייג׳ נמוך יותר)
** איך לרוב מטופל גידול טי 4?

A

** n2
- נשאל אם המעורבות של הבלוטות היא באלקי או לא
* באלקי - בלוטה אחת מעל 2-3 ס״מ, כמה בלוטות ביחד, מעורבות אקסטרה נודלית, מעורבות של 2 תחנות - כימו רדיאציה
* לא באלקי - ניתוח ואז כימותרפיה אדג׳ובנטית
** n3
- תמיד כימורדיאציה
** סטייג׳ שלוש עם מעורבות בלוטות פחות מ-n2
- ניתוח וכימו משלים
- טי 4 למרות זאת לרוב עם כימורדיאציה

139
Q

nsclc - טיפול
גידול פנקוט:

  • מה הטיפול אם אם יש מעורבות n2
  • אם אין?
  • אם גרורתי
A
  • כימורדיאציה
  • כימורדיאציה/כימו ניאואודג׳בנטי + ניתוח (בכל מקרה עושים ניתוח מה שמתשנה זה איזה טיפול עושים לפני)
  • קרינה פליאטיבית
140
Q

nsclc - טיפול - מחלה גרורגתית
- פרוגנוזה יותר טובה אם זו מחלה ראשונית גרורתית או חוזרת?
- מה 3 קבוצות הטיפול העיקריות במחלה גרורתית

  1. מולקולות מכוונות
    - מה 2 הקבוצות המוטציות העיקריות אליהם יש תרופות מכוונות?
    - מה הסיומת של כולן?
    - המוטציות האלו לרוב מקושרות לאיזה גיל (איכותי), מידת עישון בעבר?איזה סוג היסטולוגי?
    - איזה קו התרופות האלו יהיו אם יש מוטציה גנטית
  2. אימונותרפיה:
    - בחולים עם איזה % של פידיאל נטפל עם זה כמונותרפיה?
    - עם איזה אחוז נטפל בשילוב של כמה אימונותרפיות או שילוב של אימונותרפיה + כימו?
    - באיזה ביטוי של פידיאל לא נטפל עם התרופות האלו?
    - אם יש גם מוטציה גנטית וגם פידיאל מעל 50% מה נעדיף?
  3. מה הקו האחרון?
A
  • חוזרת
  • טיפולים מכווני מטרה
  • אימונותרפיה
  • כימו
  • egfr mutation
  • גיל צעיר יותר
  • לא מעשנים או מיעוט סיגריות
  • אדנוקרצינומה
  • tinib
  • alk mutation
  • אותם מאפיינים כמו egfr
  • tinib

– לרוב אם יש מוטציה גנטית אלו יהיו התרופות קו ראשון

50%
מעל 1 %
- פחות מ 1%
- לטרגט את המוטציה

  • כימו - לרוב קו אחרון
141
Q

סמול סל - טיפול

  • מתי ננתח? האם נוסיף עוד טיפול
  • בחולים שלא מתאים לניתוח מה הטיפול קו ראשון? - 2
  • איזה 2 משלבי כימו אפשריים?
  • לרוב המחלה תפתח עמידות לטיפול?
  • אם העמידות תתפתח אחרי __ חודשים המחלה תקרא עמידה ואם אחרי יותר מ ____ חודשים תקרא רגישה
  • ברגע שהמחלה מפסיקה להגיב - 2 טיפולים קו שני
  • האם ניתן גם קרינה וגם כימו בחולה בתפקוד לא טובה שיש חשש שלא יעמוד בשני הטיפולים במקביל?
  • למי ניתן קרינה פרופילקטית למוח? - 2 תנאים

– מחלה גרורתית
* 2 אפשרויות טיפול

A
  • רק בסטייג׳ 1 + טיפול אדג׳ובנטי בפלטינום
  • כימו + קרינה
  • פלטינום + (אטופוסייד/מעכב פידיאל)
  • לרוב אחרי כמה זמן הגידול יפתח עמידות לטיפול
  • עמיד - עם חוזר תוך 3 חודשים
  • רגיש - אם מגיב לטיפול ולא מפתח עמידות אחר יותר מ3 חודשים
  • קו שני - טופוטקאן או לורבינקטדין
  • אם מצב תפקודי לא טוב - נעשה קודם כימו ואז קרינה
  • קרינה פרופילקטית למוח רק בחולים עם מחלה מצומצת שהגיבו לטיפול הראשוני
  • מחלה גרורתית - כימו + אימונותרפיה או קרינה פליאטיבית
142
Q

dvt & pe:

  • 2 המוטציות השכיחות שמקושרות לסיכון יתר לאירוע תרומבו אמבולי?
  • 3 מוטציות נדירות יותר?
A
  • f5l
  • יתר בפרו-תרומבין
  • חסר באנטי תרומבין, חסר ויטמין סי, חסר ויטמין אס
143
Q

dvt & pe - סיבוכים:

  • post pe syndrome
  • על מה יתלונן המטופל?
  • מה בחלק מהמקרים נמצא באקו
  • post thrombotic syndrome:
  • על מה יתלונן המטופל?
  • מה יהיה ניתן למצוא בבדיקה?
  • מה ניתן יהיה למצוא בבדיקה במקרים חמורים?
A
  • קוצר נשימה וקושי במאמצים
  • בעיות בתפקוד לב ימין
  • כאבים וגרד ברגליים
  • בצקת, פיגמנטציה, במקרים קשים גם כיבים
144
Q

dvt-pe - גורמי סיכון
– האם ראומטיק ארתריטיס ופסוריאזיס מעלים סיכון?
– האם mi & cva?
– סכרת סוג 2? השמנה? היפרכולסטרמיה?
– איזה תרופה?
– copd? ckd?

A
  • כן
  • כן
  • כן
  • epo
  • כן
145
Q

dvt & pe - קלסיפיקציה:
- מה זה:
* massive pe
* submassive pe
* low risk pe?
- מי רוב המקרים?
- במי יש עליית טרופונין?

A
  • massive - pe שגורם לקריסה המודינאמית
  • sub-massive - פגיעה בתפקוד חדר ימין ללא תת לחץ דם
  • low risk - ללא פגיעה בתפקוד הלב כלל - הכי שכיח
  • במאסיב וסאב מאסיב יש עליית טרופונין
146
Q

מה הסכנה העיקרית בקריש שטחי - superficial v thrombosis?
* האם הסכנה היא pe?

A

הסכנה היא בעיקר מעבר של הקריש לקריש בורידים העמוקים ופחות pe

147
Q

pe-dvt- tאבחנה

  • מה בדיקת הבחירה בחולה עם חשד בינוני-נמוך?
  • בחולה עם חשד גבוה? - 2
  • מה נעשה בחולה עם חשד גבוה אבל אולטרסאונד רגליים שלילי - 2 אפשרויות
  • מה תהיה הבדיקה הבאה בחולה עם חשד גבוה לפיאי אבל סיטי לא אבחנתי או שאי אפשר לעשות סיטי
  • הבדיקה הבאה שנעשה אם עדיין לא אבחנתי?
  • הבדיקה הבאה שנעשה אם לא מוצאים כלום באלטרסאונד ועדיין חושדים - 3
  • מה הגבול העליון התקין של די-דימר?
  • איך הגבול משתנה באנשים מבוגרים?
  • האם שינוי הערך התקין של די דימר הוא רק בהקשר של פיאי או גם בהקשר של חשד לדיויטי?
  • איך נקרא הקריטריון שמעריך את מידת החשד לדיויטי או פיאי
A
  • די-דימר
  • cta for pe and leg us for dvt
  • mrv, ctv
  • מיפוי ריאות ואם זה לא עובד -
    אז אולטרסאונד רגליים ואם זה לא חד משמעי או שהחשד עדיין גבוה
    tee/mrv/angiography
  • 0.5/500
  • גיל * 10
  • רק בהקשר של פיאי לא של דיויטי
    וולס
148
Q

dvt - טיפול
- מה הטיפול הראשוני?
- מניעה שניונית:
* מה לרוב הטיפול המניעתי?
* למי נעשים בפילטר בוריד הנבוב התחתון - 2
* האם פילטר מפחית או מעלה סיכון ל dvt?
* האם לרוב מוציאים כשכבר לא נחוץ?
- גרביים אלסטיות
* האם מפחיתות פיתוח סינדרום פוסט-תרומבוטי?
* אז למי עוזרות?

A
  • המסת הקריש ע״י קטתר והזלפת חומר ממיס קרישים
  • מניעה שניונית:
  • אנטיקואגולציה
  • או מסנן בוריד הנבוב אם יש קונטרה אינדיקציה לאנטיקואגולציה או שמטופל עבר אירוע קרישה בזמן טיפול בנוגדי קרישה
  • מעלה סיכון לדיויטי אך מפחית סיכון לפיאי
  • כדאי להוציא כשכבר לא נחוץ
  • גרביים:
  • מפחיתות נפיחות וכאבים אקוטיים
  • לא עוזרים במניעת סינדרום פוסט תרומבוטי
149
Q

pe - טיפול:

  • מה הטיפול בחולה יציב המודינאמית ותפקוד שמור של חדר ימין?
  • טיפול בחולה לא יציב המודינאמית
  • טיפול ראשוני לייצוב המודינאמי?
  • מה התרופה הפרסורית והאינטרופית העיקריות בהן נשתמש
  • מה 3 האופציות הטיפוליות להמת הקריש?
  • מה עושים בחולה עם פגיעה בתפקוד לב ימין אך יציב המודינאמית?
A
  • אנטי קואגולציה
  • חולה לא יציב
    ** ייצוב החולה
  • 500 מ״ל נוזלים ולא יותר כדי לא להעמיס על לב ימין
  • דובטמין ונוראדרנלין
    ** טיפול בקריש
  • פיברינוליזה עם tpa
  • פיברינוליזה בקטתר
  • אנד-ארתרקטומיה
  • התלבטות בין מתן תרומבוליזה לבין הסתמכות על אנטי-קואגולציה בלבד
150
Q

טיפול ב pe & dvt
– אנטי-קואגולציה:
* איזה 2 משלבים של אנטי-קואגולציה פרה אנטרלית ואז אנטרלית אפשר לעשות?
* איזה משלב רק של טיפול פומי אפשר לעשות?
* מה הטיפול בחולה עם היט וקריש?
* מה 2 האופציות האנטי קואגולציה העיקריות בחולים עם סרטן?
– משך הטיפול באנטי-קואגולציה:
* באיזה 3 סוגי טריגרים כלליים ניתן אנטי-קואגולציה לנצח?
* מה 2 המחלות שאם בהן מפסיקים את האנטי-קואגולציה הסיכון לאירוע קרישה נוסף הוא הגבוה ביותר?

A

אפשרויות לטיפול באנטי-קואגולציה:
1. קלקסן ל-5 ימים ואז קומדין
2. קלקסן ל-5 ימים ואז דביגטרן או אדוקסבאן
3. ישר מונותרפיה בריברוקסבאן או אפיקסבאן
4. אם לחולה יש היט - מעכבי תרומבין פרה אנטרליים כמו בילרובין
5. חולי סרטן - או נואק או קלקסן

  • אין טריגר
  • טריגר קבוע
  • אירוע קרישה תחת טריגר מינורי
  • סרטן פעיל ואפלא
151
Q

גישה לתפליט פליאורלי
- מה 3 הקריטריונים להבדלה בין אקסודט וטרנסודט?
- 3 האטיולוגיות העיקריות לטרנסודט?
- אם חושבים שהנוזל הוא טרנסודט אך לפי קריטריון לייט הוא אקסודט איזה בדיקה אפשר לעשות?
- מה 3 האטיולוגיות השכיחות לטרנסודט?
- במידה והנוזל אקסודט מה 5 הבדיקות שיש לעשות?
- אם הגלוקוז הוא מתחת ל ____ לאיזה 3 אבחנות יכוון?
- אם עדיין אין אבחנה - איזה עוד 2 בדיקות אפשר לעשות?
- אם אחרי כל הנ״ל עדיין אין אבחנה:
* מה נעשה אם החולה משתפר?
* מה נעשה אם החולה לא משתפר? - 2 אפשרויות

A
  • קריטריוני לייט - קיום כל אחת מהבאים יגדיר אקסודט
  • יחס חלבון בפליאורה לעומת הסרום מעל 50
  • יחס אל די היי פליאורה סרום מעל 60%
  • אל די היי בנוזל מעל 2/3 הגבול העליון התקין
  • אם חושבים שהנוזל הוא טרנסודט למרות שלפי לייט הוא אקסודט אפשר לבדוק הפרש חלבון בפלזמה לעומת הפליאורה - אם מעל 3.1 מדובר בטרנסודט
  • 3 האטיולוגיות העיקריות לטרנסודט: כשל לב, מחלת כבד, תסמונת נפרוטית
  • אם אקסודט:
  • גלוקוז - אם מתחת ל60 לחשוב על זיהום, ממאירות או ראומטיד ארטריטיס שגרם לפליאוריטיס
  • ספירה + מבדלת
  • ציטולוגיה
  • תרבית + צביעת גראם
  • סמנים לשחפת
  • אם אין עדיין אבחנה אפשר לעשות סיטי בשאלה לסיטי פיאי או בדיקה נוספת של מרקרים לשחפת מהנוזל
  • אם אחרי כל זה אין אבחנה
  • אם חולה משתפר - רק נעקוב
  • אם לא משתפר - נעשה ביופסיית פליאורה או תורקוסקופיה
152
Q

גורמים לתפליט פליאורלי:
1. מה הגורם הכי שכיח?
- באיזה חולים עם כשל לב ותפליט נעשה ניקור - 3
* 2 שקשור לתסמינים
* 1 - שקשור לאופי התפליט
- איזה ערך אפשר למדוד בנוזל הפליאורלי שיעזור באבחנה שזה תפליט משני לאי ספיקת לב?

A
  1. כשל לב
    * תפליט חד צדדי או הבדל מאוד גדול בין 2 הצדדים
    * חום
    * כאב פליאוריטי
    - pr-bnp
153
Q

גורמים לתפליט פליאורלי
2. תפליט משני למחלה כבדית
- לרוב באיזה צד יהיה?

  1. תפליט פרה פניאומוני
    - כשמה גודלו יצריך ניקור טיפולי?
    - איך מכונה כשיוצא נוזל מוגלתי?
    - באיזה 6 מקרים אחרי ניקוז ראשוני של תפליט פרה פניאומוני נעשה ניקוז נוסף?
    - מה אפשר לעשות אם יש קושי לנקז את כל הנוזל - 2
A

-2. מחלה כבדית
* ימין

  1. תפליט פרה פניאומוני
    * מעל 10 מ״מ בין קיר בית החזה והריאה
    * נוזל מוגלתי - אמפיאמה
    * אחרי ניקור ראשוני נעשה עוד ניקור אם
    - הנוזל חוזר
    - גלוקוז מתחת ל60
    - ph מתחת 7.2
    - צביעת גראם חיובית או תרבית חיובית
    - נוזל מנורתק
    - אמפיאמה
154
Q

גורמים לתפליט פליאורלי:
4. תפליט משני לממאירות

  • מה 3 הממאירויות השכיחות שגורמות לזה?
  • איך מאבחנים?
  • אם חושדים בתפליט ממאיר והציטולוגיה שלילית מה נעשה - 2
  • מה הטיפול בחולים עם ממאירות שמצריכים ניקוזים חוזרים? - 2
  1. תפליט משני לpe
    - יגרום לאקסודט או טרנסודט?
    - איך מטפלים?
    - אם התפליט גדל אחרי תחילת טיפול בפיאי על מה זה מעיד?
A
  • שד, ריאה, ליצפומה
  • ציטולוגיה
  • ביופסיה של איזור חשוד בפליאורה או תורקוסקופיה
  • נקז או הדבקה של הפליאורות

אקסודט
כמו ב pe
קריש חוזר אם הפרעה נוספת שהתפתחה בפליאורה

155
Q

גורמים לתפליט פליאורלי
6. זיהום בשחפת
- מה יהיה גבוה בנוזל? - 2

  1. מה חושבים שההסבר למרבית התפליטים שאין להם אבחנה וחולפים לבד?
  2. כילותורקס:
    * ממה נגרם? ממה מורכב הנוזל?
    * איך יראה מאקרוסופית? יהיה עשיר באיזה חומר במעבדה?
    * אם אין סיפור של טראומה - על איזה אטיולוגיה צריך לחשוב?
    * מה לרוב הטיפול - 2?
A
  • ada, interferom gamma
  • זיהום ויראלי חולף
  • קרע בתורסיק דאקט - נוזל עשיר בלימפה
  • יראה מאקרוסקופית לבן ויכיל הרב טריגליצרידים
  • גידול במדיאסטיניום
  • נקז + אוקטקואיד
156
Q

גורמים לתפליט פליאורלי

  1. המוטורקס
    - מוגדר כאשר מה היחס בין ההמטוקריט בדם וההמטוקריט בנוזל?
    - מה הגורם השכיח - 2
    - מה לרוב הטיפול?
    - אם הדימום גבוה מ ____ מ״ל בשעה ניצטרך אנג׳יו או ניתוח
A
  • המטוקריט בפליאורה מעל 50% מזה בפלזמה
  • טראומה, גידול
  • נקז
  • 200 מל
157
Q

מאפיינים נוספים של תפליט פליאורלי:
- למה מכוון עמילאז גבוה בנוזל - 2
- pmn?
- אאוזינופילים?
- איזה תפליט קורה אחרי ניתוח מעקפים - 2 שלבים
- מה זה meigh syndrome?

A

-נוזל ממקור לבלב או קריעת ושט
- זיהום אקוטי
- תגובה לתרופות
- אחרי מעקפים: בהתחלה אאוזינופילי ואחר כך לימפוציטרי
- משני לפיברומה שחלתית

158
Q

פניאומתורקס:

  • מה זה פניאומותורקס ספונטני ראשוני או שניוני?
    – פניאומתורקס ראשוני:
  • מה נגרם?
  • בחולים עם איזה הרגל?
  • מה הטיפול?
  • ואם לא עוזר?
    – פניאומתורקס שניוני
  • לרוב באיזה מחלה קורה?
  • לרוב מה הטיפול - 2
A
  • ספונטני - ללא טראומה, ראשוני - בחולה ללא מחלת ריאה, שניוני - לחולה עם מחלת ריאה

– ראשוני:
* בולה שמתפוצצת
* עישון
* מחט לניקוז
* תורסקופיה לטיפול בבולה והדבקת הפליאורה

– שניוני
* copd
* נקז חזה + תורסקופיה לטיפול בבולות

159
Q

בהמופניאומוטורקס כמה נקזים צריך ולמה?

A

2 - אחד לדם בחלק התחתון של הריאה ואחד לאוויר בחלק העליון

160
Q

tension pneumothorax
- מה לרוב הגורם?
- מה נראה במהלך הנשמה שיחשיד אותנו לזה?
- מה נשמע בהאזנה? בניקוש? במישוש הטריכאה?
- מה הטיפול המיידי?

A
  • טראומה מהנשמה
  • לחצי הנשמה גבוהים
  • האזנה - אין כניסת אוויר, ניקוש הדי, טרכיאה מוסטת לצד השני
  • הכנסת מחט גדולה ואז נקז חזה
161
Q

הפרעות של המדיאסטינום
- מה נמצא בכל מדור של המדיאסטינום?
* קדמי - 1
* אמצעי - 4
* אחורי - 4

A

תימוס

לב, כלי דם גדולים, פרניק, ברונכוסים

טרכיאה, ושט, תורסיק דקא, אזיגוסים

162
Q

מה הדמיית הבחירה לגוש במדיאסטינום?
ממה לרוב נגרמת דלקת אקוטית במדיאטינום - 2
* מה הטיפול המיידי

  • דלקת כרונית במדיאסטינום
  • מאיזה מזהם?
  • מאיזה מחלה אחרת - 1
  • מה ההתסמנות העיקרית?
A
  • סיטי
  • פרפורציה של ושט או סיבוך של ניתוח תורקותומיה
  • ניתוח + אנטיביוטיקה
  • tb
  • סרקואידוזיס
  • גורם לפיברוזיס שמפעיל לחץ על איברים וכלי דם
163
Q

פניאומומדיאסטינום
- מה 3 המקורות העיקריים לאוויר?
- על מה יתלונן המטופל?
- מה נרגיש במישוש לרוב?
- מה זהhamman sign?

  • האם לרוב צריך טיפול?
  • אם יש לחץ על מבנים במדיאסטינום מה הטיפול?
A
  • אלוואולי שהתפוצץ, קרע של ברונכוס או ושט, התקדמות של אוויר שמקורו בצוואר או בבטן
  • כאב בחזה
  • אמפיזמה תת עורית
  • קריפטציות עוריות בסינכרון עם דופק הלב
  • לרוב יתנקז לבד
  • ניקוז עם מחט
164
Q

הפרעות ונטילציה
- הנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי בלילה היא טיפול טוב לכל הפרעות ההיפוונטילציה (משנית להפרעות ריאה, היפוונטילציה מרכזית, היפוונטלציה חסימתית, היפוונטילציה משנית לחולשת שרירי) - אם מתקיים אחד מהבאים
* ריכוז פדח
* סטורציה לילית
* לחץ שאיפה מירבי

A
  • מעל 45
  • 88 ומטה ל-5 דקות
  • מתחת ל60
165
Q

הפרעות בונטילציה
obesity hypoventilation syndrome:
** קריטריונים להפרעה
- מה צריך להיות הbmi?
- הפדח בעירות?
- איזה הפרעה צריכה להיות בלילה?
* מה לרוב ההפרעה?

  • מה 2 הטיפולים העיקריים?
  • אם אין שיפור עם סי פאפ מה נעשה?
  • באיזה חולה נתחיל עם בי-פאפ ולא סי-פאפ?
A
  • 30 ומעלה
  • פדח מעל 45
  • הפרעה נשימה בשינה, לרוב מדובר ב osa
  • ירידה במשקל + cpap
  • bpap
  • אם אין עדות ל osa
166
Q

הפרעות בונטילציה
- central hypoventilation syndrome
* האם יכול להיות מולד?
* האם יכול להיות נרכש?
* האם הפדח שלהם מוגבר?
* בעיקר מתי לאורך היום?
* באיזה 2 מצבים הם מנרמלים את הנשימה שלהם ולכם גם את הפדח?
- 2 טיפולים אפשריים

A
  • כן
  • כן
  • כן
  • שנת לא רם
  • שנת רם או פעילות גופנית
  • הנשמה לא פולשנית, קיצוב העצב הפרני
167
Q

osa - אבחנה:
- איזה תסמינים ליליים יש - 2
- איזה תסמינים ביום יש - 2
- האם צריך גם תסמינים ליליים וגם תסמינים של יום?
- איזה ממצא צריך בבדיקת שינה?
- באיזה מצב אפשר לאבחן אוסה גם בלי תסמינים?

  • אירוע של אפניאה או היפואפניאה
  • כמה זמן צריך להימשך?
  • איך צריך להשפיע על הסטורציה?/ מצב העירות?
  • מה מבדיל בין אפניאה מרכזית או פריפארית?
  • מה מבדיל בין אפניאה להיפואפניאה?
A
  • הפסקות נשימה, נחירות
  • עייפות, שינה לא מרעננת
  • הימצאות של תסמינים או ליליים או ביום מספיקה
  • בבדיקת השינה צריכות להיות לפחות 5 אפניאות או היפואפניאות בשעה
  • אם יש 15 ומעלה אפשר לאבחן אוסה גם בלי תסמינים
  • 10 שניות
  • להוריד סטורציה ב 3% או לגרום לעלייה בעירות
  • אם יש או אין מאמץ נשימתי תוך כדי האפניאה
  • בהיפואפניאה יש רק ירידה של 30% ומעלה בזרימת האוויר בעוד באפניאה אין זרימה בכלל
168
Q

עוד מונחים שקשורים לosa

  • מה זה respiratory effort related arousal
  • flow limited breath
  • מה זה ahi?
  • rdi?
  • מה נחשב
  • אוסה קל
  • בינוני
  • קשה
A
  • היצרות מסויימת של דרך האוויר שלא גורמת לאפניאה או היפואפניאה אך כן גורמת למאמץ נשימתי מוגבר שלרוב גורם לעלייה ברמת העירות
  • נשימה עם חסימה ולכן יש השתטחות של עקומת הנשימה
  • כמה אפניאות והיפואפניאות יש בשעה
  • כמה אפניאות היפואפניאות ו rera
    יש בשעה

5-14
15-29
30 ומעלה בשעה

169
Q

osa - גורמי סיכון
* מין
* מבנה גוף
* מבנה פנים
* גיל?
* גורם סיכון בעיקר בילדים?
* האם יש קשר משפחתי?
* סינדרום גנטי בו יותר נפוץ?
* סינדרומים אנדוקריניים - 2

  • עם איזה מחלות הולך בקו-מורבידיות משמעותית? - 3
A
  • זכר
  • שמן
  • מיקרו/רטרו גנטיה
  • מבוגר
  • שקדים מוגדלים
  • כן
  • דאון
  • אקרומגליה, היפותירואידיזם
  • סכרת, יל״ד, מחלות לב
170
Q

osa - אבחנה

  • מה הגולד סטנדרט?
  • בדיקה פחות מקיפה שלפעמים עושים?
  • אם בבדיקה ביתית יש תוצאה שלילית אך עדיין יש חשד גבוה - מה נעשה?
A
  • מעבדת שינה
  • מעבדת שינה בבית
  • בדיקת שינה פורמאלית
171
Q

הפסקת הנשימה באוסה קורות בעיקר באיזה שלב של השינה? באיזה תנוחה?

בחולים עם אוסה תהיה יותר או פחות שנת רם ושנת נון רם עמוקה?

A
  • rem
  • סופיין
  • פחות
172
Q

בדיקות נוספות ב osa

  • האם צריך בדיקות הדמיה של איזור הפה והגרון?
  • מה לרוב הגזים?
  • אם לא תקינים למה לרוב מכוון - 2
  • מה רואים בל״ד לאורך הלילה?
  • חולה ישנוני ביום - איך sleep latency
    תעזור להבדיל בין ישנוניות של אוסה לנרקולפסיה?
A
  • לרוב לא
  • תקינים - אם לא תקין מעיד על הפרעה אחרת בריאות או בלב
  • שיש non diping
    כלומר היעדר ירידה של 10% בלילה
  • חולה נרקולפסיה יהיו עם סליפ לטנסי מאוד קצר
173
Q

osa - סיבוכים:
- 4 סיבוכים קרדיו-ווסקולרים
- עוד 1 מטבולי
- האם הוכח שטיפול באוסה מפחית סיבוכים קרידיאליים?
- מה הסיבוך הכי משמעותי משנית לעייפות?
- הפרעה פסיכולוגית שיכולה להיגרם/להיות מוחמרת משנית לאוסה?

A
  1. יל״ד
    - טיפול בסי-פאפ עוזר בשליטה על לחץ הדם
  2. סכרת
  3. כשל לב ומחלת לב איסכמית
  4. af והפרעות קצב נוספות
  5. שבץ
  • טיפול לא הוכח כמפחית סיכון קרדיו ווסקולרי
  • תאונות דרכים
  • דיכאון
174
Q

osa - טיפול
– שינוי אורחות חיים
* מה הכי חשוב?
* תנוחת שינה מומלצת?
* המלצה נוספת על שעות השינה?
* מה לגבי אלכוהול?
* תרופות שינה?
– מה הטיפול העיקרי?
* 4 תופעות לוואי אפשריות?
– משהו שיכול לעזור בעיקר במחלה קלה-בינונית?

A

– שינוי אורחות חיים
* ירידה בשמקל
* שינה לא בסופיין
* שינה בשעות קבועות
* הימנעות מאלכוהול לפני השינה
* הפסקת תרופות שינה לרוב מומלצת
– טיפול ב cpap
* קושי בנשיפה
* אי נוחות בפנים
* בליעת אוויר
* גודש אפי
– מתקנים ללסת
* מתאים בעיקר למחלה קלה בינונית

175
Q

central sleep apnea:

  • לרוב במבוגרים זה אפניאה מרכזית מבודדת או שמגיעה באיזה פטרן של נשימה?
  • איזה מחלת רקע מעלה את הסיכון?
  • איזה תרופה?
  • איזה טיפול יכול לגרום לסליפ אפניאה מרכזית?
  • מה הטיפול העיקרי?
  • האם cpap עוזר?
A
  • לרוב זה יותר צ׳ינה סטרוק - היפרוונטילציה ואז אפניאה מרכזת
  • כשל לב
  • אופייטים
  • cpap
  • חמצן אם יש היפוקסיה
  • לא
176
Q

ards:

  • גורמים
  • מה הגורמים הכי שכיחים - 2
  • הגורם השני הכי שכיחה
  • הגורם השלישי הכי שכיח
  • האם חייב להיות טראומת חזה.
  • 2 טיפוליים
A
  • זיהום ריאתי קשה וספסיס
  • אספירציות של תוכן קיבה
  • טראומה - יכולה להיות גם ריאתית אבל גם לא ריאתית
  • מוצרי דם רבים, מינון יתר של תרופות
177
Q

ards
- תוך כמה זמן צריך להתפתח?
- מה צריך לראות בהדמיה?
- איזה גורם יש לשלול
- רמות חומרה - מה מגדיר רמת חומרה
* קלה
* בינונית
* קשה

A
  • תוך שבוע מהאינסולט או מהופעת התסמינים הראשונים
  • תסנינים דו״צ
  • בצקת ריאות ממקור לבבי
  • pao2/fio2
  • מתחת 300 - קל
  • מתחת ל-200 - בינוני
  • מתחת 100 - קשה
178
Q

ards - שלבים
- מה השלב הראשון
* מה 2 התהליכים הפתופיזיולוגיים שפוגעים בריאה בשלב זה?
* מה ירגיש המטופל?
* לרוב כמה זמן נמשך?
- מה השלב השני?
* מתי קורה?
* מה קורה היסטולוגית בשלב הזה?
* מה קורה קלינית?
- מה השלב השלישי?
* מתי קורה?
* מה קורה בו היסטולוגית
* לאיזה סיבוכים קליניים יכול לגרום - 3
* האם הפיברוזיס קורה לכולם באופן משמעותי?

A
  1. שלב אקסודטיבי
    - 7 ימים ראשונים
    - יציאה של אקסודט לאלוואולי + יצירת מיקרותרומבים בכלי הדם הריאתיים
    - המטופל ירגיש קוצר נשימה ועבודת נשימה הולכת וגוברת
  2. שלב פרוליפרטיבי
    - 7 -21 ימים
    - פרולפרציה של תאי בניסיון לתקן את הריאה
    - קלינית לרוב בשלב הזה החולה מתאושש ונגמל מהרדמה
  3. שלב פיברוטי
    - אחרי יותר מ3 שבועות
    - יש פיברוזיס של הריאה (רק בחלק מהחולים קורה ברמה משמעותית)
    - יכול לגרום לפניאומתורקס ספונטי, יל״ד ריאתי ותלות מתמשכת בהנשמה או חמצן
179
Q

ards - טיפול
- מה בסיס הטיפול?
- איזה טיפולים מניעתיים ניתן - 2

– הנשמה:
* לאיזה טידל ווליום נכוון?
* לאיזה פלאטו פרשר?
* לאיזה קצב נשימה?
* לאיזה סטורציה?
* לאיזה fio2?
* לאיזה ph?
* שינוי תנוחה שיכול לסייע?
* מה המטרה של תרגילי גיוס ומה האמירה לגביהם?
– נוזלים
* מה צריכה להיות הגישה למתן נוזלים?
* האם נשתמש במשתנים?
– במי נוסיף שיתוק שרירים?
– האם סטרואידים מומלצים?
– טיפול שיכול לעזור עם הנשמה לא עוזרת מספיק? האם נתחיל מאקמו?

A
  • טיפול בגורם
  • מניעת תרומבוס, מניעת דימום גסטרו ע״י פפי
    – הנשמה:
  • tv - 6 ml/kg
  • p-platue - lower than 30
  • peep גבוה
  • rr<35
  • סטורציה של 88-95%
  • fio2<60%
  • ph> 7.3
  • הנשמה בפרונציה
  • תרגילי ״גיוס״ שמעלים את הפיפ באופן זמני - בחולים נבחרים
    – מתן נוזלים
  • לצמצם על נת לא להחמיר עוד את בצקת הריאות
  • בנוסף נטפל בנוזלים
    – בחולים שלא מסתדרים עם ההנשמה או עם לחצי הנשמה גבוהים אפשר להוסיף שיתוק שרירים על הסדציה
    – לא נותנים סטרואידים באופן רוטיני
    – אקמו יכול לעזור אם הנשמה לא מצליחה (לא נתחיל מאקמו)
180
Q

ards - פרוגנוזה
- האם לרוב התמותה היא מסיבה ריאתית?
- הסיכון מוגבר בחולה צעיר או מבוגר?
- בחולה שהפגיעה אצלו היא ריאתית ישירה או עקיפה?
- מה המדד היחידי האמין לחומרת ה ards?
ובהתאם לכך לתמותה?
- האם מדדים כמו משך הנשמה או מדדים ריאתיים אחרים חוזים תמותה?

  • האם חולים שיוצאים מהאי אר די אס לרוב חוזרים לתפקוד ריאתי תקין?
  • אחרי כמה זמן?
  • האם בפרוגנוזה לטווח ארוך יש משמעות למדדים כמו משך זמן ההנשמה ומדדים ריאתיים פרט ל fa02/fio2?
A
  • לא
  • מבוגר
  • יותר מסוכן בחולה עם פגיעה ריאתית
  • fao2/fio2
  • לא
  • כן
  • 6 חודשים
  • כן
181
Q

מודים של הנשמה
- במוד שהוא assist control
* מה מידת השליטה של החולה?
- במוד
- במוד שהוא pressure support?

A
  • שליטה מלאה של המפעיל
  • יש סינכרון בין המכונה למטופל
182
Q

assist control - מוד הנשמה

  • האם השליטה העיקרית היא של המונשם או המנשם?
  • לרוד נעשה עם ווליום או פרשר קונטרול?
  • אם המטופל יזום נשימה האם המנשם יתמוך בה?
  • אם החולה לא יזום נשימה מה יעשה המנשם?
  • מה הערך העיקרי בו לא שולטים כאשר ההנשמה היא בווליום קונטרול?

מוד הנשמה - pressure control ventilation
- האם זה גם במנגנון של assist control?
(כלומר שהמכונה קובעת את הרוב)
- האם ההנשמה כאן היא מונחת לחץ או נפח?
- מה היתרן ומה הבעיתיות בזה?
- מה יקרה אם החולה יקח כאן נשימה? מה הבעיתיות עם זה?

A
  • המנשם
  • ווליום
  • כן
  • ינשים בקצב שהוגדר לו
  • בפלאטו פרשר - יכולה להיות ברוטראומה
  • כן
  • לחץ
  • פחות ברוטראומה אבל נפחי הנשמה משתנים בהתאם להיענות הריאה
  • המכונה תוסיף לחץ כפי שהוגדר לה ולכן בפועל תפעיל יותר לחץ מהרגיל (יש לחץ שלילי של הנשימה של המטופל + לחץ חיובי של המנשם) - יכול לגרום לברוטראומה
183
Q

מוד הנשמה - pressure regulated volume control ventilation

  • איך עובדת ההנשמה הזו?

pressure support

  • איך עובד?
A
  • מנשים לפי נפח בקצב מוגדר מראש אבל מתאים את קצב ההנשמה לנשימות המטופל ולקצב שמתאים לו
    • החולה יוזם את כל הנשימות והמנשם רק נותן לו תמיכה עם לחץ
184
Q

הנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי
- 2 מצבים קליניים בהם הנשמה לא פולשנית היא שימושית

  • האם ניתן לתת בחולה לא יציב המודינאמית הנשמה בלחץ חיובי?
A
  • החמרת סיאופידי עם היפרקרביאה אך פי היי מעל 7.2
  • כשל נשימתי משני לבצקת ריאות שיפתר מהר עם משתנים
  • לא
185
Q

שיקולים בהנשמה:
- האם יש מידע ברור אם עדיף לשמור על סטורציה פיזיולוגית תוך שימוש בריכוזי חמצן גבוהים (לשמור על סטורציה מעל 96) או להפחית מתן חמצן סופרה פיזיולוגי אבל לקבל סטורציות פחותת פיזיולוגית (88-95%)?
- מאיזה לחץ חלקי של חמצן בכל מקרה מומלץ להימנע?

  • אם צריכת החמצן הנשאף היא מעל ______ או היחס בין החמצן העורק לנשאף הוא מתחת ל ______ יש צורך לשפר את האוקסיגנציה
  • ערך במנשם שאפשר לשנות לשפר אוקסיגנציה?
  • התערבות שניתן לעשות אם החולה מתנגד למנשם?
  • שינוי תנוחה?
  • טיפול נשאף שיכול לעזור - 2
  • אם הכל לא עוזר ואין אוקסגנציה מספקת - מה הפתרון?
  • הפרעה בונטליציה
  • לרוב ממה נגרם במחלה ריאתית אקוטית (איזה תהליך פתופיזיולוגי)?
  • מה זה פרמיסיב היפרקפניאה? עד איזה חמצת נשימתית נהיה מוכנים לסבול?
  • מה הסכנה בהיפרקפניאה פרמסיבית
  • במוח?
  • בלב?
  • בעורק הריאה?
  • כדי לטפל בהיפרקרביאה נגביר טידל ווליום או קצב נשימה?
A
  • לא
  • מעל 100

60%
150

peep
שיתוק
פרונציה
no/ prosacyclin
ecmo

הגברה של הדד ספייס
שאנחנו נותנים לפדח להיות קצת גבוה כדי לא להיצטרך להגביר את הונטילציה ולגרום לברו-טראומה - לרוב נהיה מוכנים לסבול עד פי היי של 7.2
- הבעיתיות שיכול להגביר זרימת דם למוח (בצקת מוחית), להפחית את התכווצות הלב, לעשות וזוקונסטריקציה ריאתית וכך להעמיס על לב ימין
- טידל ווליום ולא קצב נשימה

186
Q

סיבוכים של הנשמה:
- מה זה post extubation stridor?
* איזה גודל טובוס הוא גורם סיכון (כללי)
* משך אינטובציה?
* אופי האינטובציה
* איך אפשר לזהות שהחולה פיתח את זה לפני שעושים אקסטובציה

  • הנשמה בעיקר מקשה על תפקוד לב שמאל או ימין?
  • vap - אבחנה:
  • כמה זמן אחרי אינטובציה צריך לקרות?
  • מה צריך לראות בהדמיה?
  • במעבדה/קליניקה - 3
  • ממצא מיקרוביולוגי?
  • מה הפתוגנים השכיחים - 2
  • איזה טיפול אנטיביוטי מתאים - 3
A
  • היצרות בקנה הנשימה אחרי אקסטובציה שיתבטא בסטרידור
  • גדול
  • 7 ימים ומעלה
  • טראומתית
  • מורידים את האוויר מהבלונית ואם אין דלף אוויר - יש סיכוי גדול יותר שאחרי אקסטובציה יהיה סטרידור
  • ימין
  • 48 שעות לפחות
  • תסנינים חדשים
  • מדדי דלקת, קליניקה של דלקת ריאות, שינויים לרעה במדדי הנשמה
  • תרבית חיובית דרכי הנשימה התחתונות
  • פסיאודומונס ארגינוזה, סטאפ ארוס
  • צפפים, צפטזידים, טזוצין
187
Q

פקטורים שמנבאים חולה שמוכן להיגמל מהנשמה
- מצב האטיולוגיה שגרמה להנשמה מלכתחילה
- מצב נוירולוגי
- fio2
- peep
- סטורציה
- כמות הפרשות

– אם חולה עומד בקריטריונים הנ״ל עושה spontanous breath test
* מה זה?
* איזה לחץ נותנים במבחן הזה?
* מה משכו?
* חולה נחשב שעבר את המבחן אם:
- מה קצב הנשימות שלו?
- מה הסטורציה?
- מה לחץ הדם הסיסטולי?
- מה השינוי בדופק?

A
  • חלפה
  • עירני וללא סדציה
  • פחות מ50%
  • פחות מ8
  • מעל 88
  • מועטה
  • מפסיקים תמיכה נשימתית פרט לפרשר ספורט מינמאלי של 5-7 ממ״כ לפצות על הצינור
  • נותנים לחולה לנשום כך במשך 30-120 דקות
  • חולה עבר אם
  • קצב נשימות פחות מ30
  • סטורציה מעל 90
  • לחץ דם סיסטולי בין 90 ל180
  • ללא שינוי של יותר מ20% בדופק
188
Q

גמילה מהנשמה - המשך

– גורמים פרוגנוסטיים רעים בגמילה
* גיל
* 2 מחלות רקע ספציפיות
* משקל
* כמות הפרשות?
* כמו מחלות קו-מורבידיות
* מספר ימים על הנשמה?

  • איזה טיפול ניתן מיד אחרי גמילה בחולים עם גורמי הסיכון האלו - 2 אפשרויות ומי עדיפה בחולה עם היפרקרביה ומי בכל השאר

– בחולה שנכשל בגמילה מאינטובציה מה יש לעשות כדי לשפר את סיכוייו (כללי)

A
  • מעל 65
  • כשל לב או סיאופידי
  • במי מעל 30
  • מרובה
  • 3 ומעלה
  • 7 ומעלה
  • הנשמה לא פולשנית - בהיפרקרביה
    בכל השאר - פשוט חמצן בהיי פלואו

לשפר קו מורבידיות, מאזן נוזלים, הפרעות אלקטרוליטריות, חוזק שרירים וכו׳

189
Q

אקמו
- בחולה שזקוק גם לחמצון וגם לתמיכה סירקולטורית באיזה אקמו נשתמש?
- בחולה שזקוק רק לתמיכה חמצונית?
- בחולה שמחצן תקין ורק צריך הסרה של פדח?
- מי מהנל מצריך קנולות יותר קטנות

A

av
vv
vv עם זרימה נמוכה - מצריך קנולות יותר קטנות

190
Q

קריטריונים לבחירחת חולה לאקמו
- האטיולוגיה בשלה אושפז
- מחלות רקע
- מצב נוירולוגי
- מצב תפקודי
- תרופה שחייב להיות יכול לקבל

A
  • אטיולוגיה חולפת
  • ללא מחלות רקע שפוגעות בתפקוד איברים באופן משמעותי
  • מצב נוירולוגי טוב לפני
  • מצב תפקודי טוב לפני
  • אנטי קואגולציה
191
Q

הפרעות שונות במערכת החיסונית - להגיד אם זה בעיה במערכת החיסון האינייט או האדפטיבית
- leukocyte adhesion deficiency
- severe combined immunodeficiency
- common variable immunodeficiency
- chronic granolomatous disease
- di george syndrome
- ataxia talangectasia
- hyper igm, hyper ige, a-gamma glubolinemia
- hlh
- אספלניה מולדת
- toll like receptor deficiency
- Mendelian susceptibility to mycobacterial disease

A
192
Q

הפרעות מולדות במערכת החיסון המולדת:
1. severe congenital neutropenia
- מה סוג התורשה העיקרי?
- מה הזיהומים העיקריים? - 2
- של איזה 2 מחוללים? (כללי)
- מה לא נראה בפצעים מזוהמים?
- מה נראה בספירת דם?
- איך מאבחנים?
- טיפול:
* מניעת זיהומים - 2
* העלאת מספר הנוטרופילים?
* פיתרון דפנטיבי?

A
  • ad
  • זיהומים רספירטוריים וזיהומים בפצעים
  • גם של פטריות וגם של חיידקים
  • אין מוגלה
  • נוטרופניה
  • מח עצם
  • טיפול:
  • שמירת על הגיינת הפה, רספרים מניעתי
  • gcsf
  • השתלת מח עצם
193
Q

הפרעות מולדות במערכת החיסון המולדת
2. אספלניה מולדת
- האם גם יכול להיות נרכש
- לאיזה 3 מזהמים רגישים במיוחד?
- מה נראה במשטח דם?
- טיפול
* איזה 2 טיפולים למניעת זיהומים ניתן?

A
  • כן
  • פניאומוקוק, המופילוס, מנינג׳וקוק
  • howel jolly bodies
  • פנצילין מניעתי
  • חיסונים
194
Q

הפרעות מולדות במערכת החיסון המולדת
3. chronic grnolomatous disease
- אופן תורשה?
- איזה חומר לא עובד כמו שצריך בפאגוציטים?
- איזה זיהומים/הסתמנויות שכיחות? - 2
- איך מאבחנים?
- טיפול:
* מניעת זיהומים - 2
* איך אפשר לטפל בגרנולומות?
* טיפול דפנטיבי?

A
  • xl
  • האינזים שמייצר ros
  • זיהומים עמוקים עם יצירת אבצסים וכן גרנולומות
  • בדיקה של פעילות הרוס בתאים
  • טיפול:
  • רספרים מניעתי + חיסונים
  • סטרואידים
  • השתלת מח עצם
195
Q

הפרעות במערכת החיסון המולדת:
4. leukocyte adhesion deficiency:
- הקליניקה דומה לאיזו מחלה?
- מה נראה בספירת דם?
- חוץ מזיהומים חוזרים לאיזה עוד 2 התסמנויות גורם?
- איך מאבחנים?
- מה לרוב הטיפול?

A
  • scn
  • נוטרופיליה מעל 30 אלף
  • נשירה מאוחרת של חבל הטבור + עיכוב בריפוי פצעים
  • אימונופלורסנציה לזיהוי האינטגרין הרלוונטי
  • השתלת מח עצם
196
Q

הפרעות במערכת החיסון המולדת
toll like receptor pathway deficiency:
- לאיזה זיהומים בעיקר רגיש - 2
- מה קורה בהמשך החיים?

mendelian suseptebility to mycrobacterial disease
- איפה הבעיה במחלה זו?
- לאיזה זיהומים רגישים - 2
- מה הטיפול?

A
  • סטרפ וסטאפ ארוס
  • פחות זיהומים בגלל התפתחות של המערכת הנרכשת
  • הפעלת מאקרופגים ע״י אינטרפרון גמא
  • ליסטריה ומיקרובקטריה בין אם טיבי או לא
  • מתן אינטרפרון
197
Q

הפרעות במערכת החיסון המולדת
- לציין על כל אחד ממרכיבי המשלים הבאים האם פוגע במסלול הקלאסי, ליטי או האלטרנטיבי
- c1,c2,c3, c4,c5-9
* מה הזיהום השכיח במסלול הקלאסי + האלטרנטיבי?
* במסלול הליטי?
- רמות של איזה חומר יהיו נמוכות בבעיות תפקוד משלים - 2
- איך מונעים זיהומים - 2

A
  • c1,c2,c4 - קלאסי
  • c3 - אלטרנטיבי
  • c5-9 - ליטי
  • קלאסי + אלטרנטיבי - זיהומים של מערכת הנשימה
  • מסלול ליטי - ניסריה גונוריאה
  • ap50, ch50
  • פנצילין + חיסונים
198
Q

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת:
1. scid
- 2 זיהומים שכיחים
- 2 תסמינים לא זיהומיים שכיחים
- תגובה לחיסון חי מוחלש:
- אבחנה
* ממצא בצילום חזה?
* בספירת דם?
* אבחנה סופית?

  • למה משמשת בדיקה כמותית של trec?
  • טיפול למניעת זיהומים?
  • טיפול סופי?
A
  • קנדידה חוזרת ופניאומוניטיס עם pcp
  • שלשול כרוני ו ftt
  • יכול להיות זיהום קשה בתגובה
  • אבחנה:
  • היעדר צל תימוס
  • לימפופניה
  • בדיקה לכמות תאי בי, טי, אן קיי
  • בדיקת סקר לילודים לזיהוי תוצרי עיבוד של רצפטור טי שלא יהיה קיים בחולים עם המחלה
  • ivig
  • השתלת מח עצם
199
Q

הפרעות במערכת החיסון הנכשת
2. thymic defect:

  • באיזה סינדרום גנטי נפוצות הפרעות בהתפתחות התימוס?
  • מה הטיפול?
A
  • די-ג׳ורג׳
  • השתלת תימוס!
200
Q

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת
3. t cell immunodeficiency with dna repair defects
- מה המחלה הכי שכיחה בקבוצה זו?
- ממוטציה באיזה גן נגרמת?
- מה 2 התסמינים העיקריים?
- האם יש זיהומים חוזרים? איזה נוגדן יש בחסר?
- בסיכון לאיזה מחלה הם?
- איך מאבחנים?

  • מה הטיפול למניעת זיהומים?
A
  • אטקסיה טלאג׳קטזיה
  • atm
  • אטסקסיה וטלאג׳קטזיה
  • יש זיהומים חוזרים, חסר ב iga
  • ממאירות
  • ציטוגנטיקה שמדגימה יותר מידי rearrnagments
    של כרומוזומים

ivig

201
Q

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת
4. hyper ige syndrome:

  • מה 2 התסמינים בסינדרום שהוא ar?
  • 2 הסתמינים בסינדרום שהוא ad?
  • באיזה סינדרום הילד יראה דיסמורפי?
  • מה הטיפול בכל אחד?
A
  • זיהומים עוריים ואלרגיה קשה - השתלת מח עצם
  • זיהומים עוריים וריאתיים, הילד יראה דיסמורפי - ivig
202
Q

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת
5. cd40 ligand deficiency
- איזה נוגדן יהיה להם ביתר ואיזה בחסר?
- האם יש זיהומים חוזרים?
- מה הטיפול?

A
  • igm
  • כל השאר יהיו בחסר
  • יש זיהומים חוזרים
  • השתלת מח עצם
203
Q

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת
6. wiskott-aldrich syndrome:
- מה 4 התסמינים העיקריים?
* מה גודל הטסיות?
- מה הטיפול בזיהומים - 2
- טיפול שיכול לעזור לתרומבוציטופניה?
- טיפול דפנטיבי? - 1

A
  • זיהומים חוזרים
  • תרומבוציטופניה
  • קטנות
  • אקזמה
  • מחלות אוטואימוניוצ
  • אנטיביוטיקה מניעתית ו ivig
  • כריתת טחול
  • השתלת מח עצם
204
Q

הפרעות חיסון ראשוניות - מה התא הכי שכיח שהן פוגעות בו?
האיזה גיל יתחילו להתבטא הפרעות של תאי בי ולמה?

A

תא בי
גיל 6 חודשים בגלל הימצאות נוגדנים מהאם

205
Q

הפרעות חיסון מולדות - תאי בי:
1. א-גמא גלובולינמיה:
- מאיזה גן נגרם?
- מה אין?

  1. hyper igm syndrome:
    - חסר באיזה סידי?
    - יכול להיגרם מזיהום מולד באיזה מחולל?
    - מה הזיהומים הכי שכיחים?
A
  • מוטציות ב btk
  • אין נוגדנים
  • cd40
  • רובלה
  • אנטרו-וירוס
206
Q

הפרעות חיסון מולדות - תאי בי
3. common variable immunodeficiency
- מה החסר החיסוני כאן?
- באיזה גיל מאובחן?
- האם יש זיהומים חוזרים?
- תגובה לחיסונים?

  • מה זה selective ig isotype deficiency?
  • מי הכי שכיח?
  • לרוב סימפטומטי החסר באי ג׳י איי?
  • אם כן, איפה יש זיהומים?
  • באיזה אי וי איג׳י כדאי להשתמש בחולים עם חסר אי ג׳י איי מוחלט?
A
  • חסר של אימונוגלובולין מסוג אחד או יותר
  • מבוגר
  • כן
  • לא טובה
  • כאשר יש חסר רק של קבוצת אימונוגלובולינים אחת
  • iga
  • לא
  • מערכת הנשימה
  • ללא iga
    כי יכולים לפתח אליו תגובה אנפילקטית
207
Q

הפרעות חיסוניות מולדות - בעיות בבקרה על מערכת החיסון
1. hlh
- אקטיביציה ביתר של איזה 2 תאים?
- מה הרבה פעמים הטריגר?
- מה ההתסמנות? פגיעה באיזה איברים?
- ממצא מוגבר בבדיקות מעבדה?
- מה הטיפול?

A
  • מאקרופגים ותאי סידי 8
  • זיהום ויראלי ב ebv
  • חום ופגיעה נוירולוגית, מח עצם וכבד
  • טריגליצרידים
  • דיכוי חיסוני
208
Q

הפרעות חיסוניות מולדות - בעיות בבקרה על מערכת החיסון
2. autoimmune lymphoproliferative syndrome
- מה זה?
- מה ההתסמנות העיקרית?

A
  • פרוליפרציית יתר
  • מחלות אוטואימוניות
209
Q

אורטיקריה ואנג׳יואדמה
- האם נגרמות בגלל אותו תהליך פתופיזיולוגי?
- אז מה ההבדל העיקרי בינהן מבחינת הפתופיזיולוגיה
** אורטיקריה
- איך נראית הפריחה?
- תוך כמה זמן חולפת?
- תסמין נוסף?
** אנג׳יואדמה
- מה התסמין העיקרי?
- האם מלווה בגרד? כאב?
- תוך כמה זמן חולף

** התקפי אורטקריה/ אנג׳יואדמה שמופיעים לסירוגין לאורך יותר מ _____ שבועות מכונים כרוניים

A
  • כן, ההבדל העיקרי הוא העומק בו קורה התהליך
    ** אורטיקריה
  • פריחה אדומה מוגדרת היטב עם מרכז לבן
  • מגרדת
  • חולפת תוך 24 שעות
    ** אנג׳יואדמה
  • נפיחות בפנים ובגרון
  • מלווה יותר בכאב מאשר בגרד
  • חולף תוך ימים עד שבועות
  • 6 שבועות
210
Q

גורמים לאורטיקריה/אנג׳יואדמה:
– אקוטי
* מה הגורמים השכיחים - 6

– כרוני:
* אנג׳יאדמה/אורטיקריה כרונית היא לרוב עם סיבה או אדיופתית?
* טריגרים שיכולים לעורר אנג׳יואדמה או אורטיקריה בחולים כרוניים אדיופתיים:
- מה זה peressure urticaria?
- מה זה cholinergic urticaria
ואיך נראה?
* excersice induced anaphylaxis
- מה טווח ההתבטאויות שיכול לגרום?
- איך נבדל מ cholinergic urticaria
- מה זה cold urticaria?
- מה זה solar urticaria?
- מה זה vibratory urticaria and angioedema?

– isolated angioedema:
* איזה תרופה יכולה לגרום לזה?
* חסר של איזה אינזים יכול לגרום לזה?
* האם יכול להיות מולד?
* האם נרכש?
* איזה תסמין הרבה פעמים הלווה לאורטיקריה המבודדת?
* האם לרוב נמשך יותר או פחות מ24 שעות
* איזה חלקי משלים יהיה נמוכים בחולה עם חסר c1 inhibitor

A
  • מגע/חשיפה לאלרגנים
  • תרופות
  • מזונות
  • עקיצה של חרק
  • זיהום ויראלי או חיידקי
  • עירוי

– כרוני - יכולים להיות שלל טריגרים
* לחץ
* חום (מקלחת, פעילות גופנית) - אורטיקריה עם נגעים מאוד קטנים
* יכול להתבטא החל מאורטיקריה ועד אנג׳יואדמה ואנפילקסיס בשל פעילות גופנית. האורטיקריה תהיה גדולה בניגוד לאורטיקריה כולינרג׳ית שגם יכול להיות משנית לפעילות גופנית
* בתגובה לקור
* בתגובה לחשיפה לשמש
* בתגובה לחשיפה לרעד

– isolated angioedema
* ace
* c1 inhibitor
* יכול להיות מולד או נרכש בגלל מחלה לימפופרוליפרטיבית או אוטואימונית
* תסמיני גסטרו
* לרוב נמשך יותר. מ24 שעות
* c2,c4

211
Q

אורטיקריה ואנג׳יואדמה- אבחנה:

  • לרוב כדי לאבחן שהחולה סובל מאנג׳יואדמה או אורטיקריה תספיק רק אנמנזה/בדיקה פיזיקאלית?
  • אם חושד שהטריגר הוא אלרגן איזה בדיקה ניתן לעשות כדי לוודא?
  • איזה בדיקות מעבדה נעשה לכל החולים עם אורטיקירה כרונית? - 3 האם לרוב יגלו משהו? האם חובה לעשות אותן?
  • אם האורטיקריה כואבת ולא מגרדת/נמשכת יותר מ36 שעות או מותירה צלקות איזה בדיקה יש לעשות ולמה?
  • בחולה עם אנג׳יואדמה ללא אורטיקריה איזה בדיקה חשוב לקחת? - 2
  • איך מאבחנים אנג׳יואדמה תורשתית?
  • במה נחשוד בחולה עם פפולות אדומות שהופכות לאורטיקריה כשנותנים בהם מכה?
A
  • כן
  • ige בדם או בדיקה עורית
  • ספירה, שקיעה, tsh
    אבל לא חובה ולרוב זה תקין
  • ביופסיה בחשדת ל urticaric vasculitis
  • c2,c4 - יהיו נמוכות
  • פעילות או רמות מופחתות של c1inhibitor
    (כמובן בנוסף לרמות סי2,4 נמוכות)
  • מסטוציטוזיס
212
Q

אורטיקריה ואנג׳יואדמה - טיפול:

  • אורטיקריה
  • מה לרוב הטיפול קו ראשון?
  • אם לא עוזר איזה טיפול אפשר להוסיף - 2
  • טיפול קו שלישי?
  • באיזה 2 סוגים אורטיקריה ניתן סטרואידים?
  • האם באורטיקריה שלא מגיבה לקוי הטיפול הקודמים ניתן סטרואידים?
  • מתי ניתן סטרואידים באנג׳יואדמה?
  • מה הטיפול הכרוני בחולים עם אנג׳יואדמה תורשתית?
  • למה משמש icatibant?
A
  • אנטי היסטמין
  • אנטי היסטמין או מעכבי לויקוטריין כמו מונוקלאסט
  • אומליזאמאב
  • pressure, vasculitic urticaria
  • כן
  • כאשר היא אדיופתית
  • מתן c1 inhibitor
  • להתקף אקוטי ללהפחתת רמות ברדיקנין
213
Q

ריניטיס אלרגית:

  • האם לרוב יש היסטוריה של אטופיה?
  • מין שכיח?
A

כן
נשים

214
Q

ריניטיס - גורמים:

  • אחרי כמה זמן תוגדר ריניטיס ככרונית?
  • מה גורם שכיח לריניטיס אקוטית?
  • גורמים אנטומיים לריניטיס - 3
  • דלקת במקום אחר שיכולה להיראות כמו ריניטיס?
  • מה זה vasomotor rinitis
  • מה זה rinitis medicomentosa?
  • מה זהNonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome
A
  • 4 שבועות
  • זיהום אפר רספירטורי
  • הפרעות אנטומיות, פוליפים, גוף זר
  • סינוסיטיס
  • רירית אף רגישה שבשיפה לחום/קור/ריח עושה נזלת ללא קשר לאלרגיה
  • ריניטיס משנית לשימוש כרוני בתכשירים מורידי גודש באף
  • ריניטיס לא אלרגית עם הרבה אאוזינופילים בנזלת
215
Q

ריניטיס - אבחנה

  • איזה 2 מבחנים אפשר לעשות כדי לזהות את הטריגר?
A
  • בדיקות דם ל ige
  • תבחין עורי
216
Q

ריניטיס אלרגית - טיפול:
- שינוי התנהגותי שניתן לעשות?
- מה לרוב יהיה הטיפול התרופתי הראשון אם חולים עם תסמינים קלים-בינוניים אינטרמטנטיים?
* באיזה תסמין מתקשה לטפל?
- טיפול שניתן בחולים עם תסמינים קשים אינטרמיטנטיים או תסמינים בינוניים קבועיים
* מה תופעת הלוואי העיקרית?
- מה עושות תרופות כמו azelastine or olopatadine?
* תופעת לוואי?
* לעיתים עם איזה תרופה טופיקאלית אחרת משולב?
* טוב לחולים עם איזה מחלה?

  • מה לרוב הטיפול קו ראשון למטופלים עם רינטיס לא אלרגית - 2
  • מה ניתן להוסיף אם לא מספיק - 2
  • טיפול אימוני
  • מה זה?
  • למי מתאים?
  • 2 מחלות רקע + 1 תרופה שהן קונטרה אינדיקציה
A
  • התרחקות מהאלרגן
  • אנטי היסטמינים אורליים
  • גודש
  • סטרואידים אינטרה נזאליים
  • רגישות מקומית
  • אנטי היסטמינים אינטרה נזאליים
  • פגיעה בחוש הטעם
  • מוסיפים על סטרואידים
  • טוב בחולים עם ריניטיז וזומוטורית
  • אלפא אגוניסטים כמו פניאל אפרין טובים להורדת גוש אבל לטיפול של כמה ימים בלבד
  • אנטי היסטמינים אורליים או אינטרה נזאליים
  • סטרואידים אינטרה נזאליים
  • איפרטרופיום ברומיד

– טיפול אימוני
* חולה עם אלרגן ספציפי שלא מגיב לטיפולים אחרים
* חשיפה במינונים הולכים ועולים לאלרגן
* חולי לב, אסטמה לא יציבה, חולים שמקבלים בטא בלוקרס

מבחני גמר - פנימית (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions