מצבי חירום Flashcards
מצבים חירום אונקולוגיים
1. svc syndrome
- מה 2 הגידולים הכי שכיחים שגורמים לזה?
- גידול שכיח במבוגרים צעירים?
- סיבה שפירה שכיחה?
– קליניקה:
* השפעה על איזה 2 מערכות גוף משנית לסינדרום מעידה על סכנה משמעותית?
* איזה סיבוך יכול להתרחש בושט?
* מתי הדליות יהיו רק בשליש העליון של הושט ומתי בכולה?
– אבחנה:
* מה נראה בצילום חזה?
* מה אבחנת הבחירה?
– טיפול:
* מה הטיפול ללימפומות?
* מה הטיפול לגידולים סולידיים שאינם small cell?
* מה הטיפול ל small cell
* תרופה שיכול לעזור בינתיים עם הגודש?
* טיפול שיכול להקל מידית על הגודש
* svc syndrome משנית לתרומבוזיס
- מה נעשה עם הצנתר?
- תרופה שניתן?
- איזה טיפולים בנוסף ניתן לעשות - 2
- scc & smal cell של הריאה
- לימפומה
- תרומבוזיס בחולה עם ליין
- פגיעה קרדיו-ווסקולרית או נשימתית
- פיתוח דליות אם יש חסימה כרונית - אם החסימה דיסטלית לאזיגוס הדליות יהיו בכל הושט אם פרוקסימאלית - רק בשליש העליון
- הרחבה של המדיאסטינום
- סיטי
- לימפומה - סטרואידים
- גידולים סולידיים - קרינה
- small cell - כימו
- משתנים
- השמת סטנט
- משנית לתרומבוס
- הוצאת הקטתר
- אנטיקואגלציה
- אפשר טיפול פיברינוליטי או ניתוח לפתיחת החסימה
מצבים חירום אונקולוגיים
2. תפליט פריקרדיאלי/טמפונדה
** גורמים
- באיזה אחוז מהחולים האונקולוגיים עם מחלה פריקרדיאלית האטיולוגיה היא לא סרטן בפריקארד?
- לאיזה 2 סוגים של תפליט פריקרדיאלי יכולה לגרום הקרנה? תוך כמה זמן מההקרנה מופיע כל אחד?
- סיבות נוספות לתפליט פריקרדיאלי בחולי סרטן: תרופות, זיהומים, הפרעות אוטואימוניות, היפותירואידיזם
** קליניקה
- תסמינים כמו פולסוס פרדוקסוס, פולסוס אלטרננס, קולות לב מרוחקים, שפשוף פריקרדיאלי - יותר או פחות שכיחים בתפליט פריקרדיאלי על רקע ממאירות?
- מה היא הבדיקה המועדפת לשם אבחנה של תפליט פריקרדיאלי?
- איך מאבחנים שהתפליט הוא ממאיר?
- האם מומלץ לקחת מרקרים לממאירות מהנוזל?
** טיפול
- מה הטיפול הראשוני?
- חלון פריקרדיאלי - מומלץ כשיש אירועים חוזרים והאטיולוגיה שפירה או ממאירה?
- טיפול דפנטיבי?
- 50%
- הקרנה
- אקוטית - כמה חודשים אחרי ההקרנה - בעיקר גורם לתפליט
- כרוני - גורם גם לתפליט וגם לעיבוי של הפריקארד, יכול לקרות גם 20 שנה אחרי ההקרנה
- פחות
- אקו
- ציטולוגיה מהנוזל
- לא
- ניקור
- שפירה ויש אירועים חוזרים
- פריקרדיאל סטריפינג
מצבים חירום אונקולוגיים
3. חסימת מעיים
- מה 2 הממאירויות הכי שכיחות שגורמת לזה?
- ממאירות ששכיח שגורמת לחסימת מעי דק?
- באיזה מנגנון ממאירויות יכולות לגרום לפסיאודו-אובסטרקשיין?
- הדמיה:
- הגדלה של הצקום לאיזה גודל מאופיינת כמצב חירום כירורגי?
- איזה מהמאפיינים הבאים בהדמיה מקושרת לממאירות ואיזה לאבחנה שפירה?
- גוש באתר החסימה
- מיימת בכמות רבה
- שינויים ווסקולריים מזנטריים
- בלוטות מוגדלות
- trnzitional zone חלק
- tranzitional zone פתאומי ואי רגולרי
- טיפול:
- אם טיפול כירורגי - מה לרוב תהיה סוג ההתערבות?
- תרופות שעוזרות? - 3
- קולון, שחלות
- מלנומה ששולחת גרורות למעי הדק
- הסננה של עצבים או שריר של המעי
- 12-14 סמ
- שפיר: מיימת, איזור מעבר חלק, שינויים ווסקולרים
- ממאיר: בלוטות מוגדלות, מסה, איזור מעבר לא סדיר
- טיפול כירורגי שמרני אנדוסקופי
- נוגדי בחילה, סטרואידים, אוקטראוטיד
מצבים חירום אונקולוגיים
4. אצירת שתן
- מה 2 הסרטנים השכיחים שגורמים לזה?
- איך לרוב נאבחן הדמייתית?
- איך נזהה את מיקום החסימה?
- למה משמש מיפו גרעיני?
טיפול:
- איזה 3 אינדיקציות יצריכו התערבות מיידית?
- 2 התערבויות לדוגמא?
- אם יש חסימה במוצא השלפוחית מה אפשר לעשות?
- פרוסטטה וסרטן צוואר הרחם
- אולטרסאונד
- סיטי
- להערכת תפקוד כלייתי של כליה חסומה
- ספסיס, כאב מתמשך, פיסטולה - התקנת סטנט או נפרוסטום
- ניקוז סופרה פובי
מצבים חירום אונקולוגיים
5. חסימה בילארית
- באיזה 3 מצבים נטפל?
- זיהום
- גרד בלתי נשלט
- תת תזונה משמעותית
מצבים חירום אונקולוגיים
6. spinal cord compression
- 3 גידולים סולידיים שכיחים?
- אחד המטולוגי שכיח שגורם לזה
- איזה חלק של עמוד השדרה הכי נוטה להיות מעורב?
** קליניקה:
- מה התסמין הכי מוקדם?
* באיזה תנוחה מוגבר הכאב/יש כאב וזה לא אופייני לכאבי גב?
* באיזה פעולה הכאב מוגבר?
- הפרעות נוירולוגיות שיכולות להתפתח - 2 (כללי)
* לרוב פלס החסר הסנסורי הוא באיזה מיקום ביחס לגובה החוליה בה יש לחץ על עמוד השדרה?
- הפרעה אוטונומית לרוב קורת מאוחר או מוקדם?
* שארית שתן של מעל ____ מל לאחר התרוקנות מחשידה למעורבות אוטונומית עם בעיות בריקון השלפוחית
- סינדרום קאוודה אקווינה
* מאיזה גידולים לרוב נגרם?
* איפה ממוקם הכאב?
* איפה יש רידה בתחושה?
* איפה יש חולשה מוטורית?
* איך הרפלקסים?
הדמיה:
* מה הדמיית הבחירה להדגמת גרורות שלוחצות על חוט השדרה?
* אם מטופל לא יכול לעשות מרי איזה בדיקה נעשה?
* חולה עם גרורות בעמ״ש ללא מקור ברור
- איזה 3 הדמיות נעשה
- איזה בדיקת דם?
כדי לאתר את המקור
– הערכה
* חולה עם ממאירות מתלונן על כאב גב - מה הדבר הראשון שנעשה?
* אם בבדיקה זיהינו חשד לחסר נוירולוגי מה הטיפול הראשוני? ולאיזה הדמיה נשלח אותו?
- אם במרי אין גרורות בעמ״ש - מה הטיפול?
- אם במרי יש גרורות בעמ״ש אך בלי גרורות אפידורליות - מה הטיפול?
- אם יש גרורות שלוחצות על עמ״ש מה הטיפול - 2 אפשרויות
- אינדיקציות לניתוח - 3
- אם הבדיקה הנוירולוגית תקינה לאיזה הדמיה נשלח?
- אם הצילום לא תקין או שלמרות בדיקה נוירולוגית תקינה יש את אחד מהסימנים הבאים נשלח למרי:
- אופי הכאב
- מתי מתגבר הכאב- 2
- סימן בבדיקה פיזיקאלית
– מניעה
* איזה תרופות יכולות למנוע שברים פתולוגיים משנית לממאירות וכך למנוע סינדרומים של לחץ על עמוד השדרה?
* חולה עם שבר דחיסה - איזה טיפול יכול למנוע היווצרות לחץ על עמוש השדרה?
- ריאות, שד, פרוסטטה
- mm
- חזי
- כאב ורגישות מקומית
- שכיבה
- וולסלבה
- הפרעה סנסורית או מוטורית
- פלס סנסורי הוא 1-2 חווליות מתחת לגובה בו יש את הפגיעה
- הפרעות מוטוריות קורות לרוב מאוחר - שארית שתן של 150 מל לאחר התפנות יכולה לכוון לזה
- קאודה אקווינה
- גידולי עצב שלוחצים על הקאודה אקווינה
- כאב בגב התחתון
- ירידה בתחושה בצורת עוכף
- חולשה מוטורית ב-2 הרגליים
- היפורפלקסיה ב-2 הרגליים
הדמיה
- mri
- מיילוגרפיה עם סיטי
- צלח, סיטי בטן, ממוגרפיה
- psa
- בדיקת נוירולוגית
- סטרואידים + הפניה למרי
- אם אין גרורות - טיפול סימפטומטי
- גורות לעצמות ללא לחץ על עמ״ש - קרינה וטיפול סימפטומטי
- אם לחץ על עמש - קרינה או ניתוח קרינה
- כאשר יש אי יציבות מכנית
- לחץ מכני של עצם על עמ״ש
- הקרנות באותו איזור בעבר
- אם בדיקה נוירולוגית תקינה נשלח לצילום עמ״ש, אך אם הצילום לא תקין או לחילופין הכאב רק מתגבר, מחמיר בשכיבה או בוולסלבה, יש סימן לרמיט חיובי - נשלח למרי
– מניעה:
* אם עוד אין שבר - ביספוספונטים
* אם כבר יש - קיפופלסטיה יכול לתרום ליציבותו והלפחית כאב
מצבים חירום אונקולוגיים
7. עליית icp:
- מה הגידול שהכי שכיח שורם לגרורות למוח?
- מה הגידול שהכי שכיח שגורם לדימום מוחי?
- מה הדמיית הבחירה באבחנת גרורות למוח?
– טיפול:
* מה הטיפול המיידי?
* 2 טיפולים כירורגיים מידיים להורדת לחץ?
* מה הטיפול אם יש גרורה בודדת - 2
* ואם יש הרבה גרורות?
* אם יש 1-4 גרורות?
- ריאות
- מלנומה
- mri
- סטרואידים
- ונטרולוסטומיה או קרניאטומיה
- גרורה בודדת - ניתוח והקרנה לכל המוח
- הרבה גרורות - הקרנה לכל המוח
- 1-4 גרורות - קרינה מכוונת לגידולים
מצבים חירום אונקולוגיים
8. מנינג׳יטיס ממאירה:
- איך מאבחנים?
- אם ציטולוגיה שלילית איזה ערך בניקור המותני יכוון אותנו שהאבחנה היא עדיין מנינג׳יטיס ניאופלסטית?
- אם יש את הערך הזה שעדיין מכוון אותנו למנינג׳יטיס ניאופלסטית - מה נעשה?
- איזה הדמיה יכולה לתמוך באבחנה?
- ברגע שיש מנינג׳יטיס ניאופלסטית - הדמיה של איזה חלק בגוף צריך לעשות ובאיזה אמצעי הדמיה?
- מה הסוג ממאירות היחידי בו הדמיה כזו אינה חשובה?
– טיפול:
* מה הטיפול העיקרי?
* איזה טיפול נוסיף אם הגידול הוא גדול או שיש חסימה של זרימת נוזל השדרה?
* מה הסרטן הסולידי שהכי מגיב לטיפולים הנ״ל?
- lp עם ציטולוגיה חיובית
- חלבון גבוה
- ניקור חוזר
- mri
- צריך לעשות מרי של כל עמ״ש חוץ מבממאירויות המטולוגיות
- כימו אינטרה טקאלי
- קרינה
- שד
מצבים חירום אונקולוגיים
9. פרכוסים:
- בנגע באיזה אונה שכיח שיופיעו פרכוסים מוקדם?
- בנגע באיזה חלק של הצרברום פחות שכיח לראות פרכוסים?
- האם פרכוסים הם שכיחים בנגעים אינפרה טנטוריאליים?
- פרכוסים קורים בשכיחות גבוהה יותר בגידולים ראשוני של המוח או בגרורות? הסיבה השכיחה לפרכוס ממאיר היא גידול ראשוני או גרורות?
– טיפול:
* חולים עם ממאירות מוחית - האם נותנים טיפול אנטי-פרכוסי פרופיקלטי?
* האם ניתן בחולים אחרי קרניאוטומיה?
* ברגע שיש פרכוס - מה 2 הטיפולים קו ראשון? איזה תרופה אפשר להוסיף אם הטיפול לא מספיק?
* מה 2 תרופות שפחות משנות מטבוליזם של תרופות כימותרפיות ולכן מועדפות?
- פרונטלי
- פוסטריורי
- לא
- ראשוני אבל בגלל שגרורות יותר שכיחות גרורות הוא האטיולוגיה הכי שכיחה
- לא
- רק לשבוע
- לבוטיראצטם או פניטואין וניתן להוסיף חומצה וולפרואית אם לא מספיק
- טופירמט ולבוטירציטם
מצבים חירום אונקולוגיים
10. לויקוצטזיס ריאתי ומוחי
- קורה לרוב כשספירת הלויקוציטים היא מעל איזה ערך?
- באיזה ממאירות המטולוגית שכיח?
- יותר ב aml or all?
** קליניקה
- במוח יגרום לתסמינים נוירולוגיים
- בריאות לתסמינים נשימתיים?
- מה הדרך האידאילית להעריך סטורציה בחולים אלו?
- מה נראה בבדיקת פונדוסים - 3
- מה נראה בצלח - 2
- לאיזה סיבוך המטולוגי יכול לגרום?
** טיפול:
- מה הטיפול המיידי להורדת הספירות כדי למנוע לוקוסטזיס? - 2
- ואם יש כבר לויקוצסטזיס מה הטיפול?
- איך מונעים פיתוח לויקסטזיס בעת טיפול בויטמין איי ב pml?
- 100,000
- AML
- אוקסימטריה כי בגזים בדם תאי הלוקמיה פשוט יצרכו את החמצן
- הרחבה של ורידים, דימומים מהרטינה, פפילאדמה
- תסנינים או תמונה אינטרסטיציאלית
- dic
** טיפול
- הידרוקסיאוריאה עד לאבחנה ודאית ולאחר מכן כימו
- לויקופרזיס
- טיפול כימותרפי תוך כדי
מצבים חירום אונקולוגיים
11. המופטיזיס:
– גורמים
* לרוב באיזה סרטן קורה?
* מה גורם לדימום בסרטנים המטולוגיים?
* תרופה שגורמת לדימום?
– ניהול:
* איך נגלה את מקור הדימום בחולה יציב?
* בחולה עם דימום מאסיבי ומשנית לכך לא יציב?
* איך נעצור את הדימום בחולה שעובר ברונכוסקופיה?
* מה הטיפול בחירה לעצירת הדימום בחולה שלא עובר ברונכוסקופיה?
* אם הפסקת הדימום באנג׳יו לא מצליחה - מה קו שני?
- ריאה או גרורות לריאה
- החלמה מגרנולוציטופניה כשיש זיהום באספרגילוס
- bevacizumab - anti vegf
- ct אנג׳יו ואז נעשה אמבוליזציה ואם לא עוצר את הדימום אז ניתוח הצלה
- בחולה לא יציב - ברונכוסקופיה וטיפול בברוכנוסקופיה
מצבים חירום אונקולוגיים
12. חסימה בדרכי האוויר
- מה סוג הסרטן שהכי שכיח שגורם לזה?
- טיפול:
- איזה חמצן ניתן - 3
- תרופה שיכולה לעזור?
- אם החסימה פרוקסימאלית ללרינקס מה נעשה?
- טיפול לגידול יותר דיסטלי - 2 אפשרויות
- ריאה
- חמצן קר, לח ועם הליום
- סטרואידים
- טרכאוסטומיה
- או ברונכוסקופיה עם הסרה של הלחץ המכני או קרינה מקומית בשילוב עם סטרואידים
מצבים חירום אונקולוגיים
13. חמצת לקטית
- חוץ מהפרעות בסירקולציה או בחמצון - מה יכול לתרום לחמצת לקטית בחולי סרטן?
- 2 דרכים להוריד מהר את רמת החומציות?
- הגידול מייצר לקטט
- מתן ביקרבונט ודיאליזה
מצבים חירום אונקולוגיים
14. היפוגליקמיה
- 3 גידולים שגורמים להיפוגליקמיה?
- באיזה מנגנון?
- מה יהיו רמות האינסולין?
- מה יכול לעזור בטיפול - 3
- מזנכימאליים, גידולי אדרנל, הפטומות - מייצרים igf2
- נמוכות
- סטרואידים, גלוקוז, גלוקגון
מצבים חירום אונקולוגיים
15. אי ספיקת אדרנל
- מה יכול לגרום בחולי סרטן לאי ספיקת אדרנל ראשונית?
- מה לשניונית? - 2
* אם נגרם משנית לטיפול תרופתי - מה הטיפול - 2
- גרורות לאדרנל דו״צ
- גרורות להיפופיזה או תרופות אימוניות שגורמות להיפופיזיטיז
- הפסקת התרופה וסטרואידים
מצבים חירום אונקולוגיים
16. tumor lysis syndrome:
- שכיח שקורה בטיפול באיזה לימפומה? באיזה לוקמיה?
- קליניקה
- איזה 3 אלקטרוליטים מוגברים?
- איזה 1 מופחת?
- מה מצב החומצה בסיס?
- איזה איבר נמצא בסכנה להיפגע?
– גישה:
* איזה 2 טיפולים ניתן למטופל 24-48 שעות לפני התחלת כימו כדי למנוע את הסינדרום?
* באיזה מצב נחליף את הטיפול באלופרינול בפבוקסטט?
* האם נהוג להבסיס את השתן?
* אם אחרי 48 שעות ערך הקראטינין הוא מתחת ל _____ והחומצה האורית היא מתחת ל _____ נוכל להתחיל כימו
* אם רמות החומצה האורית הן מעל 8 איזה טיפול נתחיל?
* אם הקראטינין הוא מעל 1.6 - מה ננסה לעשות?
* אם לא מצליחים לשפר את ערכי הקראטינין והחומצה האורית ורוצים התחיל כימו מה אפשר לעשות?
* אינדיקציות לדיאליזה ברגע שיש סינדרום פירוק הגידול
- ערך פוספט
- ערך חומצה אורית
- ערך קראטינין
- ערך אשלגן
- ערך סידן
** רובריקאז
- לאיזה תגובה יכול לגרום במתן - 3
- בחולים עם איזה חסר אינזמטי אסור לתת?
- איך יכול לשבש בדיקות מעבדה?
- ברקיט, all
- פוספט, אשלגן ח. אורית
- סידן
- חמצת
- כליות
- נוזלים ואופרינול, אם יש כשל כליות ניתן פבוקסטט. לא נהוג להבסיס את השתן
- אם אחרי 48 שעות ח. אורית מתחת ל8 וקראטינין מתחת ל1.6 - אפשר להתחיל כימו. אם לא נחפש סיבות הפיכות לפגיעה הכלייתית (אם הקראטינין מוגבר) וכן נתחיל טיפול ברוקוביראז אם הח. האורית גבוהה
- אם לא מצליחים לשפר את הערכים אפשר לעשות דיאליזה
- אינדיקציות לדיאליזה ברגע שיש סינדרום פירוק הגידול
- פוספט מעל 10
- קראטינין מעל 10
- ח. אורית מעל 10
- אשלגן מעל 6
- סימפטומים של היפוקלמיה
- תת לחץ דם, ברונכוספאם, הפוקסיה
- g6pd
- לגרום לרמות מאוד נמוכות של ח. אורית בבדיקת דם (אבל זה לא באמת)
מצבי חירום אונקולוגיים
17. human ab infusion reaction:
- מה התגובה הקלאסית למתן עירוי כזה?
- האם יכול להגיע לברונכוספאזם, תת לחץ דם שוק?
- מופיע בשכיחות יותר גבוהה ברטוקסימאב כשמה היה בספירה:
- אבנורמליות
- בכימיה - 2
- בקרישה - 2
- בספירה - 1
- שיכול ללוות את ההתסמנות
- טיפול
- מה עושים ברגע שקורה
- תרופות שפשר לתת - 3
- דמויית שפעת
- כן במיעוא המקרים
- ldh מוגבר, עליה באינזימי כבד
- pt מוארך, די דימר מוגבר
- תרומבוציטופניה
- מפסיקים את העירוי
- אנטי היסטמין, סטרואידים, אקמול
מצבי חירום אונקולוגיים
18. hus
- מה גורם לסינדרום זה בחולים אונקולוגיים?
- כמה זמן אחרי קבלת הכימו?
- טיפול שנמצא יעיל?
- כימו
- כמה שבועות-
- רטוקסימאב
מצבי חירום אונקולוגיים
19. תסנינים ריאתיים
– גורמים לתסנינים ריאתיים בחולים אונקולוגיים
* מה הסיבה הכי שכיחה?
* מה זה pulmonry lymphagitic carcinomatosis? אופייני בגידולים המטולוגיים או סולידיים?
* למה גורמות תרופות כמו ארלוטיניב, אמטיניב, gifitinib?
* מה עושים תרופות כמו טקרולימוס ואברולימוס? מה הטיפול - 2?
* באיזה 2 טווחי זמן קרינה יכולה לפגוע בריאה ובאיזה 2 מנגנונים?
– הדמיה - איזה דפוס הדמייתי הוא הכי שכיח בחולים אונקולוגיים?
– דלקת ריאות בחולים המטולוגיים
* חולה עם תסנין, חום ונוטרופניה יקבל אנטיביוטיקה
* איזה אנטיביטיקה חשוב להוסיף אם התסנינים דיפוזיים?
* איזה טיפול יש להוסיף לחולה שעבר השתלת מח עצם?
* אם אין שיפור תוך 4 ימים מה נעשה? - 2 אפשרויות
- טיפולים שונים
- פיזור של גידול סולידי למערכת הלימפתית הריאתית
- מחלת ריאות אינטרסטיציאלית
- ggo - הפסקת התרפה וסטרואידים
- קרינה:
- פניאומוניטיס אקוטית תוך כמה חודשים
- פיברוזיס כרוני אחרי שנים
אינטרסטיציאלי
- רספרים ל pcp
- טיפול אנטי ויראלי
- ביופסיה פתוחה בניתוח או באל
מצבי חירום אונקולוגיים
20. טפליטיס
- מה המיקום הקלאסי בו קורה?
- הממאירות הקלאסית בו קורה?
** קליניקה
- איך יתייצגו החולים? - 3
- האם שלשול הוא נפוץ?
- מה ההדמיה שלרוב עוזרת לאבחן?
* חולה עם שלשול ועיבוי של הצקום בהדמיה - איזה עוד פתולוגיה יש באבחנה המבדלת?
* סימנים כמו אוויר בדופן הקולון או מעורבות של מעי דק + דס יכוונו יותר לטיפליטיס או לזיהום בקלוסטרידיום?
** טיפול
- מה הטיפול - 2
- האם עושים ניתוח?
- צקום
- לוקמיה
- חום, נוטרופניה, כאב בטן, שלשול
- ct
- זיהום בקלוסטרידיום
- יכוונו לטיפליטיס
- אנטיביוטיקה וצום
- קו אחרון
מצבי חירום אונקולוגיים
21. ציטיטיס המורגית:
- לאחר השתלת מח עצם
- מה האטיולוגיה של ציסטיטית המורגית מוקדמת?
- מאוחרת? - 2
- טיפול
- 2 טיפולים מניעתיים
- כשיש דימום מה הצעד הראשון?
- במה אפשר לשתול את השלפוחית כדי לעצור את הדימום - 3
- טיפול קו אחרון לעצירת הדימום?
- ציקלופוספמיד
- זיהום ב bk virus or adenoa
- נוזלים ומזנה
- שטיפה
- פורמין, nac or pg
- קשירת כלים היפוגסטריים
מה 4 סוגי השוק העיקריים?
- בתוך איזה קטגוריה נכנסים השוקים הבאים:
* אנפילקטי
* ספטי
* נוירוגני
* אנדוקריני
- לנסות לתת דוגמאות לכל אחד מסוגי השוק
- דיסטרבוטיבי
- אנפילקטי
- ספטי
- נוירוגני
- אנדוקריני
- קרדיאלי
- mi
- מיוקרדיטיס
- אי ספיקה מסתמית חדה
- חסימתי
- pe
- tension pneumothorax
- טמפונדה
- היפוולמי
מה קורה לכל אחד מהבאים בהתאם לסוג השוק: דיסטרבוטיבי, היפוולמי, חסימתי, קרדיוגני
- cvp
- pcwp
- co
- svr
- איזה cvp
מחשיד להיפוולמיה או בעיה דיסטרבוטיבית? - איזה pcwp
מחשיד לשוק חסימתי או קרדיוגני
- חסימתי + לבבי
- cvp עולה
- pcwp עולה
- co יורד
- svr עולה
- דיסטרובטיבי
- cvp - יורד
- pcwp - יורד
- co - עולה
- svr - יורד
- היפוולמי
- cvp - יורד
- pcwp - יורד
- co - יורד
- svr - עולה
- מתחת ל15
- מעל 20
ערכים תקינים
- מה תפוקת לב תקינה בדקה?
- איך מחשבים cardiac index?
* מה ערכו התקין?
- מהו strok volume תקין
4-8 ליטר
- תפוקת לב חלקי שטח גוף
* 26-4.2
- 100 מל בדקה
שוק היפוולמי
* מה לרוב יהיה מנגנון הפיצוי הראשון?
* כמה אחוז מהדם אבד כשרואים כבר ירידה בלחץ הדם?
* ערפול חושים הוא סימן מוקדם או מאוחר של שוק?
– טיפול:
* באיזה חולה ניתן דם? באיזה חולה ניתן נוזלים?
* באיזה חולה גם אם לא מאבד דם יכול להיות שניתן דם?
* האם לאחר עצירת הדימום וייצוב המטופל נמשיך לתת דם?
- טכיקרדיה
- 40%
- מאוחר
- חולה שמדמם באופן פעיל - דם
- אחרת - נוזלים, אלא אם כן המטופל עם המוגלובין מתחת ל7 ואז אפשר לשקול מתן דם
- לא
שוק חסימתי
- מה זו הטריאדה על שם בק ולאיזה אטיולוגיה לשוק חסימתי קשורה?
שוק דיסטרבוטיבי
- שוק נוירוגני
* קורה בטראומות באיזה 2 מיקומים?
* קורה משנית לאיזה התערבות רפואית?
* מה כולל הטיפול - 2?
תת לחץ דם
גודש ורידי צוואר
קולות לב מרוחקים
מתאים לטמפונדה
- צוואר, ראש
- אפידורל שהתקדם במעלה חוט השדרה
- נוזלים ופרסורים
שימוש באיזה חומר הרדמה יכול לגרום לשוק אדרנלי
אטומידייט
ספסיס חמור ושוק ספטי:
- מה מקור הזיהום הכי שכיח?
- 2 חיידקים גראם חיוביים שכיחים
- 3 גראם שליליים שכיחים
- איזה מחולל נמצא בעלייה - גראם חיובי או שלילי?
- מה 2 האיברים שהכי שכיח שנפגעים בספסיס?
- ריאות
- פניאומוקוק, סטאפ ארוס
- אי קולי, קלבסיאלה, פסיאודומונס
- חיובי
- לב ריאה
ספסיס
- כיצד מוגדר
* מה צריך כדי לאבחן - לפי ההגדרה הישנה - 2 קריטריונים ולפי החדשה - 2 קריטריונים
שוק ספטי
כיצד מוגדר
* מה צריך כדי לאבחן לפי ההגדרה הישנה - 2 קריטריונים, לפי החדשה - 3 קריטריונים
- חוסר תפקוד איבר שנגרם משנית לתגובה אינפלמטורית מוגזמת משני לזיהום
- עדות לזיהום + 2 קריטריונים של סירס (הגדרה ישנה) או סופה (הגדרה חדשה)
-תת סוג של ספסיס המלווה בפגיעה סירקולטורית
* עדות לזיהום + ל״ד סיסטולי מתחת ל90 או ממוצא מתחת ל60 (הגדרה ישנה). הגדרה חדשה - עדות לזיהום + צורך בפרסורים לשמור על לחץ עורקי ממוצע מעל 65 + לקטט מעל ל2
מה 4 הקריטריונים של סירס
מה 3 הקריטריונים של קוויק סופה
- חום מעל 38 או מתחת 36
- טכיקרדיה מעל 90
- טכיפניאה מעל 20
- לויקוציטוזיס מעל 12,000
לד סיסטולי מתחת ל 100
- נשימות של 22 בדקה ומעלה
- שינוי במצב ההכרה
טיפול בשוק ספטי
- מה 5 הפעולות שצריך לעשות ותוך כמה זמן?
* כמה נוזלים יש לתת ובאיזה 2 אינדיקציות?
- מה הפרסור הראשון בו נשתמש?
- והשני?
- מתי נשקול מתן עירוי דם?
– אינדיקציות לתמיכה נשימתית
* איזה סטורציה?
* איזה לחץ חלקי של חמצן?
* משהו לגבי פדח?
* משהו לגבי חמצת?
* משהו קליני?
- האם משתמשים בסטרואידים באופן רוטיני בשוק ספטי?
- מתי נשקול?
- תרביות
- אנטיביוטיקה
- לקטט
- נוזלים של 30 מל לקילו עבור לקטט מעל 4 או תת לחץ דם
- פרסורים במידת הצורך
– תוך שעה! - נוראדרנלין
- וזופרסין
- המוגלובין מתחת ל7 (כל עוד החולה לא מדמם כמובן)
- סטורציה מתחת ל90 (לחץ חמצן עורקי מתחת ל60)
- היפרקרביה
- חוסר פיצוי מספק על חמצת עם פי היי מתחת ל7.2
- עבודה נשימה מוגברת
לא
כאשר יש קושי להשיג יציבות המודינאמית עם החזר נוזלים ופרסורים
האם חולים ששרדו שוק ספטי נמצאים בסיכון מוגבר לתמותה בחודשים שלאחר מכן?
כן
המלצות כלליות לטיפול בשוק ספטי
- אם משתמשים בפרסורים מה הלחץ העורקי הממוצע אליו יש לכוון?
- באיזה 2 חולים ניתן לשקול שימוש בדופמין
- איזה טיפול אפשר לשקול להוסיף אם אין יציבות המודינאמית אחרי מתן נוזלים ופרסורים - 2
- האם יש לצמצם טיפול אנטיביוטי ברגע שזיהינו את המחולל?
- סורס קונטרול יש לעשות מוקדם או מאוחר במהלך?
- אם יש איי אר די אס מומלץ לתת הרבה נוזלים או פחות?
- מתי נתחיל טיפל באינסולין
- האם יש לתת מניעה לקריש דם בכולם?
- האם יש לתת טיפול נגד stress ulcers
לכולם?
- 65
- סכנה גבוהה לטכיאריתמיות או ברדיקרדיה יחסית
- סטרואידים, דובטמין
- כן
- מוקדם
- נוזלים במידה
- 2 מדידות של סוכר מעל 180 - נתחיל טיפול
- כן
- למי שבסיכון
טיפול אמפירי בחולה עם שוקט ספטי
– חולה אימונוקומפטנטי
* איזה תרופה ניתן לכולם
* איזה תרופה נוסיף - 3 אפשרויות
* 3 תרופות אפשריות אם החולה אלרגי לבטא לקטאמים
– חולה לאחר ספלנקטומי
* מה האנטיביוטיקה הנבחרת?
* מתי נוסיף ונקו?
* אם אלרגי לבטא לקטאם מה המשלב - 2 אפשריות?
– חולה נוטרופני
* מה 3 הטיפולים האפשריים
* מתי נוסיף ונקו - 4 סיטואציות
* מתי נוסיף טוברמיצין + ונקו + קספו-פונגין?
- ונקו + צפפים/טזוצין/מרופנם
- אם אלרגי לבטא לקטאמים אפשר לתת ציפרו, אזוטרנם או לבופלוקסצין + ונקו
- צפטריאקסון ונוסיף ונקו עם יש עמידות של הפניאומוקוק המקומי לבטא לקטאמים
- אם אלרגי לבטא לטאמים ניתן מוקסי או לבופלוקסצין + ונקו אם העמידות לפניאומוקוק היא גבוהה
- מרופנם, צפפים, טזוצין
- נוסיף ונקו אם יש זיהום של עירוי/סנטרל ליין, עדות לזיהום עורי, מוקוזיטי קשה או תת לחץ דם
- חולה בשוק או ספסיס חמור
שוק קרדיוגני
- האם לרוב יתייצגו עם תת לחץ דם?
- האם יגיב למתן נוזלים?
- מה האטיולוגיה השכיחה ביותר לשוק קרדיוגני?
- כשמה מיקום האוטם הסיכון לשוק קרדיוגני עולה?
- כן
- לא
- acute mi
- קדמי
קליניקה
- איזה בדיקת מעבדה תהיה מוגברת מאוד בשוק קרדיוגני ופחות בשוקים אחרים?
- איך יסתמן חסימה של הלפט מיין באק״ג?
- מה הכלי לרוב איתו נאבחן שוק קרדיוגני
- מתי מומלץ לנטר בעזרת צינתור ימני - 2
- טרופונין
- עליית אס טי ב avr
וצניחות בהרבה לידים אחרים - אקו
- כאשר האבחנה לא ברורה או אין תגובה לטיפול, אך לא באופן רוטיני
טיפול בשוק קרדיוגני על רקע אוטם:
- מה הטיפול הדפנטיבי העיקרי במצב זה?
- האם נתערב רק באיזור החסום כעת או בכל ההיצרויות של המטופל?
- מה האמירה לגבי שימוש ביונוטרופים או וזופרסורים בשוק קרדיוגני?
- האם שימוש רוטיני ב iabp
מומלץ?
- צינתור
- רק באיזור החסום ראשונית
- לכמה שפחות זמן במינון המינמאמי
- לא
טיפול בשוק קרדיוגני מאטיולוגיות נוספות:
- שוק משני לאוטם ימני
* מה הטיפול הראשוני?
* מה ה cvp
אליו שואפים?
* מה הטיפול הדפנטיבי?
- שוק משני לאי ספיקה מיטרית אקוטית:
- 2 טיפולים מגשרים?
- איזה ערך פיזיולוגי נרצה להוריד באמצעות הטיפולים המגשרים?
- טיפול דפנטיבי?
- acute vsd
- מה טיפול הגשר?
- מה הטיפול הסופי?
- קרע של קיר הלב
- מתי לרוב קורה?
- מה הטיפול הראשוני?
- מה הסופי?
- נוזלים להשגת cvp של
10-15 - צינתור
- iabp, וזודילטורים - המטרה היא להוריד פרה לואד
- תיקון הקרע
- iabp
- תיקון הקרע
- שבוע ראשון אחרי mi
- ניקור מהיר כדי לטפל בטמפונדה
- ניתוח תיקון
טיפולים לבצקת ריאות:
- טיפול יעיל להורדת נוזלים
- טיפול יעיל להקלה מהירה על גודש ריאתי?
- תרופה שמורידה גודש ריאתי אבל ניתן לתת אותה רק בחולה עם יל״ד + קורונאריים תקינים
- משתנים
- no
- ניטרופוסיד
re expansion pulmonary edema
- מה זה? ממה נגרם - 1
- מה הטיפול העיקרי? - 2
- ניקור של נוזל שהיה בפליאורה הרבה זמן - בצקת שמתפתחת לאחר הסרה של הרבה נוזלים מהפליואירה
- נוזלים ותמיכה נשימתית (ולא שיתון!)
באיזה מהבאים נותנים שוק בעת החייאה והאם יהיה מסונכרן או לא
- vt
- pvt
- vf
- pea
- אסיסטולה
- איזה 2חומרים ניתן במהלך החייאה?
- גורמים להפרעת הקצב בהתאם לצורה
- 3 גורמים שכיחים לויטי פולימורפי?
- מה הטיפול אם זה משני לאיסכמיה - 2
- מה הטיפול אם משני להארכת קיוטי נרכשת - 3
- מה הטיפול אם משני לברוגדה או ויאף אדיופטי?
- באיזה מהמקרים מטפלים ב isoproterenol כאחד מהטיפולים?
- ויטי מונומורפי - מה הטיפול - 2
- על איזה אטיולוגיה יש לחשוב בויטי סינוסאידלי? ואז מה הטיפול - 2
- שוק מסונכרן
- שוק לא מסונכרן
- שוק לא מסונכרן
- שוק לא מסונכרן
- לא נותנים שוק
- אדרנלין 1 מיקרוגראם
- ויטי או ויאף לאחר מתן שוק אחד - ניתן אמיאודרון בבולוס
pvt
* אירוע איסכמי אוקטי - מתן לידוקאין וצינתור דחוף
* הארכת קיוטי נרכשת - קיצוב, מתן מגנזיום, isoproterenol
* סינדרום ברוגדה או ויאף אדיופתי - קווינידין, isoproterenol
monomorphic vt
* לידוקאין
* פרוקראינאמיד
sinusuiadal vt
* לחשד בהיפרקלמיה ולטפל בביקרבונט, קלציום גלקונאט
טיפול לאחר החייאה מוצלחת
- באיזה גורם הפיך יש לחשוד בסבירות מאוד גבוהה בכל החייאה ואיך יש לטפל בו?
- איך אפשר למנוע נזק מוחי אחרי החייאה?
- איזה חולים נכניס להיפותרמיה טיפולית אחרי החייאה מוצלחת (כללי)?
- ואם הכנסנו להיפותרמיה - מתי נעריך אותם נוירולוגית אחרי ההחייאה?
- אוטם לבבי היא סיבה שכיחה ולכן יש לבצע מינתור בנוכות עליות אס טי ולשקול צינתור גם בהיעדר עליות אס טי אך חשד קליני גבוה
- מלבד זאת חשוב לחפש גורמים נוספים הפיכים להפרעת הקצב
- קירור המטופל ל24 שעות לטמפרטורה של 32-36 מעלות אם אין חזרה להכרה אחרי ההחייאה. קביעת המצב הנוירולוגי אחרי ההחייאה ידחה ל-72 שעות אחרי הפשרת המטופל במידה והתבצעה היפותרמיה תרפוטית
– אינדיקציות לדפיברילטור
* האם כל חולה ויטי או ויאף ששרד?
* גם חולה עם ויטי יציב המודינאמית?
- חולה סינקופה
- מתי בהכרח נשתיל?
- מתי נשקול?
- כשל לב
- באיזה ניהא + מקטע פליטה תמיד נשתיל?
- באיזה ניא + מקטע פליטה נשתיל רק אם אטיולוגיה איסכמית?
- כמה זמן נשתיל אחרי אירוע לבבי אם יש אינדיקציה?
- מתי נשתיל ממקטע פליטה של 40 ומטה?
– סינדרומים - לאלו מהבאים נשתיל מניעתית ולאיזה רק אם היה סינקופה או הפרעת קצב
* סרקואידוזיס
* avrd
* ברוגדה
* long qt
* catacholominergic
- כל חולה ששרד וי אף או ויטי לא יציב המודינאמית ללא סיבה הפיכה
- כל חולה ששרד ויטי, גם אם היה יציב המודינאמית, במיוחד אם יש מחלה לבבית מבנית ברקע
- חולה סינקופה מאטיולוגיה לא ידועה עם ויטי או ויאף במבחן אלקטרופיזיולוגי
- חולה סינקופה ללא סיבה ברורה, ללא ויטי או ויאף במבחנים אאלקטרופיזיולוגיים אך מחלה לבבית מבנית ברקע - ניתן לשקול
- ניהא 2-3 ומקטע פליטה של 35 ומטה 40 יום אחרי התקף לב
- ניהא 1 ומקטע פליטה מתחת ל 30 ומטה 40 יום אחרי התקף לב
- חולים עם מקטע פליטה 40 ומטה, ויטי ועירור של ויטי או ויאף במבחן אלקטרופיזיולוגי
- ניהא 2-3 ומקטע פליטה מתחת ל35 גם אם לא מסיבה איסכמית
– סינדרומים:
* סרקואידיוזיס, arvd - טיפול מונע
* ברוגדהת catcholominergic vt - רק אחרי שהיה סינוקופה או הפרעת קצב
* long qt syndrome - או שהיה אירוע או בחולים בסיכון מאוד גבוה, במיוחד אם לא יכולים לקבל חסמי בטא
חולה עם יותר מסינקופה אחת ב ____ (תקופת זמן) - ראוי שיעשה הולטר
- חות עם סינקופה אחרי מאמץ - איזה בדיקה כדאי שיעשה?
שבוע
בדיקת מאמץ
הרעלות
- אם יש סופרה ונטריקולר טכיקרדיה משנית להרעלה של אנטי-כולנירגים - מה הטיפול?
- הרעלת יתר של סימפטומימטיים?
- הפרעת קצב חדרית משנית להרעלה?
- פיזוסטיגמין
- בנזודיאזפין
- סודיום ביקרבונט
הרעלות
– הרעלת בטא בלוקרים
* איך משפיע על המצב הנוירולוגי של המטופל?
* השפעה לבבית?
* השפעה על לחץ הדם?
* רמות גלוקוז ואשלגן?
– טיפול
* ראשוני תומך - 2
* מה התרופה העיקרית שנוגדת את פעילות הבטא בלוקר?
* תרופה במקרים קשים?
* התערבות במקרים קשים?
- ירידה במצב הנוירולוגי
- ברדיקרדיה וחסם הולכה
- ירידת לחץ דם
- היפוגליקמיה והיפרקלמיה
– טיפול
* נוזלים ואטרופין או תרופות כונוטרופיות אחרות לטיפול בברדיקרדיה ותת לחץ דם
* גלוקגון - תופה קו ראשון שנוגדת את השפעת הבטא בלוקר
* במקרים קשים - אינסולין
* במקרים קשים - קיצוב חיצוני
הרעלות
– הרעלת טריציקלים:
* השפעה על המצב הנוירולוגי?
* השפעה על קצב הלב?
* האם גורם להפרעות קצב?
– מה הטיפול העיקרי להפרעות קצב?
– הרעלת דיגוקסין:
* איך משפיע על המצב הנוירולוגי?
* איך על הלב וקצב הלב?
* איך על לחץ הדם?
* השפעה על מערכות נוספות?
* הפרעה אלקטרוליטרית?
- טיפול:
* מה עיקר הטיפול?
* מה זה דיג׳בנד?
– הרעלת אורגנו-פוספטים
* מה הפעילות העיקרית של חומרים אלו?
* מה הטיפול העיקרי?
- דיכוי נוירולוגי
- טכיקרדיה
- הפרעות קצב חדריות - מטופל בסודיום ביקרבונט
- דיכוי נוירולוגי
- ברדיקרדיה עם חסם הולכה
- לחץ דם לרוב נשאר תקין
- יכול לגרום לשינויים בראייה ותסמיני גסטרו
- יכול לגרום להיפרקלמיה
- טיפול תומך
- נוגדן שניתן במקרים קשים
- חומרים כולינרגיים חזקים
- אטרופין
הרעלות
– הרעלת אספירין
* איך מונעים ספיגה?
* איך מגבירים פינוי?
* טיפול שניתן לוריד?
– הרעלת ליתיום
* 2 אינדיקציות לדיאליזה
– הרעלת ccb
* מה 2 התרופות קו ראשון?
- מה הטיפול הראשון להרעלת ססרי מלווה באגיטציה?
- פחם פעיל
- הבססת שתן
- גלוקוז + נוזלים
- הפרעות נוירולוגיות
- רמות מעל 4
- קלציום וגלוקגון
– בנזודיאזפין
הרעלות:
– אתנול
* מה ניתן לכל חולה מחוסר הכרה - 2
– מתנול
* טיפול ראשוני? - 2
* טיפול שניוני במצהים קשים?
– הטיפול זה בהרעלה של איזה חומר נוסף?
– מה הטיפול בהרעלה של מתמוגלובולינים?
גלוקוז ותיאמין
- ח. פולית וסודיום ביקרבונט לטיפול בחמצת
- דיאליזה
טיפול דומה בהרעלת אתילן גליקול
מתילן בלו
