מבוא לאנטיביוטיקה Flashcards
תרופות בקטריוסטטיות bacteriostatic-
מעכבת את הגדילה של החיידק.
תרופות בקטריוצידיות bacteriocidal-
הורגת את החיידק.
אנטיביוטיקה צרת טווח
פועלת נגד קבוצה קטנה של חיידקים.
אנטיביוטיקה רחבת טווח
פועלת נגד מגוון של חיידקים, יכולה גם להיות נגד גרם
+ ו.-
MIC - Minimum Inhibitory Concentration
ריכוז האנטיביוטיקה המינימלי המעכב את גדילת החיידק.
ככך שה-
MIC
יותר נמוך אז-
אומר שהחיידק יותר רגיש לאנטיביוטיקה.
MBC - Minimum Bacteriocidic Concentration
ריכוז האנטיביוטיקה המינימלי שקוטל את החיידק. פחות
בשימוש כי דורש הרבה עבודה.
מה מתבצע במבחן רגישות?
זורעים חיידק על צלחת פטרי סטרילית,
ואז מוסיפים דיסקיות המכילות סוגי אנטיביוטיקה שונים.
שמים באינקובציה ל-24-48 שעות.
מה רואים במבחן רגישות-
ככל שהילה סביב הדיסקית עם האנטיביוטיקה יותר גדולה, מראה על עיכוב גדול יותר של החיידק. לאנטיביוטיקה עם ההילה הגדולה ביותר יש את
ה MIC
הכי נמוך ונעדיף להשתמש בה.
גישה טיפולית אמפירית-
לפני שיודעים את סוג החיידק. במיוחד בחולים קשים.
על סמך התסמונת הקלינית
מיקום הזיהום וההיסטוריה הרפואית.
לרוב כיסוי רחב
מה עושים לאחר מתן הטיפול האמפירי?
נשלח בדיקות.
גישה טיפולית מכוונת-
לאחר קבלת מידע שיכול להיום שלם על סמך תרבית או חלקי על סמך צביעת גרם.
אבחנה סרולוגית או
PCR.
נבחר טיפול יעיל וצר.
מהם השיקולים בבחירת טיפול?
זיהוי-המיקרואורגניזם ורגישותו לסוג האנטיביוטיקה.
מיקום-
איזור הזיהום ולפיכך תרופה שיכולה לחדור לאיזור זה
בטיחות
מצב החולה- מחלות רקע,תרופות נוספות,אלרגיה,הריון, גיל
עלות
מהם מנגנוני פעילות של אנטיביוטיקה?
עיכוב יצור דופן תא החיידק
שינוי חדירות הממברנה
עיכוב של יצור חלבונים
שינוי בביטוי גנים ברמת דנא או רנא
שינוי במטבוליזם של החיידק
פגיעה במבנה ותפקוד הדנ”א החיידקי
איזה משפחת תרופות מעכבות יצור דופן התא
Beta lactams
כיצד פועלות משפחת
Beta
lactams
מתחבר ל-
PBP
מעכבת את הצילוב בדופן התא,הדופן נהיה מחורר והחידק מתפוצ.
ממה מורכבות
Beta lactams?
מטבעת ביטא -לקטמית ושייר צד
מהי ההשפעה של שייר הצד?
קובע את הספקטרום, טווח הפעילות , ותכונות פרמקולוגית
כמו דרך מתן התרופה.
משפחות תרופות
Beta lactams:
פניצילינים (Penicillins)
צפלוספורינים (Cephalosporins)
קרבפנמים (Carbapenems)
מונובקטמים (Monobactams)
מהם הקבוצות השונות של פניצלין-
:Natural penicillins (penicillin G and V)
:Penicillinase resistant penicillins (methicillin, nafcillin, oxacillin)
:Aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin)
Carboxypenicillins .4
Ureidopenicillins .5
- Combinations with beta-lactamase inhibitors
:Natural penicillins
פועלים כנגד
גרם +
שלא מייצרים ביטא לקטמאז.
מיהו
β–lactamases
אנזים המפרק את התרופה האנטיביוטית.
מה הפעילות של
Combinations with beta-lactamase inhibitors
קבוצה של תרופה ממשפחת הפנצילין שמחוברת ל-
beta-lactamase inhibitors.
כך יש עיכוב של
beta-lactamase
והתרופה יכולה לעבוד.
צפלוספורינים (Cephalosporins)
דומות בטבעת הביטלקטאם למשפחת הפנצילין.
מכילות שייר צד אחר.
צפלוספורינים (Cephalosporins)
כמה דורות יש?
מה קורה ככל שעולים בדורות?
5 דורות.
ככל שעולים בדור התרופה נהיית פחות טובה לגרם
+
ועם טווח יותר רחב כנגד גרם -
ופחות טובה כנגד
-staphylococcal
מלבד הדור החמישי- טוב כנגד גרם חיובי
נגיד מי משפחת ה-
הצפלוספורינים
פועלת?
streptococci and staphylococci
penicillin resistant pneumococci
Spirochettes
נגיד מי משפחת ה-
הצפלוספורינים
עמידה\ לא פועלת
Enterococci
פתוגנים תוך תאיים
מה מיוחד בדור החמישי של
קבוצת הצפלוספורינים,
טובים נגד גרם חיובי
החזירו להם את התכונות
האנטי-סטפילוקוקליות ואפילו טובות נגד
MRSA.
קבוצת Carbapenems:
טווח פעילות
כיצד ניתנות
גרם חיובי
גרם שלילי
חיידקים אנאירובים.
דרך הווריד
איזה משפחת תרופות פוגעת במנגנון יצירת הפורינים וביצירת הדנ”א?
:Co-trimoxazole
מה הן התרופות במשפחת
:Co-trimoxazole
sulfamethoxazole + trimethoprim
כיצד ניתנות התרופות
sulfamethoxazole + trimethoprim?
ביחד-
יש להם אפקט
סינרגסתי- השפעה של שתי התרופות יותר גבוה מהסכום של כל אחת בנפרד.
Time-dependent killing
פעילות אופטימלית , כאשר ריכוז התכשיר מעל ה-
MIC
לחיידק למשך זמן ממושך.
הזמן הוא המרכיב החשוב
מתן בתדירות גבוהה או במתן ממושך.
מה יהיה המצב האופטימלי ב-
:Time-dependent killing-
ריכוז מעל
MIC
לאורך זמן ללא תנודות.
:Concentration-dependent killing-
המטרה היא רמת שיא מקסימלי לאחר מתן תרופה
Vancomycin
ממשפחת ה-
Glycopeptides
פעילה כנגד גרם שלילי.
ניתנת דרך הווריד,
לא נספגת דרך הפה-גדולה.
היא גם
dependent time
וגם
:Concentration-dependent
צריך לבצע בה-
monitoring drug Therapeutic
monitoring drug Therapeutic -TDM
- ניטור ריכוזי הסרום מתבצע באופן שגרתי רק עבור מספר מצומצם של תרופות אנטי-מיקרוביאליות *
בדרך כלל תרופות עם חלון טיפולי צר
- TDM
מבוצע לניטור יעילות ו/או רעילות
למה עושים
TDM
עבור
Vancomycin-
כדי להתאים טווח תירפואיטי.
מעל רמה מסויימת- רעילה,
אם נותנים מינון נמוך מדי אין פעילות.
:Aminoglycosides
מה עושה?
במה היא תלויה?
למה צריכה ניתור בדם?
מעכבת יצור החלבונים דרך קישור ליח’
S30
בריבוזום.
היא תלוית ריכוז.
ויש לה אפקט פוסט אנטיביוטי
גם שהריכוז שלה יורד לאפס בדם עדיין יש לה פעילות ברקמות ובתוך החיידק.
כדי להימנע מרעילות
מהם דרכי מתן הטיפול האנטיביוטי?
דרך הפה
דרך הווריד
ממה מושפעת דרך מתן הטיפול?
מצב החולה, התכשיר שנבחר, זמיניות ביולוגית של התרופה
תרופות בעלות זמינות ביולוגית גבוהה ניתנות בדרך כלל ב-
מתן פומי
מי הם
Quinolones
?
מעכבים שכפול תא חיידק על ידי פגיעה בדנ”א.
זמינות ביולוגית מצוינת
חדירה טובה לרקמות.
לטיפול בזיהומי דרכי השתן, נשימה ועיכול,זיהומי רקמות רכות ועצם.
