S. Aerus Flashcards
Comment le S. Aerus colonise-t-il l’humain
- de façon intermittente
- chez 20-40% de la population générale
S. Aerus infecte particulièrement qui?
tout le monde, il ne discrimine pas:
- patients hospitalisés
- hôte normal vivant dans la communauté
Ce que le S. Aerus peut causer
- infections post-opératoires ++
- infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations
- infections de tissus profonds: bactériémie, endocardite et pneumonie
(- fréquent)
quelle action a été entreprise pour diminuer les infections post-opératoires? Quel a été le résultat?
- Décolonisation ciblée
- une diminution de 45% des infections de sites opératoires
Caractéristiques du S. Aerus
- forme
- allure en culture
- gram +/-
- catalase +/-
- bactérie sphérique (cocci)
- arrangement en grappes ou amas
- Gram +
- catalase +
autre nom du S. Aerus
staphylocoque doré
S. Aerus peut-elle survivre dans diverses conditions?
oui, elle est coriace
elle peut survivre à:
- chaleur
- sécheresse
- milieu salé
Le Staphylococcus est un genre. Nommez 4 bactéries de ce genre importants en clinique
- S. Aerus
- S. lugdunensis
- S. Epidermidis
- S. sa prophyticus
Effets cliniques du S. lugdunensis
comme S. Aerus
- infections cutanés tissus mous, etc
S. Epidermidis
- pas des bactéries méchantes mais très COLLANTES
- genre opportuniste
- fait svt des infections reliées au matériel prosthétique
Le S. saprophyticus est associé à quoi?
infection urinaire chez la femme d’âge moyen
Rappel: Gram + vs Gram -
Gram +
= une grosse couche de peptidoglycan
(10 couches)
Gram -
= une membrane externe + une petite couche de peptidoglycan (2 couches)
3 éléments que l’on retrouve à la surface bactérienne de S. Aerus + la fct de chacun
1) Capsule polysaccharidique
•Antiphagocytaire
2) Adhésines
•fixées au peptidoglycans (protéines de surface)
•Permet l’adhésion
(narines, endocarde, cathéter…)
3) Biofilm (ou glycocalyx)
•Matrice de protéines et de polysaccharides
•Limite la diffusion des antibiotiques et des nutriments
•Bactéries sous forme de latence
Structure de la paroi du S. Aerus (3)
•Acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT):
- 50% de la paroi
- Adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme (AT)
- Inflammation (ALT)
•Peptidoglycans: 50%
- Rigidité
- Reconnu par le système immunitaire ( cytokines)
donc participe à l’inflammation
•Protéines de surface: protéine A
- Cache le peptidoglycans du système immunitaire
- Capacité anti-phagocytaire
Toxines pouvant être relachées par la S. Aerus (4)
- hémolysines (4 types)
- entérotoxines
- toxines exfoliatives
- superantigène
Hémolysine principale
- nom
- mode d’action
- retrouvée surtout dans quelles pathos
alpha-hémolysine
- Se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores, lyse de la cell hôte et relâche des cytokines (qui vont faire de l’inflammation)
- Importance démontrée dans les modèles d’endocardite et de pneumonie
Sphingomyélinase
- autre nom
- mode d’action
= toxine beta ou beta-hémolysine
Altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique
Toxine δ
- type de toxine
- mode d’action
- hémolysine
- mode d’action peu connu
Toxine gamma
- autre nom
- mode d’action
- leucocidine
- dommage aux globules blancs
Leucocidine de Panton Valentine
- c’est quoi
- % de souches Aerus qui l’ont + exemples
- sont-ils fréquents chez les SARM associé à la communauté?
= Protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages
- analogue de la gamma-hémolysine
- chez - de 2% des souches de S. aerus
(ex: SARM-H, SASM) - chez 100% des SARM associée à la communauté
Cliniquement, à quoi est associée la leucocidine de Panton Valentine? (5)
- infections cutanées
- pneumonies nécrosantes
plus rarement:
- ostéite
- endocardite
- bactériémie
% de S. Aerus porteurs d’entérotoxines
30%
Entérotoxines
- types?
- résistantes à quoi?
- plus de 15 types
- type principal: entérotoxine A
- résistantes à la chaleur
(la bactérie est détruite mais la toxine résiste)
Effets cliniques des entérotoxines
- Début subit 2-6 heures post-ingestions
- Responsable de diarrhées et de vomissements
- 6-8 millions de cas/ans au USA dont 10% sont hospitalisés
Toxines exfoliatives
- 2 types:
A (phage)
B (plasmide) - responsables de 2 syndromes
- moins de 2% des S. Aerus sont porteurs
2 syndromes causés par toxines exfoliatives
•Forme généralisée
= «Staphylococcal Scaldedskin syndrome»
•Forme localisée
= Impetigo Bulleux
Chez qui les éclosions de toxines exfoliatives survient le +?
- chez les enfants de - de 1 an
Mode d’action de la toxine exfoliative
•Sécrétion de la toxine au-niveau muqueuse ou de la peau ( cordon ombilical) et dissémination dans l’organisme
•Affinité pour la stratum granulosum de la peau
= Destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 (GM4)
Chez qui la GM4 est-elle exprimée?
•GM4 est exprimée uniquement chez les très jeunes enfants et les adultes avec maladies cutanées
Superantigène
- c’est quoi
- mode d’action
- conséquences
= famille d’antigène
• Active les lymphocytes T sans passer par la voie normale des cellules
présentatrices d’antigène
• DONC
Capable d’induire la prolifération non spécifique
des lymphocytes T
• DONC
Libération massive de cytokines
• DONC
Réponse inflammatoire exagérée
• RÉSULTAT:
Fuite capillaire (hypotension), choc et atteinte
multi-organique
Toxine du choc toxique
- nom
- type de toxine
- mode d’action
= TSST -1
- est un superantigène
- production locale de toxine et dissémination dans l’organisme
Comment se protéger du TSST-1?
Et qui a les capacités pour?
la production d’anticorps est habituellement protectrice
- 30% des enfants de - de 2 ans en ont
- 90% des adultes en ont
5 enzymes produites par la S. Aerus
- coagulase
- staphylokinase
- lipase
- hyaluronidase
- B-lactamase
Que fait la coagulase?
Coagulase agit sur la prothrombine,provoque la coagulation du plasma et la formation du caillot
Que fait la staphylokinase?
- fibrinolyse,brise le thrombus
- facilite la dissémination bactérienne
Que fait la lipase?
colonisation et invasion
Que fait la hyaluronidase?
- hydrolyse l’ac hyaluronique présent dans le tissu conjonctif
- favorise la progression initiale de l’infection cutanée
Que fait la B-lactamase?
hydrolyse l’anneau β-lactame des antibiotiques de cette famille
Résistances possibles aux antibiotiques des S. Aerus
- pénicile
- méthiciline (SARM)
- vancomycine (rare)
Particularité des SARM-associée à la communauté en ce qui a trait à la résistace aux antiobiotiques
- sont sensibles à la clindamycine
**contrairement au SARM-healthcare associated
Comment les SARM sont-ils résistants à la méthiciline?
Résistance à tout les β-lactames par mutation de la cible
Colonisation des S. Aerus chez l’humain
- colonisation permanente, intermittente ou les deux?
- régions où elle vit
- Colonisation permanente 20% des gens ( même clone)
- Colonisation intermittente 30 % des gens ( clone différent)
- peau, nasopharynx, vagin
Comment se transmet le S. Aerus?
relations interpersonnelles, air (gouttelettes), objets
Si le S. Aerus fait partie de la flore normale chez plusieurs gens, pourquoi arrive-t-elle à infecter certains?
par le bris de la barrière muqueuse ou cutanée
% d’infections causées par S. aureus
- % d’infections de site opératoires
- % d’infections des voies respiratoires inférieures
- % de bactériémies
- % autres infections ( urinaires, SNC, abdominales
- 39,2% d’infections de site opératoires
- 23,2% d’infections des voies respiratoires inférieures
- 22% de bactériémies
- 15,6% autres infections ( urinaires, SNC, abdominales
7 lésions cutanées possibles selon la structure anatomique pouvant être infectée
—-Épiderme
• Impétigo
—-Derme superficiel et follicule pileux
• Folliculite
—-Infection du derme profond
• Furoncles
• Carboncules
• Hydradénite suppurée
—-Infection des tissus sous-cutanée
• Cellulite
• Erysipèle
**voir schéma diapo 39
Impétigo
= Macule qui évolue vers des vésicules sous l’effets des toxines epidermolytiques
- caractéristique:
croûtes dorées
Est-ce que 100% des impetigos sont causés par S. Aerus?
non
- 80 % S.aureus
- 20% S.pyogenes
Folliculite
infection centrée sur le follicule pileux
Furoncle
= micro-abcès
- Extension fréquente de l’infection d’un follicule pileux
- endroits poilus ++
Carboncule
Lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu’un carboncule
Erysipèle
- Infection derme superficielle avec atteinte du drainage lymphatique
- Bordure délimitée
- peau d’orange
Cellulite
- un traumatisme en est le point de départ
- Atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée
- pas d’atteinte géographique claire comme dans l’érysipèle
- S’accompagne de rougeur ,chaleur et douleur et de signes systémiques
Lymphangite
inflammation des canaux lympatiques du tissu sous-cutané
Infections cutanées: Traitement (4)
- Pénicilline semi-synthétique: cloxacilline
- Céphalosporines de première génération
- Clindamycine
- Vancomycine
Ostéomyélite
- c’est quoi
- 3 types de pathogénèse
= infection de l’os
•Hématogène (pédiatrie ++) •Infection contiguë qui s’est étendue jusqu’à l’os (Ulcère pied chez patient diabétique) •Trauma pénétrant (Accident ou fracture)
S. aureus représente % des causes d’ostéomyélite.
50-70%
Manifestations cliniques de l’ostéomyélite (3)
- Douleur au dessus du site atteint
- Présence d’un sinus qui draine
- Os exposé
Comment est l’évolution de l’ostéomyélite?
très longue
Comment faire un dx d’ostéomyélite?
- dx microbio
(identifier bactérie) - dx radio
(ex: scinti)
Traitement ostéomyélite
2
- antibio longue durée
- débridement chirurgical (dans certais cas)
Ostémyélite: Dans quels cas faut-il procéder à une débridement chirurgical? (3)
- échec à l’antibiothérapie
- infection chronique
- corps étranger
Pourquoi il y a-t-il une augmentation du nombre de cas de septicémie?
- Maladies plus sévères
- Usage de drogues intraveineuses
- Présence de corps étranger
Manifestations cliniques de septicémie (4)
- début
- 3 sx caractéristiques
- début brusque
- Frissons
- Fièvre
- douleurs diffuses ( myalgies)
Examen physique de la septicémie (4)
- Rechercher un foyer infectieux
- Hypo ou hyperthermie
- Éruption cutanée
- Détresse respiratoire
Comment dx une septicémie? (2)
- Hémocultures
* Culture du site initial
Traitement septicémie (3)
- Enlever le corps étranger si présent et si possible
- Traiter toute les bactériémies à S.aureus
- antibio IV durant 2 à 6 semaines
comment déterminer la durée du traitement antibio en cas de speticémie?
Selon présence de matériel prosthétique ou durée de la bactériémie
Endocardite: parties du coeur affectées
- Valves cardiaques
- Septum: CIA, CIV
- Parois cardiaques
Pneumonies
- % communautaires
- % acquises à hopital
- complication fréquente
•10 % des pneumonies communautaires
•30% des pneumonies acquises à l’hôpital
•Se complique souvent d’un empyème
= Infection de l’espace pleural
Manifestations cliniques du choc toxique (7)
•Myalgies –fièvre •Vomissements - diarrhée •Hypotension, choc •Éruption cutanée •Inflammation des muqueuses
Critères dx d’un choc toxique (5)
•Fièvre( 38,9°C) •Hypotension •Desquamation des extrémités •Atteinte de trois systèmes ou plus - G. intestinal - Muscle - Muqueuse - Rein - Foie - Thrombocytopénie - Système nerveux central •Autres causes éliminées ( rougeole, leptospirose, fièvrepourpréedes montagnesrocheuses)
Dx d’un choc toxique (3)
- Présence de Staphylococcus aureusau site d’infection
- Hémocultures négatives
- Recherche de TSST-1
Traitement choc toxique (3)
- Remplacement liquidien
- Pénicilline résistante aux beta–lactames
- Prévention des récurrences
Intoxication alimentaire - Apparition/transmission
- viennent svt sous forme d’épidémies
- transmission de personnes en personnes
Intoxication alimentaire
- début des sx quand?
- sx durent combien de temps
- sx
- 2 à 6 heures après le repas
- Durée de 12-24 heures
- Salivation
- Nausées, vomissements
- Diarrhée
Intoxication alimentaire: présence de signes systémiques et de fièvre?
Non
Dx intoxication alimentairee
- dx clinique et épidémio
- faire culture et gram de la nourriture
- Si confirmation nécessaire
(sinon dx clinique):
Recherche d’entérotoxine
Traitement intoxication alimentaire
remplacement liquidien
antibio en intoxication alimentaire?
non
L’évolution de l’intoxication alimentaire est-elle bénigne?
oui
Prévention des intoxications alimentaires (2)
- Exclusion des travailleurs infectés
* Réfrigération rapide des aliments
