ריאות

Question 1

שיעול - גישה
- איך מוגדר שיעול אקוטי?
- איך מוגדר שיעול כרוני?

Answer 1

3 שבועות
8 שבועות

Question 2

שיעול - גישה
- מה זה cough hypersensitivity syndrome?
* ממה נגרם?
* מה מחמיר?
* אוכלוסיה בה נפוץ?

Answer 2

• סינדרום של שיעול כרוני ללא סיבה בגלל פגיעה עצבית
• החולים יתלוננו על שיעול ותחושת דגדוג בגרון שמחמירים בדיבור או בצחוק
• נשים

Question 3

שיעול - גישה
- איך בדרך כלל שכיבה, מאמץ או דיבר משפיעים על שיעול

Answer 3

• מחמירים אותו

Question 4

גורמים לשיעול כרוני ללא ממצא בצל״ח
- שימוש ב acei
* באיזה אחוז קורה?
* אם הפסקנו לכמה זמן והשיעול לא עבר אז זו כנראה לא הסיבה?
- pnd
* איזה תסמינים נלווים יכוונו לאבחנה?
* איך מטפלים? (כללי)
- cough variant asthma
* נפוץ יותר בילדים או מבוגרים?
* איך מטפלים?
- eiosinophilic bronchitis
* מדובר בדלקת באיזה מיקום?
* איך מאבחנים?

• באיזה 2 פתולוגיות תהיה עלייה בניטריק אוקסיד הננשף?

Answer 4

• 5-30%
• חודש

גודש אפי
באטיולוגיה - למשל אם זו אלרגיה אז אנטי-היסטמינים

ילדים
סטרואידים

ברונכוסים
מעל 3% אאוזינופילים בריק

דלקת אאוזינופילית בין אם בשל אסתמה או איאוזינופיליק ברונכיטיס

Question 5

בחולה עם שיעול כרוני, צלח תקין, וטיפול בפתולוגיות העיקריות שגורמות לשיעול לא עזר - מה הצעד הבא?

Answer 5

סיטי ריאות

Question 6

שיעול כרוני אדיופתי
- מה זה?
- איך נטפל? (כללי)

Answer 6

• מטופל עם שיעול כרני ללא פתולוגיה ברורה
• מדכאי שיעול

Question 7

למה משמשים הטיפולים הבאים:
- קודאין
- Dextromethorphan
- Benzonatate

Answer 7

תרופות נגד שיעול

Question 8

מה 2 ההגדאות להמופטיזיס מאסיבי?

Answer 8

• מעל 400 מל ב-24 שעות
  או מעל 100-150 מל בפעם אחת

Question 9

המופטיזיס - גורמים

• מה הסיבה הכי שכיחה להמופטיזיס קל?
• בחולים עם איזה 2 מחלות בדרכי האוויר יש סיכון מוגבר לזיהום חיידקי ומשנית לכך להמופטיזיס קשה?
• שחפת - מה לרוב הסיבה השכיחה?
• באיזה 2 מצבים גם זיהום פרנכימתי יכול לגרום להמופטיזיס?
• באיזה מקרה כשל לב יכול לגרום להמופטיזיס?
• האם diffuse alveolar hemorrhage
  לרוב עושה המופטיזיס?
• איזה 2 סוגי סרטן שכיח שגורמים להמופטיזיס

Answer 9

• זיהום וריאלי בברונכוס
• ברונכואקטזיות, ברונכיטיס כרונית
• נגע קביטרי שמדמם
• אם יש אבצס או necrotizing pneumonia
• אם גורם לגודש ריאתי
• עושה דימום ריאתי שלא מסתמן כהמופטיזיס אלא דימום לפרנכימה
• small cell & scc

Question 10

גישה לחולה עם המופטיזיס

• מה ההדמיה הראשונה שנעשה?
• בחולה עם איזה 2 תנאים במידה והצל״ח תקין ולא מצאנו סימנים מכוונים באנמנזה סביר להגיד שמדובר בברונכיטיס ורק לטפל ולעקוב?
• בשאר לאיזה הדמיה נתקדם?
• אם החולה מעל גיל 40/גורמי סיכון לממאירות וסיטי תקין - מה יהיה הצעד הבא?

Answer 10

צל״ח
* ללא גורמי סיכון לממאירות ריאתית, גיל מתחת ל-40
* סיטי חזה
* ברונכוסקופיה

Question 11

טיפול בהמופטיזיס
- מה הטיפול בחולה עם דימום לא מאסיבי וללא גורמי סיכון לממאירות?
- מה הטיפול והבירור לחולה עם דימום לא מאסיבי וגורמי סיכון לממאירות?
- מה הצעד הראשון בחולה עם דימום מאסיבי?
* איך מומלץ להגן על הריאה הלא מדממת?
* האם מומלץ לעשות אינטובציה?
* אם צריך איך מומלץ לעשות?
* מה 3 הדרכים לאתר את הדימום?
* באיזה חולים לא נמהר לעשות ברונכוסקופיה?
* איך מטפלים בדימום - 3 דרכים, מי הדרך הנבחרת?

Answer 11

• טיפול בגורם, לרוב זיהום
• שלילת ממאירות עם סיטי וברונכוסקופיה וטיפול בגורם
• הגנה על הריאה הבריאה
• לשים את הריאה המדממת נמוך
• עדיף להימנע מאינטובציה אבל אם צריך לעשות אינטובציה של ריאה אחת או עם טובוס שמורכב מ-2 צינורות
• איתור הדימום ע״י סיטי אנג׳יו ברונכוסקופיה או אנג׳יוגרפיה
• טיפול ע״י
• ברונכוסקופיה
• ניתוח
• אנג׳יוגרפיה - הטיפול המועדף

Question 12

ציאנוזיס והיפוקסיה

• לצריכה של איזה חומר דומה התמונה של היפוקסיה אקוטית?
• מחלת גבהים:
• איזה תסמין cns
  יש?
• תסמינים בעוד איזה מערכת יש?
• האם יש הפרעות שינה?
• מה זה hape & hace?
• איך יסתמן כל אחד?
• מה ההשפעה של היפוקסיה אקוטית וכרונית על התפוקה הלבבית

Answer 12

• צריכת אלכוהול
• מחלת גבהים:
• כאב ראש
• תסמינים גסטרו-אינטסטינאליים
• קושי לישון
• high altitude pulmonary/cerebral edema
• בצקת ריאות תסתמן עם היפוקסיה וקוצר נשימה
• בצקת מוחית עם כאב ראש קשה
• אקוטית - התפוקה הלבבית עולה, כרונית - יורדת

Question 13

אטיולוגיות להיפוקסיה אני יחסית יודע

• באיזה אטיולוגיה להיפוקסיה נראה הגדלת בהפרש בין רווי החמצן העורקי והורידי
• באיזה אטיולוגיה נראה ירידה משמעותית בריווי הורידי
• באיזה אטיולוגיה הריווי הורידי יהיה כמעט זהה לזה העורקי?

Answer 13

• כאשר יש בעיה סירקולטורית להביא את הדם לרקמות - כמו בכשל לב
• כאשר יש חוסר התאמה בין האספקה לצריכה כמו בפעילות גופנית משמעותית
• כאשר הרקמה לא מסוגלת לצורך את החמצן - למשל בהרעלת ציאניד

Question 14

כיחלון מרכזי
- על איזה סטורציה מעיד?
- מה הגורמים העיקרים לכיחלון פריפארי?
- מתיל גלובינמיה - מה גורם לכיחלון שם?
* האם לרוב יש היפוקסיה?
* זו מחלה נרכשת או מולדת?
- מה זה sulfhemoglubinemia
* האם הקליניקה וההסתמנות דומה למתיל גלוגולינמיה
* מה האטיולוגיה כאן?

Answer 14

• 85% ומטה
• חסימה של וריד או עורק פריפארי, או ירידה בפרפוזיה לפריפריה בגלל חשיפה לקור או ירידה בתפוקה הלבבית
• המוגלובין שלא יודע לקשור חמצן - לרוב זה רק חלק מההמוגלובין והילדים מפתחים אריתרוציטוזיס כדי לפצות על זה כך שבפעול הם לא היפוקסיים אך יש כיחלון. מדובר במחלה מולדת
• קליניקה והסתמנות דומה למתיל גלובולינמיה, רק שנרכש לרוב משנית לשימוש בתרופות מסויימות

Question 15

גישה למחלות ריאה:
– לציין איזה סוג של מחלת ריאה כל אחד מהבאים: חסימתי/ רסטרקטיבי
(ציינתי רק כאלו שלא ידעתי)
ברונכיאוליטיס
אסבסטוזיס
סרקואידוזיס
desquamative interstitial pneumonitis
ברונכואקטזיות

Answer 15

ברונכיאוליטיס - חסימתי
אסבסטוזיס - רסטרקטיבי
סרקואידוזיס - רסטרקטיבי
desquamative interstitial pneumonitis - רסטרקטיבי
ברונכואקטזיות – חסימתי

Question 16

נפחי ריאה – מה זה כל אחד:
- tlc
- rv
- frc
-vc
- irv & irv
- mep/mip

Answer 16

• כל נפח הריאה, מה שנשאר אחרי אקספיריום מאומץ זה ה-rv
• vc – זה כל נפח הריאה פחות rv
• frc – מה שנשאר בריאה אחרי אקספיריון רגיל
• irv & erv – הנפח האינספרטורי ששואפים מעבר לטידל ווליום בשאיפה עמוקה והנפח שמוציאים מעבר לטידל ווליום בנשיפה חזקה
• mep/mip – maximal expiratoy/ inspiratory pressure

Question 17

ונטילציה ואוקסיגנציה:
- לרוב כשיש צורך ביותר וינטליה קודם הטידל ויליום יעילה או קצב הנשימות?

Answer 17

טידל ווליום

Question 18

מה הנוסחא לחישוב הלחץ החלקי של חמצן באלוואולי ?
איך מחשבים a-a
גרדיאנט ומה זה?
מה זה איי איי גרדיאנט תקין

Answer 18

150- (לחץ חלקי של פד״ח בדם חלקי 0.8)
מחסרים את לחץ החמצן העורקי שנמדד בבדיקה מהאלוואולרי
4+גיל חלקי 4 זה תקין

Question 19

בדיקות מעבדה בחולה עם מחלת ריאה
- על מה מעיד יחס fev1/fvc
נמוך? מתחת לאיזה ערך זה נחשב נמוך?
- על איזה מחלה מעידים fev1 נמוך, fvc נמוך אך יחס תקין?
לציין מה זה אומר ערך נמוך ומה זה יחס תקין
- חולה עם ספירומטריה רסטרקטיבית ו-dlco
נמוך מכוון שמה מקור הרסטריקציה?
- חולה עם ספירומטריה תקינה, נפחי ריאה תקינים אך dlco
נמוך – מכוון לאיזה אטיולוגיה של מחלת ריאה?
- rv גבוה מתאים לאיזו מחלה?
- מחלה רטסרקטיבית משנית להשמנה – איך לרוב ישפיע על tlc ו-frc
- איזה נפח הכי מושפע במחלה רסטרקטיבית נוירו-מוסקולרית?

Answer 19

• מחלה חסימתית, ערך נמוך הוא ערך נמוך מ-0.7
• לרוב שני הערכים מתחת ל80% אבל היחס מעל 70% מעיד על מחלה רסטרקטיבית, אם דיאלסיאו נמוך – כנראה שהרסטריקציה היא ריאתית
• מחלה בכלי הדם הריאתיים
• חסימתית
• tlc לרוב תקין כי למטופל יש אחלה ריאות אבל השומן הוא כמו משקולת על הריאות אז ברגע שהוא עושה אקספיריום יוצא מלאה אוויר ולכן ה-
  frc נמוך
• tlc כי השרירים חלשים מידי מכדי להכניס אוויר

Question 20

באיזה בדיקה מודדים את תנגודת דרכי האוויר? מה היא תנגודת תקינה

Answer 20

פלטיסמוגרף, מתחת ל-2

Question 21

לאיזה mep/mip צריך להגיע כדי שנשלול מחלה רסטרקטיבית משנית לחולשת שרירים?

Answer 21

פלוס או מינוס 60

Question 22

איך אנמיה ופוליציטמיה משפיעות על dlco

Answer 22

אנמיה מפחיתה פוליציטמיה מגבירה

Question 23

מה זה fev25-75
על מה מעידה ירידתו?

Answer 23

היחס בכמות האוויר שיוצאת אחרי 25% ו-75% מהזמן – מעיד על חסימה של דרכי אוויר קטנות

Question 24

פעולות אבחנתיות של מערכת הנשימה
מה זה תורקוסופיה ותורקוטומיה?

Answer 24

כניסה לחלל הפליאורה עם סקופ או בגישה פתוחה בהתאמה

Question 25

פעולות אבחנתיות של מערכת הנשימה מה ההבדל בין ואטס לבין השגת דגימת פליאורה בביופסיה סגורה?

Answer 25

ואטס נעשה בתורקוסקופיה ואפשר לעשות התערבויות נוספות חוץ מביופסיה

Question 26

פעולות אבחנתיות של מערכת הנשימה מה יותר שכיח ברונכוסקופיה ריג׳ידית או גמישה? מה 2 היתרונות של נוקשה? פרוצדורה אבחנתית נעשה ב99% מהמקרים עם ברונכוסקופיה ריג׳ידית או גמישה?

Answer 26

גמישה יותר שכיח בנוקשה נתיב האוויר יותר מאובטח ויש יותר מקום לכלי עבודה גמישה

Question 27

פעולות אבחנתיות של מערכת הנשימה פעולות שונות שניתן לבצע: - ברונכו-אלבאולר לבג׳ – אם יוצא דם בכמות הולכת וגדלה – לאיזה אבחנה מתאים? - ביופסיה טרנס ברונכיאלית – מה היתרון ומה החיסרון של לעשות את הביופסיה כ״קריוביופסיה״ ולא פשוט עם פורספס? - ebus – משמש לרוב לדגימה של איזה מבנים?

Answer 27

- דיפיוז אלאוואולר המורג׳ - קריו – יותר מדויק ומוצלח אבל יותר תופעות ללואי - בלוטת לימפה

Question 28

ברונכואקטיזיות ב copd איפה בריאה קורות – למעלה או למטה? וב-cf?

Answer 28

copd – למטה cf – למעלה

Question 29

בבדיקת זיעה עם כלור מעל ____ אבחנה של סי אף היא סבירה

Answer 29

60

Question 30

אסתמה – מידע כללי: * בילדות יותר שכיח בבנים או בנות, ואח״כ? * האם חומרת המחלה נוטה להחמיר לאורך השנים? * האם שכיח או נדיר שילד סימפטומטי יהפוך לפחות סימפטומטי כמבוגר?

Answer 30

* בנים – אך בהמשך משתווה * לא * שכיח

Question 31

אסתמה – פתופיזיולוגיה - הרבה פעמים מדובר בדלקת מסוג 2 - מה התא הדומיננטי בדלקת זו? - מה האינטרלואקינים הדומיננטיים – 3?

Answer 31

אאוזינופלים il4,5,13

Question 32

אסתמה – גורמי סיכון - האם יש קשר לאטופיה? מאיזה עוד 2 מחלות אטופיות סובלים בעלי אסתמה בשכיחות גבוהה? - האם יש רכיב גנטי? - קשר לזיהום באיזה וירוס - 2 ואיזה חיידק - 1בילדות? - מהי תיאוריית ההגיינה? - איך תזונה והביטוס קשורים? - האם זיהום אוויר משפיע? - האם עישון של האם/חשיפה של הילד לעישון מהווה גורם סיכון? - איזה עבודות מקושרת לפיתוח אסתמה? – 2 לרוב אסתמה של גיל צעיר או מבוגר? - איזה 2 סיבוכים גניקולוגיים מקושרים לאסתמה? איזה צורת לידה? - איך חשיפה לפטריות יכולה לגרום לאסתמה? * איזה פטריות? * מטווח איזה נוגדן? * מה רמת הנוגדן הזה בסרום שלהם? * מה רמת האיאזנופילים? * מה נראה במבחן עור לאספרגילוס? * איזה 2 טיפולים יכולים להקל עליהם?

Answer 32

- קשר חזק לאטופיה ושכיחות מוגברת של אטופיק דרמטיטיס וריניטיס אלרגית - יש מרכיב גנטי - קשר לזיהום באר אס וי ורינו וירוס בגיל צעיר וגם מיקרופלזמה פניאומוניה - היעדר חשיפה ללכלוך וחומרים בגיל צעיר מקושרת בפיתוח אסתמה - זיהום אוויר מעלה סיכון - עישון או חשיפה לעישון מעלה סיכון - אחיות ומנקות – לרוב אסתמה של הגיל המבוגר - פרה אקלמפסיה ופגות. יילוד בקיסרי - abpa * למטופל יש נוגדי ige נגד אספרגילוס שגורם לתגובה אלרגית בדרכי האוויר * לרוב אי ג׳י אי מעל 1000 ואאוזינופילים מעל 500, מבחן עור לאספרגילוס חיובי * נטפל ע״י תרופות אנטי פטריתיות וסטרואידים

Question 33

אסתמה – טריגרים להתקף: - האם חשיפה לאלרגנים הן גורם? האם אלרגנים באוכל הם לרוב טריגר? - האם זיהום הוא טריגר? האם אחרי הזיהום יש רגישות מוגברת של דרכי האוויר? - פעילות גופנית היא טריגר בעיקר באיזה מזג אוויר? * איך אפשר למנוע? * מה הדרך האידאילית למנוע? - 2 התרופות העיקריות שיכולות להוות טריגר?

Answer 33

- כן, לרוב לא אלרגנים באוכל - זיהומים בדרכי הנשימה הם טריגר נפוץ ולאחר מכן יכולה להיות רגישות מוגברת של דרכי האוויר לכמה שבועות - פעילות גופנית בעיקר במזג אוויר קר. אפשר למנוע ע״י נטילת בטא בלוקר לפני אבל הדרך האידאלית היא פשוט לקחת סטרואידים באופן קבוע - בטא בלוקרים, במיוחד לא ספציפיים ואספירין

Question 34

אסתמה – קו מורבידיות - איזה הביטוס מקושר עם פרוגנוזה פחות טובה של האסתמה? - טיפול באיזה מחלה גסטרו מפחית התלקחויות ותסמינים בחולי אסתמה? - קו מורבידיות עם איזה מחלות של דרכי הנשימה העליונות יכולות להחמיר אסתמה – 2? - האם מטופלים עם סטרס או דיכאון יחוו יותר התקפים?

Answer 34

השמנה טיפול בגסטרו-אסופג׳יאל רפלוקס סימפטומטי מקל על התסמינים ריניטיס אלרגית ופוליפים כן

Question 35

אסתמה – קליניקה (רק מה שלא ידעתי) - באיזה שעה ביום שכיח שהסתמינים מחמירים? - מה מבדיל בין קוצר נשימה שנגרם מאסתמה כשפעילות גופנית היא הטריגר לעומת מחלת ריאה אחרת או מחלת לב שגורמת לקוצר נשימה במאמץ? - אם יש בבדיקה פולסוס פרדוקסוס על מה זה מעיד?

Answer 35

- בלילה - הקוצר נשימה מאסתמה מופיע מאוחר בפעילות הגופנית ועובר מאוחר יותר - התקף חמור

Question 36

אסתמה – אבחנה: - איזה בדיקה נרצה לעשות במטופל בו אנחנו חושדים באסתמה לפי קליניקה לצורך אבחנה? - מה נצפה לראות בזמן התקף – 2? - האם נצפה לראות הפיכות? 2 הגדרות להפיכות? - בחולים שלא הצלחנו לאבחן בספירומטריה אפשר לעשות מבחן תגר * מה היא תשובה חיובית בתגר מטכולין? * בתגר פעילות גופנית?

Answer 36

- ספירומטריה – נצפה לראות ירידה ב fev1 וכן ירידה ב fev1/fvc - נצפה לראות הפיכות עם בטא אגוניסטים – עלייה של 12% או 200 מ״ל ב fev1 * ירידה ב-fev1 של 20% בריכוז של פחות מ400 * ירידה של 10% ב-fev1 בזמן פעילות גופנית

Question 37

אסתמה – בדיקות עזר: - איזה כמות אאוזינופילים בדם מכוונת לאסתמה? האם ירד תחת טיפול בסטרואידים? - על איזה אטיולוגיה לאסתמה יש לחשוב אם רמות ige הן מעל 1000 - מה השימוש העיקרי של בדיקות עוריות לאלרגיה – 2

Answer 37

- - מעל 300, ירדו תחת טיפול - abpa - לעזור להשתלט על ריניטיס אלרגית ולדעת מאיזה טריגרים להימנע

Question 38

אסתמה – חולים עם מחלה קשה לטיפול - בחולים שזקוקים לאיזה כמות של סטרואידים נשאפים באופן קבוע נעשה בירור לקו-מורבידיות? * מה 2 הקו-מורבידיות העיקריות שנבדוק? - בחולים עם מחלה קשה – איזה הדמיה כדאי לעשות ולמה?

Answer 38

- כמות גבוה של סטרואידים נשאפים נבדוק קו מורבידיות – בעיקר הדמיית סינוסים בשאלה לאלרג׳יק ריניטיס או סינוסיטיס כרונית ומבחנים ל-gerd - סיטי חזה כדי לראות אם יש סיבות אנטומיות לחסימה

Question 39

באיזה מנגנון כשל לב גורם לתמונה דמויית אסתמה? איך ניתן להבדיל בבדיקה הגופנית?

Answer 39

גודש ריאתי מפעיל לחץ על דרכי האוויר הקטנות וגורם לחסימה שלהן עם הופעת צפצופים יש גם חרחורים של גודש בנוסף לצפצופים

Question 40

אסתמה – טיפול – מטרות: - מה היעד שלנו מבחינת תדירות סימפטומים בשבוע? - תדירות סימפטומים ליליים? - תדירות שימוש ברליבר בשבוע? - תדירות התקפים משמעותיים?

Answer 40

- עד פעמיים סימפטומים בשבוע עד פעמיים של סימפטומים ליליים בחודש עד פעמיים של שימוש ברליבר בשבוע תדירות של עד התקף משמעותי אחד בשנה

Question 41

אסתמה – טיפול: - מה השינוי ההתנהגותי הכי בסיסי? - האם טיפול אימונתרפי לאלרגיה מסוג אי ג׳י אי עוזר? * אפשרי רק בחולים עם איזה חומרת אסתמה? * חולים מאוזנים או לא מאוזנים? - איזה חיסונים מומלצים?

Answer 41

- הימנעות מטריגרים - באסתמה מבודדת לא כל כך, אם יש ריניטיס אלרגית אז כן. מתאים רק לחולים עם מחלה נשלטת ואסתמה קלה-בינונית - שפעת, פניאומוקוק, קוביד

Question 42

אסתמה – טיפול – ברונכודילטורים: - איזה 3 ברונכודילטורים יש? 1. בטא 2 אגוניסטים: * מי מהבאים הוא ארוך טווח ומי קצר: סלמטרול, אלבוטרול, סלבוטמול, פרמוטרול * מה זמן ההשפעה של ארוכי הטווח וקצר הטווח? * מה לרוב השימוש בהם – 2 * למה מקושר שימוש מרובה בבטא אגוניסטים מבחינת פרוגנוזה? * איך מגיב הגוף לשימוש מרובה? * האם משתמשים בהם לבד באסטמה? ** תופעות לוואי - השפעות קרדיאליות אפשריות – 2 - השפעה אלקטרוליטרית אפשרית – 1 - השפעה על מאזן חומצה בסיס?

Answer 42

בטא אגוניסטים אנטי כולינרגים תיאופילין 1. בטא אגוניסטים * סלמטרול ופורמטרול – ארוכי טווח * הקצרים הם ל4-6 שעות והארוכם הם ל12 שעות * לרוב משמשים לטיפול בתסמינים אקוטיים ו/או מניעה של תסמינים בעת חשיפה לטריגר כמו פעילות גופנית * שימוש יתר יכול לגרום לטכיפילקסיס כמו גם מקושר לתמותה מוגברת מאסתמה * לא משתמשים בהם לבד ** תופעות לוואי - לא שכיח אך יכולות להיות פלפיטציות או יל״ד - היפוקלמיה כי מכניס אשלגן לתאים - יכול לגרום לחמצת לקטית

Question 43

אסתמה – טיפול – ברונכודילטורים – המשך 2. אנטי כולינרגים: * האם השימוש דומה לבטא אגוניסטים? מה יעילותם ביחס אליהם? * תסמין בפה? עיני? בשתן? 3. תאופילין * מה מנגנון הפעולה? * האם בשימוש?

Answer 43

- שימוש דומה לבטא אגוניסטים אך פחות יעיל - יכול לגרום ליובש בפה ולעיתי נדירות להחמיר גלואוקומה או לגרום לאצירת שתן - תאופילין הוא מעכב פידיאי, בקושי בשימוש כיום

Question 44

אסתמה – controllers: 1. סטרואידים: * לרוב באיזה דרך ינתנו? * האם הוכחו כמפחיתי תמותה? * לרוב תוך כמה זמן רואים אפקט מקסימאלי? * בחולים בהם סטרואידים נשאפים לא עובדים מספיק טוב – איך ניתן אותם? * מאיזה מינון יש צורך במניעה של פיסיפי עם רספרים? * באיזה מינונים לרוב משתמשים באקססרבציות? * איזה תופעות לוואי סיסטמיות כן יכולות לקרות מסטרואידים נשאפים בלבד (ת״ל סיסטמיות) – 2

Answer 44

* נשאף * מפחיתים תמותה * לרוב רואים את מלוא השיפור תוך חודש * אורלי – אם מינון של 20 ומעלה צריך לתת רספרים * בהחמרות נותנים מינון של 40-60 * פציעה בקלות והגברת הסיכון לאוסטאופורוזיס

Question 45

אסתמה – קונטרולרס 2. מעכבי לוקיקוטריינים: * איך נקראת התרופה העיקרית מקבוצה זו? - מה מנגנון הפעולה של מונוקלאסט? - מה מנגנון הפעולה של zileuton? * מה יעילותם ביחס לסטרואידים? * עדיפים בחולים עם איזה קו-מורבידיות בגלל שמטפלים גם בה? * נעדיף אותם גם בילדים עם אסתמה בחומרה _____ שתחת טיפול בסטרואידים חווים _____ נכון * טובים במיוחד במניעה של התקפי אסתמה שנגרמים מאיזה טריגר? * מה היתרון שלהם על בטא אגוניסטים במניעת סימפטומים בשל פעילות גופנית? * איזה אזהרת fda יש על מונוקלאסט?

Answer 45

* מונוקלאסט – מעכב הרצפטור ללויקוטריינים – cyslt1 * הוא מעכב את האינזים שמייצר לויקוטריינים ליפואקיסדז * יעילות פחות ביחס לסטרואידים * ריניטיס אלרגית * קלה, עצירת גדילה * אספירין – כי אספירין גורם לייצור של הרבה לויקוטריינים * לא עוברים טכיפילקסיס * סיכון מוגבר לדיכאון

Question 46

אסתמה קונטרולרס 3. Cromolyn Sodium - מה מנגנון הפעולה? - איך ניתן? ובאיזה תדירות? - באיזה גיל בעיקר משתמשים בו ולמה?

Answer 46

* מייצב תאי מאסט * משאף 2-4 פעמים ביום * בעיקר מילדים שחוששים אצלם מתופעות לוואי של סטרואידים

Question 47

אסתמה – קונטרולרז 4. אומליזומאב * מה מנגנון הפעולה? * ניתן לחולים שלא הגיבו כמו שצריך לאיזה טיפול? * איך ניתן ובאיזה תדירות? * תוך כמה זמן אפקט מקסימאלי? * חושבים עם איזה רמות של אאוזינופילים חושבים שהכי יגיבו?

Answer 47

* אנטי ige * כל 2-4 שבועות תת עורי * 3-6 חודשים * ספירת אאוזינופילים מעל 260

Question 48

אסתמה – קונטרולרז 5. Mepolizumab & reslizumab * מה מנגנום הפעולה? * לחולים שלא הגיבו כמו שצריך לאיזה טיפול ניתן? * חולים עם איזה ספירת אאוזינופלים מגיבים הכי טוב? * מתי מתקבל אפקט מקסימאלי?

Answer 48

* אנטי il5 * טיפול במינון בינוני-גבוה של סטרואידים נשאפים ולאבה * 300 ומעלה * 3-6 חודשים

Question 49

אסתמה – קונטרולרז 6. Dupilumab * מה מנגנון הפעולה? * בחולים שלא הגיבו כמו שצריך לאיזה טיפול ניתן? * תוך כמה זמן אפקט מקסימאלי?

Answer 49

* אנטי il4&13 * סטרואידים ולאבה במינון בינוני/גבוהה * 3-6 חודשים

Question 50

אסתמה – טיפול - מה 2 הסיבות הכי שכיחות לתגובה ירודה לטיפול?

Answer 50

היענות ירודה לטיפול או שימוש לא נכון במשאף

Question 51

אסתמה – גישה למטופל: * ראשונית נשתלט על קו-מורבידיות וחשיפות * אח״כ נוודא היענות לטיפול ושימוש נכון במשאף * אם התסמינים עדיין לא נשלטים – כל פעם נעלה מדרגה בקו הטיפול עד שנשיג שליטה לפי הקריטריונים שציינו קודם (שימוש עד פעמיים ברליבר בשבוע, עד 2 התקפים בלילה בחודש ועד 2 התקפים ביום בשבוע וכו׳) - מה הטיפול בחולה אסטמה הקל ביותר? – 2 אפשרויות - מה הטיפול בחולה דרגה 2? - מה הטיפול הרגיל בדרגה 3? - מה הטיפול הרגיל בדרגה 4? - בדרגה 5? - 2 - בדרגה 6? -3 - מה הטיפול as needed בדרגות 3-6 * האם אפשר להשתמש בתרופות ביולוגיות גם בסטייג׳ 5? * באיזה סטייג׳ים אפשר להוסיף על הטיפול שציינתי גם lama or luekotrien inhibitors?

Answer 51

דרגה 1 – ics +formeterol or ics+saba as needed without permanat treatment דרגה 2 – טיפול קבוע בסטרואידים נשאפים במינון נמוך (אופצניונאלי) + טיפול לפי הצורך באחת מהאפשרויות של דרגה 1 דרגה 3 – טיפול חובה בסטרואידים במינון נמוך + פורמטרול דרגה 4 – טיפול בסטרואידים במינון בינוני + פרומטרול דרגה 5 – טיפול בסטרואידים במינון בינוני-גבוה + פורמטרול וניתן לשקול להוסיף lama דרגה 6 – אחד מהטיפולים הביולוגיים טיפול ״לפי הצורך״ בדרגות 3-6 הוא פרמטרול + סטרואידים ניתן לשקול שימוש בתרופות ביולוגיות גם בסטייג׳ 5 בדרגות 3-6 אם יש קושי בשליטה על תסמינית אפשר להוסיף לאמה או מעכבי לויקוטריאנים

Question 52

אתסמה – טיפול בהתקף אקוטי * מה הטיפול העיקרי בחולה עם החמרה בינונית – קלה? – 2 * מה ניתן להוסיף בחולה עם החמרה קשה יותר/ שלא מגיב לטיפול הנ״ל – 4 * טיפולים שנותנים באשפוז – 3 * מתי ניתן אנטיביוטיקה? * חולים עם איזה peak expiratory flow rate צפויים להסתדר רק עם בטא אגוניסטים וסטרואידים נשאפים?

Answer 52

- החמרה בינונית קלה – בטא אגוניסטים + ocs פי 4-5 מהמינון המקובל - אם לא מגיבים כמו שצריך – סטרואידים אורליים, מגנזיום, מעכבי לויקוטריינים, אנטי כולינרגים - באשפוז – ברוכודילטורים, הנשמה לא פולשנית - אנטיביוטיקה רק אם יש סימן לזיהום - מעל 60%

Question 53

אסתמה – מטופלים בסיכון למוות מאסתמה - היסטוריה של אותם מטופלים? - אבחנה רצנטית או לפני הרבה זמן? - הרגלים – 1 - מעמד סוציואקונומי? מצב פסיכיאטרי? - מספר ביקורים במיון בחצי שנה האחרונה? - טיפול בו מטופל כרגע?

Answer 53

- אשפוז בטיפול נמרץ או אינטובציה בגלל הסאטנה - אבחנה רצנטית - שימוש בחומרים אסורים - מעמד סוציואקונומי נמוך, דיכאון - 2 - סטרואידין פומיים

Question 54

אסתמה – מטופלים שחווים בעיקר תסמינים בפעילות גופנית - איך מומלץ להתחיל את הפעילות? - מה מומלץ לעשות אם קר? - איזה תרופה אפשר לקחת לפני? – 2 - במידה ויש התקף במהלך הפעילות מה ניקח?

Answer 54

- בהדרגתיות - להתאמן עם מסיכת פנים - לויקוטריין או סאבה - formetarolol+ics

Question 55

אסתמה והריון: - מאיזה הרגל חשוב להימנע בהריון כדי להקטין את הסיכוי שלילד תהיה אסתמה? - איזה תרופות פחות נחקרו ולכן פחות מומלצות בהריון? - מה האמירה לגבי שימוש בסטרואידים נשאפים ואורליים בהריון? - אם צריך לתת פרוסטגלנדינים בהריון בשקל שיקולים מיילדותיים, מאיזה פרוסטגלנדין להימנע?

Answer 55

- עישון - ביולוגיות - סטרואידים נשאפים – בטוח, אורליים – מעלה סיבוכים אך אין להסס אם חוששים מאסתמה קשה ולא מאוזנת - pgf2-alpha

Question 56

אסתמה שמוחמרת ע״י אספירין: - לרוב המטופלים סובלים מטריאדת סמטר – מה היא כוללת? - הם סובלים מדלקת שהיא type2 (אאוזינופילים וכו׳) או לא? - מאיזה תרופות עליהם להימנע? - איזה טיפול הם צריכים לקבל? - איזה תרופה לאסתמה יכולה לדכא את הרגישות לאספירין? - 2 - מה ניתן לעשות אם החולה צריך לקבל אספירין מאינדיקציה אחרת?

Answer 56

- אסטמה, סינוסיטיס עם פוליפים ורגישות לאספירין - כן זו דלקת סוג 2 - nsaids שמעכבים קוקקס 1 ואספירין - מעכי לויקוטריינים - אנטי אי אל 5 ודופילומאב - לעשות דה-סנסיטיציה לאספירין

Question 57

אסתמה קשה לטיפול? - איך מוגדר? - מה לרוב יהיה הטיפול בחולים עם דלקת טייפ 2? - טיפול שיכול לעזור בחלק מהחולים עם דלקת לא סוג 2?

Answer 57

- אסטמה שמצריכה טיפול קו 5 כדי להיות מאוזנת או שגם לא מאוזנת על טיפול קו 5 - ביולוגיים - מקרולידים

Question 58

חולים עם שילוב אסתמה ו-copd - לרוב לא מדובר בשילוב אלא בחולים שסובלים גם מאסתמה וגם מסיאופידי - האם ביולוגיים עוזרים בסיאופידי? מה עם מטופלים עם אאוזינופיליה וסיאופידי? - אם יש שילוב של אסתמה וסיאופידי שילוב של איזה תרופה מוקדם יותר בטיפול כדאי לשקול?

Answer 58

- לא, גם גם יש אאוזינופיליה - אנטי כולינרגים

Question 59

ניתוח בחולים עם אסתמה (הכוונה היא לניתווח כללי לא לניתוח לטיפול באסטמה) - בחולים עם איזה fev1 ניתן מנת סטרואידים אורליים לפנתי הניתוח?

Answer 59

מתחת ל80%

Question 60

COPD – פתופיזיולוגיה - מה השנוי העיקרי בדרכי האוויר הגדולות? - לאיזה תסמין זה גורם? - מה השינוי העיקרי בדרכי האוויר הקטנות? - האם זה המקום לאורך מערכת הנשימה שההתנגדות בו הכי עולה? - מה קורה באלוואולי? - לציין לגבי כל אחד מסוג האמפיזמה הבאים – מה מאפיין אותם ולאיזה מחלה מקושרים * צנטרי לובולארית * פאן לובולארית * פרה ספטל - האם אמפיזמה זה תסמין פתולוגי יחסית מוקדם או מאוחר של סיאופידי? באיזה רמות גולד יופיע?

Answer 60

- עלייה בהפרשות – גורם לשיעול וליחה - דרכי אוויר קטנות – עלייה בהתנגדות, זה הרכיב שהכי אחראי לחסימה ב-copd - אלוואולי – אמפיזמה: * צנטרילובולארי – הכי נפוץ, קשור לעישון, בעיקר באונות עליונות * פאן לובלארי – מקושר לחסר של אלפא 1 אנטיטריפסין – אמפיזמה מפושטת * פרה ספטל – מסביב לפליאורה - שלבים מאוחרים (גולד 3-4)

Question 61

copd - החל מאיזה fev1 נצפה שתהיה ירידה בסטורציה של חולה סיאופידי? - החל מאיזה fev1 נצפה שתהיה עליה ב pco2? - החל מאיזה fev1 נוכל לצפות לראות קור-פולמונלה?

Answer 61

- 50% ומטה - 25% ומטה - 25% ומטה

Question 62

copd – גורמי סיכון - מה גורם הסיכון הכי משמעותי? - האם אסתמה והיפרסנסטיביות של דרכי האוויר משפיעה? - האם זיהומים ריאתיים הם גורם סיכון? - האם יש גורמי סיכון תעסוקתיים? מה למשל? - האם זיהום אוויר הוא גורם סיכון? - האם חשיפה שניונית היא גורם סיכון? - חסר של איזה אינזים הוא גורם סיכון/ גורם לפיתוח המחלה בגיל צעיר?

Answer 62

- עישון - כן – גורם סיכון - לא – בעיקר גורם להחמרות - קריית פחם, עבודה בכותנה - לא - כן – לא לגמרי מוכח עדין - אלפא 1 אנטי-טריפסין

Question 63

סיאופידי – חומרת המחלה - מה 4 הרמות של חומרת המחלה? - האם בכולם fev1/fvc is reduced? מה זה אומר reduced?

Answer 63

1 - fev1>80 2 - fev1 - 50-80 3 - fev1 - 30-50 4 - fev1<30 בכולם fev1/fvc<0.7

Question 64

סיאופידי – בדיקה גופנית: - מה זה hoovers sign? - האם cor pulmonale שכיח? - האם סיאופידי גורם לקלאבינג?

Answer 64

- בית החזה נכנס פנימה בשאיפה בגלל היפראינפלציה - לא – מאז השימוש בחמצן - לא לרוב – לרוב בחולי סיאופידי צריך לחפש ממאירות

Question 65

copd – בדיקות מעבדה - איזו בדיקה אינזימית היום מומלצת לכל חולי הסיאופידי כסקר? - מעבר לכך כמובן תפקודי ריאה, הדמיה, גזים בדם וכו׳

Answer 65

- a1-anti trypsin

Question 66

copd – טיפול - מה 2 המטרות העיקריות בטיפול בסיאופידי? - איך מחלקים את החולים לפי תסמינים וחומרת החמרות? - כמה החמרות צריכות להיות בשנה למטופל כדי שיחשב מחמיר? כמה אשפוזים?

Answer 66

- 2 המטרות הן הפחתת תסמינים והפחתת התלקחויות כאשר גם לפי מדדים אלו מסווגים המטופלים: * a – מיעוט תסמינים וסיכון מופחת להחמרות * b – הרבה תסמינים וסיכון מועט להחמרות * c – מיעוט תסמינים וסיכון מוגבר להחמרות * d – הרבה תסמינים והרבה החמרות * סיכון מוגבר להחמרות זה כל מי שהיו לו 2 החמרות או יותר בשנה האחרונה או אשפוז אחד

Question 67

סיאופידי – טיפולים שהוכחו כמפחיתי תמותה: * 2 – שהם שינוי אורחות חיים/טיפול נלווה * 1 ניתוח * 1 משלב טיפולי

Answer 67

* הפסקת עישון, חמצן בחולים היפוקסמיים * lung volume reduction surgery בחולים עם נפחת משמעותית * משלב משולש של לאבה, סאמה וסטרואידים נשאפים

Question 68

סיאופידי – טיפול: * הפסקת עישון: - מה יותר יעיל? תרופות? טיפול תמיכתי? שילוב?

Answer 68

שילוב

Question 69

מה 2 התרופות שהכי הוכחו כעוזרת בסיאופידי? - בטא אגוניסטים – שם של תרופה ארוכת טווח וקצרת טווח ומה הייעוד של כל אחת? - אנטי מוסקרני – שם של תרופה ארוכת טווח וקצרת טווח ומה המטרה של כל אחת? - מה האפקט העיקרי של סטרואידים? * לכן באיזה 2 מטופלים נשקול אותו? * סטרואידים נשאפים מגבירים סיכון לאיזה 2 זיהומים? * האם נהוג לטפל בסטרואידים אורליים?

Answer 69

לאבה ולאמה * בטא אגוניסטים – אלבוטרול קצר טווח פורמטרול ארוך טווח – המטרה של הקצר טווח היא הקלה אקוטית על תסמינים ושל הארוכי טווח שליטה על תסמינים ומניעת החמרות. * אנטי מוסקריני – איפרטרופיום ברומיד – קצר טווח, טריאטרופיום ברומיד – ארוך טווח. קצר טווח – לשליטה על תסמינים, ארוך טווח – מניעת תסמינים והחמרות * סטרואידים בעיקר מפחיתים החמרות * לכן נשקול בעיקר במטופלים עם סיכון גבוה להחמרות או במטופלים עם אאוזינופיליה (מעל 300) * דלקת ריאות וקנדידה פומית * לא

Question 70

סיאופידי – טיפול – תרופות נוספות: * theophylline – האם יעיל? האם משמש קו ראשון? * pde4 inhibitors? האם יעיל? מה האפקט העיקרי? * איזה אנטיביוטיקה עוזרת? מה האפקט העיקרי שלה?

Answer 70

* יעיל, לא משמש קו ראשון * יעיל – בעיקר מונע החמרות * אזניל – מפחיתה החמרות כולל דחיית הופעת ההחמרה הראשונה

Question 71

סיאופידי – טיפול – חמצן: * מאיזה ערך סטורציה נטפל בחמצן? * ואם יש סימנים לכשל לב ימין, אריתרוציטוזיס או יל״ד ריאתי? * השימוש הוא לפי הצורך או מתמשך?

Answer 71

* 88 ומטה * 89 ומטה * מתמשך

Question 72

סיאופידי – טיפול – אלפא 1 אנטי-טריפסין - לחולים עם איזה מידת חומרת אינזים ניתן? - האם ניתן גם אם אין פגיעה ריאתית?

Answer 72

* חמורה * לא – רק בחולים עם פגיעה ריאתית

Question 73

סיאופידי – טיפולים נוספים: - ניתוח lung reduction – לחולים עם אמפיזמה באיזה מיקום הכי מתאים? * לחולים עם איזה תפקוד אחרי שיקום ריאה? תפקוד טוב או לא? * patients with what dlco and fev1 are not copatible for surgery? - האם השתלת ריאות היא אופציה?

Answer 73

* אונות עליונה * תפקוד ירוד אחרי שיקום ריאה * dlco or dev1 lower than 20% * כן

Question 74

סיאופידי – 4 חיסונים מומלצים

Answer 74

פניאומוקוק, שפעת, קורונה, שעלת (פרטוסיס)

Question 75

סיאופידי – טיפול – גישה ראשונית: - מה הטיפול הראשוני בהתאם לרמת החולה * a – 1 * b – 2 * c – 1 * d – 3 – להגיד מה יגרום לנו לבחור בכל טיפול - במידה והחולה לא מגיב לטיפול הראשוני * נבדיל בין חולים עם החמרות מרובות וחולים עם הרבה תסמינים ובכל אחד נטפל אחרת * איך נתייחס לחולה גם עם הרבה החמרות וגם עם הרבה תסמינים -- טיפול להרבה תסמינים * חולה על לאבה/לאמה – מה השינוי הראשוני שנעשה? * אם הוא על לאבה/לאמה + ics מה 2 השינויים שניתן לעשות? * איזה שינוי לא תרופתי אפשר לעשות? * נזכיר לנו – מה 2 האינדיקציות העיקריות לסטרואידים נשאפים? * במידה ואין את האינדיקציות האלו והחולה עם הרבה תסמינים אבל אין את האינדוקציות למתן סטרואידים האם נוריד אותם? -- טיפול להרבה החמרות: * החולה על לאבה/לאמה – מה 2 האפשרויות העיקריות? * מה האופציה הבאה אחרי המשלבים הנ״ל? * טיפולים קו אחרון? – 2 * למי מתאים ruflumilast?

Answer 75

a – כל ברונכודילטור b – סאבה או לאמה c – לאמה d – לאמה/ לאמה+לאבה (בחולים עם תסמינים קשים) או לאבה + ics אם אאוזינופילים מעל 300 * כאילו הוא חולה עם הרבה החמרות -- ריבוי תסמינים * נעשה שילוב של לאבה ולאמה * ניתן להעלות אותו ללאבה + לאמה + סטרואידים נשאפים או להעביר אותו לאבה + לאמה בלבד * לוודא שהחולה משתמש במשאף כמו שצריך ולהחליף צורת משאף אם צריך * חולה עם הרבה החמרות או אאוזינופיליה (מעל 300-100) – אם אין את האינדיקציות האלו נוריד אותן -- החמרות מרובות * שילוב לאבה + לאמה או שילוב לאבה + סטרואידים נשאפים * שילוב של שולשתם * אזניל או רופמילאסט * fev1<50% וברונכיטיס כרונית

Question 76

סיאופידי – טיפול בהחמרות: - מה הגורם סיכון הכי משמעותי להחמרה? - מה הגורם הכי שכיח להחמרה? -- טיפול בהחמרות: * מה 3 התרופות העיקריות? * האם ניתן אנטיביוטיקה לרוב? באיזה חומרת החמרה? * מתי נוסיף חמצן? * כאשר הפד״ח מעל איזה ערך נוסיף הנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי?

Answer 76

- החמרה קודמת - זיהום חיידקי - לאבה, לאמה, סטרואידים פומיים - בכל החמרה בינונית קשה ניתן אנטיביוטיקה גם אם לא בודד מחולל - 45 ממ״כ

Question 77

ברונכואקטזיות: - מה הסוג הכי שכיח? (מבחינת הצורה של הברוכואקטזיה)

Answer 77

טובולארי/צילינדארי – שזה פשוט אותו ברונכוס רק מורחב.

Question 78

ברונכואקטזיות – אטיולוגיות * איזה אטיולוגיות יגרמו לברונכואקטזיה פוקאלית – 4 -- גורמים לברונכואקטזיות דיפוזיות: * מה הסיבה השכיחה לברונכואקטזיות באונות עליונות? * 3 הגורמים השכיחים ביותר לברונכואקטזיות באונות תחתונות? * 2 הגורמים השכיחים לברונכואקטזיות במרכז הריאה? * גורם שכיח לברונכואקטזיות בדרכי האוויר הגדולות? – 2 * סיבה שכיחה לברונכואקטזיות באיזורים מתפתחים? * אחרי איזה פרוצדורה רפואית יכולה להיות ברונכואקטזיות? * איזה חסר אינזימטי יכול לגרום לברונכואקטזיות? * איזה מצבים אוטואימוניים – 3? * באיזה מנגנון מחלות פיברוטיות של הריאה גורמות לברונכואקטזיות

Answer 78

* היצרות מולדת או נרכשת בברונכוס, גידול חוסם, לימפאדנופתיה חוסמת, גוף זר חוסם * cf * אספירציות חוזרות, זיהומים חוזרים בשל דיכוי חיסוני, מחלה פיברוטית * זיהום בטובקרוזולוזיס שאינו שחפת, הפרעות מולדות בסיליה * abpa, הפרעות מולדות בדרכי האוויר הגדולות (כמו חסר סחוס) * שיוגרן, ra, ibd * traction bronchoectasis – הפיברוזיס מושך את הברונכוס ומרחיב אותו

Question 79

ברונכואקטיזיות – קליניקה * מה התסמינים הכרוניים? * מה קורה בהחמרות אקוטיות? * בתפקודי ריאה האם תהיה הפרעה חסימתית? רסטרקטיבית? * האם גורם ל clubbing?

Answer 79

* שיעול עם ליחה מרובה * עלייה אקוטית בכמות הליחה לעיתים עם תסמינים של זיהום ריאתי * חסימתית * כן

Question 80

ברונכואקטזיות – אבחנה * מה דרך האבחנה המועדפת?

Answer 80

ct חזה

Question 81

ברונכואקטזיות – טיפול: * איך נטפל בהחמרות אקוטיות? איזה מחולל שלפעמים יכול להיות עמיד צריך לכסות? * האם ניתן טיפול אנטיביוטי קבוע? * לפעמים המחולל שגורם להחמרה/לברונכואקטזיות יכול להיות מיקרובקטריה שאינה שחפת - 4 קריטריונים שונים שיגרמו לנו לאבחן מיקרובקטריה שאינה שחפת - האם ניתן טיפול למיקרבוקטריה למישהו שלא ממלא את אחד הקריטריונים האלו? * מה לרוב המשטר הטיפול – 3? * איזה בדיקה מומלץ לעשות לחיידק לפני שמתחילים בטיפול? פינוי ליחה * איזה תרופה יכולה לעזו בפינוי ליחה? (כללי) * איזה אמצעים מכניים? (כללי) * איזה אינהלציות – 2 (כללי) * לאיזה סוג חולים מתאימות תרופות כמו dnase? * טיפול אפשרי ניתוחי במקרים קשים?

Answer 81

* בעת החמרות ניתן אנטיביוטיקה, יש לכסות פסיאודומונס * לרוב לא ניתן טיפול אנטיביוטי קבוע, פרט למקרים הספציפיים שנפרט בהמשך * 2 תרביות ליחה חיוביות לחיידק/באל 1 חיובי לחיידק / היסטופתולוגיה חיובית/ תרבית חיובית מנוזל פליאורלי * אלא אם כן מישהו ממלא את הקריטריונים הנ״ל לא ניתן טיפול אנטיביוטי למיקרובקטריה שאינו שחפת * הטיפול הוא במקרוליד + ריפמפין + ethambutol * בדיקת רגישות של החיידק למקרולידים -- פינוי ליחה: * תרופות אנטי-מוקוליטיות * פיזיותרפיה * היפרטוניק סיליין, אינהלציות של ברונכודילטורים * cf * כריתת הברונכואקטזיב

Question 82

ברונכואקטזיות – סיבוכים: * סיבוך זיהומי? * סיבוך וסקולרי?

Answer 82

* זיהום בחיידקים עמידים * פגיעה בכלי דם בגלל הרס של דופן הברונכוס והמופטיזיס

Question 83

ברונכואקטזיס – מניעה - האם חיסונים מומלצים? - במטופל עם כמה דלקות ריאה בשנה ניתן טיפול מניעתי? - במיוחד אם מה האטיולוגיה? - 5 משטרי הטיפול העיקריים? - 2 בדיקות שיש לעשות לפני שמתחילים טיפול במקרולידים?

Answer 83

* בוודאי * 3 ומעלה * cf * 1 – טיפול פומי ציפרופלוקסצין פעם ביום 1-2 שבועות בחודש, טיפול באנטיביוטיקות משתנות, מקרולידים – אחת ליום או 3 פעמים בשבוע, תרופות באינהלציה כמו טוברמיצין, תרופות לוריד אחת לכמה זמן * שאין מיקרובקטריה, אק״ג – שאין הארכת qt.

Question 84

ild: - האם מדובר במחלה אחת או אוסף של מחלות שונות? - מה לרוב 2 התסמינים העיקריים?

Answer 84

- אוסף של מחלות - קוצר נשימה במאמץ ושיעול יבש

Question 85

ild – גורמים: - גורמים קריפטוגנטיים: * מה 2 המחלות האדיופתיות העיקריות - גורמים ידועים: * איזה מחלות סיסטמיות יכולות לגרום לזה: - 3 מחלות ראומטולוגיות שאינן גרנולומטוטיות? - 3 מחלות גרנולומטוטיות - 2 וסקוליטיסים? * איזה חשיפות – 2 * איזה תרופות – 5

Answer 85

אדיופתי: - ipf - nsip גורמים ידועים (שניוני) - ra, סקלרודרמה, פולי/דרמטומיוזיסטי - סרקואידוזיס - גרנולומטוזיס עם פוליאנגאיטיס, צ׳וג שטראוס - חשיפות לאסבסט או סיליקון - מתוטרקסט, אמיאודרון, ניטרופונטיאון, כימו,קרינה

Question 86

ild – גישה לאבחנה: -- גיל: * באיזה גיל לרוב מתפתחות רוב המחלות? * פיברוזיס משני למחלת רקמת חיבור או סרקואידוזיס לרוב מתפתח בגיל צעיר או מבוגר יותר? -- מין * רוב המחלות הפיברוטיות המשניות למחלות ראומטולוגיות הן יותר בנשים או בגברים? * מי יוצאת דופן? * רוב המחלות שקשורות בחשיפות הן יותר בגברים או נשים? -- תסמין * מה התסמין הכי שכיח? * האם שיעול הוא שכיח? * באיזה מחלה אי נוחות בחזה היא שכיחה? - האם עוד מקרים של פיברוזיס במשפחה הם גורם סיכון? -- בדיקה גופנית * מה ניתן לשמוע בהאזנה? * האם קבוצת המחלות הזו גורמת לקלאבינג? -- אבחנה: * מה לרוב יהיה הדפווס בתפקודי ריאה? האם אבחנתי? * מה לרוב הדמיית הבחירה? * ביופסיה - האם ביופסיה מברונכוסקופיה עוזרת? * מה אופן השגת הביופסיה המועדפת כיום?

Answer 86

- 40-60 - יותר מוקדם * נשים * ra (שעדיין יותר שכיחה בנשים אבל הסיבוכים הריאתיים יותר בגברים) * גברים - קוצר נשימה במאמץ - כן - סרקואידוזיס *כן - חרחורים יבשים סוף אינספרטוריים בבסיסים - כן – יכול לגרום לקלאבינג, במיוחד ipf -- אבחנה: * רסטרקטיבי – אך זה לא ספציפי * סיטי - לרוב לא - ביופסיה ניתוחית ע״י vats

Question 87

ild – סוגים ספציפיים: 1. ipf: * באיזה גיל שכיח שמאובחן? * יותר נשים או גברים? * התפתחות תסמינים אקוטית או כרונית? * מה לרוב נשמע בהיסטוריה של המטופל מבחינת חשיפות? - אבחנה: * איך נקרא הדפוס בהיסטולוגיה או בסיטי? * איפה מפוזר עיקר הפיברוזיס בריאה? * ביחס לפליאוריה + בתוך הריאה עצמה - 2 * האם יש honeycombing? * האם יש איזורי ריאה תקינים לצד פיברוטיים או שהממצאים הם אחידים בכל הריאה? * מה זה fibroblastic foci והאם שכיח לאבחנה? * מה הטיפול העיקרי? * מה הפרוגנוזה?

Answer 87

- 60 ומעלה, יותר בגברים - התפתחות תסמינים כרונית על פני שבועות וחודשים - היסטוריה של עישון או חשיפה תעסוקתית - אבחנה: * uip * פיברוזיס סאב פליאורלי בעיקר באונות תחתונות ואחוריות * יש honeycombing * יש איזורים פיברוטיים לצד איזורים תקינים * fibroblastic foci – מוקדמים של פיברוזיס ופיברובלסטים – שכיח באבחנה * טיפול אנטי פיבורטי * לא טובה – 50% תמותה תוך 3-5 שנים

Question 88

ild – סוגים ספציפיים: 2. nsip: * האם יכול להיות ראשוני מסיבה אדיופתית? * האם יכול להיות משני למחלות/מצבים אחרים – איזה – 2? (כללי) * יותר גברים או נשים? איזה גיל? * איך הפרוגנוזה בהשוואה ל-ipf? * פרוגנוזה יותר טובה לחולים עם היסטולוגיה צלולרית או פיברוטית? -- הדמיה ופתלוגיה: * איפה בעיקר ממוקם הפיברוזיס? * האם ground glass שכיח? * האם honeycombing שכיח? * האם fibriblastic foci שכיח? * האם לרוב הממצאים ההיסטופתולוגיים אחידים או הטרוגניים במקומות שונים בריאה? -- טיפול: * מה הטיפול העיקרי בגרסא הראשונית? (כללי) * מה הטיפול קו ראשון? * מה הטיפול ב-nsip אם משני למחלת חיבור? (כללי)

Answer 88

* יכול להיות ראשוני * יכול להיות משני למחלות רקמת חיבור ותרופות * לרוב נשים בשנות ה-50, לא מעשנות * פרוגנוזה יותר טובה מ-ipf * פרוגנוזה יותר טובה לחולים עם היסטולוגיה צלולארית -- הדמיה ופתולוגיה * מחלה בעיקר סאב פליאורלית * רואים בעיקר גראונד גלאס * לא שכיח לראות fibroblastic foci או honeycombing * לרוב ממצאים היסטופתולוגיים אחידים --טיפול: * תרופות אנטי דלקתיות כמו סטרואידים (קו ראשון) * טיפול במחלת רקמת החיבור

Question 89

ild – סוגים ספציפיים: 3. מחלות נוספות * מה משותף ל-2 המחלות הבאות: - desquamotive interstitial pneumonia - respiratory bronchiolitis associated interstitial lung disease - באיזה גיל מופיעות? - בחולה שיש מה בהיסטוריה הרפואית שלו? - 2 תסמינים שכיחים בחולים אלו יותר מאשר בחולים עם מחלות פיברוטיות אחרות? - מה הפרוגנוזה (איכותי) * הדמיה והיסטופתולוגיה: - ממצאים שכיחים בהדמיה – 2 - ממצא היסטופתולוגי אופייני? * טיפול - שינוי התנהגותי מומלץ? - טיפול עיקרי? (כללי)

Answer 89

- משניות לעישון - גיל 40-50 בחולים מעשנים, לרוב כבדים - דיספניאה ושיעול - פרוגנוזה יחסית טובה, לרוב לא ימותו מהפיברוזיס ** המיה והיסטופתולוגיה - עיבוי ברונכוסים וגראונד גלאס - מקרופאג׳ים בדרכי האוויר הקטנות והאלוואולי ** טיפול: - הפסקת עישון - דיכוי חיסוני כמו סטרואידים

Question 90

ild – סוגים ספציפיים: 4. cop - גיל שכיח? - איך נפוץ שמסתמן (כמו איזה תמונה קלינית אחרת?) - מאיזה אטיולוגיות שניוניות יכול להיגרם – 3? - מה לרוב רואים בהדמיה? * איפה לרוב ממוקמות ההצללות? - מה הטיפול העיקרי? - מה לרוב אורך הטיפול?

Answer 90

- בני 50-60 - לרוב מסתמנים עם דלקת ריאות (חום, קוצר נשימה) שלא חולפת - יכול להיגרם מפולימיוזיטיס, ממאירות או תרופות - רואים הצללות, סאב פליאורליות - סטרואידים – טיפול ממושך של מעל חצי שעה

Question 91

ild - לאיזה מחלות משמשות התרופות nintedanib & pirfenidone

Answer 91

תרופות אנטי-פיברוטיות ל-ipf

Question 92

מחלות פיברוטיות של הריאה בעלות מהלך אקוטי-סאב אקוטי: 1. acute interstitial pneumonia - איך יסתמנו החולים? - תסמינים מקדימים נפוצים? - האם יכולים להיות התקפים חוזרים? - 2 ממצאים שכיחים בהדמיה? - מה רואים בפתולוגיה? - מה עיקר הטיפול? (כללי)

Answer 92

- הופעה מהירה של קוצר נשימה והיפוקסיה - זיהום אפר רספירטורי - יכולים להיות התקפים חוזרים - גראונד גלאס אופסיטיז וקונסולידציות במקומות הדפנדנטיים דו״צ - diffuse alveolar hemorhhage - תומך

Question 93

2. acute excacerbation של מחלה פיברוטית אדיופתית: - מה רואים בעיקר בהדמיה – 2 - מה הממצא בהיסטופתולוגיה? - מה עיקר הטיפול? - האם לרוב מנשימים כשיש אקססרבציה ויש צורך בהנשמה בחולה שלא מיועד להשתלת ריאה?

Answer 93

- גראונד גלאס אופסיטיז וקונסולידציות במקומות הדפנדנטיים דו״צ - diffuse alveolar hemorhhage - תומך - לא כי הפרוגנוזה גרועה

Question 94

ild שמקשורת למחלות רקמת חיבור - מה 3 המחלות אליהן הכי מקושר?

Answer 94

- סקלרודרמה - ra - פולימיוזיטיס או דרמטומיוזיטיס

Question 95

ild שמקושר למחלות רקמת חיבור: 1. סקלרודרמה - האם לרוב קורה בצורה השטחית או העמוקה של סקלרודרמה? - הממצאים בהדמיה ובפתולוגיה מזכירים ממצאים של איזה 2 מחלות אדיופתיות? - טיפול: * מה הטיפול מדכא חיסון העיקרי? * האם תרופות אנטי פיברוטיות עוזרות? * באיזה מנגנון ppi יכולים לעזור?

Answer 95

- עמוקה - nsip, ipf - מיקופנולט - כן - למנוע אספירציות כי החולים הרבה פעמים סובלים מהפרעות במוטיליות הקיבה

Question 96

ild שמקושר למחלות רקמת חיבור 2. ra: - יותר שכיח שסיבוך זה קורה בחולי ראומטיק ארתריטיס גברים או נשים? - הממצאים בהדמיה ובפתולוגיה מזכירים ממצאים של איזה 2 מחלות אדיופתיות? מי מהם יותר? - מה הטיפול העיקרי? (כללי) - האם טיפול אנטי פיברוטי הוכח כעוזר?

Answer 96

- גברים - nsip, ipf, - יותר כמו ipf לרוב - דיכוי חיסוני - טרם הוכח

Question 97

ild שמקושר למחלות רקמת חיבור 3. דרמטומיוזיס/פולימיוזיטיס - בחולים עם איזה נוגדן שכיח? - בחולים עם איזה נוגדן יכולה להיות מחלה פיברוטית מהירה מאוד? - מה הדפוס הכי שכיח שרואים בהדמיה? - 2 - מה עיקר הטיפול?

Answer 97

- אנטי סינטטז - אנטי ג׳ו - cop או nsip - דיכוי חיסוני

Question 98

ild שמקושר למחלות רקמת חיבור 4. מחלות גנולומטוטיות - מה המחלה הגרנולומטוטית שהכי שכיח שגורמת לפיברוזיס ריאתי? - מחלה גרנולומטוטית נוספת שיכולה לגרום לפיברוזיס היא hypersensitivity pneumonia משנית למה נגרמת – 2 - 2 וסוקוליטיס גרנולומטוטיים שיכולים לגרום לפיברוזיס ריאתי?

Answer 98

- סרקואידוזיס - חשיפה לאבק פחם או נוצות ציפורים - gpa & egpa

Question 99

הגן muc5b נמצא כמגן או מגביר את הסיכון לאיזה מחלה פיברוטית?

Answer 99

מעלה סיכון ל ipf

Question 100

מחלות ריאה הקשורות התעסוקה או חשיפה 1. מחלות שקשורות באסבסט: - באיזה מקצועות יש חשיפה באופן שכיח? - לאיזה פתולוגיה גורם בריאות עצמן? - בדרכי האוויר? - בפליאורה? -- אסבסטוזיס: * אסבסטוזיס זה שם לאיזה מהמחלות הנ״ל? * מה משך החשיפה הנחוץ לפיתוח המחלה? * מה התמונה בתפקודי ריאה? * מה רואים בעיקר בהדמיה? * מה ההולמארק בהדמיה? * מה בהדמיה מעיד רק על חשיפת עבר לאסבסט ולא על אסבסטוזיס בהכרח? * האם יש טיפול?

Answer 100

- בוני אוניות - בריאות עצמן – פיברוזיס אינטרסטיציאלי המכונה – אסבסטוזיס - מעלה סיכון לממאירות בדרכי האוויר ומזותליאומה בפליאורה - לצורך פיתוח אסבסטוזיס יש צורך בחשיפה של 10 שנים לפחות - לרוב רואים תפקודי ריאה רסטרקטיביים - בהדמיה רואים פיברוזיס אינטרסטיציאלי, הצללות לינאריות או לא רגולריות באונות תחתונות הן הולמארק - עיבוי של הפליאורה, בעיקר באיזורים תחתונים – סימן לחשיפת עבר לאסבסט - אין טיפול

Question 101

איזה סרטן הכי שכיח משנית לחשיפה לאסבסט? כמה זמן אחרי החשיפה הראשונית מופיע? האם יש אפקט סינרגיסטי עם עישון? באיזה 2 מקומות יכולה להופיע מזותליומה? האם יש השפעה גם של עישון? כמה זמן אחרי החשיפה קורה? האם יכול לקרות גם אחרי חשיפה של שנים ספורות

Answer 101

סרטן ריאה 15-20 שנים כן פליאורה או פריטוניאום אין קשר לעישון יכול לקרות גם 40 שנים אחרי החשיפה וגם אחרי חשיפה קצרה יחסית של 1-2 שנים

Question 102

מחלות ריאה הקשורות בחשיפה או בתעסוקה 2. סיליקוזיס - באנשים באיזה עיסוק יש את זה הרבה? -- סיליקוזיס אקוטי * כשאומרים אקוטי הכוונה היא אחרי כמה זמן של חשיפה? * מה עוצמת החשיפה? * מה נראה בצילום חזה? * מה התבנית בסיטי? * ההתסמנות הקלינית והפתולוגיות יכולה להזכיר איזו מחלה? * האם המחלה עוברת גם אחרי הפסקת החשיפה? * מה הטיפול? -- סיליקוזיס כרוני * לרוב נגרם מחשיפה של כמה זמן? * מה עוצמת החשיפה ביחס לסיליקוזיס אקוטי? * באופן כללי – מה התהליך שקורה בריאה משנית לחשיפה? * מחולק ל-3 שלבים: - מה רואים ב simple silicosis? - מה קורה ב-complicated silicosis? - מה קורה ב progressive masive fibrosis? * מבחינת מה קורה בריאה עצמה? * לאיזה הפרעה ריאתית זה גורם? - סיליקוזיס – השפעות נוספות: * מעלה את הסיכון לאיזה זיהומים – 2? למה? * לאיזה מחלות ראומטולוגיות? – 2 למה?

Answer 102

- מתעסקים בזכוכית ואבנים -- סיליקוזיס אקוטי * לאחר שבועות-חודשים של חשיפה ברמה גבוהה לסיליקה * תסנינים מליאריים * crazy paving * pulmonary alveolar proteinosis * whole lung lavage -- סיליקוזיס כרוני: * עשרות שנים * נמוכה יותר * פיברוזיס 1. simple silicosis – פשוט נודולות פיברוטיות באונות העליונות של הריאה – לרוב א-סימפטומטי. לעיתים ניתן לראות הסתידויות של בלוטות הלימפה בשערי הריאה 2. complicated silicosis – הנודולות גדלות מעל 1 ס״מ 3. הנודולות מתאחדות לגדלים גדולים וגורמים להפרעה חסימתית ורסטרקטיבית - סיליקוזיס גם מעלה סיכון לזיהומים בטוברקולוזיס (מסוג שחפת או לא שחפת) ופטריות בגלל פגיעה בתפקוד המאקרופגים - מעלה סיכון לראומטיק ארתריטיס וסקלרודרמה בגלל הפעלה לא תקינה של מערכת החיסון

Question 103

coal workers pneumoconiosis: - יש 3 שלבים כרוניים דומים מאוד למחלת הריאות בדומה למה שיש בחשיפה ל _____ - חשיפה לפחם מעלה את הסיכון לפיתוח עוד איזה מחלת ריאה?

Answer 103

סיליקה copd

Question 104

Chronic Beryllium Disease - מה החומר הזה? - לאיזה סוג של דלקת גורם בריאה? * מזכיר איזה מחלת ריאה? - גורם להפרעת חסימתית או רסטרקטיבית? - בצילום חזה יראה כמו איזה מחלה? איזה ממצא בצילום חזה פחות נפוץ? - מה זה בדיקת BeLPT? - האם לרוב צריך ביופסיה לאבחנה?

Answer 104

סוג של מתכת דלקת גרנולומטוטית בדומה לסרקואידוזיס הפרעה חסימתית ו/או רסטרקטיבית בדומה לסרקואידוזיס סרקואידוזיס רק עם פחות הגדלה של בלוטות הילאריות בדיקת דם שמראה שהלימפוציטים ראקטיבים לבריליום – חשוב באבחנה כן

Question 105

cotton dust byssinosis: - מה לרוב ההסתמנות הראשונית ומתי מופיע לאורך יום העבודה? - האם בהמשך ההפרעה תעשה קבועה? - תבנית חסימתית או רסטרקטיבית? - מה הטיפול העיקרי?

Answer 105

- מופיע כקוצר נשימה ביום בו חוזרים לעבודה - בהמשך מופיע לאורך כל השבוע עד להופעת הפרעה חסימתית - הימנעות מחשיפה

Question 106

grain dust disease התסמנות דומה לאיזה מחלה אחרת?

Answer 106

copd

Question 107

farmers lungs - נגרם מחשיפה למה? - איך מסתמן?

Answer 107

חציר רקוב עם אקטינומיצס כמו דלקת ריאות אקוטית

Question 108

מה הסכנה בחשיפה לגז רדון?

Answer 108

מעלה את הסיכון לסרטן ריאה

Question 109

הפרעות של היפר-סנסטיביות ריאתית והפרעות אאוזינופיליות: 1. hypersensative pneumonitis: * זו הפרעה דלקתית ריאתית שנגרמת ממה (כללי) * טריגרים ספציפיים: - furmer's lungs * מחשיפה לאיזה חומר נגרם? * מה יש בחומר הזה – 2 אפשרויות - מה הטריגר באנשים שעובדים עם קפה? - יכול גם לקרות באנשים שעובדים עם פטריות, תפוחי אדמה, ענבים, חיטה, טבק, גבינות - מה הגורם ב- bird franciers lungs? * יכול לקרות גם עם דגים, עוף, הפרשות של עכברים וכו׳ (ואז הטריגר הוא חלבוני דג, עוף וכו׳) - ממה נגרם באנשים עם ג׳קוזי? * יכול להיגרם גם בחולה שנחשפים למזגנים, סאונות, עצים ואז יש איזה טריגר שמופרש ממזגנים, בסאונה וכו׳

Answer 109

- מאנטיגנים שהגוף רגיש אליהם - farmer lungs * חציר רקוב או גרעינים רקובים * יכול להכיל פטריות או אקטינומיצס * יכול להיגרם גם מאבק של פולי קפה באנשים שעובדים עם קפה - bird franciers lunfs * חלבונים המופרשים מציפורים - בג׳׳וזי – מיקרובקטריום שגורם תגובה אלרגית ולא זיהומית

Question 110

הפרעות של היפר-סנסטיביות ריאתית והפרעות אאוזינופיליות: hypersensative pneumonitis * יכול להיות אקוטי, סאב אקוטי או כרוני * מה התסמינים בכל אחד? * בכל אחד מהם מה עוצמת ומשך החשיפה? * במי מהם הימנעות מהטריגר לרוב תמנע את המשך המחלה?

Answer 110

אקוטי – הסתמנות דמויית דלקת ריאות עם חום ותסמינים נשימתיים שמופיעה כמה שעות אחרי החשיפה סאב אקוטי – קוצר נשימה ותסמינים רספירוטריים שמתפתחים לאורך ימים-שבועות כרוני – הרס פרוגרסיבי לריאה עם התפתחות של פיברוזיס והפרעה כרונית בתפקוד הריאתי האקוטי נגרם מחשיפה עוצמתית וקצרה בעוד הכרוני מחשיפה במינון גבוה אך ממושך לרוב בשלב האקוטי והסאב אקוטי המצב הוא הפיך והימנעות תמנע כל נזק

Question 111

הפרעות של היפר-סנסטיביות ריאתית והפרעות אאוזינופיליות: 1. hypersensative pneumonitis - אבחנה -- הדמיה * איך יראה בצורה האקוטית? * בצורה הכרונית? * מה יהיה שונה מאי פי אף בצורה הכרונית? * מה הדמיית הבחירה? -- תפקודי ריאה * הפרעה חסימתית או רסטרקטיבית? * האם dlco יהיה פגוע? * האם במניעה מוקדמת תפקודי הריאה ישתפרו עם הימנעות? -- בדיקת דם – מה נחפש? * האם הימצאות נוגדן בבדיקות דם היא אבחנתית למחלה? -- ממצא אופייני אך לא ספציפי ב -bal? * מה אופייני למצוא בבאל ב-ipf? -- ביופסיה: * איזה סוג של דלקת הרבה פעמים רואים? * איזה סוג של תאי דלקת? * האם יש פיברוזיס? -- איזה פרט אנמנזה נמצא כהכי מנבא אבחנה של היפרסנסטיב פניאומוניטיס

Answer 111

--הדמיה * בצורה האקוטית – כמו דלקת ריאות * בצורה הכרונית כמו ipf עם פיברוזיס, גראונד גלאס האני קומבינג, לעיתים יש ספרינג של אונות תחתונות בניגוד ל-ipf * הדמיית הבחירה היא סיטי -- תפקודי ריאה * יכול להיות רסטרקטיבי או חסימתי * dlco ירוד * אם הימנעות מהטריגר תפקודי הריאה ישתפרו -- אפשר לחפש בבדיקות הדם נוגדן אי ג׳יג׳י נגד החומר הספציפי – אך הימצאות נוגדן אינה אבחנתית -- בבאל אופייני למצוא לימפוציטים בעוד באי פי אף מוצאים ניוטרופילים -- ביופסיה * דלקת גרנולומטוית ללא קזאציה * תאי דלקת כרוניים * פיברוזיס בשלבים מתקדמים

Question 112

הפרעות של היפר-סנסטיביות ריאתית והפרעות אאוזינופיליות: 1. פניאומוניטיס היפרסנסטיבית? - מה בסיס הטיפול? - מתי נוסיף סטרואידים? – 2 - באיזה התסמנות יכול כבר לא לעזור?

Answer 112

- הימנעות - במצבים הסאב אקוטיים והכרוניים, לרוב האקוטית תעבור לבד עם הימנעות - הכרונית

Question 113

הפרעות ריאה אאוזינופיליות - מדובר בהפרעות דלקתיות של הריאה שמאופיינות באאוזינופיליה ברקמת הריאה - יכולות להיות ראשוניות או משניות לתהליכים ריאתיים אחרים/סיסטמיים - גורמים שניוניים: * באיזה מחלה דלקתית של הריאה שכיח לראות אאוזינופיליה? * באיזה זיהום ריאותי? (כללי) * האם בשחפת שכיח? * באיזה ממאירויות – 3 * מחלות של פרנכימת הריאה ששכח לראות בהן אאוזינופיליה? – 3 * מחלות ראומטיות – 3 * פניאומוניטיס אחרי טיפול רפואי כלשהו ששכיח לראות בה אאוזינופיליה? * וסקוליטיס עם תסנין אאוזינופילי ריאתי?

Answer 113

- אסתמה - פרזיטרי וגם שחפת - לימפומה, לוקמיה, ממאירויות ריאה - cop, ipf, היפרסנסטיביטי פניאומוניטיס - שיוגרן, סרקואידוזיס, ra - post radiation pneumonitis - egpa

Question 114

הפרעות אאוזינופיליות ראשוניות ריאתיות: 1. acute eiosinophillic pneumonia - באיזה מין וגיל שכיח? לרוב יש מחלות רקע? - איך מסתמן? האם לרוב תהיה היפוקסיה? - התסמינים לרוב יתפתחו תוך איזה משך זמן? - מה נראה בצילום? - לרוב יסתמן כ-ards? - איך לרוב נעשה את האבחנה שמדובר בהפרעה אאוזינופילית? - האם צריך ביופסיה - מעבדה: * האם אאוזינופילים גבוהים בדם? * האם מדדי דלקת מוחשים? -- טיפול: * האם לרוב צריכים אשפוז בטיפול נמרץ? * מה הטיפול התרופתי? * איך מגיבים לטיפול ומה הפרוגנוזה עם הטיפול הזה? * האם המחלה חוזרת אחרי קבלת טיפול?

Answer 114

- גברים בני 20-40 ללא מחלות רקע - לרוב יסתמן עם היפוקסיה, תסמינים נשימתיים, חום עד כדי ards - ards היא התסמנות שכיחה! - התפתחות תסמינים תוך חודש - צילום – תסנינים דו״צ - האבחנה שמדובר בהפרעה אאוזינופילית היא לרוב בבאל שבו רואים 25% אאוזינופילים - לרוב אין צורך בביופסיה -- מעבדה: * לרוב לאאוזינופילם בדם לוקח 7-30 יום לעלות לכן הם לא תמיד גבוהים * מדדי דלקת מוחשים -- טיפול: * לרוב צריכים אשפוז בטיפול נמרץ * טיפול עם תגובה מלאה בסטרואידים ופרוגנוזה מצוניינצ * המחלה לא חוזרת אחרי טיפול בסטרואידים

Question 115

הפרעות אאוזינופיליות ראשוניות ריאתיות: chronic eosinophillic pneumonia: - גיל, מין, מחלות רקע? - איך יסתמנו? ולמשך כמה זמן? - איזה תסמינים שמתלווים יכולים הלחשיד לממאירות או למחלה ראומטולוגית? - האם יש אאוזינופיליה בבאל? בדם? - סימני דלקת מוגברים? - מה רואים בהדמיה? - מה הטיפול? - האם יכולה להיות חזרה אחרי הטיפול?

Answer 115

נשים, בנות 45, יכולה להיות אסטמה ברקע יסתמנו עם תסמינים נשימתיים, חום ולעיתים הזעות לילה, ירידה במשקל, כאבי פרקים במשך שבועות-חודשים יש אאוזינופיליה בבאל ובדם הפריפארי יש סימני דלקת מוגברים הדמיה – תסנינים דו״צ טיפול בסטרואידים, תגובה מצויינת אך יכולה להיות חזרה של המחלה

Question 116

egpa: - גיל ממוצע לאבחנה -- שלבי המחלה: * לרוב מה 2 ההסתמנויות הראשוניות של המחלה? * אז בעצם החולים יתפסו כחולי אסטמה/סינוסיטיס קשים לאיזון? * איזה הסתמנויות בהמשך יבדילו את החולי האלו מחולי אסתמה/סינוסיטיס אחרים (כללי) -- הסתמנויות קלינית: 1. ריאתי: - האם לחולים יש היסטוריה של אטופיה או היסטוריה משפחתית של אסטמה? - האסטמה מתחילה בגיל צעיר או מבוגר? - איך האסטמה מבחינת תגובה לטיפול - עוד 2 הסתמנויות ריאתיות שיכולות להיות? - אם יש הפרעה בתפקודי ריאות היא לרוב חסימתית או רסטרקטיבית? 2. נוירולוגי - מה הביטוי הנוירולוגי הקלאסי? - ביטוי נוירולוגי מסוכן? 3. מה התסמינים העוריים שיש? 4. מעורבות איבר שהיא יחסית מסוכנת? איך מעורב – 2 5. מה המעורבות הקלאסית של דרכי העיכול? - מעורבות יותר מסוכנת? 6. לאיזה הפרעה כלייתית גורמים? -- מעבדה: * מה הממצא המעבדתי הכי בולט? * איזה תרופה יכולה לדכא אותו? * נוגדן אופייני? * האם יש אאוזינופיליים בבאל? * האם rf ו-ana חיוביים? -- ההדמיה: * מה לרוב רואים בהדמיה? – 2 * מה מיקום הממצאים האלו? -- פרוגנוזה: * מה התגובה לטיפול? האם יכול להיות רילפס? * מעורבות של איזה 3 מערכות מקושרת לפרוגנוזה פחות טובה? * מה מנגנון הפעולה של mepolizumab?

Answer 116

48 - סינוסיטיס/רינטיס ואסטמה – יהיו בעצם חולי אסטמה וסינוסיטיס קשים לאיזון - בהמשך תופיע דלקת אאוזינופילית באיברי מטרה ווסקוליטיס שיעשו את האבחנה 1. אסטמה: - ללא היסטוריה משפחתית או היסטוריה של אטופיה - מופיעה מאוחר בחיים - קשה לשליטה ומצריכה סטרואידים אורליים - יכול להיות גם דימום ריאתי - יכולה להיות דלקת ריאתית עם תסנינים ריאתיים דו״צ בעלי מיקומים משתנים - אם יש הפרעה בתפקוד הריאתי זו לרוב הפרעה חסימתית (בדומה לאסטמה) 2. נוירופתיה – לרוב מונונויריטקס מולטיפלקס * סכנה מוגברת לדימומים מוחיים בגלל הוסקוליטיס 3. תסמינים עוריים כמו פורפורה ופריחות 4. דלקת כרונית בלב שיכולה לגרם לקרדיומיופתיה או פריקרדיטיס 5. בחילו, שלשולים, הקאות וכאבי בטן משנית לדלקת אאוזינופילית במערכת העיכול * סכנה מוגברת לדימום gi 6. כליות – הפרעה גלומרולרית -- מעבדה: * אאוזינופיליה משמעותית * סטרואדים יכולים לדכא את הממצא * p-anca – אבל מופיע רק בשליש מהחולים * יש אאוזינופליים בבאל * rf ו-ana יכולים להיות גם חיוביים -- הדמיה: * הצללות דו״צ * גראונד גלאס דו״צ * בעיקר סאב פליאורלי -- פרוגנוזה: * תגובה טובה לסטרואידים אבל יכול להיות רילפס בעת הפסקה * מעורבות כלייתית של הלב או מערכת העיכול – פרוגנוזה פחות טובה -- טיפול: * טיפול עיקרי הוא סטרואידים * במקרים קשים מוסיפים ציקלופוספמיד * נוגדן לאי אל 5 שהוא חלק חשוב במחלה

Question 117

הפרעות אאוזינופיליות ראשוניות ריאתיות: 3. hypereosinophillic syndrome - כיצד מוגדר מבחינת ממצאים בבדיקות מעבדה + משך - גיל ומין שכיחים? - מה 2 הסוגים העיקריים של הסינדרום * בגרסא המיילופרליפרטיבית – איך יראה מח העצם? מה יכול לקרות לשורה האדומה והטסיות? * בגרסא הלימפוציטית – מה גורם לאאוזינופיליה? - האם יש פגיעה חוץ ריאתית? - פגיעה ריאתית: * מה התלונות העיקריות – 2 * מה נראה בהדמיה? – 2 * האם יש קשר לאנקא כמו ב-egpa? -- מה עיקר הטיפול (כללי) * מה הקו הראשון?

Answer 117

- מעל 1500 אאוזינופילים במשך 6 חודשים ומעלה - שכיח בגברים בני 20-50 - 2 סוגים עיקריים: * מיילופרוליפרטיבי אז יתבטא עם מח עצם היפרצלולארי, יכולה להיות אנמיה ותרומבוציטופניה * בגרסא הלימפוציטית – קלון של לימפוציטים שגורמים להתרבות של אאוזינופיליפ - יש פגיעה באיברי מטרה מחוץ לריאה - ויש פגיעה ריאתית עם תלונות של שיעול ודיספניאה ובהדמיה תסנינים וגראוד גלאס דו״צ - אין קשר לאנקא * טיפול הוא בדיכוי חיסוני כאשר הקו הראשון הוא סטרואידים

Question 118

גורמים שניוניים לאאוזינופיליה ריאתית 1. abpa: - יסתמנו כחולי _____ לא מאוזנים, האם יכול לקרות גם בציסטיק פיברוזיס? - איזה תסמין אופייני שיש להם? - אם גורם לברונכואקטזיות איפה לרוב ימוקם? -- במעבדה * האם יש אאוזינופיליה? * איזה נוגדן מוגבר? * 2 דרכים לזהות את האלרגיה הספציפית לאספרגילוס – 2 * האם מומלץ לעשות את הבדיקות הנ״ל לכל חולה אסטמה לא מאוזן? -- מאיזה 2 רכיבים עיקריים מורכב הטיפול?

Answer 118

- אסטמה - שיעול עם ליחה חומה - מרכז הריאות -- מעבדה: * פריפארית כן * ige * זיהוי נוגדן אי ג׳י אי בדם או מבחן עורי חיובי לאספרגילוס * כן -- תרופות אנטי פטרייתיות + סטרואידים

Question 119

גורמים שניוניים לאאוזינופיליה ריאתית 2. זיהומים - איזה זיהומים גורמים לאאוזינופיליה ריאתית? (כללי) - בעיקר קורה בחולים באיזה מיקום בעולם? (כללי) - מה זה loffer syndrome * ממה נגרם? * האם חולף לבד? * מה קורה במחלה? - זיהום כרוני באיזה טפיל יכול לגרום לסינדרום ריאתי כרוני המלווה באאוזינופיליה?

Answer 119

- טפילים - עולם שלישי - loffer syndrome: * מעבר של lavre של טפילים בריאות * חולף לבד * התסמנות תסמינים ריאתיים + תסנינים ריאתיים אאוזינופיליים - סטרונגיליידס

Question 120

גורמים שניוניים לאאוזינופיליה ריאתית 3. תרופות - מה 2 הקבוצות השכיחות? - האם יכולות לגרום לתסנינים אאוזינופיליים ריאתיים + תסמינים נשימתיים? - האם לרוב חולף לבד? - איזה טיפול אפשר לתת כדי לזרז את ההחלמה?

Answer 120

- נסיידס ואנטיביוטיקות שונות - כן - כן - סטרואידים

Question 121

סרטן ריאה: - זה גורם המוות מספר ____ מסרטן - גורם הסיכון המשמעותי ביותר?

Answer 121

- 1 - עישון

Question 122

סרטן ריאה - גורמי סיכון חוץ מעישון - האם אסבסטוזיס היא גורם סיכון בפני עצמו? - חשיפה לאיזה חומר שאינו עישון? - האם מחלות ריאה כרוניות בפני עצמן מעלות סיכון? -- הפסקת עישון * האם מפחית שכיחות של סרטן ריאה? * האם משפר פרוגנוזה בחולה סרטן ריאה מעשן? * למה משמשות bupropion & varenicline

Answer 122

- כן - קרינה מייננת - כן - כן - כן - תרופות שמסייעות בגמילה מעישון

Question 123

סרטן ריאה - סיווג היסטולוגי - מה 4 הסוגים העיקריים? - מי הכי שכיח בלא מעשנים? - מי הכי קשור לעישון? - במי שכיחות מוטציות ב kras & egfr? - מי הקבוצה הכי גדולה והכי קטנה? - מי בעל סמנים נוירואנדוקריניים כמו סינפטופיזין וכרומוגרנין? - מי מהם מחולק לתת סוגי ליפידי, אצינרי, פפילרי וסולידי - מי הפרוגנוזה הכי טובה והכי פחות טובה מהסוגים האלו? - minimally invasive adenocarcinoma * מה הגודל * מה מידת החדירה? * מה הסוג ההיסטולוגי? * מה הפרוגנוזה?

Answer 123

1. small cell - בעל מאפיינים נוירואנדוקריניים כמו סינפטופיזין וכרומוגרנין 2. adeno - הכי שכיח בלא מעשנים - הכי שכיח באופן כללי - מתחלק לתת סוגים כמו ליפידי (פרוגנוזה הכי טובה), אצינרי, פפילרי וסולידי (פרוגנוזה הכי פחות טובה) - שכיחות מוטציות ב kras & egfr * minimally invasive - כאשר הגידול הוא ליפידי, פחות מ3 ס״מ, חדירה של פחות מחצי ס״מ, פרוגנוזה מצוינת 3. סקוומוס - הכי קשור לעישון 4. large cell - הקבוצה הכי קטנה

Question 124

מרקרים אימונו-היסטוכימיים לאיזה גידול ריאה אופיניים - ttf-1 - nap-1 - ck7+/ck20- 3 - ck7-/ck20- - ck 5/6, wt-1, cleratinin - p63

Answer 124

- כל גידולי הריאה חוץ מסקוומוס - אדנוקרדצינומה - מזותליומה, נון סמול סל חוץ מסקוומוס, סמול סל - scc - מזותליומה - סמול סל

Question 125

סרטן ריאה גילוי מוקדם - איזה בדיקה הוכחה כמסייעת בגילוי מוקדם של סרטן ריאה? - לאנשים באיזה גיל ובאיזה היסטוריה מתאימה? - מה החיסרון העיקרי?

Answer 125

- low dose ct - גיל 50-75 עם היסטוריה של עישון של לפחות 10 שנות קופסא - הרבה פולס פוזיטיב שגורם ללחץ מיותר ובירור יתר

Question 126

סרטן ריאה - הסתמנות: - לרוב יתגלה בשלב מוקדם או מאוחר? - בחולים לא מעשנים עם סרטן ריאה לרוב ההסתמנות תהיה מוקדמת או מאוחרת יותר? - בחולה עם תלונה של _____ והיסטוריה של _____ יש לעשות בירור לסרטן ריאה גם אם צל״ח תקין גם אם לחולה יש ______ נכון - מה התסמין הכי שכיח שאיתו מסתמן סרטן ריאה? - התסמינים הם יחסית ברורים ויכולים להיות מהתפשטות מקומית, התפשטות לברונכוס, מגע עם הפליאורה, לחץ על איברים וכו׳ - רושם רק התסמנויות שלא ידעתי - pancot syndrome * נגרם מגידול באיזה מיקום שפוגע באיזה מבנים? * על מה יתלוננו החולים? * עם איזה עוד סינדרום מגיע הרבה פעמים?

Answer 126

- שיעול כרוני - מוקדמת - עישון - copd - שיעול * ריאה עליונה * פוגעה בעצבים צוואריים * גורם לכאב ביד בפיזור אולנרי 8 מופיע הרבה פעמים עם הורנר

Question 127

סרטן ריאה - התסמנות - המשך: - גרורות - מה 4 המיקומים השכיחים? - האם אנמיה היא סימן לגרורות? - האם ירידה במשקל? - איזה סוג מסרטני הריאה הכי שכיח שמסתמן גרורתי? - סינדרומים פרה-ניאופלסטיים * מה 3 השכיחים * ב siadh - הם יעבור כמה שבועות אחרי התחלת כימו? - עד אז איך בעיקר ננהל את החולה? - מה ההשפעה של דמוציקלין ומתי נשתמש בו? - מה הבעיתיות עם טולוופטן בטיפול - 3? - איזה עוד הורמון כדאי לקחת אם החולה לא מגיב להגבלת נוזלים תוך 3-4 ימים? - הפרשת acth * האם מגיב לטיפול במטירפון או קטוקונזול? * מה 2 אפשרויות הטיפול העיקריות?

Answer 127

עצם, אדרנל, מוח, כבד 8 כן * כן - סמול סל -- סינדרומים פרה-ניאופלסטיים: * pthrp * siadh - לרוב יעבור כמה שבועות אחרי התחלת הכימו - בינתיים מטפלים בהגבלת שתיה, אם לא עוזר אפשר לטפל בדמוציקלין שמפחית רגישות של הגוף ל-adh - טולוופטן - יקר, יכול לתקן נתרן מהיר מידי, פגיעה כבדית לכן לא תמיד משתמשים - רמות anp כי רמות מוגברת מחמירות את ההיפונתרמיה * הפרשת acth - לא - כריתת אדרנל או טיפול בגידול

Question 128

סרטן ריאה - התסמנות - המשך - סינדרום נוירולוגי שמאוד מקושר לסרטן ריאה ולאיזה סוג סרטן ריאה? * למה הנוגדן במחלה? * איך יתבטא ובאיזה מיקום בגוף? * איך פעילות משפיעה על החולשה? * מה הטיפול? - מה זה טורסו סינדרום? - האם ירידה במשקל מעידה על מחלה גרורתית?

Answer 128

למברט איטון * sclc * משאבות סידן * חולשה פרוקסימאלית בגפיים תחתונות * החולשה תשתפר בפעילות בניגוד למיאסטניה * טיפול בגידול - מיגרטורי תרומבו-פלביטיס - כן

Question 129

סרטן ריאה - אבחנה - האם חובה להשיג דגימת גידול? - אם המחלה גרורתית נעדיף דגימה מרקמה ריאתית או מגרורה? - להשגת דגימה ריאתית: * באיזה טכניקה נשיג דגימות במרכז הריאה/ברונכוס? * איזה גידולים זה לרוב שם? - 2 * באיזה טכניקה נשיג דימות בפריפריה * איזה גידולים זה לרוב שם - 2? - אם חושדים בתפליט פליאורלי ממאיר והוא יוצא לא ממאיר - מה מומלץ לעשות?

Answer 129

- כן - גרורה * ברונכוסקופיה * scc, small cell * ביופסיה טרנס-טורסיק * אדנו או לארג׳ סל - ניקור חוזר

Question 130

סרטן ריאות - סטייג׳ינג - nsclc: - מה השלב הראשון בכל חולה שמתייצג עם חשד לסרטן ריאה - 2 - מה בדיקות המעבדה העיקריות שניקח - מה הדמיית הבחירה? * איזה גודל או איזה קצב גדילת גידול יכולה לא לזהות? * בחולה עם איזה מחלת רקע יכול להיות פולס נגטיב? * איזה פתולוגיות יכולות לגרום לפולס פוזיטיב? - מה הדמיית הבחירה לשלילה או זיהוי של גורות מוחיות - איזה ממצאים בפט סיטי יגידו שהמטופל לא מתאים לטיפול ניתוחי בעל פוטנציאל קורטיבי? * מעורבות של בלוטות - 2 * סינדרום קליני - 1 * מעורבות עצבית - 2 * מיקום הגידול הראשוני - 1 * תפליטים - 2 * גרורות לאן - 2 * מעורבות של כלי דם - אם יש ממצא לא ברור בהדמיה על אחד מהמבנים הנ״ל ואנחנו לא בטוחים אם זה גידול או לא, מה נעשה ולמה? - הערכת גרורות: * האם בכולם נעשה הערכת גרורות מעבר לפט-סיטי? * מה יגרום לנו לעשות הערכת גרורות מעבר לפט סיטי? * אם נמצאו גרורות - האם נעשה להן ביופסיה? - הערכת בלוטות: * האם חשוב בחולים עם מחלה מטסטטית? * מה הצעד הראשון בו נעשה הערכת בלוטות? * באיזה 3 חולים נעשה הערכת בלוטות פולשנית (כלומר עם השגת רקמה)

Answer 130

- אנמנזה ובדיקה גופנית - ספירה, כימיה כולל אלקטרוליטים - pet-ct * איטי, נודולה מתחת ל 8 ממ * סכרת * זיהום או דלקת - mri - מדיאסטינליות קונטרה לטראליות או סופרה קלויקולריות - svc syndrome - מעורבות של הרקנט לרינג׳יאל או הפרניק - גידול פחות מ2 ס״מ מהקרינה - תפליט פליאורלי או פרקיקרדיאלי ממאיר - גרורות מחוץ ךחזה או לריאה השניה - מעורבות של עורק הריאה הראשי -- אם יש מעורבות של אחד המבנים האלו בהדמיה באופן לא ברור נעשה ביופסיה כי ישנה את הטיפול (טיפול קורטיבי לעומת פליאטיבי -- הערכת גרורות * רק אם יש חשד קליני מאנמנזה/בדיקה גופנית/מעבדה * במידה ומוצאים גרורות לרוב נעשה ביופסיה -- הערכת בלוטות: * חשוב רק במטופל עם מחלה לא מטסטטית * תחילה נעשה הערכה בפט סיטי * אבל אם הגידול גדול/ נמצא בשליש הפנימי של הריאה או יש בלוטות מוגדלות בהדמיה - יש צורך בהשגת רקמה

Question 131

סרטן ריאות - סטייג׳ינג - sclc: - איזה הדמיה נעשה לכולם - 2 -איזה הדמיה עושים אם יש סימנים ללחץ על חוט שדרה? * איך מטפלים? - 2 - מה עושים אם יש חשד לפיזור לפטו-מנינג׳יאלי - 2? - אם יש גרורה האם דוגמים אותה

Answer 131

- פט סיטי - mri מח לכולם - סיטי או מרי חוט שדרה אם יש יש סימנים ללחץ על חוט שדרה * יטופל כירורגית או בהקרנות - אם יש חשד למחלה לפטו-מנינג׳יאלית - מרי + ניקור מותני - ביופסיה לגרורה אם נמצאה כזו

Question 132

מה שיטת הסטייג׳ינג ב nsclc & sclc * מה זה באופן כללי מחלה לימיטד ומחלה אסטנסיבית בסמול סל? * איזה מהבאים נחשבה מחלה לימיטיד איזה אקסטנסיבית בסמול סל? - טמפונדה לבבית - מעורבות בלוטות סופרה קלוויקולריות קונטרה לטראליות - תפליט פליאורלי ממאיר - svc syndrome - מעורבות רקרנט לרינג׳יאל נרב * באיזה חולים עם סמול סל חשוב עדיין לעשות tmn? * מה יותר שכיח מחלה מפושטת או לימיטד בסמול סל?

Answer 132

tmn - NSCLC Extensive Vs. Limited disease IN sclc * LD - מעורבות רק של המיתורקס אחד - כולל svc syndrome - recurrent laryngeal involvement - בלוטות סופרה קלביקולריות קונטרה לטראליות * ed - מעורבות של גרורות/ המיטורקס שני - תפליט פריקרדיאלי או פליאורלי ממאיר * stage 1 *.מפושטת - 70% מהמקרים

Question 133

חולה עם סרטן ריאה - הערכה פיזיולוגית: - חולה עם איזה fev1 יכול לעבור פניאומוקטומיה (כריתת ריאה) - חולה עם איזה fev1 יכול לעבור לבוקטומיה - חולה שלא ברור אם תפקודי הראיה שלו יעמדו בכריתה - איזה בדיקה אפשר לעשות? * איזה צריכת חמצן מקסימאלית מקושרת עם פרוגנוזה לא טובה לניתוח? - קונטרה אינדיקציות לניתוח חזה בחולה עם מחלה ברת כריתה: * fev1 * קונטרה אינדיקציות לבביות - 2 * dlco * pco2 * קונטרה אינדיקציה לבבית יחסית * יל״ד ריאתי?

Answer 133

- מעל 2 ליטר - מעל 1.5 ליטר - מבחן מאמץ לב-ריאה - אם צריכת החמצן המקסימאלית היא פחות מ1.5 ליטר לדקה לקילו הפרוגנוזה לניתוח לא טובה - פחות מ-1 - התקף לב ב-3 החודשים האחרונים, אריתמיות קשות - מתחת ל-40% - מעל 45 - התקף לב ב-6 החודשים האחרונים - אם חמור

Question 134

nsclc - staging - מה זה סטייג׳ 1a 1b - איזה 2 שילובים של טי ואן נותנים סטייג׳ 2? - מה זה n0,1,2,3

Answer 134

1a - גידול עד 3 ס״מ 1b - 3-5 ס״מ 2 * בלוטות n1 עם כל טי * גידול מעל 5 ס״מ אך לא פולש לאיברים, בלי בלוטות 0 - בלי בלוטות 1 - בלוטות פרי ברונכיאליות או הילאריות איפסילטראליות 2 - בלוטות מדיאטינליות או סאב קרינה איפסילטראלי 3 - בלוטות קונטרה לטראליות או סופרה קלוויקולריות לא משנה באיזה צד

Question 135

nsclc - טיפול -- occult/stage 0 carcinoma * מה זה? איך מתגלה? * איך מאתרים את המקור? * מה הטיפול?

Answer 135

- ציטולוגיה חיובית בבדיקת רוק או באל - עושים ברונכוסקופיה בהרדמה לזיהוי המקור - כריתה ניתוחית מקומית של הנגע

Question 136

nsclc - טיפול -- נודלוה מבודדת בהדמיה ** מה מהבאים מרמז שהנודולה שפירה ומה שממאירה - חוסר גדילה לאורך שנתיים - מיקום באונות עליונות - הסתיידויות נקודתיות - הסתיידות מרכזית גדולה (בולז איי) - הסתיידות בצורת פופקורן - הסתיידות א-סימטרית - היעדר הסתיידויות - תסמינים נשימתיים - אלטלקטזיס - היסטוריה של סרטן ריאה בעבר - גבולות בצורת corona rdiata גודל: * באיזה גודל הסיכון נמוך? * באיזה גדל בינוני? * באיזה גודל גבוה? - גיל * באיזה גיל סיכון נמוך? * באיזה גיל סיכון בינוני? * באיזה גיל גבוה? - סטטוס עישון * באיזה סטטוס עישון הסיכון נמוך? * באיזה סטטוס עישון הסיכון בינוני? * באיזה גבוה? - סטטוס הפסקת עישון * באיזה סטטוס הפסקת עישון הסיכון נמוך? * בינוני? * גבוה - גבולות: * איזה גבולות נחשבים שפירים -*איזה סיכון גבוה לממאירות? ** גישה לנודולה - 2 ממצאים בהדמיה שיגרמו לנו להפסיק כל מעקב אחר הנודולה? - אם הסיכון לממאירות נמוך - מה המעקב? ומה זה סיכון נמוך? - אם הסיכון בינוני - איזה בדיקות נוספות אפשר לעשות - 3 - אם הסיכון גבוה לממאירות? * איזה ניתוח עושים? * איזה עוד פרוצדורה עושים במהלכו? * מה יגרום לנו לא לנתח מטופל עם נודולה בסיכון גבוה לממאירות? - 2

Answer 136

- שפירה: * חוסר גדילה בסיטי במשך שנתיים * התסידויות במרכז, התסיידות פופוקרן, הסתידויות קטנות מפוזרות - ממאירה: * תסמינים נשימתיים * אטלקטזיס * היסטוריה של סרטן ריאה * גבולות הצורת קורונה רדיאטה * היסטוריה של סרטן ריאה בעבר * הסתדיות א סימטרית או היעדר הסתמנויות - גודל * מתחת ל1.5 - נמוך * 1.5-2.2 ס״מ - גבולי * 2.3 ומעלה - גבוה - גיל: * פחות מ45 נמוך * 45-60 בינוני * 60 ומעלה גבוה - עישון בעבר: * ללא עישון בעבר - סיכון נמוך * עישון של פחות מ20 סיגריות ביום - בינוני * עישון של יותר מ-20 סיגריות ביום - גבוה - סטטוס הפסקת עישון * הפסיק לפני יותר מ7 שנים - נמוך * הפסיק לפני פחות מ- 7 שנים - בינוני * לא הפסיק - גבוה - גבולות * חלקים - סיכון נמוך * ספיקולייטד או קורונה רדיאטה - גבוה ** גישה לנודולה - קלציפיקציות שפירות או חוסר גידלה בסיטי - לא מצריך עוד בירור - סיכון נמוך (10%) - סיטי חוזר - כל 3 חודשים בשנה הראשונה וכל 6 חודשים בשנה השניה - סיכון בינוני - (10-60%) - אפשר לאפיין עם סיטי עם חומר, פט סיטי או ביופסיה - סיכון גבוה לממאירות - ניתוח ואטס עם קריו לודא שממאיר ואז לובקטומיה * אם המטופל בסיכון ניתוחי גבוה (אף אי וי 1 נמוך, צריכה מקסימאלית של חמצן נמוכה) - ייתכן ולא ננתח

Question 137

nsclc - טיפול - מה הטיפול המועדף בסטייג׳ 1-2 - אם יש אפשרות ללובקטומי לעומת כריתת וודג׳ מה נעדיף? - במי בכל זאת נעדיף כריתת וודג׳? * האם מומלץ לעשות גם רסקציה של בלוטות? - מה למי שלא יכול לעבור ניתוח? - למי נוסיף טיפול כימו לאחר הטיפול הניתוחי/קרינה - 2 ואיזה? - מה המעקב אחר חזרת המחלה אחרי סיום הטיפול * ב-3 שנים הראשונות * ואחר כך

Answer 137

- טיפול ניתוחי * לובקטומי * חולה עם רזרבה ריאתית ירודה - כן - טיפול בקרינה - כימו מבוססת ציספלטין * 1b עם גידול מעל 4 ס״מ * סטייג׳ 2 - סיטי עם חומר ניגוד כל חצי שנה - אחר כך כל שנה

Question 138

nsclc - טיפול -- סטייג׳ 3: ** עם מעורבות n2 - מה נעשה במחלה באלקי? - מחלה נון באלקי? - איך מוגדרת מחלה באלקי? - 4 ** עם מעורבות n3? ** מה הטיפול סטייג׳ 3 ללא מעורבות n2 (כלומר בלוטות סטייג׳ נמוך יותר) ** איך לרוב מטופל גידול טי 4?

Answer 138

** n2 - נשאל אם המעורבות של הבלוטות היא באלקי או לא * באלקי - בלוטה אחת מעל 2-3 ס״מ, כמה בלוטות ביחד, מעורבות אקסטרה נודלית, מעורבות של 2 תחנות - כימו רדיאציה * לא באלקי - ניתוח ואז כימותרפיה אדג׳ובנטית ** n3 - תמיד כימורדיאציה ** סטייג׳ שלוש עם מעורבות בלוטות פחות מ-n2 - ניתוח וכימו משלים - טי 4 למרות זאת לרוב עם כימורדיאציה

Question 139

nsclc - טיפול גידול פנקוט: * מה הטיפול אם אם יש מעורבות n2 * אם אין? * אם גרורתי

Answer 139

- כימורדיאציה - כימורדיאציה/כימו ניאואודג׳בנטי + ניתוח (בכל מקרה עושים ניתוח מה שמתשנה זה איזה טיפול עושים לפני) - קרינה פליאטיבית

Question 140

nsclc - טיפול - מחלה גרורגתית - פרוגנוזה יותר טובה אם זו מחלה ראשונית גרורתית או חוזרת? - מה 3 קבוצות הטיפול העיקריות במחלה גרורתית 1. מולקולות מכוונות - מה 2 הקבוצות המוטציות העיקריות אליהם יש תרופות מכוונות? - מה הסיומת של כולן? - המוטציות האלו לרוב מקושרות לאיזה גיל (איכותי), מידת עישון בעבר?איזה סוג היסטולוגי? - איזה קו התרופות האלו יהיו אם יש מוטציה גנטית 2. אימונותרפיה: - בחולים עם איזה % של פידיאל נטפל עם זה כמונותרפיה? - עם איזה אחוז נטפל בשילוב של כמה אימונותרפיות או שילוב של אימונותרפיה + כימו? - באיזה ביטוי של פידיאל לא נטפל עם התרופות האלו? - אם יש גם מוטציה גנטית וגם פידיאל מעל 50% מה נעדיף? 3. מה הקו האחרון?

Answer 140

- חוזרת - טיפולים מכווני מטרה - אימונותרפיה - כימו * egfr mutation - גיל צעיר יותר - לא מעשנים או מיעוט סיגריות - אדנוקרצינומה - tinib * alk mutation - אותם מאפיינים כמו egfr - tinib -- לרוב אם יש מוטציה גנטית אלו יהיו התרופות קו ראשון 50% מעל 1 % - פחות מ 1% - לטרגט את המוטציה - כימו - לרוב קו אחרון

Question 141

סמול סל - טיפול - מתי ננתח? האם נוסיף עוד טיפול - בחולים שלא מתאים לניתוח מה הטיפול קו ראשון? - 2 * איזה 2 משלבי כימו אפשריים? * לרוב המחלה תפתח עמידות לטיפול? * אם העמידות תתפתח אחרי __ חודשים המחלה תקרא עמידה ואם אחרי יותר מ ____ חודשים תקרא רגישה * ברגע שהמחלה מפסיקה להגיב - 2 טיפולים קו שני - האם ניתן גם קרינה וגם כימו בחולה בתפקוד לא טובה שיש חשש שלא יעמוד בשני הטיפולים במקביל? - למי ניתן קרינה פרופילקטית למוח? - 2 תנאים -- מחלה גרורתית * 2 אפשרויות טיפול

Answer 141

- רק בסטייג׳ 1 + טיפול אדג׳ובנטי בפלטינום - כימו + קרינה * פלטינום + (אטופוסייד/מעכב פידיאל) * לרוב אחרי כמה זמן הגידול יפתח עמידות לטיפול * עמיד - עם חוזר תוך 3 חודשים * רגיש - אם מגיב לטיפול ולא מפתח עמידות אחר יותר מ3 חודשים * קו שני - טופוטקאן או לורבינקטדין - אם מצב תפקודי לא טוב - נעשה קודם כימו ואז קרינה - קרינה פרופילקטית למוח רק בחולים עם מחלה מצומצת שהגיבו לטיפול הראשוני - מחלה גרורתית - כימו + אימונותרפיה או קרינה פליאטיבית

Question 142

dvt & pe: - 2 המוטציות השכיחות שמקושרות לסיכון יתר לאירוע תרומבו אמבולי? - 3 מוטציות נדירות יותר?

Answer 142

- f5l - יתר בפרו-תרומבין - חסר באנטי תרומבין, חסר ויטמין סי, חסר ויטמין אס

Question 143

dvt & pe - סיבוכים: - post pe syndrome * על מה יתלונן המטופל? * מה בחלק מהמקרים נמצא באקו - post thrombotic syndrome: * על מה יתלונן המטופל? * מה יהיה ניתן למצוא בבדיקה? * מה ניתן יהיה למצוא בבדיקה במקרים חמורים?

Answer 143

- קוצר נשימה וקושי במאמצים - בעיות בתפקוד לב ימין - כאבים וגרד ברגליים - בצקת, פיגמנטציה, במקרים קשים גם כיבים

Question 144

dvt-pe - גורמי סיכון -- האם ראומטיק ארתריטיס ופסוריאזיס מעלים סיכון? -- האם mi & cva? -- סכרת סוג 2? השמנה? היפרכולסטרמיה? -- איזה תרופה? -- copd? ckd?

Answer 144

- כן - כן - כן - epo - כן

Question 145

dvt & pe - קלסיפיקציה: - מה זה: * massive pe * submassive pe * low risk pe? - מי רוב המקרים? - במי יש עליית טרופונין?

Answer 145

- massive - pe שגורם לקריסה המודינאמית - sub-massive - פגיעה בתפקוד חדר ימין ללא תת לחץ דם - low risk - ללא פגיעה בתפקוד הלב כלל - הכי שכיח - במאסיב וסאב מאסיב יש עליית טרופונין

Question 146

מה הסכנה העיקרית בקריש שטחי - superficial v thrombosis? * האם הסכנה היא pe?

Answer 146

הסכנה היא בעיקר מעבר של הקריש לקריש בורידים העמוקים ופחות pe

Question 147

pe-dvt- tאבחנה - מה בדיקת הבחירה בחולה עם חשד בינוני-נמוך? - בחולה עם חשד גבוה? - 2 * מה נעשה בחולה עם חשד גבוה אבל אולטרסאונד רגליים שלילי - 2 אפשרויות * מה תהיה הבדיקה הבאה בחולה עם חשד גבוה לפיאי אבל סיטי לא אבחנתי או שאי אפשר לעשות סיטי * הבדיקה הבאה שנעשה אם עדיין לא אבחנתי? * הבדיקה הבאה שנעשה אם לא מוצאים כלום באלטרסאונד ועדיין חושדים - 3 - מה הגבול העליון התקין של די-דימר? - איך הגבול משתנה באנשים מבוגרים? - האם שינוי הערך התקין של די דימר הוא רק בהקשר של פיאי או גם בהקשר של חשד לדיויטי? - איך נקרא הקריטריון שמעריך את מידת החשד לדיויטי או פיאי

Answer 147

- די-דימר - cta for pe and leg us for dvt * mrv, ctv * מיפוי ריאות ואם זה לא עובד - אז אולטרסאונד רגליים ואם זה לא חד משמעי או שהחשד עדיין גבוה tee/mrv/angiography * 0.5/500 * גיל * 10 * רק בהקשר של פיאי לא של דיויטי וולס

Question 148

dvt - טיפול - מה הטיפול הראשוני? - מניעה שניונית: * מה לרוב הטיפול המניעתי? * למי נעשים בפילטר בוריד הנבוב התחתון - 2 * האם פילטר מפחית או מעלה סיכון ל dvt? * האם לרוב מוציאים כשכבר לא נחוץ? - גרביים אלסטיות * האם מפחיתות פיתוח סינדרום פוסט-תרומבוטי? * אז למי עוזרות?

Answer 148

- המסת הקריש ע״י קטתר והזלפת חומר ממיס קרישים - מניעה שניונית: * אנטיקואגולציה * או מסנן בוריד הנבוב אם יש קונטרה אינדיקציה לאנטיקואגולציה או שמטופל עבר אירוע קרישה בזמן טיפול בנוגדי קרישה * מעלה סיכון לדיויטי אך מפחית סיכון לפיאי * כדאי להוציא כשכבר לא נחוץ - גרביים: * מפחיתות נפיחות וכאבים אקוטיים * לא עוזרים במניעת סינדרום פוסט תרומבוטי

Question 149

pe - טיפול: - מה הטיפול בחולה יציב המודינאמית ותפקוד שמור של חדר ימין? - טיפול בחולה לא יציב המודינאמית * טיפול ראשוני לייצוב המודינאמי? * מה התרופה הפרסורית והאינטרופית העיקריות בהן נשתמש * מה 3 האופציות הטיפוליות להמת הקריש? - מה עושים בחולה עם פגיעה בתפקוד לב ימין אך יציב המודינאמית?

Answer 149

- אנטי קואגולציה - חולה לא יציב ** ייצוב החולה * 500 מ״ל נוזלים ולא יותר כדי לא להעמיס על לב ימין * דובטמין ונוראדרנלין ** טיפול בקריש - פיברינוליזה עם tpa - פיברינוליזה בקטתר - אנד-ארתרקטומיה - התלבטות בין מתן תרומבוליזה לבין הסתמכות על אנטי-קואגולציה בלבד

Question 150

טיפול ב pe & dvt -- אנטי-קואגולציה: * איזה 2 משלבים של אנטי-קואגולציה פרה אנטרלית ואז אנטרלית אפשר לעשות? * איזה משלב רק של טיפול פומי אפשר לעשות? * מה הטיפול בחולה עם היט וקריש? * מה 2 האופציות האנטי קואגולציה העיקריות בחולים עם סרטן? -- משך הטיפול באנטי-קואגולציה: * באיזה 3 סוגי טריגרים כלליים ניתן אנטי-קואגולציה לנצח? * מה 2 המחלות שאם בהן מפסיקים את האנטי-קואגולציה הסיכון לאירוע קרישה נוסף הוא הגבוה ביותר?

Answer 150

אפשרויות לטיפול באנטי-קואגולציה: 1. קלקסן ל-5 ימים ואז קומדין 2. קלקסן ל-5 ימים ואז דביגטרן או אדוקסבאן 3. ישר מונותרפיה בריברוקסבאן או אפיקסבאן 4. אם לחולה יש היט - מעכבי תרומבין פרה אנטרליים כמו בילרובין 5. חולי סרטן - או נואק או קלקסן * אין טריגר * טריגר קבוע * אירוע קרישה תחת טריגר מינורי * סרטן פעיל ואפלא

Question 151

גישה לתפליט פליאורלי - מה 3 הקריטריונים להבדלה בין אקסודט וטרנסודט? - 3 האטיולוגיות העיקריות לטרנסודט? - אם חושבים שהנוזל הוא טרנסודט אך לפי קריטריון לייט הוא אקסודט איזה בדיקה אפשר לעשות? - מה 3 האטיולוגיות השכיחות לטרנסודט? - במידה והנוזל אקסודט מה 5 הבדיקות שיש לעשות? - אם הגלוקוז הוא מתחת ל ____ לאיזה 3 אבחנות יכוון? - אם עדיין אין אבחנה - איזה עוד 2 בדיקות אפשר לעשות? - אם אחרי כל הנ״ל עדיין אין אבחנה: * מה נעשה אם החולה משתפר? * מה נעשה אם החולה לא משתפר? - 2 אפשרויות

Answer 151

- קריטריוני לייט - קיום כל אחת מהבאים יגדיר אקסודט * יחס חלבון בפליאורה לעומת הסרום מעל 50 * יחס אל די היי פליאורה סרום מעל 60% * אל די היי בנוזל מעל 2/3 הגבול העליון התקין - אם חושבים שהנוזל הוא טרנסודט למרות שלפי לייט הוא אקסודט אפשר לבדוק הפרש חלבון בפלזמה לעומת הפליאורה - אם מעל 3.1 מדובר בטרנסודט - 3 האטיולוגיות העיקריות לטרנסודט: כשל לב, מחלת כבד, תסמונת נפרוטית - אם אקסודט: * גלוקוז - אם מתחת ל60 לחשוב על זיהום, ממאירות או ראומטיד ארטריטיס שגרם לפליאוריטיס * ספירה + מבדלת * ציטולוגיה * תרבית + צביעת גראם * סמנים לשחפת - אם אין עדיין אבחנה אפשר לעשות סיטי בשאלה לסיטי פיאי או בדיקה נוספת של מרקרים לשחפת מהנוזל - אם אחרי כל זה אין אבחנה * אם חולה משתפר - רק נעקוב * אם לא משתפר - נעשה ביופסיית פליאורה או תורקוסקופיה

Question 152

גורמים לתפליט פליאורלי: 1. מה הגורם הכי שכיח? - באיזה חולים עם כשל לב ותפליט נעשה ניקור - 3 * 2 שקשור לתסמינים * 1 - שקשור לאופי התפליט - איזה ערך אפשר למדוד בנוזל הפליאורלי שיעזור באבחנה שזה תפליט משני לאי ספיקת לב?

Answer 152

1. כשל לב * תפליט חד צדדי או הבדל מאוד גדול בין 2 הצדדים * חום * כאב פליאוריטי - pr-bnp

Question 153

גורמים לתפליט פליאורלי 2. תפליט משני למחלה כבדית - לרוב באיזה צד יהיה? 3. תפליט פרה פניאומוני - כשמה גודלו יצריך ניקור טיפולי? - איך מכונה כשיוצא נוזל מוגלתי? - באיזה 6 מקרים אחרי ניקוז ראשוני של תפליט פרה פניאומוני נעשה ניקוז נוסף? - מה אפשר לעשות אם יש קושי לנקז את כל הנוזל - 2

Answer 153

-2. מחלה כבדית * ימין 3. תפליט פרה פניאומוני * מעל 10 מ״מ בין קיר בית החזה והריאה * נוזל מוגלתי - אמפיאמה * אחרי ניקור ראשוני נעשה עוד ניקור אם - הנוזל חוזר - גלוקוז מתחת ל60 - ph מתחת 7.2 - צביעת גראם חיובית או תרבית חיובית - נוזל מנורתק - אמפיאמה

Question 154

גורמים לתפליט פליאורלי: 4. תפליט משני לממאירות - מה 3 הממאירויות השכיחות שגורמות לזה? - איך מאבחנים? - אם חושדים בתפליט ממאיר והציטולוגיה שלילית מה נעשה - 2 - מה הטיפול בחולים עם ממאירות שמצריכים ניקוזים חוזרים? - 2 5. תפליט משני לpe - יגרום לאקסודט או טרנסודט? - איך מטפלים? - אם התפליט גדל אחרי תחילת טיפול בפיאי על מה זה מעיד?

Answer 154

- שד, ריאה, ליצפומה - ציטולוגיה - ביופסיה של איזור חשוד בפליאורה או תורקוסקופיה - נקז או הדבקה של הפליאורות אקסודט כמו ב pe קריש חוזר אם הפרעה נוספת שהתפתחה בפליאורה

Question 155

גורמים לתפליט פליאורלי 6. זיהום בשחפת - מה יהיה גבוה בנוזל? - 2 7. מה חושבים שההסבר למרבית התפליטים שאין להם אבחנה וחולפים לבד? 8. כילותורקס: * ממה נגרם? ממה מורכב הנוזל? * איך יראה מאקרוסופית? יהיה עשיר באיזה חומר במעבדה? * אם אין סיפור של טראומה - על איזה אטיולוגיה צריך לחשוב? * מה לרוב הטיפול - 2?

Answer 155

- ada, interferom gamma - זיהום ויראלי חולף - קרע בתורסיק דאקט - נוזל עשיר בלימפה - יראה מאקרוסקופית לבן ויכיל הרב טריגליצרידים - גידול במדיאסטיניום - נקז + אוקטקואיד

Question 156

גורמים לתפליט פליאורלי 9. המוטורקס - מוגדר כאשר מה היחס בין ההמטוקריט בדם וההמטוקריט בנוזל? - מה הגורם השכיח - 2 - מה לרוב הטיפול? - אם הדימום גבוה מ ____ מ״ל בשעה ניצטרך אנג׳יו או ניתוח

Answer 156

- המטוקריט בפליאורה מעל 50% מזה בפלזמה - טראומה, גידול - נקז - 200 מל

Question 157

מאפיינים נוספים של תפליט פליאורלי: - למה מכוון עמילאז גבוה בנוזל - 2 - pmn? - אאוזינופילים? - איזה תפליט קורה אחרי ניתוח מעקפים - 2 שלבים - מה זה meigh syndrome?

Answer 157

-נוזל ממקור לבלב או קריעת ושט - זיהום אקוטי - תגובה לתרופות - אחרי מעקפים: בהתחלה אאוזינופילי ואחר כך לימפוציטרי - משני לפיברומה שחלתית

Question 158

פניאומתורקס: - מה זה פניאומותורקס ספונטני ראשוני או שניוני? -- פניאומתורקס ראשוני: * מה נגרם? * בחולים עם איזה הרגל? * מה הטיפול? * ואם לא עוזר? -- פניאומתורקס שניוני * לרוב באיזה מחלה קורה? * לרוב מה הטיפול - 2

Answer 158

- ספונטני - ללא טראומה, ראשוני - בחולה ללא מחלת ריאה, שניוני - לחולה עם מחלת ריאה -- ראשוני: * בולה שמתפוצצת * עישון * מחט לניקוז * תורסקופיה לטיפול בבולה והדבקת הפליאורה -- שניוני * copd * נקז חזה + תורסקופיה לטיפול בבולות

Question 159

בהמופניאומוטורקס כמה נקזים צריך ולמה?

Answer 159

2 - אחד לדם בחלק התחתון של הריאה ואחד לאוויר בחלק העליון

Question 160

tension pneumothorax - מה לרוב הגורם? - מה נראה במהלך הנשמה שיחשיד אותנו לזה? - מה נשמע בהאזנה? בניקוש? במישוש הטריכאה? - מה הטיפול המיידי?

Answer 160

- טראומה מהנשמה - לחצי הנשמה גבוהים - האזנה - אין כניסת אוויר, ניקוש הדי, טרכיאה מוסטת לצד השני - הכנסת מחט גדולה ואז נקז חזה

Question 161

הפרעות של המדיאסטינום - מה נמצא בכל מדור של המדיאסטינום? * קדמי - 1 * אמצעי - 4 * אחורי - 4

Answer 161

תימוס לב, כלי דם גדולים, פרניק, ברונכוסים טרכיאה, ושט, תורסיק דקא, אזיגוסים

Question 162

מה הדמיית הבחירה לגוש במדיאסטינום? ממה לרוב נגרמת דלקת אקוטית במדיאטינום - 2 * מה הטיפול המיידי - דלקת כרונית במדיאסטינום * מאיזה מזהם? * מאיזה מחלה אחרת - 1 * מה ההתסמנות העיקרית?

Answer 162

- סיטי - פרפורציה של ושט או סיבוך של ניתוח תורקותומיה - ניתוח + אנטיביוטיקה - tb - סרקואידוזיס - גורם לפיברוזיס שמפעיל לחץ על איברים וכלי דם

Question 163

פניאומומדיאסטינום - מה 3 המקורות העיקריים לאוויר? - על מה יתלונן המטופל? - מה נרגיש במישוש לרוב? - מה זהhamman sign? - האם לרוב צריך טיפול? - אם יש לחץ על מבנים במדיאסטינום מה הטיפול?

Answer 163

- אלוואולי שהתפוצץ, קרע של ברונכוס או ושט, התקדמות של אוויר שמקורו בצוואר או בבטן - כאב בחזה - אמפיזמה תת עורית - קריפטציות עוריות בסינכרון עם דופק הלב - לרוב יתנקז לבד - ניקוז עם מחט

Question 164

הפרעות ונטילציה - הנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי בלילה היא טיפול טוב לכל הפרעות ההיפוונטילציה (משנית להפרעות ריאה, היפוונטילציה מרכזית, היפוונטלציה חסימתית, היפוונטילציה משנית לחולשת שרירי) - אם מתקיים אחד מהבאים * ריכוז פדח * סטורציה לילית * לחץ שאיפה מירבי

Answer 164

- מעל 45 - 88 ומטה ל-5 דקות - מתחת ל60

Question 165

הפרעות בונטילציה obesity hypoventilation syndrome: ** קריטריונים להפרעה - מה צריך להיות הbmi? - הפדח בעירות? - איזה הפרעה צריכה להיות בלילה? * מה לרוב ההפרעה? - מה 2 הטיפולים העיקריים? * אם אין שיפור עם סי פאפ מה נעשה? * באיזה חולה נתחיל עם בי-פאפ ולא סי-פאפ?

Answer 165

- 30 ומעלה - פדח מעל 45 - הפרעה נשימה בשינה, לרוב מדובר ב osa - ירידה במשקל + cpap * bpap * אם אין עדות ל osa

Question 166

הפרעות בונטילציה - central hypoventilation syndrome * האם יכול להיות מולד? * האם יכול להיות נרכש? * האם הפדח שלהם מוגבר? * בעיקר מתי לאורך היום? * באיזה 2 מצבים הם מנרמלים את הנשימה שלהם ולכם גם את הפדח? - 2 טיפולים אפשריים

Answer 166

- כן - כן - כן - שנת לא רם - שנת רם או פעילות גופנית - הנשמה לא פולשנית, קיצוב העצב הפרני

Question 167

osa - אבחנה: - איזה תסמינים ליליים יש - 2 - איזה תסמינים ביום יש - 2 - האם צריך גם תסמינים ליליים וגם תסמינים של יום? - איזה ממצא צריך בבדיקת שינה? - באיזה מצב אפשר לאבחן אוסה גם בלי תסמינים? - אירוע של אפניאה או היפואפניאה * כמה זמן צריך להימשך? * איך צריך להשפיע על הסטורציה?/ מצב העירות? * מה מבדיל בין אפניאה מרכזית או פריפארית? * מה מבדיל בין אפניאה להיפואפניאה?

Answer 167

- הפסקות נשימה, נחירות - עייפות, שינה לא מרעננת - הימצאות של תסמינים או ליליים או ביום מספיקה - בבדיקת השינה צריכות להיות לפחות 5 אפניאות או היפואפניאות בשעה - אם יש 15 ומעלה אפשר לאבחן אוסה גם בלי תסמינים - 10 שניות - להוריד סטורציה ב 3% או לגרום לעלייה בעירות - אם יש או אין מאמץ נשימתי תוך כדי האפניאה - בהיפואפניאה יש רק ירידה של 30% ומעלה בזרימת האוויר בעוד באפניאה אין זרימה בכלל

Question 168

עוד מונחים שקשורים לosa - מה זה respiratory effort related arousal - flow limited breath - מה זה ahi? - rdi? - מה נחשב * אוסה קל * בינוני * קשה

Answer 168

- היצרות מסויימת של דרך האוויר שלא גורמת לאפניאה או היפואפניאה אך כן גורמת למאמץ נשימתי מוגבר שלרוב גורם לעלייה ברמת העירות - נשימה עם חסימה ולכן יש השתטחות של עקומת הנשימה - כמה אפניאות והיפואפניאות יש בשעה - כמה אפניאות היפואפניאות ו rera יש בשעה 5-14 15-29 30 ומעלה בשעה

Question 169

osa - גורמי סיכון * מין * מבנה גוף * מבנה פנים * גיל? * גורם סיכון בעיקר בילדים? * האם יש קשר משפחתי? * סינדרום גנטי בו יותר נפוץ? * סינדרומים אנדוקריניים - 2 - עם איזה מחלות הולך בקו-מורבידיות משמעותית? - 3

Answer 169

* זכר * שמן * מיקרו/רטרו גנטיה * מבוגר * שקדים מוגדלים * כן * דאון * אקרומגליה, היפותירואידיזם - סכרת, יל״ד, מחלות לב

Question 170

osa - אבחנה - מה הגולד סטנדרט? - בדיקה פחות מקיפה שלפעמים עושים? - אם בבדיקה ביתית יש תוצאה שלילית אך עדיין יש חשד גבוה - מה נעשה?

Answer 170

- מעבדת שינה - מעבדת שינה בבית - בדיקת שינה פורמאלית

Question 171

הפסקת הנשימה באוסה קורות בעיקר באיזה שלב של השינה? באיזה תנוחה? בחולים עם אוסה תהיה יותר או פחות שנת רם ושנת נון רם עמוקה?

Answer 171

- rem - סופיין - פחות

Question 172

בדיקות נוספות ב osa - האם צריך בדיקות הדמיה של איזור הפה והגרון? - מה לרוב הגזים? * אם לא תקינים למה לרוב מכוון - 2 - מה רואים בל״ד לאורך הלילה? - חולה ישנוני ביום - איך sleep latency תעזור להבדיל בין ישנוניות של אוסה לנרקולפסיה?

Answer 172

- לרוב לא - תקינים - אם לא תקין מעיד על הפרעה אחרת בריאות או בלב - שיש non diping כלומר היעדר ירידה של 10% בלילה - חולה נרקולפסיה יהיו עם סליפ לטנסי מאוד קצר

Question 173

osa - סיבוכים: - 4 סיבוכים קרדיו-ווסקולרים - עוד 1 מטבולי - האם הוכח שטיפול באוסה מפחית סיבוכים קרידיאליים? - מה הסיבוך הכי משמעותי משנית לעייפות? - הפרעה פסיכולוגית שיכולה להיגרם/להיות מוחמרת משנית לאוסה?

Answer 173

1. יל״ד - טיפול בסי-פאפ עוזר בשליטה על לחץ הדם 2. סכרת 3. כשל לב ומחלת לב איסכמית 4. af והפרעות קצב נוספות 5. שבץ - טיפול לא הוכח כמפחית סיכון קרדיו ווסקולרי - תאונות דרכים - דיכאון

Question 174

osa - טיפול -- שינוי אורחות חיים * מה הכי חשוב? * תנוחת שינה מומלצת? * המלצה נוספת על שעות השינה? * מה לגבי אלכוהול? * תרופות שינה? -- מה הטיפול העיקרי? * 4 תופעות לוואי אפשריות? -- משהו שיכול לעזור בעיקר במחלה קלה-בינונית?

Answer 174

-- שינוי אורחות חיים * ירידה בשמקל * שינה לא בסופיין * שינה בשעות קבועות * הימנעות מאלכוהול לפני השינה * הפסקת תרופות שינה לרוב מומלצת -- טיפול ב cpap * קושי בנשיפה * אי נוחות בפנים * בליעת אוויר * גודש אפי -- מתקנים ללסת * מתאים בעיקר למחלה קלה בינונית

Question 175

central sleep apnea: - לרוב במבוגרים זה אפניאה מרכזית מבודדת או שמגיעה באיזה פטרן של נשימה? - איזה מחלת רקע מעלה את הסיכון? - איזה תרופה? - איזה טיפול יכול לגרום לסליפ אפניאה מרכזית? - מה הטיפול העיקרי? - האם cpap עוזר?

Answer 175

- לרוב זה יותר צ׳ינה סטרוק - היפרוונטילציה ואז אפניאה מרכזת - כשל לב - אופייטים - cpap - חמצן אם יש היפוקסיה - לא

Question 176

ards: - גורמים * מה הגורמים הכי שכיחים - 2 * הגורם השני הכי שכיחה * הגורם השלישי הכי שכיח - האם חייב להיות טראומת חזה. * 2 טיפוליים

Answer 176

- זיהום ריאתי קשה וספסיס - אספירציות של תוכן קיבה - טראומה - יכולה להיות גם ריאתית אבל גם לא ריאתית - מוצרי דם רבים, מינון יתר של תרופות

Question 177

ards - תוך כמה זמן צריך להתפתח? - מה צריך לראות בהדמיה? - איזה גורם יש לשלול - רמות חומרה - מה מגדיר רמת חומרה * קלה * בינונית * קשה

Answer 177

- תוך שבוע מהאינסולט או מהופעת התסמינים הראשונים - תסנינים דו״צ - בצקת ריאות ממקור לבבי - pao2/fio2 * מתחת 300 - קל * מתחת ל-200 - בינוני * מתחת 100 - קשה

Question 178

ards - שלבים - מה השלב הראשון * מה 2 התהליכים הפתופיזיולוגיים שפוגעים בריאה בשלב זה? * מה ירגיש המטופל? * לרוב כמה זמן נמשך? - מה השלב השני? * מתי קורה? * מה קורה היסטולוגית בשלב הזה? * מה קורה קלינית? - מה השלב השלישי? * מתי קורה? * מה קורה בו היסטולוגית * לאיזה סיבוכים קליניים יכול לגרום - 3 * האם הפיברוזיס קורה לכולם באופן משמעותי?

Answer 178

1. שלב אקסודטיבי - 7 ימים ראשונים - יציאה של אקסודט לאלוואולי + יצירת מיקרותרומבים בכלי הדם הריאתיים - המטופל ירגיש קוצר נשימה ועבודת נשימה הולכת וגוברת 2. שלב פרוליפרטיבי - 7 -21 ימים - פרולפרציה של תאי בניסיון לתקן את הריאה - קלינית לרוב בשלב הזה החולה מתאושש ונגמל מהרדמה 3. שלב פיברוטי - אחרי יותר מ3 שבועות - יש פיברוזיס של הריאה (רק בחלק מהחולים קורה ברמה משמעותית) - יכול לגרום לפניאומתורקס ספונטי, יל״ד ריאתי ותלות מתמשכת בהנשמה או חמצן

Question 179

ards - טיפול - מה בסיס הטיפול? - איזה טיפולים מניעתיים ניתן - 2 -- הנשמה: * לאיזה טידל ווליום נכוון? * לאיזה פלאטו פרשר? * לאיזה קצב נשימה? * לאיזה סטורציה? * לאיזה fio2? * לאיזה ph? * שינוי תנוחה שיכול לסייע? * מה המטרה של תרגילי גיוס ומה האמירה לגביהם? -- נוזלים * מה צריכה להיות הגישה למתן נוזלים? * האם נשתמש במשתנים? -- במי נוסיף שיתוק שרירים? -- האם סטרואידים מומלצים? -- טיפול שיכול לעזור עם הנשמה לא עוזרת מספיק? האם נתחיל מאקמו?

Answer 179

- טיפול בגורם - מניעת תרומבוס, מניעת דימום גסטרו ע״י פפי -- הנשמה: * tv - 6 ml/kg * p-platue - lower than 30 * peep גבוה * rr<35 * סטורציה של 88-95% * fio2<60% * ph> 7.3 * הנשמה בפרונציה * תרגילי ״גיוס״ שמעלים את הפיפ באופן זמני - בחולים נבחרים -- מתן נוזלים * לצמצם על נת לא להחמיר עוד את בצקת הריאות * בנוסף נטפל בנוזלים -- בחולים שלא מסתדרים עם ההנשמה או עם לחצי הנשמה גבוהים אפשר להוסיף שיתוק שרירים על הסדציה -- לא נותנים סטרואידים באופן רוטיני -- אקמו יכול לעזור אם הנשמה לא מצליחה (לא נתחיל מאקמו)

Question 180

ards - פרוגנוזה - האם לרוב התמותה היא מסיבה ריאתית? - הסיכון מוגבר בחולה צעיר או מבוגר? - בחולה שהפגיעה אצלו היא ריאתית ישירה או עקיפה? - מה המדד היחידי האמין לחומרת ה ards? ובהתאם לכך לתמותה? - האם מדדים כמו משך הנשמה או מדדים ריאתיים אחרים חוזים תמותה? - האם חולים שיוצאים מהאי אר די אס לרוב חוזרים לתפקוד ריאתי תקין? - אחרי כמה זמן? - האם בפרוגנוזה לטווח ארוך יש משמעות למדדים כמו משך זמן ההנשמה ומדדים ריאתיים פרט ל fa02/fio2?

Answer 180

- לא - מבוגר - יותר מסוכן בחולה עם פגיעה ריאתית - fao2/fio2 - לא - כן - 6 חודשים - כן

Question 181

מודים של הנשמה - במוד שהוא assist control * מה מידת השליטה של החולה? - במוד - במוד שהוא pressure support?

Answer 181

- שליטה מלאה של המפעיל - יש סינכרון בין המכונה למטופל

Question 182

assist control - מוד הנשמה - האם השליטה העיקרית היא של המונשם או המנשם? - לרוד נעשה עם ווליום או פרשר קונטרול? - אם המטופל יזום נשימה האם המנשם יתמוך בה? - אם החולה לא יזום נשימה מה יעשה המנשם? - מה הערך העיקרי בו לא שולטים כאשר ההנשמה היא בווליום קונטרול? מוד הנשמה - pressure control ventilation - האם זה גם במנגנון של assist control? (כלומר שהמכונה קובעת את הרוב) - האם ההנשמה כאן היא מונחת לחץ או נפח? - מה היתרן ומה הבעיתיות בזה? - מה יקרה אם החולה יקח כאן נשימה? מה הבעיתיות עם זה?

Answer 182

- המנשם - ווליום - כן - ינשים בקצב שהוגדר לו - בפלאטו פרשר - יכולה להיות ברוטראומה - כן - לחץ - פחות ברוטראומה אבל נפחי הנשמה משתנים בהתאם להיענות הריאה - המכונה תוסיף לחץ כפי שהוגדר לה ולכן בפועל תפעיל יותר לחץ מהרגיל (יש לחץ שלילי של הנשימה של המטופל + לחץ חיובי של המנשם) - יכול לגרום לברוטראומה

Question 183

מוד הנשמה - pressure regulated volume control ventilation - איך עובדת ההנשמה הזו? pressure support - איך עובד?

Answer 183

- מנשים לפי נפח בקצב מוגדר מראש אבל מתאים את קצב ההנשמה לנשימות המטופל ולקצב שמתאים לו - - החולה יוזם את כל הנשימות והמנשם רק נותן לו תמיכה עם לחץ

Question 184

הנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי - 2 מצבים קליניים בהם הנשמה לא פולשנית היא שימושית - האם ניתן לתת בחולה לא יציב המודינאמית הנשמה בלחץ חיובי?

Answer 184

- החמרת סיאופידי עם היפרקרביאה אך פי היי מעל 7.2 - כשל נשימתי משני לבצקת ריאות שיפתר מהר עם משתנים - לא

Question 185

שיקולים בהנשמה: - האם יש מידע ברור אם עדיף לשמור על סטורציה פיזיולוגית תוך שימוש בריכוזי חמצן גבוהים (לשמור על סטורציה מעל 96) או להפחית מתן חמצן סופרה פיזיולוגי אבל לקבל סטורציות פחותת פיזיולוגית (88-95%)? - מאיזה לחץ חלקי של חמצן בכל מקרה מומלץ להימנע? - אם צריכת החמצן הנשאף היא מעל ______ או היחס בין החמצן העורק לנשאף הוא מתחת ל ______ יש צורך לשפר את האוקסיגנציה * ערך במנשם שאפשר לשנות לשפר אוקסיגנציה? * התערבות שניתן לעשות אם החולה מתנגד למנשם? * שינוי תנוחה? * טיפול נשאף שיכול לעזור - 2 * אם הכל לא עוזר ואין אוקסגנציה מספקת - מה הפתרון? - הפרעה בונטליציה * לרוב ממה נגרם במחלה ריאתית אקוטית (איזה תהליך פתופיזיולוגי)? * מה זה פרמיסיב היפרקפניאה? עד איזה חמצת נשימתית נהיה מוכנים לסבול? * מה הסכנה בהיפרקפניאה פרמסיבית - במוח? - בלב? - בעורק הריאה? * כדי לטפל בהיפרקרביאה נגביר טידל ווליום או קצב נשימה?

Answer 185

- לא - מעל 100 60% 150 peep שיתוק פרונציה no/ prosacyclin ecmo הגברה של הדד ספייס שאנחנו נותנים לפדח להיות קצת גבוה כדי לא להיצטרך להגביר את הונטילציה ולגרום לברו-טראומה - לרוב נהיה מוכנים לסבול עד פי היי של 7.2 - הבעיתיות שיכול להגביר זרימת דם למוח (בצקת מוחית), להפחית את התכווצות הלב, לעשות וזוקונסטריקציה ריאתית וכך להעמיס על לב ימין - טידל ווליום ולא קצב נשימה

Question 186

סיבוכים של הנשמה: - מה זה post extubation stridor? * איזה גודל טובוס הוא גורם סיכון (כללי) * משך אינטובציה? * אופי האינטובציה * איך אפשר לזהות שהחולה פיתח את זה לפני שעושים אקסטובציה - הנשמה בעיקר מקשה על תפקוד לב שמאל או ימין? - vap - אבחנה: * כמה זמן אחרי אינטובציה צריך לקרות? * מה צריך לראות בהדמיה? * במעבדה/קליניקה - 3 * ממצא מיקרוביולוגי? - מה הפתוגנים השכיחים - 2 - איזה טיפול אנטיביוטי מתאים - 3

Answer 186

- היצרות בקנה הנשימה אחרי אקסטובציה שיתבטא בסטרידור * גדול * 7 ימים ומעלה * טראומתית * מורידים את האוויר מהבלונית ואם אין דלף אוויר - יש סיכוי גדול יותר שאחרי אקסטובציה יהיה סטרידור - ימין - 48 שעות לפחות - תסנינים חדשים - מדדי דלקת, קליניקה של דלקת ריאות, שינויים לרעה במדדי הנשמה - תרבית חיובית דרכי הנשימה התחתונות - פסיאודומונס ארגינוזה, סטאפ ארוס - צפפים, צפטזידים, טזוצין

Question 187

פקטורים שמנבאים חולה שמוכן להיגמל מהנשמה - מצב האטיולוגיה שגרמה להנשמה מלכתחילה - מצב נוירולוגי - fio2 - peep - סטורציה - כמות הפרשות -- אם חולה עומד בקריטריונים הנ״ל עושה spontanous breath test * מה זה? * איזה לחץ נותנים במבחן הזה? * מה משכו? * חולה נחשב שעבר את המבחן אם: - מה קצב הנשימות שלו? - מה הסטורציה? - מה לחץ הדם הסיסטולי? - מה השינוי בדופק?

Answer 187

- חלפה - עירני וללא סדציה - פחות מ50% - פחות מ8 - מעל 88 - מועטה * מפסיקים תמיכה נשימתית פרט לפרשר ספורט מינמאלי של 5-7 ממ״כ לפצות על הצינור * נותנים לחולה לנשום כך במשך 30-120 דקות * חולה עבר אם - קצב נשימות פחות מ30 - סטורציה מעל 90 - לחץ דם סיסטולי בין 90 ל180 - ללא שינוי של יותר מ20% בדופק

Question 188

גמילה מהנשמה - המשך -- גורמים פרוגנוסטיים רעים בגמילה * גיל * 2 מחלות רקע ספציפיות * משקל * כמות הפרשות? * כמו מחלות קו-מורבידיות * מספר ימים על הנשמה? - איזה טיפול ניתן מיד אחרי גמילה בחולים עם גורמי הסיכון האלו - 2 אפשרויות ומי עדיפה בחולה עם היפרקרביה ומי בכל השאר -- בחולה שנכשל בגמילה מאינטובציה מה יש לעשות כדי לשפר את סיכוייו (כללי)

Answer 188

- מעל 65 - כשל לב או סיאופידי - במי מעל 30 - מרובה - 3 ומעלה - 7 ומעלה - הנשמה לא פולשנית - בהיפרקרביה בכל השאר - פשוט חמצן בהיי פלואו לשפר קו מורבידיות, מאזן נוזלים, הפרעות אלקטרוליטריות, חוזק שרירים וכו׳

Question 189

אקמו - בחולה שזקוק גם לחמצון וגם לתמיכה סירקולטורית באיזה אקמו נשתמש? - בחולה שזקוק רק לתמיכה חמצונית? - בחולה שמחצן תקין ורק צריך הסרה של פדח? - מי מהנל מצריך קנולות יותר קטנות

Answer 189

av vv vv עם זרימה נמוכה - מצריך קנולות יותר קטנות

Question 190

קריטריונים לבחירחת חולה לאקמו - האטיולוגיה בשלה אושפז - מחלות רקע - מצב נוירולוגי - מצב תפקודי - תרופה שחייב להיות יכול לקבל

Answer 190

- אטיולוגיה חולפת - ללא מחלות רקע שפוגעות בתפקוד איברים באופן משמעותי - מצב נוירולוגי טוב לפני - מצב תפקודי טוב לפני - אנטי קואגולציה

Question 191

הפרעות שונות במערכת החיסונית - להגיד אם זה בעיה במערכת החיסון האינייט או האדפטיבית - leukocyte adhesion deficiency - severe combined immunodeficiency - common variable immunodeficiency - chronic granolomatous disease - di george syndrome - ataxia talangectasia - hyper igm, hyper ige, a-gamma glubolinemia - hlh - אספלניה מולדת - toll like receptor deficiency - Mendelian susceptibility to mycobacterial disease

Question 192

הפרעות מולדות במערכת החיסון המולדת: 1. severe congenital neutropenia - מה סוג התורשה העיקרי? - מה הזיהומים העיקריים? - 2 - של איזה 2 מחוללים? (כללי) - מה לא נראה בפצעים מזוהמים? - מה נראה בספירת דם? - איך מאבחנים? - טיפול: * מניעת זיהומים - 2 * העלאת מספר הנוטרופילים? * פיתרון דפנטיבי?

Answer 192

- ad - זיהומים רספירטוריים וזיהומים בפצעים - גם של פטריות וגם של חיידקים - אין מוגלה - נוטרופניה - מח עצם - טיפול: * שמירת על הגיינת הפה, רספרים מניעתי * gcsf * השתלת מח עצם

Question 193

הפרעות מולדות במערכת החיסון המולדת 2. אספלניה מולדת - האם גם יכול להיות נרכש - לאיזה 3 מזהמים רגישים במיוחד? - מה נראה במשטח דם? - טיפול * איזה 2 טיפולים למניעת זיהומים ניתן?

Answer 193

- כן - פניאומוקוק, המופילוס, מנינג׳וקוק - howel jolly bodies * פנצילין מניעתי * חיסונים

Question 194

הפרעות מולדות במערכת החיסון המולדת 3. chronic grnolomatous disease - אופן תורשה? - איזה חומר לא עובד כמו שצריך בפאגוציטים? - איזה זיהומים/הסתמנויות שכיחות? - 2 - איך מאבחנים? - טיפול: * מניעת זיהומים - 2 * איך אפשר לטפל בגרנולומות? * טיפול דפנטיבי?

Answer 194

- xl - האינזים שמייצר ros - זיהומים עמוקים עם יצירת אבצסים וכן גרנולומות - בדיקה של פעילות הרוס בתאים - טיפול: * רספרים מניעתי + חיסונים * סטרואידים * השתלת מח עצם

Question 195

הפרעות במערכת החיסון המולדת: 4. leukocyte adhesion deficiency: - הקליניקה דומה לאיזו מחלה? - מה נראה בספירת דם? - חוץ מזיהומים חוזרים לאיזה עוד 2 התסמנויות גורם? - איך מאבחנים? - מה לרוב הטיפול?

Answer 195

- scn - נוטרופיליה מעל 30 אלף - נשירה מאוחרת של חבל הטבור + עיכוב בריפוי פצעים - אימונופלורסנציה לזיהוי האינטגרין הרלוונטי - השתלת מח עצם

Question 196

הפרעות במערכת החיסון המולדת toll like receptor pathway deficiency: - לאיזה זיהומים בעיקר רגיש - 2 - מה קורה בהמשך החיים? mendelian suseptebility to mycrobacterial disease - איפה הבעיה במחלה זו? - לאיזה זיהומים רגישים - 2 - מה הטיפול?

Answer 196

- סטרפ וסטאפ ארוס - פחות זיהומים בגלל התפתחות של המערכת הנרכשת - הפעלת מאקרופגים ע״י אינטרפרון גמא - ליסטריה ומיקרובקטריה בין אם טיבי או לא - מתן אינטרפרון

Question 197

הפרעות במערכת החיסון המולדת - לציין על כל אחד ממרכיבי המשלים הבאים האם פוגע במסלול הקלאסי, ליטי או האלטרנטיבי - c1,c2,c3, c4,c5-9 * מה הזיהום השכיח במסלול הקלאסי + האלטרנטיבי? * במסלול הליטי? - רמות של איזה חומר יהיו נמוכות בבעיות תפקוד משלים - 2 - איך מונעים זיהומים - 2

Answer 197

- c1,c2,c4 - קלאסי - c3 - אלטרנטיבי - c5-9 - ליטי - קלאסי + אלטרנטיבי - זיהומים של מערכת הנשימה - מסלול ליטי - ניסריה גונוריאה - ap50, ch50 - פנצילין + חיסונים

Question 198

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת: 1. scid - 2 זיהומים שכיחים - 2 תסמינים לא זיהומיים שכיחים - תגובה לחיסון חי מוחלש: - אבחנה * ממצא בצילום חזה? * בספירת דם? * אבחנה סופית? - למה משמשת בדיקה כמותית של trec? - טיפול למניעת זיהומים? - טיפול סופי?

Answer 198

- קנדידה חוזרת ופניאומוניטיס עם pcp - שלשול כרוני ו ftt - יכול להיות זיהום קשה בתגובה - אבחנה: * היעדר צל תימוס * לימפופניה * בדיקה לכמות תאי בי, טי, אן קיי - בדיקת סקר לילודים לזיהוי תוצרי עיבוד של רצפטור טי שלא יהיה קיים בחולים עם המחלה - ivig - השתלת מח עצם

Question 199

הפרעות במערכת החיסון הנכשת 2. thymic defect: - באיזה סינדרום גנטי נפוצות הפרעות בהתפתחות התימוס? - מה הטיפול?

Answer 199

- די-ג׳ורג׳ - השתלת תימוס!

Question 200

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת 3. t cell immunodeficiency with dna repair defects - מה המחלה הכי שכיחה בקבוצה זו? - ממוטציה באיזה גן נגרמת? - מה 2 התסמינים העיקריים? - האם יש זיהומים חוזרים? איזה נוגדן יש בחסר? - בסיכון לאיזה מחלה הם? - איך מאבחנים? - מה הטיפול למניעת זיהומים?

Answer 200

- אטקסיה טלאג׳קטזיה - atm - אטסקסיה וטלאג׳קטזיה - יש זיהומים חוזרים, חסר ב iga - ממאירות - ציטוגנטיקה שמדגימה יותר מידי rearrnagments של כרומוזומים ivig

Question 201

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת 4. hyper ige syndrome: - מה 2 התסמינים בסינדרום שהוא ar? - 2 הסתמינים בסינדרום שהוא ad? - באיזה סינדרום הילד יראה דיסמורפי? - מה הטיפול בכל אחד?

Answer 201

- זיהומים עוריים ואלרגיה קשה - השתלת מח עצם - זיהומים עוריים וריאתיים, הילד יראה דיסמורפי - ivig

Question 202

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת 5. cd40 ligand deficiency - איזה נוגדן יהיה להם ביתר ואיזה בחסר? - האם יש זיהומים חוזרים? - מה הטיפול?

Answer 202

- igm - כל השאר יהיו בחסר - יש זיהומים חוזרים - השתלת מח עצם

Question 203

הפרעות במערכת החיסון הנרכשת 6. wiskott-aldrich syndrome: - מה 4 התסמינים העיקריים? * מה גודל הטסיות? - מה הטיפול בזיהומים - 2 - טיפול שיכול לעזור לתרומבוציטופניה? - טיפול דפנטיבי? - 1

Answer 203

- זיהומים חוזרים - תרומבוציטופניה * קטנות - אקזמה - מחלות אוטואימוניוצ - אנטיביוטיקה מניעתית ו ivig - כריתת טחול - השתלת מח עצם

Question 204

הפרעות חיסון ראשוניות - מה התא הכי שכיח שהן פוגעות בו? האיזה גיל יתחילו להתבטא הפרעות של תאי בי ולמה?

Answer 204

תא בי גיל 6 חודשים בגלל הימצאות נוגדנים מהאם

Question 205

הפרעות חיסון מולדות - תאי בי: 1. א-גמא גלובולינמיה: - מאיזה גן נגרם? - מה אין? 2. hyper igm syndrome: - חסר באיזה סידי? - יכול להיגרם מזיהום מולד באיזה מחולל? - מה הזיהומים הכי שכיחים?

Answer 205

- מוטציות ב btk - אין נוגדנים - cd40 - רובלה - אנטרו-וירוס

Question 206

הפרעות חיסון מולדות - תאי בי 3. common variable immunodeficiency - מה החסר החיסוני כאן? - באיזה גיל מאובחן? - האם יש זיהומים חוזרים? - תגובה לחיסונים? - מה זה selective ig isotype deficiency? * מי הכי שכיח? * לרוב סימפטומטי החסר באי ג׳י איי? * אם כן, איפה יש זיהומים? * באיזה אי וי איג׳י כדאי להשתמש בחולים עם חסר אי ג׳י איי מוחלט?

Answer 206

- חסר של אימונוגלובולין מסוג אחד או יותר - מבוגר - כן - לא טובה - כאשר יש חסר רק של קבוצת אימונוגלובולינים אחת * iga * לא * מערכת הנשימה - ללא iga כי יכולים לפתח אליו תגובה אנפילקטית

Question 207

הפרעות חיסוניות מולדות - בעיות בבקרה על מערכת החיסון 1. hlh - אקטיביציה ביתר של איזה 2 תאים? - מה הרבה פעמים הטריגר? - מה ההתסמנות? פגיעה באיזה איברים? - ממצא מוגבר בבדיקות מעבדה? - מה הטיפול?

Answer 207

- מאקרופגים ותאי סידי 8 - זיהום ויראלי ב ebv - חום ופגיעה נוירולוגית, מח עצם וכבד - טריגליצרידים - דיכוי חיסוני

Question 208

הפרעות חיסוניות מולדות - בעיות בבקרה על מערכת החיסון 2. autoimmune lymphoproliferative syndrome - מה זה? - מה ההתסמנות העיקרית?

Answer 208

- פרוליפרציית יתר - מחלות אוטואימוניות

Question 209

אורטיקריה ואנג׳יואדמה - האם נגרמות בגלל אותו תהליך פתופיזיולוגי? - אז מה ההבדל העיקרי בינהן מבחינת הפתופיזיולוגיה ** אורטיקריה - איך נראית הפריחה? - תוך כמה זמן חולפת? - תסמין נוסף? ** אנג׳יואדמה - מה התסמין העיקרי? - האם מלווה בגרד? כאב? - תוך כמה זמן חולף ** התקפי אורטקריה/ אנג׳יואדמה שמופיעים לסירוגין לאורך יותר מ _____ שבועות מכונים כרוניים

Answer 209

- כן, ההבדל העיקרי הוא העומק בו קורה התהליך ** אורטיקריה - פריחה אדומה מוגדרת היטב עם מרכז לבן - מגרדת - חולפת תוך 24 שעות ** אנג׳יואדמה - נפיחות בפנים ובגרון - מלווה יותר בכאב מאשר בגרד - חולף תוך ימים עד שבועות - 6 שבועות

Question 210

גורמים לאורטיקריה/אנג׳יואדמה: -- אקוטי * מה הגורמים השכיחים - 6 -- כרוני: * אנג׳יאדמה/אורטיקריה כרונית היא לרוב עם סיבה או אדיופתית? * טריגרים שיכולים לעורר אנג׳יואדמה או אורטיקריה בחולים כרוניים אדיופתיים: - מה זה peressure urticaria? - מה זה cholinergic urticaria ואיך נראה? * excersice induced anaphylaxis - מה טווח ההתבטאויות שיכול לגרום? - איך נבדל מ cholinergic urticaria - מה זה cold urticaria? - מה זה solar urticaria? - מה זה vibratory urticaria and angioedema? -- isolated angioedema: * איזה תרופה יכולה לגרום לזה? * חסר של איזה אינזים יכול לגרום לזה? * האם יכול להיות מולד? * האם נרכש? * איזה תסמין הרבה פעמים הלווה לאורטיקריה המבודדת? * האם לרוב נמשך יותר או פחות מ24 שעות * איזה חלקי משלים יהיה נמוכים בחולה עם חסר c1 inhibitor

Answer 210

* מגע/חשיפה לאלרגנים * תרופות * מזונות * עקיצה של חרק * זיהום ויראלי או חיידקי * עירוי -- כרוני - יכולים להיות שלל טריגרים * לחץ * חום (מקלחת, פעילות גופנית) - אורטיקריה עם נגעים מאוד קטנים * יכול להתבטא החל מאורטיקריה ועד אנג׳יואדמה ואנפילקסיס בשל פעילות גופנית. האורטיקריה תהיה גדולה בניגוד לאורטיקריה כולינרג׳ית שגם יכול להיות משנית לפעילות גופנית * בתגובה לקור * בתגובה לחשיפה לשמש * בתגובה לחשיפה לרעד -- isolated angioedema * ace * c1 inhibitor * יכול להיות מולד או נרכש בגלל מחלה לימפופרוליפרטיבית או אוטואימונית * תסמיני גסטרו * לרוב נמשך יותר. מ24 שעות * c2,c4

Question 211

אורטיקריה ואנג׳יואדמה- אבחנה: - לרוב כדי לאבחן שהחולה סובל מאנג׳יואדמה או אורטיקריה תספיק רק אנמנזה/בדיקה פיזיקאלית? - אם חושד שהטריגר הוא אלרגן איזה בדיקה ניתן לעשות כדי לוודא? - איזה בדיקות מעבדה נעשה לכל החולים עם אורטיקירה כרונית? - 3 האם לרוב יגלו משהו? האם חובה לעשות אותן? - אם האורטיקריה כואבת ולא מגרדת/נמשכת יותר מ36 שעות או מותירה צלקות איזה בדיקה יש לעשות ולמה? - בחולה עם אנג׳יואדמה ללא אורטיקריה איזה בדיקה חשוב לקחת? - 2 - איך מאבחנים אנג׳יואדמה תורשתית? - במה נחשוד בחולה עם פפולות אדומות שהופכות לאורטיקריה כשנותנים בהם מכה?

Answer 211

- כן - ige בדם או בדיקה עורית - ספירה, שקיעה, tsh אבל לא חובה ולרוב זה תקין - ביופסיה בחשדת ל urticaric vasculitis - c2,c4 - יהיו נמוכות - פעילות או רמות מופחתות של c1inhibitor (כמובן בנוסף לרמות סי2,4 נמוכות) - מסטוציטוזיס

Question 212

אורטיקריה ואנג׳יואדמה - טיפול: - אורטיקריה * מה לרוב הטיפול קו ראשון? * אם לא עוזר איזה טיפול אפשר להוסיף - 2 * טיפול קו שלישי? - באיזה 2 סוגים אורטיקריה ניתן סטרואידים? - האם באורטיקריה שלא מגיבה לקוי הטיפול הקודמים ניתן סטרואידים? - מתי ניתן סטרואידים באנג׳יואדמה? - מה הטיפול הכרוני בחולים עם אנג׳יואדמה תורשתית? * למה משמש icatibant?

Answer 212

- אנטי היסטמין - אנטי היסטמין או מעכבי לויקוטריין כמו מונוקלאסט - אומליזאמאב - pressure, vasculitic urticaria - כן - כאשר היא אדיופתית - מתן c1 inhibitor * להתקף אקוטי ללהפחתת רמות ברדיקנין

Question 213

ריניטיס אלרגית: - האם לרוב יש היסטוריה של אטופיה? - מין שכיח?

Answer 213

כן נשים

Question 214

ריניטיס - גורמים: - אחרי כמה זמן תוגדר ריניטיס ככרונית? - מה גורם שכיח לריניטיס אקוטית? - גורמים אנטומיים לריניטיס - 3 - דלקת במקום אחר שיכולה להיראות כמו ריניטיס? - מה זה vasomotor rinitis - מה זה rinitis medicomentosa? - מה זהNonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome

Answer 214

- 4 שבועות - זיהום אפר רספירטורי - הפרעות אנטומיות, פוליפים, גוף זר - סינוסיטיס - רירית אף רגישה שבשיפה לחום/קור/ריח עושה נזלת ללא קשר לאלרגיה - ריניטיס משנית לשימוש כרוני בתכשירים מורידי גודש באף - ריניטיס לא אלרגית עם הרבה אאוזינופילים בנזלת

Question 215

ריניטיס - אבחנה - איזה 2 מבחנים אפשר לעשות כדי לזהות את הטריגר?

Answer 215

- בדיקות דם ל ige - תבחין עורי

Question 216

ריניטיס אלרגית - טיפול: - שינוי התנהגותי שניתן לעשות? - מה לרוב יהיה הטיפול התרופתי הראשון אם חולים עם תסמינים קלים-בינוניים אינטרמטנטיים? * באיזה תסמין מתקשה לטפל? - טיפול שניתן בחולים עם תסמינים קשים אינטרמיטנטיים או תסמינים בינוניים קבועיים * מה תופעת הלוואי העיקרית? - מה עושות תרופות כמו azelastine or olopatadine? * תופעת לוואי? * לעיתים עם איזה תרופה טופיקאלית אחרת משולב? * טוב לחולים עם איזה מחלה? - מה לרוב הטיפול קו ראשון למטופלים עם רינטיס לא אלרגית - 2 * מה ניתן להוסיף אם לא מספיק - 2 - טיפול אימוני * מה זה? * למי מתאים? * 2 מחלות רקע + 1 תרופה שהן קונטרה אינדיקציה

Answer 216

- התרחקות מהאלרגן - אנטי היסטמינים אורליים * גודש - סטרואידים אינטרה נזאליים * רגישות מקומית - אנטי היסטמינים אינטרה נזאליים * פגיעה בחוש הטעם * מוסיפים על סטרואידים * טוב בחולים עם ריניטיז וזומוטורית - אלפא אגוניסטים כמו פניאל אפרין טובים להורדת גוש אבל לטיפול של כמה ימים בלבד - אנטי היסטמינים אורליים או אינטרה נזאליים * סטרואידים אינטרה נזאליים * איפרטרופיום ברומיד -- טיפול אימוני * חולה עם אלרגן ספציפי שלא מגיב לטיפולים אחרים * חשיפה במינונים הולכים ועולים לאלרגן * חולי לב, אסטמה לא יציבה, חולים שמקבלים בטא בלוקרס