Épidémio maladies infectieuses Flashcards
Épidémie - Définition
Développement d’une maladie (ou d’un phénomène pathologique) qui atteint simultanément de nombreux individus répartis sur un territoire plus ou moins étendu et soumis à des influences identiques et inhabituelles
Éclosion de cas de maladies du Légionnaire en 2012
- *les exemples ne sont pas matière à exam
- mais lire quand même au cas où (on sait jamais avec les profs lol)
- Maladie du Légionnaire
pneumonie causée par Legionnella pneumophila
touche les hôtes immunosupprimés - Plusieurs cas rapportés à la Direction de la santé publique en juillet 2012
- Cette éclosion a touché 180 personnes ayant séjourné dans les quartiers St Rock, St- Sauveur et St Malo dont 13 décès
- Source de germe en cause : Tours de refroidissement du Complexe Jacques-Cartier
situé au 320 rue St-Joseph - Âge moyen des cas : 62 ans (23 à 100 ans)
- Âge moyen des personnes décédées : 80 ans
Épidémiologie
- définition classique
- définition actuelle
= Étude des épidémies
= Branche de la médecine qui étudie les différents
facteurs intervenant dans l’apparition et l’évolution des maladies, que ces facteurs dépendent de l’INDIVIDU ou du MILIEU qui l’entoure
Exemple de facteur relié à individu
Pneumonie bactérienne à Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) est plus sévère et prend plus de temps à guérir chez un patient dont l’immunité est atteinte que chez un
patient immunologiquement normal
Exemple de facteur relié au milieu
La cocciidioidomycose (levure contractée par inhalation) se retrouve dans le sol des
régions chaudes et sèches du sud-ouest américain. Un voyage dans cette région (Californie,
Arizona) est un facteur de risque pour acquérir l’infection
Épidémio s’applique à quoi?
toutes les sphères de la med mais dans ce cours, on se concentre sur l’épidémio des maladies infectieuses
Classification des agents infectieux (7)
- Bactéries
- Mycobactéries
- Virus
- Parasites
- Tréponèmes
(syphilis) - Rickettsies
(maladie de Lyme) - Chlamydia
Une des utilités principales de l’épidémio
relier un agent infectieux à
une maladie
Causalité agents infectieux-maladie: quoi faire avant d’affirmer qu’un agent infectieux est responsable d’une maladie infectieuse?
Avant d’affirmer qu’un agent infectieux est responsable d’une maladie infectieuse, il
faut que certains énoncés (postulats) soient respectés.
En effet, Deux évènements se produisant simultanément n’impliquent pas nécessairement qu’il
y a lien de cause à effet entre les deux
2 types de postulats (qui aident à déterminer s’il y a lien entre un agent infectieux et une maladie infectieuse.)
- postulats de henle-koch
- postulats de rivers
Postulats de Henle-Koch
- découvert comment
- s’appliquent bien à quoi
- Le Dr Koch a mis en évidence le Mycobacterium tuberculosis agent de la
tuberculose (bacille de Koch ou BK).
-Ces postulats s’appliquent bien aux infections BACTÉRIENNES.
Postulats de Henle-Koch (3)
- Le parasite est présent dans tous les cas de maladie en question et sa présence peut expliquer ces changements pathologiques et cliniques attribués à l’infection.
- Ne se retrouve pas dans aucune autre maladie de façon fortuite ou non pathogène.
- Une fois l’agent isolé et cultivé in vitro, sa réinjection à un individu entraîne la maladie.
Le troisième postulat est-il essentiel? Pourquoi?
Le troisième postulat n’est pas essentiel pour établir un lien de cause à effet parce qu’il n’est pas applicable à toutes les pathologies:
- certains germes se cultivent mal en laboratoire
- les comités d’éthique qui régissent les études fondamentales et cliniques n’acceptent
pas qu’il y ait injection de matériel infectieux chez des individus sains pour observer
ensuite l’apparition ou non d’une maladie.
Le troisième postulat peut-il tout de même bien s’appliquer à certaines maladies?
oui
Exemple de maladie auquelle le 3ième postulat s’applique bien
Le tétanos
Maladie causée par le Clostridium tetani qui est une bactérie très répandue dans
l’environnement. L’acquisition de la bactérie se produit quand une plaie ouverte est
contaminée par de la terre. Le Clostridium dans la plaie produit une toxine qui atteint le
système nerveux qui donne lieu à divers symptômes neurologiques
3 éléments majeurs font que les postulats de Koch s’appliquent mal dans certains cas.
- une maladie doit être causée par un seul agent
- la nécessité de démontrer la présence du pathogène (virus plus difficile à faire croître au laboratoire que la plupart des bactéries).
- la reconnaissance de porteurs sains.
Problème de la reconnaissance des porteurs sains chez les porteurs de Koch
Selon les postulats de Koch, dès qu’un germe est identifié chez une personne,
celle-ci doit nécessairement être malade de cette infection. Avec les infections virales, il en est souvent autrement.
Les postulats de Koch s’appliquent-ils bien aux virus?
non pas vrm
Ce que Rivers a fait
En 1937, Rivers a révisé les postulats de Koch pour qu’ils soient plus adaptés aux infections virales.
Exemple de maladie où des personnes peuvent être porteuses
Les personnes porteuses d’Herpes simplex qui causent entre autres les feux sauvages
sont porteuses du virus en tout temps. Elles ne sont en poussée active que de façon
épisodique
Postulats de Rivers (1, 2,3a et 3b)
- Un virus particulier doit être RÉGULIÈREMENT associé à une maladie.
- Virus se retrouve chez l’individu malade et cause l’infection.
3a) Transmission de l’infection se fait régulièrement à des individus susceptibles lorsqu’il
y a inoculation de matériel biologique provenant d’un patient malade.
3b) Études immunologiques démontrent que le virus n’était pas présent chez le sujet à qui
on a inoculé le matériel biologique.
Exemple du postulats 3a de Rivers
Contraction d’une infection herpétique au doigt chez les infirmières des
soins intensifs qui ont des contacts répétés avec la salive de patients soit porteurs
asymptomatiques d’Herpes simplex ou en poussée active de feux sauvages
Exemple de postulats 3b de Rivers
Dans l’exemple précédent (celui des infirmières), la recherche d’anticorps devrait être négative
au début de l’infection mais positive par la suite
Mononucléose
- fonctionnement
- tableau clinique
etc
Description:
Maladie virale causée par le virus Epstein-Barr (EBV) qui appartient à la
famille des Herpesviridae. Cette famille comprend entre autres le virus Herpes simplex,
Varicella zoster et cytomégalovirus.
Tableau clinique:
- fièvre
- fatigue
- pharynx hyperhémié
- adénopathies multiples
Dans les semaines ou mois suivant le début des symptômes, ceux-ci disparaissent habituellement complètement.
Les postulats de Rivers auraient-ils pu permettre le lien en EBV et mono? Pourqui?
L’application stricte des critères ou postulats de Rivers décrits plus tôt n’aurait jamais permis d’établir le lien causal qui existe entre l’EBV et la mononucléose parce que:
- le virus ne peut être cultivé/isolé en laboratoire (1er postulat)
- difficile de reproduire expérimentalement la maladie (3 postulat) si on ne peut
cultiver ou isoler le germe.
Qu’est-ce qui a été élaboré pour contrer cette “faiblesse” des postulats de River?
la preuve immunologique
Preuve immunologie (3)
- Absence d’anticorps au début de la maladie
- Apparition d’anticorps durant la maladie ou après
- Production d’anticorps (à la suite d’un vaccin) prévient la maladie
(si vaccin existant évidemment)
La plupart des infections virales résultent-elles en maladies?
La plupart des infections virales ne résultent pas en maladies mais en infections
asymptomatiques c’est-à-dire subclinique ou sans symptôme.
Exemple d’infection qui ne donne pas des Sx directement
L’infection au virus d’immunodéficience humain (VIH) ne donne aucun symptôme
durant les premières années. Après plusieurs années d’évolution lorsque l’immunité est
affaiblie de façon plus importante, l’hôte devient susceptible aux infections et néoplasies et
devient symptomatique de l’infection au VIH.
Il est important de distinguer …..
Il est important de distinguer entre l’infection et la maladie
Comment distinguer maladie et infection?
la réponse immunitaire de l’hôte
Exemple de maladie qui à des réponses immuno différentes selon l’hôte
L’acquisition du virus Epstein-Barr chez un hôte normal au point de vue immunologique peut résulter en:
- infection asymptomatique
- mononucléose clinique
L’acquisition du même virus chez un hôte avec un système affaibli peut résulter en:
- mononucléose clinique habituellement sévère
- lymphome
Concept d’infection vs maladie
Décès Maladie sévère Maladie bénigne Infection asymptomatique Exposition sans infection
**VOIR PYRAMIDE DANS POWER POINT
En quoi résulte l’acquisition d’un germe la plupart du temps?
- La plupart du temps l’acquisition d’un germe résulte en l’absence d’infection ou la
présence d’une infection asymptomatique. - Un groupe plus restreint d’individus vont développer une maladie bénigne à sévère.
- La minorité des gens exposés vont décéder
Autre la réponse immuno de l’hôte, quel est l’autre facteur déterminant de la présentation clinique de la maladie?
l’âge
Exemple de maladie qui a une présentation différente chez l’enfant que chez l’adulte
Les maladies infectieuses de l’enfance comme la varicelle sont peu symptomatiques
lorsqu’elles sont acquises en bas âge. Lorsqu’elles sont acquises à l’âge adulte, elles sont
beaucoup plus sévères. La varicelle chez l’adulte donne lieu à une prostration importante et
à des complications viscérales.
- Qu’est-ce qu’un MADO?
- Caractéristiques des MADO
= maladies à déclaration obligatoire
- elles sont contagieuses d’un individu à l’autre
OU - elles peuvent être transmises à plusieurs individus à partir d’une source commune
Qui compile les MADO?
Les maladies déclarées sont compilées par le Centre de Santé Publique de la région en cause.
Qu’est-ce que permet les registres de MADO?
Grâce à ces registres on sait par exemple combien de cas de méningite surviennent
par semaine/mois ou année dans une région donnée
Qu’est-ce qui se passe si pendant une période donnée, le nb de cas excède celui rapporté antérieurement?
Si pendant une période donnée, le
nombre de cas excède celui rapporté antérieurement, une enquête est initiée pour clarifier la
situation et apporter les correctifs s’il y a lieu.
(but: éviter des épidémies)
3 exemples de MADO
Réservoir animal: Rage
Eau: Giardiase
Aliment: Maladie du Hamburger
Nosologie - Définition
Étude des caractères distinctifs qui permettent de définir les maladies et
de les classer
Définition nosologique
- définition
- but
- intérêt d’en faire
= Critères qu’il faut retrouver chez un patient pour trancher si il s’agit d’un cas de la maladie en question
- But: ne pas surestimer ni sous-estimer le nombre de cas dans les statistiques et déclarer qu’il y a épidémie quand il n’y en a pas ou rassurer la population quand en fait il y a un problème.
- Intérêt: s’assurer que les cas déclarés sont
légitimes.
2 types de cas possibles dans la définition nosologique
- Cas clinique: Les critères utilisés sont ceux recueillis au questionnaire et à
l’examen du patient par le médecin. - Cas confirmé: Les critères de laboratoire sont utilisés ou les signes cliniques avec
un lien épidémiologique.
Définition d’un cas confirmé
- isolement du virus ou détection sérologique d’un changement du titre d’anticorps IgG contre le virus (au moins quadruplé)
OU - détection sérologique des anticorps IgM contre le virus
OU - manifestations cliniques compatibles et lien épidémiologique avec un cas
confirmé par le laboratoire
