ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΧΝΝ

Question 1

χνν γενικες πληροφοριες

Answer 1

μη αναστρεψιμες βλαβες. Εξελιξη σε νεφρικη ανεπαρκεια οταν παυουν να ανταποκρινονται οι αντισταθμιστικοι μηχανισμοι.

μονιμες βλαβες-> μειωση λειτουργικων νεφρωνων, μειωση λειτ. ικανοτ. νεφρου, κατακρατηση αζωτουχων ουσιων, διαταραες σε υγρα, ηλεκτρολυτες, οξεοβασικη ισορροπια, αδυναμια συνθεσης ορμονων (ερυθροποιητινη-> μειωμενος αιματοκριτης)

Question 2

αιτιολογια ΧΝΝ

Answer 2

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΑ
αμυλοειδωση σε Γ κ Σ (οχι απολυτα κληρονομικο)
πολυκυστικοι νεφροι (Siam,Persian) na ginetai υπερυχος σε αυτες
ΕΠΙΚΤΗΤΑ
χρονια πυελονεφριτιδα (πχ ανιουσα λοιμωξη απο χρονια ουρολοιμωξη)
νεφρολιθιαση (συνηθως ασυμπτωματικη)
χρονια σπειταματονεφριτιδα

Γενικα σκυλοι με χρονια νεφρικη νοσο=> μεγαλες πιθανοτητες να ξαναπαθουν οξεια νεφρικη βλαβη

Question 3

επιδημιολογια και ιστορικο σε ζωα με ΧΝΝ

Answer 3

μ.ο. ηλικιας Σ 7 ετψν και Γ 9 ετων
ΠΟΛΥΟΥΡΙΑ/ΠΟΛΥΔΙΨΙΑ διοτι το προουρο δεν εχει συμπυκνωθει επαρκως και => παραγωγη πιο αραιου ούρου (πιο δυσκολη ανιχνευση απο ιδιοκτητες σε γατες)
σε αυτη την περιπτωση ελεγψη ε.β ουρου και θα το βρω μειωμενο.
Στη Γ πιο αθξημενο ε.β. απο Σ, μπορει και ΚΦ (διατηρηση ικανοτητας συντηρησης)

Question 4

Κλινικη εικονα ΧΝΝ

Answer 4

-Κακη θρεπτ. κατασταση εως και καχεξια και κακη οψη τριχωματος (διαφορα με ΟΝΒ)
-Αφυδατωση
-Συνηθως μικροι και ανωμαλοι σχηματος νεφροι (ΨΗΛΑΦΗΣΗ, οχι παθογνωμικες πληροφοριες, μπορει διογκωμενοι σε πολυκυστικους ή λεμφωμα)
-Αρτηριακη υπέρταση
-ΜΗ ειδικα ευρυματα οπως καταπτωση , ληθαργος, ωχροι βλεννογονοι, υποθερμια και σε πιο βαρια ελκη στοματικη κοιλοτητας, νεκρωση γλωσσας, οσμη αμμωνιας

Question 5

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Answer 5

ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ
-1. Αναιμια (ερυθροποιητικη οχι, μειωση χρονουζωης ερυθρων αιμοσφαιριων, μη αναγεννητικη αναιμια)
2. Υψηλη CREA
3. Υψηλη Ουρια
2,3 απο αζωθαιμια
4. Ισως και ΥπερΡ σε επιδεινωση νεφρικης νοσου

ΟΥΡΟΥ
1. -Ισοσθενουρια (γατες)
2. -Πρωτεινουρια αλλα οχι σε ολους τους σκυλους, αυτο καθοριζει σοβαροτητα χρονιας νεφρικης νοσου

Question 6

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ IRIS System XNN

Answer 6

BΑΣΕΙ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗς ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗς ΚΑI SDMA στον ορο του αιματος
περαιτερω σταδιοποιηση ΧΝΝ με πρωτεινουρια (μετρησηλογου πρωτεινων/κρεατινινης) και παρουσια ή οχι αρτηριακης υπερτασης

Σε σταδια II, III, IV=> αζωθαιμια
στο IV σταδιο κακη προγνωση με τακτικη παρακολουθηση τιμων για να δω μεταβολες 1 φορα/2-3 μηνες

Question 7

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΣΗ ΧΝΝ

Answer 7

Στοχος: επιβραδυνση εξελιξης του νοσηματος.

1. ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ
2. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟΥ ΑΙΤΙΟΥ
3. ΜΕΤΡΗΣΗ ΡΤΗΡΙΑΚΗς ΠΕΙΣΗΣ
4. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΗ ΕΙΔΙΚΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΧΝΝ (εμετοι/ανορεξια)

ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ
οσο πιο χαμηλη ενυδατωση τοσο μεγαλυτερη αζωθαιμια (αν Σ με ΧΝΝ αφυδατωθει ανεβαινει κρεατινινη ανεβαινει και η αζωθαιμια και ειναι δυσκολα ανστρεψιμη)
ΔΙΝΩ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΥΓΡΑ (ΙΔΑΝΙΚΑ ΛΡς)
Αν πολυ ηπια (κεατινινη 2-2,5) μπορουμε ειτε SC χορηγηση με ιδιο αποτελεσμα αλλα μονο τοτε

ΔΙΑΙΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
συνεχως καθαρο νερο στο σπιτι
ειδικες διαιτες για νεφροπαθω ζωα φτωχη σε πρωτεινες (+Ρ, Να) και φτωχη σε νατριο (σημαντικα αν σπειραματονεφριτιδα και υπερταση) με αυξημενες βιταμινες συμπλ. Β, φυτικες ινες, Ω3, αντιοξειδωτικες ουσιες
ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΕΞΩ επαρκεις θερμιδες αλλα οχι πρωτεινικης προλευσης.

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΦΩΣΦΟΡΟΥ
δεσμευτικες ουσιες Ρ
απο νεφρογενη υπερπαραθυρεοειδισμος, οχι μονο με ειδικη τροφη αλλα με ενωσεις αλουμινιου

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΩΤΕΙΝΟΥΡΙΑΣ
ΑΜΕΑ (Εναλαπριλη, βεναζεπριλη) (μειωση διηθησης πρετεινων στο ελυτρο Bowman και το μεσαγγειακο χωρο μειωνοντας ενδοσπειραματικη υδραστατικη πιεση) + ΔΙΑΙΤΙΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗς ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
-ανστολεις ιοντων ασβεστιου(αμλοδιπινη)
-ΑΜΕΑ
-διαιτικα μετρα
-οχι διουρητικα λογω κινδυνου αφυδατωσησ

ΑΝΤΙΜ. ΜΗ ΕΙΔΙΚΗΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
Η2 αγωνιστες
Αντιεμετικα (μαροπιταντη, ονδαστερονη)
Γαστροπροστατευτικα σε υποψια ελκων ή αιμορραγιων Γ.Σ. ανεπιθυμητες παρενεργειες στη Γ