VIH/SIDA Flashcards
1
Q
VIH
A
Virus de l’immunodéficience humaine
2
Q
SIDA
A
- Syndrome d’ImmunoDéficienceAcquise. - Forme extrême de l’infection par le VIH qui se manifeste par une immunodéficience profonde
- rend les personnes susceptibles aux infections opportunistes ou à certaines néoplasies
3
Q
Lymphocyte CD4
- place dans VIH
- rôle
- à quoi sert son décompte?
A
- Lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH.
- est nécessaire pour l’induction de la réponse immune à un antigène.
- Le décompte de CD4 mesure le degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH.
4
Q
Décompte lymphocytaire
- c’est quoi
- donne 2 résultats
A
= Dénombrement des différents lymphocytes dans une prise de sang.
Le décompte lymphocytaire donne, entre autres, le
- décompte absolu de lymphocytes CD4
- le pourcentage que cela représente sur le total des lymphocytes et par rapport aux autres lymphocytes.
5
Q
Charge virale
- c’est quoi
- mesure quoi
A
= Décompte des particules (copies) du VIH dans le sang par PCR
- mesure le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH.
6
Q
Génotypage
A
Détection des mutations de résistance aux différents antirétroviraux sur les gènes du virus
7
Q
Reconstitution immune
A
Augmentation du nombre de lymphocytes (CD4 et CD8) et de la proportion de cellules naïves suivant l’initiation du traitement antirétroviral
8
Q
Qu’arrive-t-il en 1908?
A
Apparition du VIH chez l’humain selon des études génétiques.
9
Q
De quoi dérive le VIH?
A
Il dérive d’un virus simien isolé chez les chimpanzés (SIV)
10
Q
Année du premier décès du SIDA
A
1959
11
Q
Qu’est-ce qui arrive en 1981?
A
Les Centersfor DiseaseControl (CDC) aux États-Unis sont informés du taux anormalement élevé de pneumonie à Pneumocystiscarinii(PCP) et de sarcome de Kaposi chez des jeunes hommes gais
12
Q
Comment s’appelait le SIDA au début? Pourquoi a -t-il changé de nom?
A
On nomme initialement ce syndrome le GRIDpour Gay-RelatedImmune Deficiency, jusqu’à ce qu’on identifie le même problème dans d’autres groupes dont les utilisateurs de drogues injectables
13
Q
Découvertes en 1982 (4)
A
- On renomme la maladie SIDA
- On découvre qu’elle peut être transmise sexuellement et par le sang
- On identifie des cas chez les hémophiles et ceux ayant reçu des transfusions
- On rapporte les premiers cas en Afrique
14
Q
Nom initial du virus associé au SIDA
A
LAV
maintenant VIH
15
Q
Ce qui se passe en 1987
A
Le premier médicament (antirétroviral) contre le VIH est commercialisé, c’est l’AZT
16
Q
Quand la trithérapie devient-elle le standard?
A
1996
17
Q
Évolution du virus à travers le temps (4)
A
- Chez le chimpanzé: virus d’immunodéficience simien (SIV)
- Contact entre l’homme et le chimpanzé par la chasse probablement
- Adaptation du SIV à l’homme: VIH
- Transmission entre les humains du VIH
18
Q
3 choses qui ont contribué à la dissémination du SIDA en Afrique
A
- Les traitements médicaux administrés sous forme d’injections sans mesure de stérilisation des aiguilles
- L’urbanisation, le développement des routes
- Le déséquilibre hommes-femmes et les multiples partenaires
19
Q
4 choses qui ont contribué à la dissémination du SIDA en Occident
A
- Le changement des habitudes sexuelles vers 1970
- Le tourisme sexuel
- La communauté gaie
- Les utilisateurs de drogues injectables
20
Q
Depuis 2000, l’incidence/mortalité du SIDA augmente ou diminue?
A
Depuis 2000, diminution de l’incidence de 37%
Depuis 2000, diminution des décès reliés au SIDA de 45%
21
Q
Pourquoi l’incidence et mortalité du SIDA diminue? (3)
A
- Traitement plus accessible
- Changement de comportement des personnes à risque
- Meilleur accès aux services de prévention
22
Q
Objectif de l’ONU vis-à-vis le SIDA en 2020
A
- 90% des séropositifs au courant de leur statut
- 90% des patients connus sous traitement
- 90% des patients traités avec infection controlée
23
Q
Les objectifs de l’ONU sont-ils atteints?
A
non
24
Q
Comment atteindre les objectifs de l’ONU? (2)
A
—- Intensifier les mesures déjà en place
—-S’adresser aux phénomènes sociaux:
◦Pauvreté
◦Manque d’éducation
◦Inégalités hommes-femmes
◦Violence entre les partenaires sexuels
25
À la fin de 2016
- nb de Canadiens ayant le VIH
- prévalence par 100 000
- % de personnes infectées qui l'ignoraient
- taux d'incidence sur 100 000
- 63 110 Canadiens vivaient avec le VIH
- La prévalence était de 173 par 100 000 personnes au Canada
- Le taux d’incidence du VIH avait baissé légèrement au Canada et était de 6,0 personnes sur 100 000 au Canada, soit 2165 nouvelles infections en 2016
- Environ 14% des personnes infectées au Canada l’ignoraient
26
le VIH est-elle une ITSS?
oui
27
Modes de transmission du VIH (4)
- Sexuelle
- Utilisation de drogues injectables
- Transmission verticale
- Transmission par le sang et les dérivés
28
Type de relation sexuelle
- la + à risque
- la - à risque
- La relation anale réceptive est la plus à risque
| - La relation hétérosexuelle insertiveest la moins à risque
29
Dépistage du VIH (2 étapes)
1ère étape: Détection d’anticorps par technique ELISA
2è étape: Détection de protéines par Western blot
30
Détection 1ère étape: Détection d’anticorps par technique ELISA
- Test utilisé + antigènes identifiés
- avantages
```
Simple
Rapide
Très sensible
Fiable
Peu coûteuse
```
On utilise maintenant des tests de 4è génération qui détectent les anticorps anti-VIH et l’antigène p24 (Ag p24) qui est un marqueur d’infection aiguë
31
Détection 2è étape: Détection de protéines par Western blot
- Test de confirmation
- Complexe
- Nécessite une expertise
(Laboratoire de santé publique du Québec: LSPQ)
32
Type de virus qu'est le VIH
rétrovirus à ARN simple
33
Le virus du VIH a un tropisme pour quelles cellules?
Tropisme pour les cellules sanguines et du système nerveux central
34
Pathogénèse du VIH - Pénétration dans une cell T
- Fixation à une cell hôte
- Pénétration dans la cell
- Transcription en ADN par la transcriptase inverse
- Intégration par l’intégrase au génome de la cellule hôte (ADN)
35
V/F
Les manifestations cliniques apparaissent peu longtemps après l'infection.
FAUX
Longue période entre l’infection et les manifestations cliniques
36
L'infection au VIH induit une ....
immunodéficience
37
3 étapes d'une infection au VIH
1 - Primo-Infection
2 - Phase de latence
3 - SIDA
38
Caractéristiques de la primo-infection (5)
- Acquisition et dissémination
- Virus assez homogène
- Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques
- Haute virémie
- Les CD4 baissent transitoirement
39
Comment et quand est ressentie la primo-infection?
1 à 6 semaines suivant l’infection
- Syndrome viral chez 90% des patients
◦Fièvre, rash et céphalées
◦Pharyngite
◦Myalgies, adénopathies généralisées
40
Combien de temps dure la primo-infection?
1 à 3 semaines
41
Primo-infection: Plus les symptômes sont ...., moins l’évolution est .....
Plus les symptômes sont sévères, moins l’évolution est favorable
42
Primo-infection: ce qui est détectable dans le sang à ce stade
L’antigène p24 est détectable
43
Phase de latence - 2 parties
1) CD4 supérieurs à 500 cellules/mm3
| 2) CD4 entre 200 et 500 cellules/mm3
44
Phase de latence avec CD4 supérieurs à 500 - Caractéristiques (5)
- Équilibre entre le virus et le système immunitaire
- Peu de virus dans les cellules mononuclées périphériques
- On a atteint ce qu’on appelle le «set point»
- La charge virale baisse et se maintient quelques années
- Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions: beaucoup de virus et d’anticorps
(Production de plus d’un milliard de particules virales par jour)
45
Phase de latence avec CD4 entre 200 et 500 - Caractéristiques (4)
- L’architecture du ganglion se détériore
- Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus
- Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononuclées
- Augmentation de la virémie
46
Manifestations cliniques de la phase de latence
- Patient habituellement asymptomatique
OU
- symptômes généraux: fatigue, fièvres, sudations nocturnes, adénopathies généralisées
- Parfois aussi candidose orale, leucoplasie chevelue de langue, zona, herpès et autres infections non opportunistes plus fréquentes (ex. pneumonie)
47
Durée médiane de la phase de latence
8 à 10 ans
| avec une grande variabilité entre les individus
48
Un patient en phase latente de VIH est un ....
réservoir de transmission
49
Phase de latence: risque de développer le SIDA s'il n'y a pas de traitement donné
4 à 10% par année
50
SIDA: qté de CD4
CD4 à moins de 200 cellules/mm3
51
SIDA - caractéristiques (4)
- Dissolution des centres germinatifs
- Multiplication non contrôlée du virus
- Virémie très élevée
- Virus très hétérogène
52
Manifestations cliniques du SIDA
- Les manifestations des autres phases
- Manifestations cliniques de réactivations d’infections latentes (CMV, toxoplasmose, tuberculose)
- Manifestations cliniques d’infections opportunistes (ex: Pneumonie à Pneumocystis jirovecii)
- Développement de certaines néoplasies
53
5 buts du traitement
- Améliorer l’état clinique
- Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie
- Améliorer la qualité de vie
- Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission
- Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire
54
6 classes d'antirétroviraux (+ identifier les 4 principaux)
- Inhibiteurs nucléosidiquesde la transcriptase inverse (INTI)
- Inhibiteurs non nucléosidiquesde la transcriptase inverse (INNTI)
- Inhibiteurs de l’intégrase(II)
- Inhibiteurs de la protéase (IP)
Moins utilisés (les inhibiteurs de l’entrée):
- Inhibiteur de fusion
- Antagonistes du CCR5
55
Les antirétroviraux sont-ils bien tolérés et efficaces?
oui
56
Pourquoi faut-il traiter tôt?
pour préserver les réservoirs
57
Qui a droit à une offre de traitement?
On offre le traitement à tous les patients, indépendamment du stade de la maladie
58
Avantage supplémentaire au traitement
Traiter diminue aussi l’inflammation chronique associée
◦Au vieillissement prématuré
◦Aux maladies cardiovasculaires
59
Nom du traitement du VIH
Trithérapie
60
Quel est la combinaison d'antirétroviraux de la trithérapie?
- 2 antirétroviraux de la même classe
(inhibiteurs nucléosidiquesde la transcriptase inverse ou INTI)
COMBINÉS À
- 1 antirétroviral d’une autre classe:
le plus souvent un inhibiteur de l’intégrase (traitement préféré), mais il y a aussi la possibilité d’utiliser:
◦Un inhibiteur de protéase ou
◦Un inhibiteur non nucléosidiquede la transcriptase inverrse(INNTI)
61
Trithérapie: Qu'est-ce qui peut guider le choix du traitement?
génotypage
62
Trithérapie: Les 3 médicaments se commencent-ils en même temps? Pourquoi?
Il faut commencer les 3 médicaments en même temps pour éviter le développement de résistance
63
Combien de temps dure la trithérapie? Quand faut-il la commencer?
toute la vie et il est à commencer le plus tôt possible
64
Pourquoi la fidélité au traitement est-elle importante?
Assure l’efficacité du traitement et prévient le développement de résistance
65
Prévention (3)
- Éviter les contacts à risque (transmission par les relations sexuelles et par le sang)
- Éviter le contact entre les muqueuses ou la peau non intacte et
◦Le sang
◦Les sécrétions vaginales
◦Le sperme
- Relations sexuelles protégées*
66
Sans contact sexuel ou par le sang, peut-il y avoir transmission dans une maisonnée?
non
67
Quand le risque de transmission est, à toutes fins pratiques, inexistant?
- Le patient est fidèle au traitement et son traitement est efficace
(Charge virale indétectable à répétition)
- Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS
** donc on peut recommander l’arrêt du port du condom dans un couple stable séro-discordant qui remplit ces critères
68
De quoi prévient aussi le port du condom?
◦La chlamydia et le gonorrhée
◦La syphilis
◦L’hépatite B
◦L’hépatite C chez les HARSAH
69
Prophylaxie pré-exposition
- chez qui
- consiste en quoi (2)
- effet
- Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH
- Prise de deux antirétroviraux dans un comprimé (tenofovir-DF + emtricitabine) une fois par jour en continu ou de façon intermittente par la personne séro-négative à risque
- Réduction importante de la transmission
- On recommande toujours de porter le condom
70
Grossesse et VIH
On traite (prophylaxie pré-exposition) aussi la mère infectée lors de la grossesse et l’accouchement pour réduire la transmission verticale chez le nouveau-né
71
Quel autre type de patient peut prendre une prophylaxie post-exposition? En quoi consiste-t-elle?Combien de temps dure-t-elle?
- Des patients ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un traitement de trois antirétroviraux (trithérapie)
- durant 28 jours pour diminuer le risque d’acquisition du VIH
- Le plus tôt est le mieux (c'est une question d'heures)
- Contexte habituellement d’exposition sexuelle ou professionnelle
72
5 défis pour le futur vis-à-vis le VIH
- Prévenir de la transmission: diminuer les nouvelles infections
- Augmenter la couverture de traitement au Canada et dans le monde
- Bien traiter nos patients qui vieillissent avec le VIH
- Contrôler la résistance
- Arrêter la stigmatisation autour du VIH
