Zoonoses Flashcards
zoonose
toute infection naturellement transmissible entre un animal et l’humain.
Une définition plus stricte de zoonoses limite ce type d’infections à celles transmises par des animaux vertébrés
Anthropozoonose
infection transmise à l’humain par les animaux
Zooantrhoponose
infection transmise aux animaux par l’homme.
5 agents infectieux responsables des zoonoses
- bactéries
- fungi
- parasites
- virus
- agents infectieux non conventionnels (prions)
Trilogie des zoonoses
voir diapo 6
Définitions
- prévalence
- incidence
Prévalence : tous les cas nouveaux ET anciens d’une maladie.
Incidence : seulement les nouveaux cas d’une maladie (risque).
Comment s’appelle une épidémie de zoonoses?
épizootie
Maladies infectieuses émergentes
- infections dont l’incidence s’est accrue depuis les derniers 20 ans et qui menacent de continuer à s’accroître
- svt associées àdes changements
Changements auxquels sont associés les maladies infectieuses émergentes
- évolution des microbes (virulence, résistance, nouvel hôte)
- perturbations de l’environnement (déforestation, pluies, habitat, élevage, antibiotiques)
- perturbations de l’hôte (age, immunosuppression)
- Les maladies infectieuses émergentes ont pratiquement ….. depuis …..
- ….% des infections émergentes sont causées par une résistance ……
- Les maladies infectieuses émergentes ont pratiquement quadruplées depuis 1960
- 20% des infections émergentes sont causées par une résistance au traitement
60% des maladies infectieuses émergentes sont quoi?
des zoonoses
Définition - hôte primaire (ou définitif)
- hôte qui permet naturellement à un agent infectieux de se multiplier participant ainsi à la transmission de l’agent infectieux à un autre hôte.
- réservoir important pour la maladie
Définition - hôte secondaire (ou intermédiaire)
un hôte qui héberge un agent infectieux de manière habituellement transitoire.
2 types d’hôtes secondaires
REQUIS
- nécessaire pour assurer le développement ou la maturation de l’agent infectieux et ainsi compléter le cycle
PAS REQUIS
- pas nécessaire pour finir le cycle
- peuvent servir d’hôtes occasionneles OU de réservoir ++
Exemple d’hôte secondaire
Des invertébrés comme les insectes peuvent agir comme hôtes intermédiaires ou vecteurs assurant la dissémination de la maladie
Définition - Hôte terminal
se dit d’un hôte secondaire qui ne peut assurer la transmission de l’agent infectieux à un hôte primaire ou définitif, empêchant ainsi la propagation du cycle infectieux
Exemple courant d’hôte terminal
l’humain dans les zoonoses émergeantes.
Définition - Réservoir
- Système écologique dans lequel un agent zoonotique survit indéfiniment.
- comprend donc toutes les populations hôtes y compris les hôtes secondaires ou vecteurs ainsi que leur biotope
3 maladies qui ne sont pas considérées comme des zoonoses + dire pourquoi
- malaria (Plasmodium falciparum),
- la schistosomiase
- l’onchocercose
car l’humain est un hôte primaire nécessaire au cycle de l’agent infectieux.
7 infections épidémiques qui ont débuté par une zoonose
- Tuberculose
- Diphtérie
- VIH-sida
- Influenza
- Certaines formes de rhume commun
- Rougeole
- Variole
Zoonose à transmission vectorielle dont le pourcentage des cas au Québec est passé de 16% à 70%
Maladie de Lyme
Tularémie
- nom de la bactérie responsable
- apparu où et quand
Francisella tularensis
1912
compté de Tulare (Californie)
Tularémie
- type et forme bactérie
- intra ou extra cell?
- hôte
- comment l’attraper?
- portes d’entrée
- vecteurs possibles
- Petit cococcobacille à Gram négatif
- Intracellulaire (10 à 50 bactéries suffisent pour causer l’infection)
- Plus de 125 animaux peuvent être des hôtes pour F. tularensis
- Surtout les lagomorphes (lapin et lièvres)
- Contact direct avec animaux (sang, organes)
- Portes d’entrés : lésion de peau, muqueuses, conjonctives, aliments
- Vecteurs possibles : tiques, mouches et moustiques
Tularémie: personnes à risque
Risques pour chasseurs, taxidermistes, cuisiniers, fermiers, labo
Tularémie: l’eau a-t-elle un rôle à jouer dans a transmission?
oui possiblement
Tularémie: transmission interhumaine
extrêmement rare
Comme la bactérie responsable de la tularémie est intracell, elle induit quoi?
l’apoptose
2 types de tularémie
TYPE A
- causée par Francisella tularensis subsp. tularensis
TYPE B
- Tularémie de type B, causée par Francisella tularensis subsp. holartica
Tularémie
- incubation
- manifestations cliniques
- Incubation de 2 à 15 jours
- Violents maux de tête, arthralgies, fièvre avec frissons et une grande fatigue.
**Les symptômes subséquents vont dépendre de la forme de la maladie.
Tularémie: ce qu’on observe dans la forme externe de la maladie selon la porte d’entrée
- peau
- oeil
- orale
- peau: une papule rouge qui progresse en s’élargissant, devenant purulente et ulcérée.
- autres: atteintes observables
Tularémie ulcéroglandulaire
En 2 à 4 jours les ganglions lymphatiques grossissent et peuvent même aller jusqu’à former des abcès
**arrive pas tjrs mais possibilité que cela se développe
Tularémie: ce qu’on peut observer dans la forme interne (4)
- des affections pulmonaires (pneumonie, détresse respiratoire),
- des douleurs abdominales,
- des saignements gastro-intestinaux,
- de la diarrhée.
Tularémie typhoïdale
- forme la plus sévère de la maladie.
- apparaît sans lésion cutanée ni adénopathie
- présente un syndrome inflammatoire systémique avec une fièvre élevée, des atteintes méningées, hépatiques et rénales
- peut entraîner un choc et même causer la mort du patient
Tularémie
- durée sans traitement
- mortalité sans traitement
- mortalité forme thyphoidale
- mortalité avec traitement
- Sans traitement, la tularémie dure 2-3 semaines suivies d’une longue convalescence.
- La mortalité peut atteindre 7%
- jusqu’à 30% pour la forme typhoïdale.
- Avec le traitement approprié la mortalité est inférieure à 1%.
Tularémie - Dx
- repose sur le tableau clinique et l’histoire de contact avec des animaux.
- peut être confirmé par culture (lésions, sang, biopsie ganglionnaire), test sérologique (une augmentation de 4x les titres en anticorps agglutinants en deux semaines ) et/ou PCR.
Tularémie - Nb de cas par an au Qc
- de 10
Tularémie - Traitement
Le traitement de choix est la streptomycine ou encore la gentamycine pour 7-14 jours.
Tularémie - Vaccin?Pour qui?
Il existe un vaccin vivant atténué recommandé pour les travailleurs de laboratoires exposés à F. tularensis
Tularémie - Prévention
- en se protégeant contre les piqûres de tiques et d’insectes, en portant des gants pour la manipulation des animaux et carcasses potentiellement infectés ainsi qu’en évitant de manipuler des cadavres d’animaux.
- En recherche, des précautions de niveau 3 sont requises pour toute manipulation de F. tularensis
Maladie de Lyme
- type de bactérie
- nom de la bactérie
- apparue où et quand
- Borrelia burgdorferi,
- 1975-1982, ville de Lyme (Connecticut)
- Spirochète
= des bactéries de forme hélicoïdale non colorable au gram et non cultivable
Maladie de Lyme
- réservoir principal
- vecteurs
- Réservoir principal : souris à pattes blanches
(cerf est juste un leurre) - Vecteurs : tiques de genre Ixodes qui se nourrissent pendant 3-4 jours
Maladie de Lyme
- risque d’infection après une morsure de tique en %
- risque d’infection croit selon quoi?
- Risque de 3% d’infection après toute morsure de tique
- Croît avec le temps d’attachement de la tique aka le stade d’engorgement
(faible <36h)
Les tiques dures ont un cycle de vie ….
triphasique
4 genres de tiques + maladies associées
- Ixodes
(borréliose de Lyme, babésiose, ehrlichiose) - Amblyomma (tularémie, ehrlichiose, borréliose de Lyme, Fièvre pourprée des montagnes rocheuses)
- Dermacentor
(Fièvre pourprée des montagnes rocheuses, fièvre du Colorado, tularémie, paralysie causée par les tiques) - Rhipicephalus
(Fièvre pourprée des montagnes rocheuses, fièvre boutonneuse).
La grosseur de la tique varie en fct du …
stade d’engorgement
2 parties de la tique
partie dure
partie molle
Comment retirer une tique fixée à la peau? (6)
- Saisir la tique par sa partie dure avec la PINCE le plus près possible de la peau
- Tirer la tique verticalement doucement, mais fermement et de façon continue, sans la tourner ou l’écraser.
- Après l’extraction, nettoyer la peau avec de l’eau et du savon et bien se laver les mains.
- Noter la date et l’endroit de la piqûre sur le corps. Ces informations pourraient être utiles pour le médecin, au besoin.
- Placer la tique prélevée dans un contenant hermétique, comme un contenant à pilules vide, et consulter un médecin. Celui-ci pourra faire analyser la tique.
- Surveiller l’apparition de symptômes tels une rougeur à la peau, de la fatigue, des maux de tête, une raideur à la nuque ou des douleurs musculaires durant le mois suivant.
Pourquoi il est important d’utiliser une pince quand on retire une tique de la peau?
Il ne faut pas utiliser directement les doigts ou les ongles, qui risqueraient d’écraser la tique. Elle pourrait ainsi contaminer la peau.
4 stades de la maladie de Lyme
- stade localisé
- stade disséminé précoce
- stade disséminé tardif
(- forme tardive/persistante
/chronique/post traitement)**
**fait l’objet de débats quant à son existence
Maladie de Lyme - Stade localisé
- correspond à quoi
- manifestations cliniques
- correspond au début de l’infection avant la dissémination des bactéries.
- Un érythème migrant survient chez 60-80% des patients dans les 2-30 jours suivant la morsure de tique.
= À partir d’une petite papule rouge, l’érythème se répand graduellement sur plusieurs jours ou semaines tout en pâlissant en son centre
Maladie de Lyme - Stade disséminé précoce
- correspond à quoi
- manifestations cliniques
- correspond à dissémination des bactéries par la circulation.
- peut survenir entre quelques jours et jusqu’à 6 mois après la piqûre.
- Peut présenter des lésions cutanées multiples.
- peut être accompagné de symptômes systémiques tels fièvre, raideurs à la nuque, fatigue, adénopathie localisée, atteintes cardiaques ou neurologiques (déficit moteur ou sensitif).
Maladie de Lyme - Stade disséminé tardif
- correspond à quoi
- manifestations cliniques
- complication du stade précédant qui apparaît des mois plus tard.
- Les problèmes d’articulations sont les plus fréquents (arthrite souvent aux genoux).
Maladie de Lyme - Érythème migrant
- se présente quand et reste combien de temps
- fréquence
- allure et taille
- Sx
•Se manifeste de 2 à 30 jours (moyenne: 7-14 jours) après la piqûre de tique (période d’incubation de la maladie).
•Deux patients sur trois développent ces lésions
- généralement asymptomatiques,
-de forme circulaire, ovale ou triangulaire.
•Leur taille augmente rapidement et atteint habituellement un diamètre de plus de 5 cm.
•Reste présent au moins 48h.
Qu’est-ce qui est important de ne PAS confondre avec de l’érythème migrant?
•Des lésions érythémateuses annulaires de petites dimensions (<5cm),
- apparaissant dans les 48 heures suivant une piqûre de tique
- représentent une réaction d’hypersensibilité
Maladie de Lyme - Dx
Le tableau clinique seul est souvent insuffisant pour établir le diagnostic. Il faut confirmer par des tests tels que la sérologie par ELISA ou IFA (suivie d’une confirmation par immunobuvardage), la détection par culture (rarement pratiquée car difficile et peu efficace), la coloration de tissus prélevés par biopsie et la PCR
Aspect important à prendre en compte dans le dx d’une maladie de Lyme
l’épidémiologie
Maladie de Lyme - Nb de cas acquis au Canada par an
quelques centaines
**c’est en évolution au pays
Maladie de Lyme - Dx en phase précoce
•Éruption caractéristique + épidémiologie = Lyme
•Le diagnostic clinique est suffisant à la phase précoce
« Si les manifestations cliniques laissent croire à un diagnostic de la maladie de Lyme et que la confirmation de laboratoire est manquante, le jugement clinique doit guider la décision quant au traitement »
•Sérologie peu sensible à la phase précoce
•Si incertain : Observer et obtenir sérologie en phase aigue et en phase de convalescence ( à 4-6 semaines d’intervalle)
Lambert
Maladie de Lyme - Comment le vecteur transmet la maladie?
- La tique infectée transmet la bactérie par sa salive.
- Un temps de contact prolongé d’I. scapularis avec la peau est nécessaire à la transmission : le risque de transmission est très faible avant 24 h et plus important au-delà de 48 h
Maladie de Lyme
2 périodes à risque au Qc pour la contraction de la maladie + ces périodes correspondent à quoi
• Le pic le plus important est observé durant l’automne, de la mi-octobre à la mi-décembre
- le second pic, de moindre importance, étant observé au printemps, principalement en mai et juin.
•Ces pics correspondent à la période d’activité des tiques adultes I. scapularis
Maladie de Lyme - 3 types de population à risque
- Les personnes qui vivent ou qui font des activités dans les forêts, les boisés et les hautes herbes des zones à risque modéré sont à risque d’être piqués par une tique.
- Les randonnées à pied ou en vélo, la coupe ou le ramassage du bois, le camping, la chasse et le jardinage sont des exemples d’activités qui peuvent nous exposer aux tiques.
- Les personnes qui travaillent dans ces environnements doivent faire attention aux tiques
Maladie de Lyme - Traitement
- stade précoce
- stade tardif
- Dans les stades précoces, l’infection se traite avec la doxycycline ou l’amoxiciline pendant 2-3 semaines.
- Pour le stade tardif, on utilise la ceftriaxone ou la pénicilline. Cependant, à ce stade, l’éradication complète du pathogène s’avère souvent infructueuse. Les problèmes d’arthrite peuvent alors être mitigés par du méthotrexate ou de l’hydroxychloroquine.
Maladie de Lyme - Vaccin
Un vaccin recombinant (lipoprotéine OspA) a été utilisé en Amérique du Nord pour les personnes vivant dans les régions infestées. Malheureusement une demande trop faible a mené à sa discontinuation en 2002
Maladie de Lyme - Prévention (5)
se protéger des tiques ++
- Éviter les habitats favorables aux tiques (herbe longues, ombre)
- en se couvrant avec des vêtements appropriés
(couvrant bras et jambes) - utiliser une insectifuge
- en cas de morsure, il faut retirer d’un coup la tique en prenant l’arthropode par la tête avec des pincettes et ensuite nettoyer avec un désinfectant topique + faire une examen cutané
- Un médecin peut prescrire une antibiothérapie préventive seulement en cas de suspicion élevée de piqure par une tique infectée (Montérégie, Estrie, Outaouais).
Si une tique est retrouvée, il faut …
l’envoyer au laboratoire de microbio
Maladie de Lyme - Antibiothérapie prophylactique pour qui?
- généralement pas recommandée après une piqûre de tique objectivée survenue au Québec.
- peut être envisagée chez les patients exposés dans une zone où le risque d’acquisition de la maladie de Lyme est élevé au Québec (Estrie, Montérégie et Outaouais) ou encore, dans des zones endémiques aux États-Unis, en Europe ou ailleurs au Canada
Maladie de Lyme - 4 critères pour l’antibiothérapie prophylactique
- La personne a été piquée dans l’une des zones géographiques identifiées (la proportion de tiques infectées est ≥ 20 % dans le secteur)
- la tique est restée attachée à la peau pendant 24 heures ou plus;
- la prophylaxie est commencée en dedans de 72 heures de l’enlèvement de la tique;
- il n’y a pas de contre-indication à la doxycycline (ex. : allergie connue, femme enceinte ou enfant < 8 ans).
Maladie de Lyme - Antibiothérapie prolongée
Des études bien conçues ont établi que le traitement prolongé aux antibiotiques n’a pas été plus bénéfique pour le patient qu’un placebo et qu’il a provoqué d’importants effets indésirables chez plus du quart des participants, y compris des infections à C. difficile et des infections de cathéters intraveineux.
La maladie de Lyme est une ….
maladie à déclaration obligatoire (MADO)
Quelle tique est en train de s’établir au Québec?
I. scpularis
maladie du charbon
- nom bactérie
- type bactérie
- apparu quand et par qui?
- Bacillus anthracis
- 1876 Robert Koch
- Bacille sporulé à Gram positif
Maladie du charbon
- bactérie a besoin de quoi pour induire la maladie
- réservoir
- dose infectieuse chez vache et humain
- localisation
- Requiert capsule et toxines (létale et oedématogène) pour maladie
- Maladie connue depuis l’antiquité
- Réservoir principal : bovin et autres herbivores + spores dans sol
- Dose infectieuse : 1-10 spores pour un veau, 104 pour l’humain
- Endémique au Canada (parc national Wood Buffalo)
Maladie du charbon - 3 formes
- forme cutanée
- forme pulmonaire
- forme intestinale
Maladie du charbon - Manifestations cliniques de la forme cutanée
- période incubation
- premier symtome
- évolutions possibles des symptômes
- période d’incubation variant de 1 à 12 jours
- premier symptôme prend l’apparence d’une rougeur, suivie par une petite papule
- en 12-24 heures un oedème envahi les tissus avoisinants pour laisser place à une escarre noirâtre.
- lésion est indolore
- maladie peut progresser avec des symptômes tels fièvre, malaise et hypotension
Maladie du charbon - Que peut-il arriver si la porte d’entrée est par le visage ou le cou?
Si la porte d’entrée est située dans le visage ou sur le cou et qu’une septicémie ou une méningite se développe alors, le pronostique devient défavorable
Maladie du charbon - Taux de mortalité si maladie non traitée
10-20%
Maladie du charbon - Forme pulmonaire
- période incubation
- début des symtômes
- évolution des symptômes
- fréquence des décès
= L’infection par inhalation (forme pulmonaire)
- période d’incubation d’environ une dizaine de jours
- symptômes débutent par une toux sèche, une fièvre et des maux de gorge.
- Des problèmes respiratoires importants apparaissent et éventuellement s’en suivent le coma
- mort dans 95% des cas non traités adéquatement
Maladie du charbon - Forme intestinale
- période incubation
- début des symtômes
- évolution des symptômes
- période d’incubation de 1 à 7 jours.
- L’appétit diminue et la fièvre apparaît avec des douleurs abdominales, une diarrhée sanguinolente
- entraîne un choc (par déshydratation) et la mort
Maladie du charbon cutané - Dx + traitement
Pour le charbon cutané le diagnostic se fait par l’examen microscopique et la culture des exudats de plaie. Dans le cas de l’infection par inhalation c’est l’examen radiologique qui est le plus utile car il révèle une médiastinite caractéristique au niveau hilaire. La culture peut être effectuée sur des expectorations. Des tests ELISA (contre les exotoxines) et PCR existent aussi.
Le traitement de choix est la pénicilline intraveineuse 4-6 fois par jour pour 7-10 jours. La ciprofloxacine et la doxycycline sont des alternatives.
Prévention maladie du charbon (2)
- La vaccination des animaux se pratique avec des souches atténuées.
- Il est important de brûler et non pas simplement enterrer les carcasses d’animaux morts de la maladie du charbon
Rage
- nom du virus
- transmis par qui?
- réservoir principal
- réservoir nord-américain
- mode de transmission (2)
- Lyssavirus
- Seuls les mammifères peuvent transmettre la rage
- Réservoir principal : moufettes, renards, ratons laveurs
- Réservoir nord-américain : chauves-souris
- Contacts avec salive, LCR, tissus nerveux, morsures, griffures
- Transmission possible par aérosols
Lyssavirus: virus nu ou enveloppé?
Virus enveloppé: membrane couvrant la capside
- La rage touche …. pays.
- En 2015, on estime que … sont mortes de la rage.
- 150
- En 2015, on estime que 59 000 personnes sont mortes de la rage (Surtout en Asie [60%:Inde 35%] et en Afrique [36%]; Dans les Amériques: Haïti)
Âge et mortalité de la rage
40% des personnes mordues par un animal chez qui il existe une suspicion de rage ont moins de 15 ans
Globalement, quel animal est responsable de la majorité des cas mortels de rage et à combien de %?
Globalement, le chien est à l’origine de 99% des cas mortels de rage humaine
Plan stratégique de l’OMS pour contrôler la rage
Controler la rage en vaccinant les chiens
Réservoir responsable principal de transmission
Rage - 2 formes possibles
- Forme paralytique
- Forme furieuse
(la + fréquente)
Rage - Manifestations de la phase prodrome (signes avant-coureurs) et durée
fièvre, céphalées, malaise, VRS, GI, (4-10 jours)
Rage - Période incubation
Incubation 5 jours à 3 mois (jusqu’à >2 ans)
Rage - Manifestation clinique + évolution
- Agitation,
- somnolence,
- confusion,
- paralysies
- spasmes musculaires
- Convulsions,
- arythmies cardiaques
- hydrophobie ++
- évoluant vers un coma et décès
Rage - Caractéristique de la rage chez l’humain
hydrophobie
Rage - vaccination prophylactique
La vaccination prophylactique post-exposition est employée selon des critères recommandés par l’OMS.
Rage - Prophylaxie post-exposition (3) + but
- Traitement de la plaie (nettoyage), le plus rapidement possible après l’exposition;
- Administration d’une série de doses d’un vaccin antirabique puissant et efficace qui soit conforme aux normes de l’OMS;
- Administration d’immunoglobuline antirabique, si indiqué.
Ces actions, pratiquées idéalement dans les quelques heures suivant le contact avec un animal suspect, permettent de prévenir l’apparition de la rage et le décès
3 types de contacts à la rage selon OMS
- description de chaque
- traitement pour chaque
Type I
– contact avec l’animal (la personne l’a touché ou nourri) ou léchage de la peau intacte
- pas d’exposition, pas d’intervention
Type II
- mordillement de la peau nue, griffures ou égratignures superficielles sans saignement.
- Traitement de la plaie (lavage 15 min. eau-savon, povidone iodée, EtOH70%, etc.) et Vaccination immédiate.
Type III
- morsures ou griffures uniques ou multiples ayant traversé le derme, léchage sur une peau lésée (effractions cutanées); contamination des muqueuses par la salive après léchage, exposition à des chauves-souris (Contact+Salive).
- Traitement de la plaie et Vaccination immédiate et Administration d’immunoglobuline antirabique
2 autres facteurs à prendre en compte pour l’instauration d’une prophylaxie post-exposition
- la probabilité que l’animal impliqué ait la rage (région, espèce porteuse, vaccination ou non, etc.);
- le tableau clinique de l’animal et la possibilité de garder l’animal en observation et de pratiquer des examens de laboratoire.
4 conseils contre la rage
1) ne jamais toucher à une chauve-souris, qu’elle soit vivante ou morte;
2) éviter d’approcher, de toucher, de caresser ou de nourrir des animaux inconnus, errants ou sauvages;
3) en cas de morsure, laver la plaie à l’eau et au savon pendant 10 à 15 minutes et communiquer rapidement avec le service Info-Santé 811;
4) faire vacciner son animal de compagnie contre la rage.
