נפרולוגיה Flashcards

Question

מאזן האשלגן - איך הדברים הבאים משפיעים: - בריום - סוקסילין כולין - דיגוקסין - תאופילין - טרימטופרים - קפה - בטא בלוקר לא ספציפי ללב? - nsaids - ציקלוספורין וטקרולימוס

Answer 1

- בריום - היפוקלמיה - סוקסילין כולין - היפרקקלמיה - דיגוקסין - היפרקלמיה - תיאופילין - היפוקלמיה - טרימטופרים - היפרקלמיה - קפה - היפוקלמיה - היפרקלמיה - היפרקלמיה בגלל עיכוב הפרשת רנין - היפרקלמיה

Answer 2

- פרופרנולול - הוספת אשלגן: * kcl * kp * אלשגן-ביקרבונט או אשלגן ציטרט * פראוז * אם אי אפשר לתת פראוז או שההיפוקלמיה עם תסמינים חמורים - ניתן לוריד * 2.5 * 40 מיליאקוויוולנט לליטר * 20 מיליאקוויוולנט לשעה * דקסטרוז כי יחמיר היפוקלמיה * 0.3 מילימול 100 מילימול בכל הגוף

Answer 3

- לא - מוצרי דם - המוליזה - חמצת שהיא לא עם אניון גאפ גבוה - אוסמולריות גבוהה - מחלה תורשתית של התקפי שיתוק והיפרקלמיה - אלדוסטרון - לרוב ילווה בחמצת - חולי אי ספיקת כליות - פיסואודוהיופאלדוסטרוניזם ** סוג 1 - תנגודת של הכליה לאלדוסטרון - רנין ואולדוסטרון יהיו גבוהים - אך תהיה היפרקלמיה, חמצת ותת לחץ דם - נדיר כמולד, לרוב נרכש בגלל מחלה טובולו-אינטרסטיציאלית או rta4 ** סוג 2 - פעילות מוגברת של ncc אותה תעלה שתיאזיד מפעיל - גורם לדיסטל סודיום דליברי נמוך ולכן היפרקלמיה + חמצת - אבל בגלל האפקט ה״אנטי שיתון״ ל״ד יהיה גבוה - רמות רנין ואלדוסטרון מדוכאות - מטופל בתיאזיד - rta 4 הולך עם היפרקלמיה

Answer 4

- חידוד גלי טי - השטחת גל פי - הארכת קיוטי - גלי סינוס - low distal sodium delivery

Answer 5

- מעל 6 או שינויים באק״ג -- טיפול דחוף * קלציום גלוקונאט ואם אק״ג לא מתנרמל אז עוד מנה * אינסולין + גלוקוז ואם גלוקוז מעל 200-250 רק אינסולים * אינהלציה של ונטולין * אם יש חמצת אז מתן ביקרבונט -- פינוי אשלגן * משחלף אשלגן עם נתרן במעי - תל נדירה של נמק במעי * משתנים כמו פוסיד ותיאזיד * דיאליזה - בחולה עם אי ספיקת כליות שלא מגיב לטיפולים אחרים

Answer 6

- היפו - aml - היפר - cll, תרומבוציטוזיס

Answer 7

(אשלגן בשתן חלקי בדם) כל זה חלקי (אוסמולריות בשתן חלקי בדם) - מתחת ל3 בהיפוקלמיה - מעל 7-8 בהיפרקלמיה

Answer 8

- חמצת מטבולית - הפדח ירד ב1.25 - בססת מטבולית - הפדח יעלה ב0.75 - חמצת נשימתית - הביקרובנט יעילה ב 0.1 באקוטי ו 0.4 בכרוני - בססת נשימתית - הביקרבונט ירד ב 0.2 באקוטי ו0.4 בכרוני - זיהוי הפרעות משולבות: * חמצת מטבולית עם אניון גאפ מוגבר * מחסרים את האניון גאפ המוגבר מהאניון גאפ התקין - נגיד יש לנו אניון גאפ של 15 והתקין זה 11 אז יוצא 4. ומוסיפים את זה לביקרבונט שלנו - אם יוצא מעל 24 - יש בססת מטבולית במקביל - אם מתחת ל24 יש חמצת מטבולית עם אניון גאפ תקין במקביל

Answer 9

- חמצת מטבולית עם אניון גאפ מוגבר - בססת נשימתית - חמצת נשימתית - בססת מטבולית - חמצת מטבולית - בססת מטבולית

Answer 10

- 6-12 - על כל ירידה של 1 באלבומין להוסיף 2.5 יחידות לאניונ גאפ - לכן מישהו עם אלבומין 2 ואניונ גאפ מחושב 11 - זה לא תקין כי זה בפועל 16 - אניון גאפ קטן במיוחד - פחות מ12

Answer 11

- 6-12 - על כל ירידה של 1 באלבומין להוסיף 2.5 יחידות לאניונ גאפ - לכן מישהו עם אלבומין 2 ואניונ גאפ מחושב 11 - זה לא תקין כי זה בפועל 16 - אניון גאפ קטן במיוחד - פחות מ12

Answer 12

- נשימה מהירה - קוזמאול - היענות ירודה ולכן נטייה לבצקת ריאות - ירידה בתפקוד הלבבי - דיכוי cns * mud piles - methanol - uremia (renal failure) - dka/ alcoholic ketoacidosis - propylene glycol - isoniazid - lactic acidosis - ethylene glycol - salycilates - שלשול - כלייתי * rta * היפואדלסטרוניזם * ace, arb, ספירונולקטון, נסיידס - חישוב האניון גאפ בשתן - נתרן ואשלגן בשתן מינוס כלור - אם שלילי האיבוד הוא חוץ כלייתי, אם חיובי - האיבוד כלייתי

Answer 13

- normal ag - יעד של ביקרבונט 20-22 - חמצת של מחלת כליות כרונית - מתחת ל7 - יעד של ביקרבונט 12 עם פי היי 7.2

Answer 14

- a - בגלל פרפוזיה לקויה לרקמות b - בגלל תהליך שמקשה על טבוליזם אירובי כמו תרופות נגד הי אי וי, ממאירות וכו׳ - טיפול * בגורם * אם פי היי מתחת ל-7 ניתן ביקרבונט כדי לתקן פי היי למעל 7.2 ולא יותר

Answer 15

- נמוכות - לא בהכרח מוגברות - כי הם מייצרים קטון בשם 11 בטא הידרוקסיבוטירט שלא נראה בסטיק שתן - בהמשך כשיהפוך לאצטואצטט שנראה ע״י סטיק שתן יופיעו הקטונים - לרוב לא ילווה באי ספיקת כליות - סיליין עם גלוקוז

Answer 16

- חמצת מטבולית ובססת נשימתית - חמצת משנית לסצליטים וגם חמצת לקטית - שטיפת קיבה ופחם פעיל - הבססת השתן ל7.5 - אצטזולאמיד - דיאליזה

Answer 17

- מודדים אוסמולריות בדם ומחשבים אותו - אם ההבדל הוא מעל 10-15 זה אומר שיש עוד אוסמול שהוא מתנול, אתילן גילקול, איסופרורפן אלכוהול או פרופילן גליקול - כולם גורם לחמצת מטבולית עם אניון גאפ מוגבר ואוסמולר גאפ מוגבר חוץ מאיזופרופן אלכוהול שרק גורם לאוסמולר גאפ מוגבר אך לא לחמצת ** אתילן גליקול - חום אנטי פריז - גבישי אורט בשתן - טיפול * נוזלים, ויטמין בי 1 ובי 6 * fomepizole - מגביר פינוי * פי היי מתחת 7.3, חמצת מטבולית עם אניון גאפ, אוסמולר גאפ מעל 20 או עדות לפגיעה באיברים ** מתנול - כמו הרעלת אלכוהול - כמו בהרעלת אתילן גליקול ** propylene glycol - מצוי בעירויים של תרופות הרדמה ואנטי פרכוסיות לכן ימצא בטיפול הנמרץ בו יש הרבה מהחומרים האלו - הפסקת העירוי ומתן fomepizole ** לא גורם לחמצת אלא רק לאסמולר גם מוגבר - טיפול תומך + דיאליזה אם רמות מעל 400

Answer 18

- כן - הפסקת אקמול - מתן ביקרובנט לוריד

Answer 19

- ללא אניון גאפ - באי ספיקת כליות רמה 3 - ברמות 4-5 זה נהיה כבר עם אניון גאפ מוגבר - ביקרבונט עם יעד של 22

Answer 20

ביקרבונט type 2 * ח. אמינו, גלוקוז, פוספט * יכול להיות מבודד ואז תהיה בעיה רק עם ביקרבונט * מתחת 5.5 * ניתן אשלגן, ביקרבונט בעייתי לתת כי רק יגביר הפרשה type 1 * ad - פרוגנוזה יותר טובה, אוטוזומאלי רצסיבי - פחות * קלציום - יכול לקרום לאבנים * ריקצטס או אוסטאומלציה משנית להפרשה מוגברת של סידן מהעצם כבופר * בסיסי - מעל 5.5 * ביקרבונט ואשלגן type 4 - היפואלדוסטרונמיה משנית להיפורננימיה או דווקא עם רנין תקין/מוגבר * סכרת * obstructive uropathy * arb/ace, nsaids, heparin - יש היפרקלמיה - קיי אקסלט + ביקרבונט type 1+2 היפורננינמיה- היפואלדוסטרונמיה * סכרת או מחלה כלייתית טובולו-אינטרסטיציאלית * גורם לחמצת והיפוקלמיה * מתן פלורינף

Answer 21

- לא - אי ספיקת כליות - הקאות - משתנים - ברטר וגיטלמן - מגנזיום או אשלגן - אלדוסטרון - היפרקרביה - חמצת לקטית או קטואצידוזיס כי החומצות האלו הופכות לביקרבונט

Answer 22

- טטניות והתכווצויות - בלבול ודיכוי - הפרעות קצב - תיקון היפוקלמיה - נוזלים - אצטזולאמיד

Answer 23

- בססת (סי או 2 נמוך) בססת

Answer 24

- פרה רנאלי - הכי שכיח - רנאלי - שני הכי שכיח - פוסט רנאלי - הכי פחות

Answer 25

- סכרת - יל״ד - אתרוסקלרוזיס או היצרות עורק כליה - מחלת כליות כרונית - ace - arb - nsaids - הפטו רנאל סינדרום וקרדיו-רנאל סינדרום - שיפור בתפקודי הכלי תחת נוזלים

Answer 26

- פגיעה כלייתית מולטיפקטוריאלית משנית לספסיס * מתחת ל1 * מתחת ל500 * גרנולריים - contrast nephropathy: * מתחיל 24-48 שעות אחרי * מגיע לשיע אחרי 3-5 ימים * עובר אחרי שבוע * סיכון מאוד נמוך בחולה ללא מחלה כלייתית קודמת * fena<1%, ללא משקע שתן מיוחד * אין סכנה משמעותית לפגיעה ע״י גדוליניום - אנטיביוטיקה: * אמינוגליקוזידים - מלווה בהיפומגנזמיה, אחרי 5-7 ימי טיפול * ונקומיצין * אמפותריצין בי * אציקלוויר * פנצילין וצפלוספרון - כימו * מבוססות פלטינון * יל״ד ופרוטאינוריה * נפריטיס טובלו-אינטרסטיציאלית - חומרים * כן - טוקסינים אנדוגנים: מיוגלובין והמוגלובין - פחות מ 1% לפי ההריסון * nsaids, ppi * חום, פריחה, ארתלגיה, אאוזינופיליה בשתן - דימום לטובולי

Answer 27

- 0.3, 48 שעות - 50%, 7 - חצי מ״ל - עולה ב-0.3 או פי 1.5-1.9 - עולה פי 2-2.9 - עולה פי 3 או קראטינין מעל 4 או צורך בדיאליזה

Answer 28

- הרעלת אתילין גליקול - תסמונת פירוק הגידול - כן

Answer 29

- סכרת - נפרופתיה על רקע hiv - מחלות הסננה - adpkd - לעיתים אינטרסטישיאל נפריטיס - פיילוגרפיה אנטרוגרדית או רטרוגרדית - לא כי יכול לגרום לפיברוזיס כלייתי

Answer 30

לא משתנים

Answer 31

200 רנאלי

Answer 32

- לגרום לבלבול וירידה במצב ההכרה - לגרום לחוסר תפקוד הטסיות - לרוב בערכים של מעל 100 - היפרקלמיה והיפונתרמיה - היפרפוספטמיה והיפוקלצמיה - כן

Answer 33

- כן - כן ** פרה רנאלי - היפוכלורמיה - ניתן נורמל סיליין - אחרת ניתן הרטמן או רינגר לקטט - כדי להבדיל בין אטיולוגיה פרה רנאלית לכבדית אפשר לתת קצת נוזלים ולראות אם יש שיפור - אם יש שיפור בקראטינין מכווין לפרה רנאלי - טיפול בסינדרום הפטו רנאלי * קו ראשון: - טרליפרסין + אלבומין * קו שני: מידודרין, אוקטיקואיד, אלבומין ** רנאלי: - לא - להפסיק את התרופה שגורמת ואם לא עוזר אפשר לתת סטרואידים - acei - פלזמפרזיס - שיתון והבססת השתן - נוזלים ואלופרינול - 7.2 או ביקרבונט מתחת ל15 - קושרי פוספט והגבלת פוספט בתזונה - תזונה * 20-30 לקילו * 0.8-1 בלי דיאליזה 1-1.5 עם - חשוב להימנע מתזונה עם מאזן חלבון שלילי - אנמיה: * לרוב לא מגיע ל epo - מניעת דימומים * דזמופרסין * דיאליזה * ppi - מעכבי פקטור 10 וקלקסן

Answer 34

- היפרקלמיה עמידה לטיפול - חמצת עמידה לטיפול - עודף נוזלים עמידית לטיפול (בצקת ריאות) - הרעלה שיכולה להיות מפונה בדיאליזה - אורמיה שגורמת לדימום, פריקרדיטיס או תפליט פליאורילי - 100 - לא - בחולים לא יציבים המודינאמית * לא - cvvh - הוצאת נוזלים מהחולה וערבוב דם החולה עם נוזל שאנחנו בוחרים את הרכבו כדי קצת להפשיע על אלקטרוליטים - אותו דבר ובנוסף דיאליזה - דיאליזה שהיא לא 24 שעות אבל יותר איטית מהדיאליזה הרגיל של ה 3-4 שעות

Answer 35

- gfr & albuminoria * albuminoria -- בכמות אלבומין אבסולוטית: - עד 30 - תקין - a1 - 30-300 מג - בינוני - a2 - מעל 300 - קשה - a3 -- ביחס אלבומין קראטינין: * עד 3 תקין - a1 * עד 3-30 - בינוני - a2 * מעל 30 - קשה - a3 * gfr - מעל 90 - תקין - g1 - g2 - 60-90 - g3a 45-60 - g3b - 30-45 - g4 - 15-30 - g5 - מתחת ל15

Answer 36

- נמוך - השמנה בילדות - אפריקאי - כן

Answer 37

- סכרת - יל״ד - גלומרולונפריטיס - adpkd

Answer 38

- היפרוולמי - הפחתת מלח - פוסיד ואפשר להוסיף מטולזון לרוב תיאזידים לא יעילים - דיאליזה - היפרקלמיה * קושרי אשלגן, הפסקת טיפול בתרופות מעלות אשלגן, משתנים, אשלגן נמוך בתזונה * בגלל היתרון של מעכבי ראס - הרבה פעמים נשאיר אותם בשילוב עם קושרי אשלגן או משתנים ומעקב צמוד אחרי רמות האשלגן - היפונתרמיה * היפרוולמית * הגבלת נוזלים - חמצת - נטפל בביקרבונט

Answer 39

** osteitis fibrosa cystica - עצם פעילה מידי עם רמות pth מוגברת - גורם לכאבים בעצמות, עייפות, שברים, מוריד תגובה לאריתרופואטין, יכול לגרום לפיברוזיס לבבי ובמח העצם ** adynamic bone disease - עצם פעילה פחות על המידה עם פיטיהיי תקין או נמוך - גורם לכאבים בעצמות, מעלה סיכון לשברים, יכול לגרום להסתידויות ברקמות רכות ** אוסטאומלציה: - רמות נמוכות של ויטמין די פעיל - עצם לא מסויידת ** calcyphilaxis - חסימה של כלי דם עוריים ע״י הסתידויות - מתחיל כליבידו רטיקולריס ובהמשך פצע איסכמי נקרוטי - קומדין הוא גורם סיכון ולכן יש להפסיק -- טיפול במחלת עצם של אי ספיקת כליות כרונית: ** פוספט - צריכה נמוכה - קושרי פוספט כמו קלציום ציטרט או קרבונט - יכול לגרום להיפרקלצמיה ובעייתי במיוחד בחולים עם עצם אדינאמית - כי הסידן לא יכנס לעצם ויגרום לקלציפיקציות - קושרים חדשים כמו sevelamer & lanthanum - אינם מכילים סידן ** קלציום - ניתן ויטמין די משפועל - קלציטריול - מעלה סידן - מפחית גם pth ** pth - cinacalclet, etelcalcitadine - קלצימומימטיים שמחקים את פעילות הסידן על פיטיהיי מבלי להעלות סידן - יעד של 150-300

Answer 40

- חסר ב epo - מתן אריתרופואטין וברזל * 10.5-11 - הטיפול באתריופואטין יכול לגרום לאירועים איסמיים ויל״ד - את הטיפול בברזל ניתן פומי למי שעוד לא בדיאליזה ווריד במי שבהמודיאליזה - מעלה סיכון לזיהום - ניתן מנות דם

Answer 41

- תחלואה קרדיו-ווסקולרית -- מחלת לב איסכמית * היפרפוספטמיה * היפר פרה, רמות גבוהות של fgf23 - בחולה דיאליזה סיבה שכיחה לתמותה היא דווקא הפרעות קצב וכשל לב לא לאירוע איסכמי - ככי הטרופונין שלהם מוגבר באופן קבוע -- כש לב * חושבים שזה אפקט אורמי שגורם לחדירות יתר ל כלי הדם הריאתיים - מגיב לדיאליזה * יל״ד * אנמיה והפיסטולה -- יל״ד - שלילי -- פריקרדיטיס אורמית * דיאליזה עם היענות נמוכה * דיאליזה * תפליט חוזר או סיכון המודינאמי -- טיפול: - אם יש סכרת או פרטאינוריה מעל 1 גרם - 130.80 להבנתי אחרת 140.90 אך לא צויין מפורשת - משתמשים באותן תרופות כמו בחולים רגילים ** אייס וארב יהיו קו ראשון בנוכחות פרוטאינוריה מתחילים אייס או ארב יכולה להיות ירידה של 30% בסינון הגלומרולארי וכל עוד זה לא עובר את ה-30% לא צריך להפסיק ** חסמי סידן נון דה הידרו פרידינים (ורפמיל, דילטיאזם יכולית הות קו ראשון כשאין פרוטאינוריה - משתנים שומרי אשלגן כמו אמילוריד לרוב לא נשתמש כי יכולים לגרום להיפרקלמיה, לחוסמי אלדוסטרון כמו ספרינולקטון - צריך לחשוב כי מצד אחד מגינים על הלב ומצד שני יכולים לגרום להיפרקלמיה - sglt2i

Answer 42

- טסיות - דזמופרסין - דיאליזה - סנסורית ברגליים בעיקר - אם חמורה אינדיקציה לדיאליזה - כיווצים, אסטריקסיס - טסטוסטרון ואסטרוגן נמוך - מעין אינדוריה ברגליים שנגרמת מחשיפה לגדוליניום

Answer 43

- mm - סידן, פוספט, פיטמין די, פיטיהיי - ספירה, ברזל, ח. פולית, בי 12 - איסוף שתן לחלבון 24 שעות - מעל 300 זו אינדיקציה -- הדמיה: * us * 1 ס״מ - היצרות עורק כליה חד צדדי * voiding cystogram - אבל לרוב הנזק בלתי הפיך וכבר אין רפלוקס - כליות קטנות ואקוגניות - יל״ד בלתי נשלט - השמנה חולנית - זיהום פעיל בדרכי השתן - הפרעת קרישה - דזמופרסין או דיאליזה ללא הפרין

Answer 44

- אנורקסיה, בחילות תת תזונה - הפרעות אלקטרוליטריות שלא מגיבות לטיפול - חמצת שלא מגיב לטיפול - היפרוולמיה שלא מגיבה לטיפול - פריקרדיקטיס הפרעות דמם או אנצפלופתיה משנית לאורמיה * מתחת ל-10

Answer 45

- 1-4 - - פחות מזה מעלה את הסכנה להפרעות קצב פתאומיות - קלציום - 1.25 - נתרן 136-140 אבל בחולים עם סכנה להיפוולמיה מתחילים עם נתרן גבוה ואז לאט לא מורידים - גישה לדיאליזה: * פיסטולה * סטנוזיס של הגרפט * לפתוח בצינתור * בגראפט * internal jugular - מינון - הורדה של האוריאה ב70%

Answer 46

** תת לחץ דם - סכרת - הפסקת האולטרפילטרציה (הוצאת נוזלים) והוספת 100-250 סיליין או אלבומין - מניעה: * אולטרפילטרציה הדרגתית - הרבה בהתחלה ופחות בסוף * ביצוע אולטרפילטרציה (הוצאת נוזלים) ודיאליזה (הוצאת מומסים ע״י דיפוזיה וקונבקציה) בנפרד ולא במקביל * דילאזט מקורר שיגרום לוזוקונסטריציה * מידודרין - אלפא 1 אגוניסט - סיבוך שרירי: * התכווצויות שריריות תוך כדי הדיאליזה * הוצאת נפח פחות אגרסיבית כפי שצויין באחת מהשיטות הנל - תגובה אלרגית: ** סוג a: - קורת כמה דקות אחרי התחלה היאליזה - מתווכת ige - יכולה להגיע לאנפילקסיס - טיפול באדרנלין וסטרואידים ** סוג b: - קורת קצת יותר מאוחר בדיאליזה - מתווכת הפעלת משלים - גורמת לכאבים בחזה ובגב - ממשיכים דיאליזה וזה עובר

Answer 47

- המטופל מחליץ בעצמו דיאליזה 3-5 פעמים ביום - המטופל מתחבר למכונה שמחליפה לו דיאליזה כמה פעמים ביום, לרוב רק בלילה - fast exchangers - הרבה סבבים מהירים לעומת סלואו אקסג׳נגג׳רס שצריכים סבבים יותר ארוכים ולרוב בנפח יותר גדול * ccpd - יותר מתאים למחליפים מהירים

Answer 48

- כאב בטן - עכור - 100, 50% נויטרופילים - סטאפ - אנטיביוטיקה פומית או לפריטוניאום - שמר או פסיאודומנס - זיהום מקומי או יותר מפושט - לכן לעיתים מצריך אנטיביוטיקה סיסטמית ולעיתים רק טיפול מקומי - אלבומין - תזונה עם מספיק חלבון - מטבולית - היפרגליקמיה ויציאה מאיזון של של סכרת

Answer 49

- כליה מהמת 10 שנים ומהחי 14 שנים - פרוגנוזה של לפחות 5 שנים (אחרת שימשיך דיאליזה) - התאמה בין תורם לנתרם * abo * hla class 1 - a,b,c - מזוהה ע״י תגובה לתאי טי מהתורם. אם יש זו קונטרה אינדיקציה להשתלה * hla class 2 - dr,dq,dp - מזוהה ע״י תגובה לתאי בי מהתורם * ivig או פלזמפרזיס - תורם מת * hiv, hbv, hcv * סרטן * עד 48 שעות אפשרי, עדיף פחות מ-24 שעות * כן

Answer 50

- 48 שעות אחרי - שבועיים - ביופסיה * atn מאיסכמיה * דחייה אקוטית

Answer 51

- pra - מעל 10% -גבוה - תורם שכבר קיבל תרומה - גבוה - מקבל מעל גיל 65 - סיכון נמוך - כשל כליה על רקע מחלה אוטואימונית - גבוה - תורם מעל גיל 60 - גבוה - תורם חי - נמוך - זמן איסכמיה מעל 24 שעות - גבוה - גבוה - אנטי תימוציטים - נמוך - basiliximab (anti il2) - מעכב קלצינורין +מיקופנולט + סטרואידים

Answer 52

- גם וגם - עלייה בקראטינין - של מעכבי קלצינורין - ציקלוספורין וטקרולימוס * ביופסיה - אנטי טימוציטים או סטרואידים במינון גבוה - שקיעת c4d בכליה - ivig, רטוקסימאב,פלמפרזיס

Answer 53

- רספרים וגאלציקלוויר לסי אם וי ** בחודש הראשון - זיהום פצע הניתוח - זיהום בדרכי השתן - הרפס - קנדידה אורלית ** 1-6 חודשים - הפטיטיס בי - הפטיטיס סי - cmv - pcp - ליגיונלה - ליסטריה ** מאוחר: - bk - הפטיטיס בי - הפטיטיס סי - הרפס זוסטר - אספרגילוס - נוקרדיה - נפחית ונשאיר רק סטרואידים - ניסטטין מקומי - אמפותריצין בי - פלוקונזול - גנציקלוויר - עלייה ב igm או בכמות הדנא הויראלי בדם - פיברוזיס של הכליה, בעיקר הורדת הדיכוי החיסוני

Answer 54

- היפר פרה שלישוני - כריתה - כן * עור * ebv - כן - כן - הרבה פעמים זה בגלל מחלת כליה כרונית אז אותו דבר כמו חולה לפני השתלה

Answer 55

- טובולי ואינטרסטיציום והנזק הוא בקורולציה להם * לא בהכרח - יכולה להיות בגלל פעילות גופנית, סטרס, חום

Answer 56

* דם, חלבון, לויקוציטים * עולה * יל״ד, בצקות * כהפגיעה כלייתית היא מאוד מהירה תסמונת נפריטית +דיאום ריאתי - חלבון מעל 3 ודם - בצקות - היפואלבומינמיה והיפטריגליצידמיה - יש יל״ד - יכול להיות שמור - אלפורט - גוד פסטור - חלבון ודם - כן - כן

Answer 57

- hiv, hcv, hbv - aslo, anti-dnase b - anca, anaת קריוגלובולינים

Answer 58

-- אפידמיולוגיה ואטיולוגיה * זיהום סטרפטוקוקואלי גרוני - אחרי 1-3 שבועות * אימפטיגו - אחרי 2-6 שבועות * חלבון m * קורה יותר בילדים במדינות מתפתחות ויותר בקשישים במדינות מפותחות -- קליניקה: * חלבון, דם, פיאוריה * יל״ד, בצקות, ירידה בקראטינין * יכול להיות כאב ראש, תחושה כללית רעה, כאב מותן * יכול להיות מהלך סאב קליני רק עם שינויים מעבדתיים (אפילו שכיח) -- מעבדה * הסמן המוקדם ביותר הוא ירידה ב c3 * ניתן להוכיח שמדובר בזיהום בסטרפ ע״י תרביות חיוביות או סרולוגיות -- טיפול: * טיפול תומך * אם יש סימנים לזיהום פעיל נותנים אנטיביוטיקה * לא נותנים טיפול מדכא חיסון -- פרוגנוזה: * פרוגנוזה מצויינת בילדים, גם טובה במבוגרים אבל פחות * עובר תוך 3-6 שבועות

Answer 59

-- אידמיולוגיה ואטיולוגיה * אנדוקרדיטיס סאב אקוטית וימנית -- קליניקה: * חלבון, דם, פיאוריה * יש ירידה בקראטינין ויכול להיות rpgn -- מעבדה * משלים נמוך סי 4 + סי 3 * שקיעה מוחשת * יכול להיות קריו, אנא וראומטיד פקטור חיוביים -- טיפול - בזיהום -- פרוגנוזה - טובה

Answer 60

-- קליניקה: * סוגים 1-2 לרוב יהיו בלי קליניקה * סוגים 3-5 הם העיקריים שבהם יש קליניקה כאשר 3-4 יותר מקושרים לתסמונת נפריטית ו-5 יותר לנפרוטית אבל אי אפשר באמת לדעת * סטייג׳ 3 - מהלך ויראיבלי -- מעבדה: * anti-dna * נמוכות - סי 3 וסי 4 * בדיקת שתן ואם חיובית נעשה ביופסיה -- טיפול: 1-2 לרוב ללא טיפול 6 - טיפול כמחלת כליות סופנית, אם רוצים השתלה צריך שהמחלה לא תהיה פעילה במשך חצי שנה 3 - סטרואידים 4- אינדוקציה עם סטרואידים + ציקלוספורין או מיקופנולט ותחזוקה עם מיקופנולט או אזתיאופרין 5 - יש כאלו שמטפלים רק אם יש ירידה בקראטינין או פרוטאינוריה נפרוטית - הטיפול הוא טיפול אימונוסופרסיבי בדומה לרמה 4. לפרוטאינוריה מוסיפים אייס או ארב - כמו ברמה 4

Answer 61

-- פתולוגיה: * כשמבודד לכליה * כשיש גם דימום ריאתי * שקיעה לינארית של איג׳יג׳י נגד ממברנת הבסיס -- קליניקה * אנשים צעירים עם חום, המטוריה והמופטיזיס * אנשים מבוגרים עם המטוריה בלבד וירידה מהירה בתפקוד הכלייתי -- מעבדה * נוגדנים נגד ממברנת הבסיס * היופסיה * anca - סימן פרוגנוסטי חיובי * רמות משלים תקינות -- טיפול * פלזמפרזיס + סטרואידים + ציקלופוספמיד

Answer 62

- שקיעה של iga בגלמורולי - יכול להסתמן עם אירועים של המטוריה מאקרוסקופית אחרי או במהלך זיהום אפר רספירטורי או המטוריה מיקרוסקופית מתמשך - יכונה הנוך שוליין פורפורה ברגע שמדובר במחלה סיסטמית -- מעבדה: * ביופסיה * iga -- פרוגנוזה: * 1/3 עוברים רמסיה * 1/3 ממשיכים עם אירועי המטוריה * 1/3 מתדרדרים לאי ספיקת כליות כרונית -- טיפול: * א-סימפטומטי - ללא טיפול * פרוטאינוריה או ירידה בתפקוד הכלייתי - ace ואם לא מגיב - סטרואידים או דיכוי חיסוני אחר * פלזמפרזיס

Answer 63

- gpa - egpa - microscopic pan * ללא שקיעת באימונופלורסנציה * gpa - c-anca * egpa, microscopic pan - p-anca * אקוטית - סטרואידים + רטוקסימאב או ציקלוספורין - אם מתייצג עם אר פי ג׳י אן נוסיף פלזמפרזיס * טיפול תחזוקה באזתיאופרין או ציקלופוספמיד + סטרואידים

Answer 64

* עיבוי של ממברנת הבסיס, פרוליפרציה של המזנגיום * ירידה במשלים * 3 - הסוג ה1 הכי שכיח ** type 1 - יכול להיות אדיופתי - יכול להיות קשור להפטיטיס בי, סי, סאב אקיוט אנדוקרדיטיס - יכול להיות קשור לשיוגרן, לופוס, קריו - יכול להיות קשור לממאירויות תאי הפלזמה - יכול להיות קשור לסרטן שד או ריאה - tram tracks של ממברנת הבסיס * ace or arb * סטרואידים או דיכוי חיסוני * טיפול בגורם * dense deposit disease * הצטברות של סי 3 בצורת ribbon like * c3 nephritis * מעכבי אייס או ארב, מורידי שומן, סטרואידים, מדכאים חיסון, אקוליזומאב שמעכב משלים * אדיופי * לרוב מתקדם לאי ספיקת כליות כרונית

Answer 65

* פרוליפרציה של המזנגיום * כן - במיעוט המקרים * לופוס סטייג׳ 2, החלמה של פוסט אינפקשס, iga nephropathy -- בשתן יש דם וחלבון - אם יש מעט חלבון יכולה להיות מחלה קלה אם הרבה - קשה -- סטרואידים, דיכוי חיסוני, מעכבי אייס או ארב

Answer 66

- כן - ע״י תרופות מורידות שומן כדי להפחית סיכון קרדיו-ווסקולרי - משתנים

Answer 67

- איחוד רגליות הפודוציטים במיקרוסקופ אלקטרונים - יכול להיות מקושר ל: * הודג׳קין * אלרגיה ואטופיה * nsaids -- קליניקה: * כן - כ התסמינים האלו יותר שכיחים במבוגרים -- ביופסיה * במבוגרים * בצעירים שלא הגיבו לסטרואידים -- טיפול * סטרואידים - מי שמגיב לקורס 1 - מי שהמחלה חוזרת עם הורדת מינון סטרואידים - 2 חזרות ומעלה בשנה - לא מגיב לסטרואידים * 95% מהילדים, 80% מהמבוגרים * חזרת המחלה שכיח - יותר בילדים

Answer 68

- הכי שכיח - סקלרוזיס פוקאלי וסגמנטלי בגלומרולים - גלומרולים קורטיקו-מדולריים (יחסית עמוק -- אטיולוגיה * ראשונה * שניוני - hiv, hbv - יל״ד - reflux nephropathy - תסחיף כולסטרול - מחלות גנטיות שפוגעות בפודוציטים - כן -- טיפול: * ace or arb * סטרואידים ולעיתים קונסולידציה עם ציקלוספורין * טיפול בגורם * פלזמפרזיס *לא -- פחות טוב

Answer 69

- מבוגרים - הסיבה הכי שכיחה לתסמונת נפרוטית בחולים קשישים - אטיולוגיה * 2/3 - ראשוני * 1/3 - שניוני - הפטיטיס בי, הי אי וי, סיפיליס, מלריה - ממאירות ריאה, קולון, שד - ra, sle - כן -- פתולוגיה * עיבוי ממברנת הבסיס * שקיעה של c3 & igg * משקעים סאב אפיתליאליים -- קליניקה * אירועי קרישיות יתר * היפואלבומינמיים * pla2r - לא מופיע במחלה שניונית - טיפול: * ace or arb * סטרואידים + מדכא חיסון נוסף * טיפול בגורם -- פרוגנוזה * שליש משתפרים * 3 נשארים אולו דבר * שליש אי ספיקת כליות

Answer 70

* עיבוי ממברנת הבסיס * פרוליפרציה וסקלרוזיס של המזנגיום * מין נודולות היאליניות אופיניות לדיאפטיק נפרופתי * שקיעה לא ספציפית של סי3 ואי ג׳י אם * 5-10 שנים * 5-10 שנים * גדולות - 1 * ace/arb & sglt2i

Answer 71

- שרשראות קלות - עמילואידוזיס, או פגיעה טובולרית של השרשראות - נוכחות של נוגדן אנטי לייט צ׳יין - טיפול במחלת הבסיס - 70% יתקדמו לאי ספיקת כליות - ממאירות תאי בטא - ra - נפרוטית - טיפול בהפרעה הראשונית - פיברילים - סיבה אדיופטית - רטוקסימאב - xl - מחלת אגירה של צרמידים - מוח ולב - פרוטאינוריה קלה בינונית עד כדי סינדרום נפרוטי והמטוריה - רמות אלפא גלקוזידאז (האינזים הפגוע) - zebra bodies - טיפול * ace or arb * אלפא גלקטוזידאז רקומביננטי

Answer 72

3 מחלות האנקא גוד פסטור hsp קריו

Answer 73

- al - קולגן 5, שכיח - ar - קולגן 3,4 - פחות שכיח - קליניקה - חלבון עד 2 גרם והמטוריה - יכול להתקדם לאי ספיקת כליות - חירשות סנסורו-נויראלית ולעיתים עיוות באישון - מוטציה בקולגן 5 אפשר לזהות בביופסיית עור ואת האחרות רק בכליה - אפשר לאבחן גנטית - טיפול * ace or arb * פרוגנוזה טובה למרות שיכולים לפתח נוגדני אנטי ג׳י בי אם לרכיבים שאצלם פגומים - כן - קולגן 4 - המטוריה בילדות - מצויינת אין צורך בטיפול - ad - בגן המבקר יצירת קולגן 3 ו-4 - המטוריה ופרוטאינוריה משמעותיות - דיזפלזיה בציפורניים, עיוותים גרמיים למשל בפטלה - השתלת כליה

Answer 74

- מוביל לסקלרוזיס - יל״ד - המטוריה ופרטאינוריה בינונית - לא סכרת, 120 אייס ותיאזיד

Answer 75

- אסתנוריה - קושי בריכוז השתן - בהומוזיגוטיים * המטוריה * אלבמונריה * יכולים להגיע לאי ספיקת כליות עם fsgs משנית לאוטמים בכליה ace or arb הידרוקסיאוריה

Answer 76

- ttp, hus * אחרי הריון * גלולות, מעכבי קלצינורין, נוגדי טסיות כמו קלופידוגרל, תרופות כימותרפיות * hiv - טיפולך תומך - אקוליזומאב - מעכב משלים - פלזמפרזיס + ffp - ffp בלבד

Answer 77

10% נמוך ttp fsgs נפרוטי אב בלי יל״ד, בצקות, היפרליפידמיה גדול - ace or arb - טיפול בזיהום - אם הוירוס אנדיטקטיבל - pan עם אניוריזמות בעורק הכליה - ממברנוס, mpgn, fsgs - טיפול אנטי ויראלי - קריו אח״כ ממברנוס ואחכ mpgn - טיפול אנטי ויראלי c3 נמוך

Answer 78

- ממברנוס - עם תסמונת נפרוטית - פנצילין - פריחה עורית ופגיעה סנסורית - טיפול בזיהום - mpgn * טיפול בחיידק -plasmodium * גורם לתסמונת נפרוטית שיכולה להוביל לאי ספיקת כליות * יותר בילדים * סטרואידים - שטיזומיאסיס

Answer 79

סיליה

Answer 80

- טובולים - מיעוט הטובולים אבל הן כל כך גדולות שזה פוגע בכל הכליה - pkd1 - יותר שכיח ובגיל יותר צעיר - pkd2

Answer 81

- גיל 30-40 - תסמינים רנאליים * כאבים במותניים או תחושת מלאות * יל״ד - סימן מוקדם יחסית * בשתן - בעיקר המטוריה * סובלים יותר מפיילונפריטיס וכן זיהומים בציסטה * יש שכיחות מוגברת של אבני כליה - שהמרכיב העיקרי שלהן הוא ח. אורית (בניגוד למצב הרגיל בו לרוב אבני כליה הן של קלציום אוקסלט) * אין שכיחות מוגברת של סרטן כליה אך הוא יכול להיות דו״צ * סיבות המוות השכיחה היא סיבוכים קרדיו-ווסקולריים * 50-60 - כשל כליה, גורמי סיכון - אבחנה בגיל צעיר - כליה גדולה - הרבה הריונות - נוכחות יל״ד או מאקרוהמטוריה -- ביטויים חוץ כליתיים * ציסטות כבדיות בעיקר בנשים, ייתכנו גם ציסטות בלבלב * ריבוי אניוריזמות מוחיות שיכולות לגרום לדימום סאב-ארכנואידלי, לא עושים סקרינינג, לעיתים עושים במי שיש לו היסטוריה של דימום במשפחה * mitral valve prolapse * יותר דיברטיקוליטיס והרניה

Answer 82

- us * 2 בכליה אחת או 1 בכל כליה * 2 בכל כליה * 4 בכל כליה - ct & mri - כן - אבל יחסית מסובך

Answer 83

- מתחת ל140.90 עם אייס או ארב - 4-6 שבועות של טיפול ברספרים, קווינולון, או כלורמפניקול - טולוופטן

Answer 84

- ברחם או בילדות - ברחם - מיעוט מי שפיר והיפופלזיה ריאתית, בילדות עצמה גם מיעוט במתן שתן - שכיחות גם פתולוגיות כבדיות מבניות שונות - מתים לרוב בילדות המוקדמת - בהדמיה: * כליות גדולות * אקוגניות * הפרדה לא טובה בין קורטקס ומדולה - השתלת כליה וכבד

Answer 85

- טוברוס סקלרוזי ו vhl * לא גורמות לכשל כליה *מעלות סיכון ל rcc * מיואנג׳יוליפומה

Answer 86

- ar * בססת * היפוקלמיה * אין היפרוולמיה או יל״ד - היפרקלצאוריה ומגנזיום יחסית תקין - בילדות עם פולידיפסיה, פוליאוריה ואף טיטי - ריבוי הסידן גורם לאבנים ויכול לגרום לירידה בתפקוד הכלייתי - יותר שכיח - ההיפומגנזמיה גורמת לחולשת שרירים וכיווצים - שומרי אשלגן - כן - ברטר

Answer 87

- וימין די ופוספט - ביקרבונט

Answer 88

- כן -כן - כרוני ואקוטי

Answer 89

- כן - יש עלייה בקראטינין - כאב מותני בגלל מתיחת קפסולה הכליה - wbc cast and rbc/wbc/eosinophills in urine - הרבה שתן, תסמונת פנקוני, רטא 2, רטא 4, פרוטאינוריה של עד 2 גרם בגלל חוסר תפקוד של הטובולי, אם גורם משנית לפגיעה גלומרולרית (לרוב fsgs) יכולה להיות פרוטאינוריה נפרוטית - לרוב ביופסיה לא תבדיל בין האטיולוגיות השונות

Answer 90

-- alergic ain -לרוב לתרופה * פנצילין, צפלוספורין, קוונולון, סולפונאמידים * nsaids - לרוב יסתמן עם פרוטאינוריה מאסיבית * משתנים, אנטי פרכוסיים ** קליניקה - עליית קראטינין - פריחה - ארתגליה - אאוזינופיליה ואאוזינופילוריה - לרוב מתרחש 10-14 יום לאחר חשיפה לתרופה - לרוב היום ההסתמנות היא של עליית קראטינין ללא הסבר אחר ** אבחנה - אבחנה שבשלילה לאחר ששלנו גורמים אחרים - wbc casts, rbc/wbc/eosinophills in urine - לרוב לא נעשה ביופסיה ** טיפול - הםסקת התרופה - שבוע - אם קלאסי - סטרואידים. ניתן סטרואידים בעיקר אם החולה לא משתפר למרות הפסקת התרופה או שהוא על סף דיאליזה - ביופסיה

Answer 91

שיוגרן sle סרקואיד igg related tinu 1. אנטי רו ואנטי לה 2. לופוס - לרוב יש פגיעה טובולרית ברמות 3-4 - לעיתים התמונה הקלינית המרכזית יכולה להיות אינטרסטיציאלית 3. סרקאויד - שחפת 4. תאי פלזמה חיוביים ל igg יכול להתפתח פיבוריז משמעותי דמוי גידול 5. tinu - אובאיטיס וטובולואינטרסטישאיל נפריטיס אקוטי - לרוב בצעירים - סטרואידים - במבוגרים יכול לחזור אחרי טיפול 6. מעכבי pdl * שבועות -- סטרואידים!

Answer 92

מטפלים

Answer 93

- מדוכאי חיסון - במושתלי כליה שכיח bk virus - בפיילונפריטיס אין לרוב פגיעה כלייתית אלא אם כן זה דו״צ - סטרפ, סטאפ - ebv, cmv, hiv

Answer 94

* גם שוקעים באינטרסטיציום ועושים דלקת וגם סותמים את הטובולי וכך פוגעים בהם 1. גבישי חומצה אורית - תסמונת פירוק הגידול - אלופרינול - נוזלים והבססת השדן עם סודריום קרבונט או אצטזולאמיד - רובריקאז - דיאליזה - גאוט 2. אציקלוויר 3. קלציום אוקסלט - חולים עם מחלה בטרמינל איליום - חולים אחרי הרעלת etylene glycol - כן 4. קלציום פוספט 5. היפרקלמיה כרונית יכולה לפגוע באינטרסטיציום 6. light chain * סותמים אותו * rta or fanconi 7. תאים ממאירים * כימו וסטרואידים

Answer 95

- מתכות כבדות - מחלה גלומרולארית שאחר כך מתפשטת לטובולים ולאינטרסטיציום - fsgs

Answer 96

- מתכות כבדות - מחלה גלומרולארית שאחר כך מתפשטת לטובולים ולאינטרסטיציום - fsgs

Answer 97

1. רפלוקס - אנטיביוטיקה מניעתית - ניתוח תיקון לפני יצירת נזק - אייס או ארב 2. אנמיה חרמשית - פוליאוריה, חוסר יכולת לרכז את השתן, rta-4 - להתרחב לגלומרולי ולגרום ל fsgs (להבנתי לא מיוחד לאטיולוגיה זו - כל אינטרסטישיאל נפריטיס אם מתרחב לגלומרולי גורם ל fsgs) - papillary necrosis 3. analgesics nephropathy - הסתידויות בחלק התחתון של הכליה בגלל פפילארי נקרוזיס, כליות קטנות - פפילארי נקרוזיס - tcc 4. בתכשירים סיניים ובצמח שצומח לאורך הדנובה - בעיקר פיברוזיס - ממאירות 5. ליתיום: * ארוכה * רק עלייה בקראטינין * di * מגביר pth שגורם להיפרקלצמיה שגורם עוד יותר לדיאביטיס אינסיפידוס * כן * הרבה פעמים לא כי צריך אותה מהאטיולוגיה הפסיכיאטרית - אך ננטר שהרמות לא עולות על 1 6. מעקבי קלצינורין - פגיעה אקוטית: וזוקונסטריקציה או tma - פגיעה כרונית - פגיעה טובולואינטרסטיציאלית - הורדת מינון 7. הרעלת עופרת - פגיעה טובלואינטרסטיציאלית ובנוסף ח. אורית גבוהה ויל״ד - כאב בטן, אנמיה, נוירופתיה, אנצפלופתיה - אין לחולים האלו תסמינים אלו כי הם נחשפים באופן כרוני - נותנים קלטורים לעופרת ואז רואים עלייה של עופרת בשתן - הרחקה מהגורם וקלציה לעופרת

Answer 98

- עד גיל 5 - אנמיה המוליטית, תרומבוציטופניה, פגיעה כלייתית - כן - תסמיני גסטרו - בגרסא האטיפית לרוב סי 3 נמוך - נגרם או ממוטציה מולדת במשלים או מפיתוח נוגדים לרכיבי משלים - אנמיה, תרומבוציטופניה, פגיעה כלייתית, פגיעה נוירולוגית, חום - i - בגלל נוגדנים בעוד סי - זה מולד בגלל בעיה מולדת באדם טי אס - או ע״י השריית יצור נוגדנים (קינינים - תרופות למרליה שעושות את זה) או ע״י פגיעה אנדותליאלית נרחבת (כימו) - הכימו יותר תלוי מינון - hus - חלבון ודם - hus & ttp מבוססי נוגדנים - פלזמפרזיס או החלפת פלזמה עם אף אף פי לחידש מאגרי האדם טי אס ובנוסף סטרואידים - hus בגלל הפרעות במשלים - אקוליזומאב - hus בגלל אי קולי - טיפול תומך - ttp משנית לטיפול בתרופות - הפסקת התרופה -- הפסקת סימפטומים נוירולוגים והתנרמלות טסיות

Answer 99

- מתקדמת - ביופסיית כליה כאשר יש ממצאים מעדתיים מתאימים - טיפול בוירוס - כ-6 חודשים ומעלה אחרי קרינה עם יל״ד, כשל כליה ופרוטאינוריה - אין סימנים סיסטמיים ל tma אך בפתולוגיה של הכליה רואים tma - אין טיפול ספציפי

Answer 100

- יל״ד וירידה בתפקוד הכלייתי - דם וחלבון בטווח הנפרוטי - אנמיה המוליטית מיקרואנג׳יופתית - ace * נוריד כל 24 שעות 20 סיסטולי ו-10 דיאסטולי * כן

Answer 101

- יצירת קרישים בתוך הכליה - אנטי קואגולציה - סטרואידים - אימונוסופרסציה או פלזמפרזיס

Answer 102

- ילדים צעירים - מבוגרים צעירים - קשישים

Answer 103

- קרוהן - ניתוח בריאטרי - היפר פרה תירואידיזם - rta-1 - השמנה - סכרת סוג 2 -- לא

Answer 104

- סידן בתזונה מפחית סיכון לאבנים אך תוספתי סידן מגבירים - אוקסלט מעלה סיכון מומלצת דיאטה דלה באוקסלט - יש הרבה בתרד ותפוחי אדמה - ציטרט בשתן - גורם מגן - רמות ויטמין סי גבוהות - גורם סיכון - אשלגן גורם מגן, נתרן וגולוקוז גורם סיכון - חלבון מהחי - מעלה סיכון

Answer 105

- כשהיא תעבור לתוך היורטר - רנאל קוליק או המטוריה מאקרוסקופית לא כואבת * לויקוציטוזיס * לויקוציטים ותאי דם אדומים, קריסטלים * ct ללא חומר - קטורולק - לשמור על המטופל אאוולמי - יכול לקצר את משך הזמן עד יציאת האבן - הוצאה של האבן כירורגית רק במצבים הבאים * אבן מעל 6 ממ * כאב בלתי נפסק * מבנה אנטומי לא תקין במערכת השתן * זיהום במקביל - ריסוק חיצוני בלייזר- הכי פחות פולשני - אבנים גדולות פרוקסימאליות - נעשה עם סקופ שמוציא את האבן מהכליה - אורטרוסקופיה והשמת סטנט/ריסוק בלייזר / הוצאת האבן - ניתוח פתוח לפתיחת הכליה או היורטר בהתאמה להוצאת האבן - כבר לא ככ בשימוש היום

Answer 106

- חצי - סידן, אשלגן, ח. אורית - pth, vitamin d - קריסטלים - איסוף שתן ל24 שעות שנעשית פעמיים - כן - ct ללא חומר ניגוד - לאחר מכן אולטרסאונד כדי להימנע מקרינה

Answer 107

- נפח שתן של מעל 2 ליטר ** קלציום אוקסלט - אין השפעה של חומציות השתן על היווצרות אבנים אלו - מומלצת תזונה מספקת של סידן - עד 1200 מ״ג ביום כי צריכה מספקת מפחיתה ספיגת אוקסלט. הפחתת קלציום בשתן יכולה להעישות ע״י תיאזיד - אוקסלט מומלץ להפחית בתזונה אל לא למנוע לחלוטין, הפחתה בצריכה של תוספי ויטמין סי יכולה לעזור לזה - מומלץ לאכול פירות וירקות כדי להגביר ציטרט בשתן, אפשר גם לתת תרופות עם ציטרט או קרבונט אם השינוי התזונתי לא מספיק - נפחית גלוקוז ונתרן בתזונה כולל תוספי ציטרט המכילים נרתן - מומלצת תזונת DASH - אלופרינול משום מה יכול לעזור למטופלים עם אבני קלציום אוקסלט ו. אורית גבוהה ** קלציום פוספט - קורה בחומציות של 6.5 ומעלה - הפחתה בנתרן ופוסט בתזונה - מומלץ לצרוך תיאזיד - ניתן תוספי ציטרט אך נשמור על השתן מתחת ל6.5 ** חומצה אורית - מטרת הפי היי היא 6-7 - נעשה זאת ע״י הפחתת בשר מן החי והגברת ירקות ופירות וכן ע״י הוספת ציטרט - אלפורינול ** ציסטאין - הכי חשוב זה להגדיל את כמות השתן - לרוב להפחית בתזונה לא עובד ולכן המטרה היא העלאת חומציות השתן ע״י תוספי ציטרט וניתן תרופה בשם tiopronin שהיא קלטור לציסטאין ** אבני סטרוביט - נוצרת מזיהום של חיידקים מייצרי אוראז כמו פרוטאוס וקלבסיאלה ברמת חומציות של 8 - מניעת זיהומים חוזרים - מפחית היווצרות אבנים גם אם יש זיהומים

Answer 108

* כניסה לא תקינה מולדת של היורטר לשלפוחית - אם יש רפלוקס חמור משנית לכך, זיהומי שלפוחית חוזרים או ירידה בתפקוד הכלייתי - ניתוח תיקון - אם אין את כל הנ״ל עשוי לעבור לבד * post. urethral valve * 50% - אנטי כולינרגים, אלפא אגוניסטים ואופייטים

Answer 109

- כאב גב - וסיקו-יורתר רפלוקס ** חסימה חד צדדית - לא תהיה עליית קראטינין - המטופל יתלונן על כאבים - יכול להופיע יל״ד ** חסימה מלאה דו״צ - אין מתן שתן - יש עלייה בתפקוד הכליה ** חסימה חלקית דו״צ - תחילה יסתמן כמו תסמונת פרה רנאלית עם עלייה מוגברת של אוריאה ביחס לקראטינין - בהמשך תהיה פוליאוריה ובשתן תהיה הרבה נתרן - יכול להסתמן עם רטא מסוג 4 עם היפרקלמיה וחמצת ** השפעה של חסימה כרונית על הגוף - יצירת יל״ד - לפעמים גם במתאר האקוטי/ סאב-אקוטי - אריתרוציטוזיס

Answer 110

- נכנסי קטתר * מתחת לגובה השלפוחית - אולטרסאונד לראות אם יש הידרונפרוזיס - סיטי - מכניסים חומר ניגוד או לאגן הכליה ע״י מחט (אנטרוגרדית) או לשופכן ע״י מחט או ציסטוסקופיה (רטרוגרדי) ומדגימים את דרכי השתן

Answer 111

- ניקוז השתן + אנטיביוטיקה - פתרון אורולוגי לתיקון החסימה