מטבוליזם ופתופיסיולוגיה של גלוקוז ואינסולין בהריון

Question 1

מה קורה בעקבות צריכת מזון?

Answer 1

עלייה ברמות
הגלוקוז בדם ובתגובה לכך תאי ה-ꞵ בלבלב משחררים אינסולין לדם, שבתורו עובד על איברי
המטרה שלו

Question 2

מי הם איברי המטרה של אינסולין?

Answer 2

רקמת כבד – הכנסת הגלוקוז ואגירתו כגליקוגן ועצירת תהליך ה-GNG.
רקמת שומן – הכנסת גלוקוז.
רקמת שריר – הכנסת גלוקוז.

Question 3

מה מתרחש כאשר רמות הגלוקוז יורדות בזרם הדם?

Answer 3

תאי ה-α
בלבלב
מפרישים את הורמון הגלוקגון.

בהגיעו לכבד הוא מעודד את תהליך יצירת הגלוקוז - על ידי גלאקוגנזה
ופירוק גליקוגן.

Question 4

מהי הרמה התקינה של גלוקוז בדם?

Answer 4

סביב 90 מ”ג/ 100 מ”ל

Question 5

כיצד נראה המטבוליזם בתחילת ההריון?

Answer 5

גוף האישה נמצא במצב אנאבולי.
יש עליה באגירה של שומנים וירידה בחומצות שומן חופשיות.
צריכת האינסולין יורדת-צריך כמות קטנה יותר של אינסולין.
.

Question 6

למה צריכת האינסולין יורדת בתחילת ההריון?

Answer 6

עליה ברגישות לאינסולין
ירידה בכמות הגלוקוז
האינסולין מפונה יותר מהר

Question 7

למה ישנה ירידה בזמינות הגלוקוז?

Answer 7

, בגלל בחילות והקאות בתחילת ההריון.

צריכת הגלוקוז על ידי העובר.

Question 8

היכן ניתן לראות שצריכת האינסולין יורדת בתחילת ההריון?

Answer 8

בהריוניות עם סוכרת סוג
1.
נכנסות להיפוגליקציה עם אותו מינון אינסולין.

Question 9

כיצד נראה המטבוליזם בהמשך ההריון?

Answer 9

עם
התקדמות ההיריון
משבוע 18-20 והלך,
מתרחשת עלייה פרוגרסיבית בהפרשת כמות האינסולין כלומר, עלייה בתנגודת
לאינסולין.

Question 10

איפה ניתן לראות שכיחות גבוהה יותר בתנגודת לאינסולין במהלך ההריון?

Answer 10

בנשים רזות

Question 11

מה קורה לרמות הסוכר עם התקדמות ההריון?

Answer 11

יש ירידה פיזיולוגית ברמות הגלוקוז בדם

Question 12

מהי הסיבה לכך שיש ירידה בכמות הגלוקוז בדם עם התקדמות ההריון?

Answer 12

הכפלה עד שילוש בנפח הדם- עלייה בפרקציה הנוזלית והתאית, אבל הנוזלית עולה בחצי והתאית רק בשליש, לכן רמות האלקטרוליטים יורדים

• לעובר יש היפר-מטבוליזם מאוד גבוה, והוא צורך יותר גלוק

Question 13

מה קורה בעקבות ירידת רמת הגלוקוז במהלך ההיריון?

Answer 13

יש עלייה בייצור הגלוקוז ע”י הכבד

Question 14

למה מתרחשת תנגודת לאינסולין במהלך ההריון?

Answer 14

השליה מפרישה הורמונים counter regulator- המתנגדים לפעילות האינסולין.
העיקרי הוא-
hPL
וגם
פרוגסטרון, אסטרוגן, קורטיזול ופרולקטין

רקמות שומן המפרישות
הורמון
TNF-α
המתנגד לאינסולין

CRP,IL-6
גם מתנגדים לאינסולין

Question 15

הקשר בין רקמות שומן לתנגודת לאינסולין-

Answer 15

ן. בהריון יש עליה ברקמת השומן, ולכן התנגודת עולה.

ככל שיש יותר רקמות שומן התנגודת עולה.

Question 16

מהו התהליך התקין המתרחש כאשר אינסולין מתחבר לרצפטור שלו ?

Answer 16

• אינסולין מתחבר לרצפטור זרחון של שיירי טירוזין ברצפטור
  IRS1+ 2
  מתחברים אל הרצפטור ומפעילים קסקדות

1. הפעלה של
   PKB

2.
הפעלה של-
MAPK-
גורם לפרוליפרציה של תאים, מיטוגנזה וביטוי גנים.

Question 17

למה גורמת הפעלה של
PKB?

Answer 17

הוצאה של
GLUT4
לממברנה והכנסה של גלוקוז.

סינתזה של גליקוגן על ידי עיכוב של
GSK3

Question 18

מה קורה לרצפטור של אינסולין כאשר יש שימוש ב-
TNF-a
והורמונים רגולטורים נוספים של אינסולין?

Answer 18

מתרחש זרחון על שיירי סרין
על הרצפטור לאינסולין שגורם לו לדה- אקטיבציה

Question 19

למה בעצם יש צורך לעלות את כמות האינסולין המופרש בעקבות דה אקטיבציה של רצפטור לאינסולין\,

Answer 19

מכיוון שלא כל הרצפטורים מנוטרלים ,אבל עדיין יש פחות רצפטורים לאינסולין עם אותה כמות של גלוקוז> לכן צריך לעלות את הפרשת האינסולין מהלבלב.

Question 20

אז מה קורה בנשים ללא סכרת הריון כדי להתמודד עם התנגודת לאינסולין?

Answer 20

הלבלב עובד יותר ומפריש אינסולין ביתר

Question 21

מתי מתפתחת סכרת הריון?

Answer 21

כאשר הלבלב כושל , או שהתנגודת מאוד גדולה.

Question 22

שכיחות של סוגי הסכרת במהלך הריון-

Answer 22

כ- 90%- סכרת הריונית.
10% סכרת טרום הריונית.

Question 23

מהי הסיבה לעליה בסכרת טרום הריונית?

Answer 23

השמנה של האוכלוסיה, עליה בגיל הכניסה להריון

Question 24

Time in range (TIR)

Answer 24

• משך הזמן שחולי הסוכרת נמצאים בטווח התקין של גלוקוז.
  70%
  מהזמן- זה תקין.

Question 25

מהו
Time in range (TIR)
בסוכרת סוג 1?

Answer 25

צריך להיות בטווח של
180-70

Question 26

מהם הסיבוכים שיכולים להיגרם לעובר ולאם בעקבות הסכרת שהתפתחה בהריון?

Answer 26

הסוכר עובר בצורה ישירה לעובר ונוצרת השמנה של העובר עד למצב פתולוגי.
סוג ההשמנה היא כמו אצל מבוגרים- הרחבה של הכתפיים מה שימנע מעבר בתעלת הלידה.

היפוגליקמיה לאחר הלידה-
העובר מתמודד עם כמות גבוהה של סוכר מהאם על ידי הפרשת אינסולין בכמות גבוהה לאורך ההריון. אך לאחר הלידה, אין חשיפה לסוכר גבוה, אך כמות האינסולין עדין גבוהה.
יכול לגרום לפגיעה מוחית.

סכרת טרום הריונית-
יכול להיגרם פגיעה בכלי הדם המספקים דם לשליה ולעובר- נקבל עובר קטן.

Question 27

קרטריונים לסכרת הריון לפי-
Carpenter and Coustan criteria

GCT
OGTT

Answer 27

GCT- העמסת סוכר של 50 גרם גלוקוז- אם הסוכר עלה לאחר שעה ל- 130 ומעלה, זה לא תקין ועושים
OGTT.

OGTT-
: העמסה של 100 גרם גלוקוז: בודקים סוכר בזמן 0, לאחר שעה, לאחר שעתיים ולאחר שלוש.

Question 28

מהם הערכים שמעליהם נאבחן סכרת הריון בבדיקה
OGTT

Answer 28

0-95
1-180
2-155
3-140

צריך שניים לא תקינים כדי לאבחן.

Question 29

מהי גישת
one step
לזיהוי סכרת הריון?

Answer 29

עושים לכולם בדיקת דם אבחנתית שכוללת העמסת סוכר של 70 מ”ג

Question 30

מהי גישת
two step
לזיהוי סכרת הריון?

Answer 30

ב עושים העמסה של 50 גרם- אם מעל 140 עושים, העמסה של 100 גרם.

Question 31

איזה שיטה נמצא כיעילה יותר לאבחון סכרת הריון?

Answer 31

ה-two-step approach עדיפה, כי היא מגדירה פחות נשים בסיכון לסוכרת הריונית.

Question 32

מתי שיא הגלוקוז בדם?

Answer 32

כשעה וחצי לאחר ארוחה.

Question 33

מהם האחוזים של הנשים עם סכרת הריון המסתדרות רק עם שינוי דיאטה לעומת אלה הצריכות טיפול תרופתי?

Answer 33

50 אחוז דיאטה
50 אחוז טיפול תרופתי

Question 34

איזה סוגים של אינסולין יש?
במה משתמשים לרוב?

Answer 34

קצר טווח
מהיר
טווח ביניים
טווח ארוך.

היום בעיקר משתמשים בסוג המהיר וארוך טווח

Question 35

אישה שלא מאוזנת כלל כמה מנות אינסולין תצטרך?

Answer 35

4 מנות ביום-
אחד ארוך טווח לפני השינה ו- 3 מהירות לפני כל ארוחה.

Question 36

Glyburide/ Gluben:

Answer 36

תרופה שעובדת על הלבלב וסוחטת אותו להפריש עוד אינסולין מתאי בטא.

תופעות לוואי- היפוגליקמיה

Question 37

Metformin:

Answer 37

תרופה שניתן בסוכרת ומעלה את הרגישות של איברי המטרה לאינוסלין.

בנוסף-
מורידה את יצור הגלוקוז בכבד, מחישה את צריכת הגלוקוז ברקמות הפריפריות ומורידה את ספיגת הגלוקוז במעי.

תופעות לוואי- ירידה במשקל, הקאות ושלשולים.

Question 38

תוצאות מחקר בנוגע לתרופות לסכרת בנשים בהריון

Answer 38

כאשר מתחילים בתרופה
Metformin
פחות נשים הגיעו לשימוש באינסולין בסוף

*ולכן ניתן שימוש יותר ב-
Metformin

השילוב של
Glyburide and metformin
מאפשר קצב יעילות גבוה יותר עם ירידה ניכרת בצורך באינסולין

Question 39

מתי מילדים נשים עם סכרת?

Answer 39

נשים מאוזנות עם עובר לא גדול GDM-A1
שבוע 39-40+6

GDM-A2נשים עם שליטה טובה על הסכרת
שבוע 39-39+6

סוכרת לא מאוזנת (GDM): 37-38+6

Question 40

מתי נשים ילדו בשבוע
34-36.6 ?

Answer 40

סכרת מאוד לא מאוזנת
עם בדיקות עובר לא תקינות.
כאשר לא הצליחו לייצב את הערך הגליקוטי

Question 41

מהו הסיכוי לפתח סכרת הריון בהריון הבא?

Answer 41

50%

Question 42

מהו הסיכוי לפתח סכרת לאישה שהייתה עם סכרת הריון?

Answer 42

50%

Question 43

מהי ההמלצה לבדיקה לאחר הריון בנשים עם בכרת הריון?

Answer 43

העמסת גלוקוז של 75 גרם 12-6 שבועות לאחר הלידה וכל שנה אח”כ, כולל לפני ההריון הבא.

אורח חיים מתאים, שכולל שמירה על משקל גוף תקין ופעילות גופנית

בשאיפה - הנקה מלאה מעל 3 חודשים.