פיזיולוגיה בהריון Flashcards
מיקום הרחם לפי שבועות-
12- רחם יוצא מהאגן
20-רחם בגובה התבור
36- מגיע לקסיפואיד
40- רחם יורד מטה
אילה שינויים מתרחשים ברחם במהלך ההריון?
בעיקר היפטרופיה של התאים.
מתיחת תאי שריר.
הצטברות של רקמה אלסטית.
הרחם ברוטציה קלה לימין.
עליה במספר ורוחב - כלי הדם, כלי לימפה, עצבים.
מה קורה לאיברי הבטן בעקבות גדילת הרחם בהריון?
דחית מעיים, איברי בטן למעלה ולצדדים.
שינוי במיקומי הכאב של מחלות.
אספקת דם בהריון
זמנים
בתחילת ההריון- מתחת ל-5 אחוז.
הריון מתקדם- קרוב ל- 20 אחוז.
במה תלויה זרימת הדם לשליה?
בזרימת הדם לרחם ודרכו.
מה קורה במהלך התכווצות שרירי הרחם לזרימת הדם?
ירידה כמעט לינארית בזרימה.
עובר מקבל חמצן בין התכווציות.
מהם השינויים המתרחשים בצוואר הרחם?
עם התקדמות ההריון מתרחש ריכוך ווסקולרזציה.
שינוי בהרכב הקולגן
היפרפזיה והיפרטרופיה של הבלוטות באיזור- גורם ליותר הפרשות
בגלל עליה באסטרוגן-
התפשטות של תאי צוואר
הרחם הקלומנריים מעבר לתאים הקשקשים.
התאים הקשקשים נדחקים לצדדים.
האפיתל הופך אדמומי ופריך.
מה נפלט לקראת סיום ההריון מצוואר הרחם?
הפקק הרירי יכול להיפלט עם דם.
מעיד על התקרבות הלידה
אילו שיניים מתרחשים בנרתיק במהלך ההריון?
חסקולריזציה ואודם מוגברים
הפרשה מוגברת סמיכה ולבנה
PH נמוך יותר
מה יכול לקרות לפות במהלך ההריון?
דליות באיזור שיכול להתפשט לירך
מה קורה בשחלות במהלך ההריון?
הרס של שקיקים בשחלות נמשך גם בהריון
מה מתרחש בעור במהלך ההריון?
עליה בזרם הדם בעור- מראה זוהר
שיעור יתר
Striae Gravidarum- סימני מתיחה
שינויים בכלי הדם
היפר-פיגמנטציה
אילו דברים ניתן לראות בעור בעקבות היפר פגמינטציה בהריון
Linea nigra
Melasma- באיזור הפנים
צלקות כהות יותר
מה יכול להיגרם כתוצאה משינוי בכלי דם במהלך ההריון?
palmar erythema
Spider angioma
אילו שינויים מתרחשים בשדים במהלך ההריון?
תחושת גודש ומלאות משבועות מוקדמים
הפרשה סמיכה צהבהבה מהשליש השני.
מהי ההשפעה של
אסטרוגן
פרוגסטרון
על כדילת השדיים?
אסטרוגן- משפיע על
duct
פרוגסטרון- משפיע על
alveoli
מה מהווה את הגירוי המשמעותי ביותר להפקת חלב?
הירידה הקיצונית ברמות אסטרוגן ופרוגסטרון לאחר הלידה והעליה בפרולקטין
Colostrum
- הפרשה סמיכה צהבהבה משליש שני והלאה
מהי עלייה ממוצעת במשקל בהריון?
12.5 קילו
בטרימסטר 2 ו-3 0.5 קילו לשבוע
מתי מתרחשת מרבית העליה במשקל בהריון?
בטרימסטר השני
מהו מטבוליזם הנתרן והמים בהריון?
צבירת מים מוגברת ע”י-
ADH
-הורדת רף הצמא בשלב מוקדם מאוד של ההריון.
עליה בפעילות מערכת רנין- שגורמת לצבירה של
900mEq
נתרן
כמות הנוזלים בגוף עולה יותר
מאשר כמות הנתרן.
למה מוביל שפעילות
ADH
עולה יותר מאשר פעילות מערכת הרנין?
סה”כ הריכוז של נתרן יורד ב3-4 מ”מול\ליטר.
חלבון בהריון-
חלבון מהווה קג מכלל העלייה במשקל:
500 גרם לעובר ולשלייה
500 גרם לרחם, שד ולדם האימהי
שומן בהריון-
עליה ברמת כל סוגי השומנים
אגירת שומנים מתרחשת בעיקר בשליש השני
פחמימות- הריון
יותר אינסולין מופרש לאותה כמות גלוקוז.
תנגודת לאינסולין של התאים
היפוגליקמיה בצום
היפרגליקציה לאחר ארוחות
הימצאות של סוכר בשתן- תקין ברמה של
1/2
שינוי בנפח הדם בהריון
נפח הדם מתחיל לעלות החל מהשבוע ה-6.
נפח הפלזמה עולה ב-כ 50 אחוז.
מסת
RBC
עולה ב- 30 אחוז.
כמות הדם הממוצעת שמאבדים בלידה רגילה?
קיסרי
כריתת רחם בניתוח קיסטרי
חצי ליטר
ליטר
ליטר וחצי
מה נחשב ל-
post partum hemorrhage (PPH)
איבוד דם מעל הערכים שלעיל.
מה יכול להיגרם כתוצאה מעליה בנפח הפלזמה וירידה בכדוריות דם אדומות?
אנמיה פיזיולוגית
מהו הערך התקין של המגלובין בהריון?
רמה ממוצעת
g/dl12.5
רמה של מתחת ל
-g/dl11
אינה תקינה,
בעיקר חסר ברזל ולא מדילול!
טסיות בהריון
מספר הטסיות יורד- עקב הרס מוגבר ודילול
אך
הפעילות של הטסיות עולה כדי לשמור על הומאוסטזיס.
איזה ערך נחשב ל-
טרומבוציטופניה?
מתחת ל 150 אלף טסיות
כמה אחוז מהנשים מפתחות
טרומבוציטופניה הריונית?
האם גורם לסיבוכים?
80 אחוז.
לא גורם לסיבוכי הריון
מתי הרמות של הטסיות חוזרות לנורמה ?
שבוע- שבועיים אחרי לידה.
לויקוציטים ומדדי דלקת בהריון?
עליה ברמת הלויקוציטים בהריון ומדדי דלקת.
חוזר לנורמה אחרי שבוע שבועיים
מערכת הקרישה בהריון
מתרחשת קרישיות יתר בהריון-
עליה בריכוז של חלק מפקטורי הקרישה
למה מערכת הקרישה פועלת ביתר במהלך ההריון?
כי אישה תדמם במהלך הלידה
מה גורם לעליה בקרישיות?
עליה - פיברינוגן.
ירידה- המערכת הפיברינוליטית
חלבון S
Cardiac output בהריון
עולה ב-
40-כ %
מתי מגיע הערך המקסימלי של
CO?
20-24 שבוע
מתי ה-
Stroke volume
מגיע לשיא?
12-24 שבוע
לאחר שבוע 20 העליה ב-
CO מיוחסת ל?
בדופק- שעולה לאורך כל ההריון
מהי העליה ההמוצעת בדופק ?
עליה של 15-20 פעימות יותר ממצב לא הריוני
לחץ דם- הריון
ירידה בל”ד
ירידה בתנגודת הפרירפרית
ירידה גדולה יותר בלחץ דם דיאסטולי
מאשר הסיסטולי
PP-עולה
חוזר לערכים התקינים בשבוע 36
Inferior vena cava syndrome
מתרחש בהריון- בעת שכיבה על הגב.
יש ירידה ב-
CO
נובע מהלחץ של הרחם על
IVC.
הדבר מוביל להפרעה בהחזר הורידי.
מה הדרך של הגו לשמר את הלחץ דם בעת ההריון כאשר יש ירידה ב-
CO?
הגוף מעלה את התנגודת הפריפרית כדי לשמר את ל”ד
חזר הוורידי מתבצע בעזרת קולטרלים של כלי הדם
מערכת נשימה עליונה בהריון-
עליה באסטרוגן גורם למוקוזה באף להיות נפוחה.
דימום מהאף נפוץ
מערכת נשימה תחתונה בהריון
סרעפת- עולה ב- 4 סמ
קוטר בית החזה גדל
במהלך ההריון הנשימה תלויה ב-
בסרעפת.
יש ירידה בטונוס ובפעילות שרירים בטניים.
נשימה במהלך הריון-
היפרוונטלציה
ירידה ברמת ה-
PCO2
ומתרחשת בססת נשימתית
מהי קורה לכמות האוויר שנכנסת לריאות בדקה במהלך ההריון?
עולה
נובע
מעליה ב-
TV
ומתרחשת עליה ב-
IC
מערכת השתן- הריון
עליה באורך הכליה
אגן וגביעי הכליה מורחבים
יורטר מורחב- בעיקר בצד ימין
מה גורם להרחבה של היורטר?
הרפיית שריר חלק בעזרת פרוגסטרון.
לח שנוצר בגלל הרחם.
איזה תופעה מתרחשת הרבה במערכת השתן במהלך ההריון?
דלקות בדרכי שתן והכליות.
עקב היורטר המורחב והסטזיס שנוצר בגלל הרחם שלוחץ.
שינוים במערכת השתן מבחיננת מדדים-
עליה בזרימת הדם לכליות-
עליה
ב-
GFR
עליה בפינוי קרטינין.
ירידה ברמת ה-
BUN וקרטינאין בדם.
מהי השכיחות של צרבות בהריון?
הסיבה לכך?
30-80%
עליה בחומציות הקיבה
ירידה בפריסטלטיקה של הושט.
ירידה בלחץ של הספינקטר הוושטי התחתון
מהי ההמלצה של עליה בקלוריות במהלך הריון?
300 קלוריות ביום.
כבד וכיס מרה בהריון
אנזימי כבד ובילירובין- לא אמור להשתנות
ALP-עולה, ממקור שלייתי
כיס מרה- ירידה ביכולת ההתכווצות, מה שמוביל לשאריות מרה ושכיחות גבוה יותר של אבני מרה
מערכת שריר שלד ונוספים בהריון
נוצר לורדוסיז כדי לשמור את מרכז הכובד מעל הרגלים בהריון.
הרחבה במרחק בין שתי עצמות האגן מקדימה
זרימת דם מוגברת לחנייכים
טחורים
