מצבי חירום Flashcards
מצבים חירום אונקולוגיים
1. svc syndrome
- מה 2 הגידולים הכי שכיחים שגורמים לזה?
- גידול שכיח במבוגרים צעירים?
- סיבה שפירה שכיחה?
– קליניקה:
* השפעה על איזה 2 מערכות גוף משנית לסינדרום מעידה על סכנה משמעותית?
* איזה סיבוך יכול להתרחש בושט?
* מתי הדליות יהיו רק בשליש העליון של הושט ומתי בכולה?
– אבחנה:
* מה נראה בצילום חזה?
* מה אבחנת הבחירה?
– טיפול:
* מה הטיפול ללימפומות?
* מה הטיפול לגידולים סולידיים שאינם small cell?
* מה הטיפול ל small cell
* תרופה שיכול לעזור בינתיים עם הגודש?
* טיפול שיכול להקל מידית על הגודש
* svc syndrome משנית לתרומבוזיס
- מה נעשה עם הצנתר?
- תרופה שניתן?
- איזה טיפולים בנוסף ניתן לעשות - 2
- scc & smal cell של הריאה
- לימפומה
- תרומבוזיס בחולה עם ליין
- פגיעה קרדיו-ווסקולרית או נשימתית
- פיתוח דליות אם יש חסימה כרונית - אם החסימה דיסטלית לאזיגוס הדליות יהיו בכל הושט אם פרוקסימאלית - רק בשליש העליון
- הרחבה של המדיאסטינום
- סיטי
- לימפומה - סטרואידים
- גידולים סולידיים - קרינה
- small cell - כימו
- משתנים
- השמת סטנט
- משנית לתרומבוס
- הוצאת הקטתר
- אנטיקואגלציה
- אפשר טיפול פיברינוליטי או ניתוח לפתיחת החסימה
מצבים חירום אונקולוגיים
2. תפליט פריקרדיאלי/טמפונדה
** גורמים
- באיזה אחוז מהחולים האונקולוגיים עם מחלה פריקרדיאלית האטיולוגיה היא לא סרטן בפריקארד?
- לאיזה 2 סוגים של תפליט פריקרדיאלי יכולה לגרום הקרנה? תוך כמה זמן מההקרנה מופיע כל אחד?
- סיבות נוספות לתפליט פריקרדיאלי בחולי סרטן: תרופות, זיהומים, הפרעות אוטואימוניות, היפותירואידיזם
** קליניקה
- תסמינים כמו פולסוס פרדוקסוס, פולסוס אלטרננס, קולות לב מרוחקים, שפשוף פריקרדיאלי - יותר או פחות שכיחים בתפליט פריקרדיאלי על רקע ממאירות?
- מה היא הבדיקה המועדפת לשם אבחנה של תפליט פריקרדיאלי?
- איך מאבחנים שהתפליט הוא ממאיר?
- האם מומלץ לקחת מרקרים לממאירות מהנוזל?
** טיפול
- מה הטיפול הראשוני?
- חלון פריקרדיאלי - מומלץ כשיש אירועים חוזרים והאטיולוגיה שפירה או ממאירה?
- טיפול דפנטיבי?
- 50%
- הקרנה
- אקוטית - כמה חודשים אחרי ההקרנה - בעיקר גורם לתפליט
- כרוני - גורם גם לתפליט וגם לעיבוי של הפריקארד, יכול לקרות גם 20 שנה אחרי ההקרנה
- פחות
- אקו
- ציטולוגיה מהנוזל
- לא
- ניקור
- שפירה ויש אירועים חוזרים
- פריקרדיאל סטריפינג
מצבים חירום אונקולוגיים
3. חסימת מעיים
- מה 2 הממאירויות הכי שכיחות שגורמת לזה?
- ממאירות ששכיח שגורמת לחסימת מעי דק?
- באיזה מנגנון ממאירויות יכולות לגרום לפסיאודו-אובסטרקשיין?
- הדמיה:
- הגדלה של הצקום לאיזה גודל מאופיינת כמצב חירום כירורגי?
- איזה מהמאפיינים הבאים בהדמיה מקושרת לממאירות ואיזה לאבחנה שפירה?
- גוש באתר החסימה
- מיימת בכמות רבה
- שינויים ווסקולריים מזנטריים
- בלוטות מוגדלות
- trnzitional zone חלק
- tranzitional zone פתאומי ואי רגולרי
- טיפול:
- אם טיפול כירורגי - מה לרוב תהיה סוג ההתערבות?
- תרופות שעוזרות? - 3
- קולון, שחלות
- מלנומה ששולחת גרורות למעי הדק
- הסננה של עצבים או שריר של המעי
- 12-14 סמ
- שפיר: מיימת, איזור מעבר חלק, שינויים ווסקולרים
- ממאיר: בלוטות מוגדלות, מסה, איזור מעבר לא סדיר
- טיפול כירורגי שמרני אנדוסקופי
- נוגדי בחילה, סטרואידים, אוקטראוטיד
מצבים חירום אונקולוגיים
4. אצירת שתן
- מה 2 הסרטנים השכיחים שגורמים לזה?
- איך לרוב נאבחן הדמייתית?
- איך נזהה את מיקום החסימה?
- למה משמש מיפו גרעיני?
טיפול:
- איזה 3 אינדיקציות יצריכו התערבות מיידית?
- 2 התערבויות לדוגמא?
- אם יש חסימה במוצא השלפוחית מה אפשר לעשות?
- פרוסטטה וסרטן צוואר הרחם
- אולטרסאונד
- סיטי
- להערכת תפקוד כלייתי של כליה חסומה
- ספסיס, כאב מתמשך, פיסטולה - התקנת סטנט או נפרוסטום
- ניקוז סופרה פובי
מצבים חירום אונקולוגיים
5. חסימה בילארית
- באיזה 3 מצבים נטפל?
- זיהום
- גרד בלתי נשלט
- תת תזונה משמעותית
מצבים חירום אונקולוגיים
6. spinal cord compression
- 3 גידולים סולידיים שכיחים?
- אחד המטולוגי שכיח שגורם לזה
- איזה חלק של עמוד השדרה הכי נוטה להיות מעורב?
** קליניקה:
- מה התסמין הכי מוקדם?
* באיזה תנוחה מוגבר הכאב/יש כאב וזה לא אופייני לכאבי גב?
* באיזה פעולה הכאב מוגבר?
- הפרעות נוירולוגיות שיכולות להתפתח - 2 (כללי)
* לרוב פלס החסר הסנסורי הוא באיזה מיקום ביחס לגובה החוליה בה יש לחץ על עמוד השדרה?
- הפרעה אוטונומית לרוב קורת מאוחר או מוקדם?
* שארית שתן של מעל ____ מל לאחר התרוקנות מחשידה למעורבות אוטונומית עם בעיות בריקון השלפוחית
- סינדרום קאוודה אקווינה
* מאיזה גידולים לרוב נגרם?
* איפה ממוקם הכאב?
* איפה יש רידה בתחושה?
* איפה יש חולשה מוטורית?
* איך הרפלקסים?
הדמיה:
* מה הדמיית הבחירה להדגמת גרורות שלוחצות על חוט השדרה?
* אם מטופל לא יכול לעשות מרי איזה בדיקה נעשה?
* חולה עם גרורות בעמ״ש ללא מקור ברור
- איזה 3 הדמיות נעשה
- איזה בדיקת דם?
כדי לאתר את המקור
– הערכה
* חולה עם ממאירות מתלונן על כאב גב - מה הדבר הראשון שנעשה?
* אם בבדיקה זיהינו חשד לחסר נוירולוגי מה הטיפול הראשוני? ולאיזה הדמיה נשלח אותו?
- אם במרי אין גרורות בעמ״ש - מה הטיפול?
- אם במרי יש גרורות בעמ״ש אך בלי גרורות אפידורליות - מה הטיפול?
- אם יש גרורות שלוחצות על עמ״ש מה הטיפול - 2 אפשרויות
- אינדיקציות לניתוח - 3
- אם הבדיקה הנוירולוגית תקינה לאיזה הדמיה נשלח?
- אם הצילום לא תקין או שלמרות בדיקה נוירולוגית תקינה יש את אחד מהסימנים הבאים נשלח למרי:
- אופי הכאב
- מתי מתגבר הכאב- 2
- סימן בבדיקה פיזיקאלית
– מניעה
* איזה תרופות יכולות למנוע שברים פתולוגיים משנית לממאירות וכך למנוע סינדרומים של לחץ על עמוד השדרה?
* חולה עם שבר דחיסה - איזה טיפול יכול למנוע היווצרות לחץ על עמוש השדרה?
- ריאות, שד, פרוסטטה
- mm
- חזי
- כאב ורגישות מקומית
- שכיבה
- וולסלבה
- הפרעה סנסורית או מוטורית
- פלס סנסורי הוא 1-2 חווליות מתחת לגובה בו יש את הפגיעה
- הפרעות מוטוריות קורות לרוב מאוחר - שארית שתן של 150 מל לאחר התפנות יכולה לכוון לזה
- קאודה אקווינה
- גידולי עצב שלוחצים על הקאודה אקווינה
- כאב בגב התחתון
- ירידה בתחושה בצורת עוכף
- חולשה מוטורית ב-2 הרגליים
- היפורפלקסיה ב-2 הרגליים
הדמיה
- mri
- מיילוגרפיה עם סיטי
- צלח, סיטי בטן, ממוגרפיה
- psa
- בדיקת נוירולוגית
- סטרואידים + הפניה למרי
- אם אין גרורות - טיפול סימפטומטי
- גורות לעצמות ללא לחץ על עמ״ש - קרינה וטיפול סימפטומטי
- אם לחץ על עמש - קרינה או ניתוח קרינה
- כאשר יש אי יציבות מכנית
- לחץ מכני של עצם על עמ״ש
- הקרנות באותו איזור בעבר
- אם בדיקה נוירולוגית תקינה נשלח לצילום עמ״ש, אך אם הצילום לא תקין או לחילופין הכאב רק מתגבר, מחמיר בשכיבה או בוולסלבה, יש סימן לרמיט חיובי - נשלח למרי
– מניעה:
* אם עוד אין שבר - ביספוספונטים
* אם כבר יש - קיפופלסטיה יכול לתרום ליציבותו והלפחית כאב
מצבים חירום אונקולוגיים
7. עליית icp:
- מה הגידול שהכי שכיח שורם לגרורות למוח?
- מה הגידול שהכי שכיח שגורם לדימום מוחי?
- מה הדמיית הבחירה באבחנת גרורות למוח?
– טיפול:
* מה הטיפול המיידי?
* 2 טיפולים כירורגיים מידיים להורדת לחץ?
* מה הטיפול אם יש גרורה בודדת - 2
* ואם יש הרבה גרורות?
* אם יש 1-4 גרורות?
- ריאות
- מלנומה
- mri
- סטרואידים
- ונטרולוסטומיה או קרניאטומיה
- גרורה בודדת - ניתוח והקרנה לכל המוח
- הרבה גרורות - הקרנה לכל המוח
- 1-4 גרורות - קרינה מכוונת לגידולים
מצבים חירום אונקולוגיים
8. מנינג׳יטיס ממאירה:
- איך מאבחנים?
- אם ציטולוגיה שלילית איזה ערך בניקור המותני יכוון אותנו שהאבחנה היא עדיין מנינג׳יטיס ניאופלסטית?
- אם יש את הערך הזה שעדיין מכוון אותנו למנינג׳יטיס ניאופלסטית - מה נעשה?
- איזה הדמיה יכולה לתמוך באבחנה?
- ברגע שיש מנינג׳יטיס ניאופלסטית - הדמיה של איזה חלק בגוף צריך לעשות ובאיזה אמצעי הדמיה?
- מה הסוג ממאירות היחידי בו הדמיה כזו אינה חשובה?
– טיפול:
* מה הטיפול העיקרי?
* איזה טיפול נוסיף אם הגידול הוא גדול או שיש חסימה של זרימת נוזל השדרה?
* מה הסרטן הסולידי שהכי מגיב לטיפולים הנ״ל?
- lp עם ציטולוגיה חיובית
- חלבון גבוה
- ניקור חוזר
- mri
- צריך לעשות מרי של כל עמ״ש חוץ מבממאירויות המטולוגיות
- כימו אינטרה טקאלי
- קרינה
- שד
מצבים חירום אונקולוגיים
9. פרכוסים:
- בנגע באיזה אונה שכיח שיופיעו פרכוסים מוקדם?
- בנגע באיזה חלק של הצרברום פחות שכיח לראות פרכוסים?
- האם פרכוסים הם שכיחים בנגעים אינפרה טנטוריאליים?
- פרכוסים קורים בשכיחות גבוהה יותר בגידולים ראשוני של המוח או בגרורות? הסיבה השכיחה לפרכוס ממאיר היא גידול ראשוני או גרורות?
– טיפול:
* חולים עם ממאירות מוחית - האם נותנים טיפול אנטי-פרכוסי פרופיקלטי?
* האם ניתן בחולים אחרי קרניאוטומיה?
* ברגע שיש פרכוס - מה 2 הטיפולים קו ראשון? איזה תרופה אפשר להוסיף אם הטיפול לא מספיק?
* מה 2 תרופות שפחות משנות מטבוליזם של תרופות כימותרפיות ולכן מועדפות?
- פרונטלי
- פוסטריורי
- לא
- ראשוני אבל בגלל שגרורות יותר שכיחות גרורות הוא האטיולוגיה הכי שכיחה
- לא
- רק לשבוע
- לבוטיראצטם או פניטואין וניתן להוסיף חומצה וולפרואית אם לא מספיק
- טופירמט ולבוטירציטם
מצבים חירום אונקולוגיים
10. לויקוצטזיס ריאתי ומוחי
- קורה לרוב כשספירת הלויקוציטים היא מעל איזה ערך?
- באיזה ממאירות המטולוגית שכיח?
- יותר ב aml or all?
** קליניקה
- במוח יגרום לתסמינים נוירולוגיים
- בריאות לתסמינים נשימתיים?
- מה הדרך האידאילית להעריך סטורציה בחולים אלו?
- מה נראה בבדיקת פונדוסים - 3
- מה נראה בצלח - 2
- לאיזה סיבוך המטולוגי יכול לגרום?
** טיפול:
- מה הטיפול המיידי להורדת הספירות כדי למנוע לוקוסטזיס? - 2
- ואם יש כבר לויקוצסטזיס מה הטיפול?
- איך מונעים פיתוח לויקסטזיס בעת טיפול בויטמין איי ב pml?
- 100,000
- AML
- אוקסימטריה כי בגזים בדם תאי הלוקמיה פשוט יצרכו את החמצן
- הרחבה של ורידים, דימומים מהרטינה, פפילאדמה
- תסנינים או תמונה אינטרסטיציאלית
- dic
** טיפול
- הידרוקסיאוריאה עד לאבחנה ודאית ולאחר מכן כימו
- לויקופרזיס
- טיפול כימותרפי תוך כדי
מצבים חירום אונקולוגיים
11. המופטיזיס:
– גורמים
* לרוב באיזה סרטן קורה?
* מה גורם לדימום בסרטנים המטולוגיים?
* תרופה שגורמת לדימום?
– ניהול:
* איך נגלה את מקור הדימום בחולה יציב?
* בחולה עם דימום מאסיבי ומשנית לכך לא יציב?
* איך נעצור את הדימום בחולה שעובר ברונכוסקופיה?
* מה הטיפול בחירה לעצירת הדימום בחולה שלא עובר ברונכוסקופיה?
* אם הפסקת הדימום באנג׳יו לא מצליחה - מה קו שני?
- ריאה או גרורות לריאה
- החלמה מגרנולוציטופניה כשיש זיהום באספרגילוס
- bevacizumab - anti vegf
- ct אנג׳יו ואז נעשה אמבוליזציה ואם לא עוצר את הדימום אז ניתוח הצלה
- בחולה לא יציב - ברונכוסקופיה וטיפול בברוכנוסקופיה
מצבים חירום אונקולוגיים
12. חסימה בדרכי האוויר
- מה סוג הסרטן שהכי שכיח שגורם לזה?
- טיפול:
- איזה חמצן ניתן - 3
- תרופה שיכולה לעזור?
- אם החסימה פרוקסימאלית ללרינקס מה נעשה?
- טיפול לגידול יותר דיסטלי - 2 אפשרויות
- ריאה
- חמצן קר, לח ועם הליום
- סטרואידים
- טרכאוסטומיה
- או ברונכוסקופיה עם הסרה של הלחץ המכני או קרינה מקומית בשילוב עם סטרואידים
מצבים חירום אונקולוגיים
13. חמצת לקטית
- חוץ מהפרעות בסירקולציה או בחמצון - מה יכול לתרום לחמצת לקטית בחולי סרטן?
- 2 דרכים להוריד מהר את רמת החומציות?
- הגידול מייצר לקטט
- מתן ביקרבונט ודיאליזה
מצבים חירום אונקולוגיים
14. היפוגליקמיה
- 3 גידולים שגורמים להיפוגליקמיה?
- באיזה מנגנון?
- מה יהיו רמות האינסולין?
- מה יכול לעזור בטיפול - 3
- מזנכימאליים, גידולי אדרנל, הפטומות - מייצרים igf2
- נמוכות
- סטרואידים, גלוקוז, גלוקגון
מצבים חירום אונקולוגיים
15. אי ספיקת אדרנל
- מה יכול לגרום בחולי סרטן לאי ספיקת אדרנל ראשונית?
- מה לשניונית? - 2
* אם נגרם משנית לטיפול תרופתי - מה הטיפול - 2
- גרורות לאדרנל דו״צ
- גרורות להיפופיזה או תרופות אימוניות שגורמות להיפופיזיטיז
- הפסקת התרופה וסטרואידים
מצבים חירום אונקולוגיים
16. tumor lysis syndrome:
- שכיח שקורה בטיפול באיזה לימפומה? באיזה לוקמיה?
- קליניקה
- איזה 3 אלקטרוליטים מוגברים?
- איזה 1 מופחת?
- מה מצב החומצה בסיס?
- איזה איבר נמצא בסכנה להיפגע?
– גישה:
* איזה 2 טיפולים ניתן למטופל 24-48 שעות לפני התחלת כימו כדי למנוע את הסינדרום?
* באיזה מצב נחליף את הטיפול באלופרינול בפבוקסטט?
* האם נהוג להבסיס את השתן?
* אם אחרי 48 שעות ערך הקראטינין הוא מתחת ל _____ והחומצה האורית היא מתחת ל _____ נוכל להתחיל כימו
* אם רמות החומצה האורית הן מעל 8 איזה טיפול נתחיל?
* אם הקראטינין הוא מעל 1.6 - מה ננסה לעשות?
* אם לא מצליחים לשפר את ערכי הקראטינין והחומצה האורית ורוצים התחיל כימו מה אפשר לעשות?
* אינדיקציות לדיאליזה ברגע שיש סינדרום פירוק הגידול
- ערך פוספט
- ערך חומצה אורית
- ערך קראטינין
- ערך אשלגן
- ערך סידן
** רובריקאז
- לאיזה תגובה יכול לגרום במתן - 3
- בחולים עם איזה חסר אינזמטי אסור לתת?
- איך יכול לשבש בדיקות מעבדה?
- ברקיט, all
- פוספט, אשלגן ח. אורית
- סידן
- חמצת
- כליות
- נוזלים ואופרינול, אם יש כשל כליות ניתן פבוקסטט. לא נהוג להבסיס את השתן
- אם אחרי 48 שעות ח. אורית מתחת ל8 וקראטינין מתחת ל1.6 - אפשר להתחיל כימו. אם לא נחפש סיבות הפיכות לפגיעה הכלייתית (אם הקראטינין מוגבר) וכן נתחיל טיפול ברוקוביראז אם הח. האורית גבוהה
- אם לא מצליחים לשפר את הערכים אפשר לעשות דיאליזה
- אינדיקציות לדיאליזה ברגע שיש סינדרום פירוק הגידול
- פוספט מעל 10
- קראטינין מעל 10
- ח. אורית מעל 10
- אשלגן מעל 6
- סימפטומים של היפוקלמיה
- תת לחץ דם, ברונכוספאם, הפוקסיה
- g6pd
- לגרום לרמות מאוד נמוכות של ח. אורית בבדיקת דם (אבל זה לא באמת)
מצבי חירום אונקולוגיים
17. human ab infusion reaction:
- מה התגובה הקלאסית למתן עירוי כזה?
- האם יכול להגיע לברונכוספאזם, תת לחץ דם שוק?
- מופיע בשכיחות יותר גבוהה ברטוקסימאב כשמה היה בספירה:
- אבנורמליות
- בכימיה - 2
- בקרישה - 2
- בספירה - 1
- שיכול ללוות את ההתסמנות
- טיפול
- מה עושים ברגע שקורה
- תרופות שפשר לתת - 3
- דמויית שפעת
- כן במיעוא המקרים
- ldh מוגבר, עליה באינזימי כבד
- pt מוארך, די דימר מוגבר
- תרומבוציטופניה
- מפסיקים את העירוי
- אנטי היסטמין, סטרואידים, אקמול
מצבי חירום אונקולוגיים
18. hus
- מה גורם לסינדרום זה בחולים אונקולוגיים?
- כמה זמן אחרי קבלת הכימו?
- טיפול שנמצא יעיל?
- כימו
- כמה שבועות-
- רטוקסימאב
מצבי חירום אונקולוגיים
19. תסנינים ריאתיים
– גורמים לתסנינים ריאתיים בחולים אונקולוגיים
* מה הסיבה הכי שכיחה?
* מה זה pulmonry lymphagitic carcinomatosis? אופייני בגידולים המטולוגיים או סולידיים?
* למה גורמות תרופות כמו ארלוטיניב, אמטיניב, gifitinib?
* מה עושים תרופות כמו טקרולימוס ואברולימוס? מה הטיפול - 2?
* באיזה 2 טווחי זמן קרינה יכולה לפגוע בריאה ובאיזה 2 מנגנונים?
– הדמיה - איזה דפוס הדמייתי הוא הכי שכיח בחולים אונקולוגיים?
– דלקת ריאות בחולים המטולוגיים
* חולה עם תסנין, חום ונוטרופניה יקבל אנטיביוטיקה
* איזה אנטיביטיקה חשוב להוסיף אם התסנינים דיפוזיים?
* איזה טיפול יש להוסיף לחולה שעבר השתלת מח עצם?
* אם אין שיפור תוך 4 ימים מה נעשה? - 2 אפשרויות
- טיפולים שונים
- פיזור של גידול סולידי למערכת הלימפתית הריאתית
- מחלת ריאות אינטרסטיציאלית
- ggo - הפסקת התרפה וסטרואידים
- קרינה:
- פניאומוניטיס אקוטית תוך כמה חודשים
- פיברוזיס כרוני אחרי שנים
אינטרסטיציאלי
- רספרים ל pcp
- טיפול אנטי ויראלי
- ביופסיה פתוחה בניתוח או באל
