ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Flashcards
ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΟΥΣ ΝΕΦΡΟΥΣ
1.Κυκλοφορικη καταπληξια
2.θρομβοεμβολη
3.εμφραξη νεφρικων σωληναριων
4.διαταραχη στην αιματωση νεφρων (παρατεταμενη αγγειοδιαστολη/αγγειοσυστολη)
5. ανεπαρκεια επινεφριδιων
Τι εμφανιζεται εργαστηριακα στην ΟΝΒ
αιφνιδια αυξηση CREA, BUN => ΑΖΩΘΑΙΜΙΑ (ειτε προνεφρικη ειτε νεφρικη ειτε μετανεφρικη)
αιτιολογια ονβ
νεφροτοξικες ουσιες
νεφροτοξικα φαρμακα (αμινογλυκοσιδες)
τοξικωση απο αιθυλενικη γλυκολη
ενδοφλεβια χορηγουμενες σκιαγραφικες ουσιες
δηγματα φιδιων
λιλυ πλαντσ κυριως σε γατες
σταφυλια σταφιδες
ΜΣΑΦ (παρεμποδιση συνθεσης προσταγλαδινων που κανουν αγγειοδιαστολη ειδικα σε αφυδατωμενα)
Αφυδατωση (α;γγειοσυσπαση σε νεφρους->ισχαιμικη βλαβη)
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
λεπτοσπειρα
λεισμανια
πυομητρα
εμφραξη ουροφορου οδου (αν απομακρυνθει λειτουργει αμεσα, σε Γ κυριως)
ηπατικη ανεπαρκεια
σηψαιμια
παγκρεατιτιδα
λεμφωμα
ανασολογικη σπειραματονεφριτιδα
ΑΝ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΘΕΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΙΣΩΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΛΑΒΗΣ ΕΚΤΟΣ ΑΝ ΒΛΑΒΗ ΕΚΤΕΤΑΜΜΕΝΗ ΟΠΟΤΕ ΧΝΝ
Παραγοντες επικινδυνοτητας
φαρμακα
(ΜΣΑΦ-> οχι προσταγλαδινες->οχι αγγειοδιαστολη-> ειδικα σε αφυδατωμενα, ΑΜΕΑ->προκαλουν αγγειοδιαστολη, χημειοθεραπευτικα οπως δοξορουβικινη,σισπλατινη, Αντιμικροβιακα και αντιμυκητιακα οπως αμινογλυκοσιδες, ριφαμπικινη, αμφοτερικινη β)
καρδιακη ανεπαρκεια
προχωρημενη ηλικια
παρατεταμενη γενικη αναισθησιασια
Στα 3 τελευταια μπορει και ΧΝΝ απο Ονβ διοτι δεν μπορει να βελτιωθει η αιματωση και για να το αποφυγω μετραω CREA 1 φορα το χρονο και λαμβανω υποψιν σκαμπανεβασματα ακομα και οντως οριων
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ Ή ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ ΠΙΟ ΕΥΚΟΛΑ ΕΚΔΗΛΩΝΟΥΝ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ
ΣΤΑΔΙΑ ΟΝΒ
Φαση συντηρησης, λανθανουσα φαση, ανακαμψης(αναρρωση
ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ ΦΑΣΗ ΟΝΒ
Ασυμπτωματικη
ουτε εργαστηριακη ουτε κλινικη εκδηλωση
αντιπροσωπευει το χρονο απο την εκθεση στο υπευθυνο αιτιο μεχρι πριν την εμφανιση αζωθαιμιας
πληρης και αμεση αποκατασταση νεφρικης λειτ. αλλα δυσκολος εντοπισμος αιτιου
ΥΠΟΨΙΑ σε αφυδατωμενους σκυλους με ελαφρως υψηλη κρεατινινη
ΦΑΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΟΝΒ
δεν αναστελλεται το αιτιο στη λανθανουσα φαση οποτε εχουμε ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
προκληση σημαντικης νεφρικης βλαβης
εγκατ. ΟΝΒ
κλινικα κ εργαστ. ευρυματα
-συνηθως ολιγουρια
-μπορει φυσιολογικη παραγωγη ουρου
-αζωθαιμια (υψηλη CREA BUN)
Oχι αμεση αποκατασταση νεφρικης βλαβης θελει 1-3 εβδομαδες μεχρι μειωση bun crea
ΦΑΣΗ ΑΝΑΚΑΜΨΗΣ ΟΝΒ
Ειτε ΚΦ νεφρικη λειτουργια είτε ΧΝΝ
Ζωα που επιβιωσαν απο φαση συντηρησης
φυσιολογικη CREA k BUN
σταδιακα και αποκατασταση ρυθμου σπειραματικης διηθησης (διουρηση αν εμφανισαν ολιγουρια, ανουρια)
ποια ηλικια πιο ευαλωτοι? ΟΝΒ
6-8 ετων
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΥΜΑΤΑ ΟΝΒ
ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ
-φυσιολογικος αιματοκριτης (συνηθως απουσια αναιμιας στην αρχη)
-ουδετεροφιλικη λευκοκυτταρωση και λεμφοπενια (στρεσικος λευκοκυτταρικος τυπος)
-θρομβοκυτταροπενια (Πιθανα στην οξεια λεπτοσπειρωση)
ΑΝΑΛΥΣΗ ΟΥΡΩΝ
-ισοσθενουρια (1007-1015, ξαναμετραω αφου ενυδατωσω το ζωο για να δω αν ΟΝΒ ή ΧΝΝ)
-πιθανα πρωτεινουρια
-Ιζηματα ουρων (οξαλικο ασβεστιο-> τοξικωση απο αιθυλικη γλυκολη)
ΑΠΟΥΣΙΑ ΚΥΝΔΡΩΝ ΔΕΝ ΑΠΟΚΛΕΙΕΙ ΟΝΒ
ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ
-ΥπερΚ γιατι δεν απομακρυνεται το Κ με το ουρο (Αν ΔΕΝ μεταβαλλεται καρδιογραφημα-> αρκει ορός για θεραπεια αλλιως προσθετω και θεραπευτικη αγωγη), συνηθως πιο σοβαρη σε ολιγουρια ή ανουρια
-αζωθαιμια (BUN CREA αυξημενες)
νεφρικη-> αφυδατωση, ΜΣΑΦ
προνεφρικη-> νεφροτοξικες ουσιες, πυελονεφριτιδα
μετανεφρικη-> εμφραξη ουροφορου οδου, ουροπεριτοναιο
ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΟΡΙΑΣ ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΚΑΘΟΡΙΣΤΕΙ ΒΑΣΗ CREA KAI BUN ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΑΙΜΑΤΟΣ
νεφροι σε ΟΝΒ
ΚΦ Ή ελαφρως διογκωμεοι, επωδυνοι ή μη
Καλη θρεπτικη κατασταση
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΟΝΒ
καλη θρ κατ, καλη οψη τριχ
Αφυδατωση (το πρωτο που θα αντιμετωπισω)
επωδυνοι και σκληροι νεφροι-οχι παντα-> ψηλαφω
ΜΗ ΕΙΔΙΚΑ ΣΥΠΤΩΜΑΤΑ (καταπτωση, ληθαργος, εμετοι, διαρροια, ωχροι βλεννογονοι-κυριως σε ΧΝΝ)
πυρετος υποθερμια βραδυκαρδια(μετραω Κ) ταχυπνοια
Σε πιο βαρια περιστατικα=
ελκη στομ κοιλοτητας, νεκρωση γλωσσας, οσμη αμμωνιας
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΓΙΑ ΟΝΒ
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ
συνηθως αμφοτεροπλευρη διογκωση νεφρων αλλα ισως και φυσιολογικοι που δεν αποκλειει βλαβη
ισως και ακτινολογικα ευρυματα αναπνευστικης νοσου σε ΟΝΒ
ΥΠΕΡΗΧΟΣ
Καλυτερη εκτιμηση μορφης και μεγεθους
μεγαλυτερη ηχογενεια φλοιωδους μοιρας σε τοκικωση απο αιθυμικη γλυκολη συνηθως
φυσιολογικη απεικονιση δεν αποκλειει ΟΝΒ
ΒΙΟΨΙΑ ΓΙΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΑΖΩΘΑΙΜΙΑΣ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΝΒ
1!!! ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΑΙΤΙΟΥ->αποτροπη περαιτερω βλαβης
Αντιμετωπιση αφυδατωσης, ολιγοουριας ή ανουριας,υπερΚ, υπερΡ
ΥΠΟΣΤ. ΘΕΡ. για 3 εβδ. για να δωαν αναστρεψιμη η βλαβη.
Αντιμετωπιση ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ ιδανικα εντος 6-8 ωρες
-χορηγηση ενδοφλεβιων υγρων
φ.ο. 0,9% λογω περιεκτικοτητας Να και οχι Κ
ΑΠΟΦΥΓΗ ΥΠΕΡΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ-> ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ
αυξημενος κινδυνος σε ζωα με ολιγουρια ή ανουρια
ζυγισμα ζχου 2 φορες τη μερα
κλειστο συστημα συλλογης ουρου
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΛΙΓΟΥΡΙΑΣ Ή ΑΝΟΥΡΙΑΣ
–διουρητικα- φουροσεμιδη ΜΟΝΟ μετα απο ικανοποιητικη ενυδατωση ζωου
αλλιως δοπαμινη ή φαινολντοπάμη
–συμπαθομιμητικα λογω αυξησης αιμ. ροης στους νεφρους δοπαμινη
ή μανιτολη 20% που ειναι πιο ασφαλής αλλα μπορει πνευμ οιδημα
ΓΙΑ ΥπερΚ:
ΣΥΝΗΘΩς ΥΠΟΧΩΡΕΙ ΜΕ ΟΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
διακοπω φαρμακα που κανιυν ΥπερΚ οπως ΑΜΕΑ ή σπειροναλακτονη (διουρητικο αλλα κατακρατει Κ)
δΙΝΩ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ φουροσεμιδη
διττανθρακικο νατριο
ΥπερΡ (-> μεταβολικη οξεωση-> πεφτει ιονισμενο Ca)
με ενωσεις αλουμινιου ydrojeidio argilioy
παρακολουθηση παραγωγης ουρου μετα απο υποστηρικτικη αγωγη για αφυδατωση σε ζωο με ΟΝΒ
Με κλειστο κυστημα συλλογης ουρου
φυσιολογικα: 1-2 mg/kg/hr
μετα απο ικανοποιητηικη ενυδατωση σε ζωα χωρις ολιγουρια ή ανουρια: 2-5
με ολιγ. ή ανουρια: <2
