VIH/SIDA Flashcards
VIH
Virus de l’immunodéficience humaine
SIDA
- Syndrome d’ImmunoDéficienceAcquise. - Forme extrême de l’infection par le VIH qui se manifeste par une immunodéficience profonde
- rend les personnes susceptibles aux infections opportunistes ou à certaines néoplasies
Lymphocyte CD4
- place dans VIH
- rôle
- à quoi sert son décompte?
- Lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH.
- est nécessaire pour l’induction de la réponse immune à un antigène.
- Le décompte de CD4 mesure le degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH.
Décompte lymphocytaire
- c’est quoi
- donne 2 résultats
= Dénombrement des différents lymphocytes dans une prise de sang.
Le décompte lymphocytaire donne, entre autres, le
- décompte absolu de lymphocytes CD4
- le pourcentage que cela représente sur le total des lymphocytes et par rapport aux autres lymphocytes.
Charge virale
- c’est quoi
- mesure quoi
= Décompte des particules (copies) du VIH dans le sang par PCR
- mesure le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH.
Génotypage
Détection des mutations de résistance aux différents antirétroviraux sur les gènes du virus
Reconstitution immune
Augmentation du nombre de lymphocytes (CD4 et CD8) et de la proportion de cellules naïves suivant l’initiation du traitement antirétroviral
Qu’arrive-t-il en 1908?
Apparition du VIH chez l’humain selon des études génétiques.
De quoi dérive le VIH?
Il dérive d’un virus simien isolé chez les chimpanzés (SIV)
Année du premier décès du SIDA
1959
Qu’est-ce qui arrive en 1981?
Les Centersfor DiseaseControl (CDC) aux États-Unis sont informés du taux anormalement élevé de pneumonie à Pneumocystiscarinii(PCP) et de sarcome de Kaposi chez des jeunes hommes gais
Comment s’appelait le SIDA au début? Pourquoi a -t-il changé de nom?
On nomme initialement ce syndrome le GRIDpour Gay-RelatedImmune Deficiency, jusqu’à ce qu’on identifie le même problème dans d’autres groupes dont les utilisateurs de drogues injectables
Découvertes en 1982 (4)
- On renomme la maladie SIDA
- On découvre qu’elle peut être transmise sexuellement et par le sang
- On identifie des cas chez les hémophiles et ceux ayant reçu des transfusions
- On rapporte les premiers cas en Afrique
Nom initial du virus associé au SIDA
LAV
maintenant VIH
Ce qui se passe en 1987
Le premier médicament (antirétroviral) contre le VIH est commercialisé, c’est l’AZT
Quand la trithérapie devient-elle le standard?
1996
Évolution du virus à travers le temps (4)
- Chez le chimpanzé: virus d’immunodéficience simien (SIV)
- Contact entre l’homme et le chimpanzé par la chasse probablement
- Adaptation du SIV à l’homme: VIH
- Transmission entre les humains du VIH
3 choses qui ont contribué à la dissémination du SIDA en Afrique
- Les traitements médicaux administrés sous forme d’injections sans mesure de stérilisation des aiguilles
- L’urbanisation, le développement des routes
- Le déséquilibre hommes-femmes et les multiples partenaires
4 choses qui ont contribué à la dissémination du SIDA en Occident
- Le changement des habitudes sexuelles vers 1970
- Le tourisme sexuel
- La communauté gaie
- Les utilisateurs de drogues injectables
Depuis 2000, l’incidence/mortalité du SIDA augmente ou diminue?
Depuis 2000, diminution de l’incidence de 37%
Depuis 2000, diminution des décès reliés au SIDA de 45%
Pourquoi l’incidence et mortalité du SIDA diminue? (3)
- Traitement plus accessible
- Changement de comportement des personnes à risque
- Meilleur accès aux services de prévention
Objectif de l’ONU vis-à-vis le SIDA en 2020
- 90% des séropositifs au courant de leur statut
- 90% des patients connus sous traitement
- 90% des patients traités avec infection controlée
Les objectifs de l’ONU sont-ils atteints?
non
Comment atteindre les objectifs de l’ONU? (2)
—- Intensifier les mesures déjà en place
—-S’adresser aux phénomènes sociaux:
◦Pauvreté
◦Manque d’éducation
◦Inégalités hommes-femmes
◦Violence entre les partenaires sexuels
À la fin de 2016
- nb de Canadiens ayant le VIH
- prévalence par 100 000
- % de personnes infectées qui l’ignoraient
- taux d’incidence sur 100 000
- 63 110 Canadiens vivaient avec le VIH
- La prévalence était de 173 par 100 000 personnes au Canada
- Le taux d’incidence du VIH avait baissé légèrement au Canada et était de 6,0 personnes sur 100 000 au Canada, soit 2165 nouvelles infections en 2016
- Environ 14% des personnes infectées au Canada l’ignoraient
le VIH est-elle une ITSS?
oui
Modes de transmission du VIH (4)
- Sexuelle
- Utilisation de drogues injectables
- Transmission verticale
- Transmission par le sang et les dérivés
Type de relation sexuelle
- la + à risque
- la - à risque
- La relation anale réceptive est la plus à risque
- La relation hétérosexuelle insertiveest la moins à risque
Dépistage du VIH (2 étapes)
1ère étape: Détection d’anticorps par technique ELISA
2è étape: Détection de protéines par Western blot
Détection 1ère étape: Détection d’anticorps par technique ELISA
- Test utilisé + antigènes identifiés
- avantages
Simple Rapide Très sensible Fiable Peu coûteuse
On utilise maintenant des tests de 4è génération qui détectent les anticorps anti-VIH et l’antigène p24 (Ag p24) qui est un marqueur d’infection aiguë
Détection 2è étape: Détection de protéines par Western blot
- Test de confirmation
- Complexe
- Nécessite une expertise
(Laboratoire de santé publique du Québec: LSPQ)
Type de virus qu’est le VIH
rétrovirus à ARN simple
Le virus du VIH a un tropisme pour quelles cellules?
Tropisme pour les cellules sanguines et du système nerveux central
Pathogénèse du VIH - Pénétration dans une cell T
- Fixation à une cell hôte
- Pénétration dans la cell
- Transcription en ADN par la transcriptase inverse
- Intégration par l’intégrase au génome de la cellule hôte (ADN)
V/F
Les manifestations cliniques apparaissent peu longtemps après l’infection.
FAUX
Longue période entre l’infection et les manifestations cliniques
L’infection au VIH induit une ….
immunodéficience
3 étapes d’une infection au VIH
1 - Primo-Infection
2 - Phase de latence
3 - SIDA
Caractéristiques de la primo-infection (5)
- Acquisition et dissémination
- Virus assez homogène
- Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques
- Haute virémie
- Les CD4 baissent transitoirement
Comment et quand est ressentie la primo-infection?
1 à 6 semaines suivant l’infection
- Syndrome viral chez 90% des patients
◦Fièvre, rash et céphalées
◦Pharyngite
◦Myalgies, adénopathies généralisées
Combien de temps dure la primo-infection?
1 à 3 semaines
Primo-infection: Plus les symptômes sont …., moins l’évolution est …..
Plus les symptômes sont sévères, moins l’évolution est favorable
Primo-infection: ce qui est détectable dans le sang à ce stade
L’antigène p24 est détectable
Phase de latence - 2 parties
1) CD4 supérieurs à 500 cellules/mm3
2) CD4 entre 200 et 500 cellules/mm3
Phase de latence avec CD4 supérieurs à 500 - Caractéristiques (5)
- Équilibre entre le virus et le système immunitaire
- Peu de virus dans les cellules mononuclées périphériques
- On a atteint ce qu’on appelle le «set point»
- La charge virale baisse et se maintient quelques années
- Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions: beaucoup de virus et d’anticorps
(Production de plus d’un milliard de particules virales par jour)
Phase de latence avec CD4 entre 200 et 500 - Caractéristiques (4)
- L’architecture du ganglion se détériore
- Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus
- Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononuclées
- Augmentation de la virémie
Manifestations cliniques de la phase de latence
- Patient habituellement asymptomatique
OU - symptômes généraux: fatigue, fièvres, sudations nocturnes, adénopathies généralisées
- Parfois aussi candidose orale, leucoplasie chevelue de langue, zona, herpès et autres infections non opportunistes plus fréquentes (ex. pneumonie)
Durée médiane de la phase de latence
8 à 10 ans
avec une grande variabilité entre les individus
Un patient en phase latente de VIH est un ….
réservoir de transmission
Phase de latence: risque de développer le SIDA s’il n’y a pas de traitement donné
4 à 10% par année
SIDA: qté de CD4
CD4 à moins de 200 cellules/mm3
SIDA - caractéristiques (4)
- Dissolution des centres germinatifs
- Multiplication non contrôlée du virus
- Virémie très élevée
- Virus très hétérogène
Manifestations cliniques du SIDA
- Les manifestations des autres phases
- Manifestations cliniques de réactivations d’infections latentes (CMV, toxoplasmose, tuberculose)
- Manifestations cliniques d’infections opportunistes (ex: Pneumonie à Pneumocystis jirovecii)
- Développement de certaines néoplasies
5 buts du traitement
- Améliorer l’état clinique
- Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie
- Améliorer la qualité de vie
- Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission
- Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire
6 classes d’antirétroviraux (+ identifier les 4 principaux)
- Inhibiteurs nucléosidiquesde la transcriptase inverse (INTI)
- Inhibiteurs non nucléosidiquesde la transcriptase inverse (INNTI)
- Inhibiteurs de l’intégrase(II)
- Inhibiteurs de la protéase (IP)
Moins utilisés (les inhibiteurs de l’entrée):
- Inhibiteur de fusion
- Antagonistes du CCR5
Les antirétroviraux sont-ils bien tolérés et efficaces?
oui
Pourquoi faut-il traiter tôt?
pour préserver les réservoirs
Qui a droit à une offre de traitement?
On offre le traitement à tous les patients, indépendamment du stade de la maladie
Avantage supplémentaire au traitement
Traiter diminue aussi l’inflammation chronique associée
◦Au vieillissement prématuré
◦Aux maladies cardiovasculaires
Nom du traitement du VIH
Trithérapie
Quel est la combinaison d’antirétroviraux de la trithérapie?
- 2 antirétroviraux de la même classe
(inhibiteurs nucléosidiquesde la transcriptase inverse ou INTI)
COMBINÉS À
- 1 antirétroviral d’une autre classe:
le plus souvent un inhibiteur de l’intégrase (traitement préféré), mais il y a aussi la possibilité d’utiliser:
◦Un inhibiteur de protéase ou
◦Un inhibiteur non nucléosidiquede la transcriptase inverrse(INNTI)
Trithérapie: Qu’est-ce qui peut guider le choix du traitement?
génotypage
Trithérapie: Les 3 médicaments se commencent-ils en même temps? Pourquoi?
Il faut commencer les 3 médicaments en même temps pour éviter le développement de résistance
Combien de temps dure la trithérapie? Quand faut-il la commencer?
toute la vie et il est à commencer le plus tôt possible
Pourquoi la fidélité au traitement est-elle importante?
Assure l’efficacité du traitement et prévient le développement de résistance
Prévention (3)
- Éviter les contacts à risque (transmission par les relations sexuelles et par le sang)
- Éviter le contact entre les muqueuses ou la peau non intacte et
◦Le sang
◦Les sécrétions vaginales
◦Le sperme - Relations sexuelles protégées*
Sans contact sexuel ou par le sang, peut-il y avoir transmission dans une maisonnée?
non
Quand le risque de transmission est, à toutes fins pratiques, inexistant?
- Le patient est fidèle au traitement et son traitement est efficace
(Charge virale indétectable à répétition) - Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS
** donc on peut recommander l’arrêt du port du condom dans un couple stable séro-discordant qui remplit ces critères
De quoi prévient aussi le port du condom?
◦La chlamydia et le gonorrhée
◦La syphilis
◦L’hépatite B
◦L’hépatite C chez les HARSAH
Prophylaxie pré-exposition
- chez qui
- consiste en quoi (2)
- effet
- Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH
- Prise de deux antirétroviraux dans un comprimé (tenofovir-DF + emtricitabine) une fois par jour en continu ou de façon intermittente par la personne séro-négative à risque
- Réduction importante de la transmission
- On recommande toujours de porter le condom
Grossesse et VIH
On traite (prophylaxie pré-exposition) aussi la mère infectée lors de la grossesse et l’accouchement pour réduire la transmission verticale chez le nouveau-né
Quel autre type de patient peut prendre une prophylaxie post-exposition? En quoi consiste-t-elle?Combien de temps dure-t-elle?
- Des patients ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un traitement de trois antirétroviraux (trithérapie)
- durant 28 jours pour diminuer le risque d’acquisition du VIH
- Le plus tôt est le mieux (c’est une question d’heures)
- Contexte habituellement d’exposition sexuelle ou professionnelle
5 défis pour le futur vis-à-vis le VIH
- Prévenir de la transmission: diminuer les nouvelles infections
- Augmenter la couverture de traitement au Canada et dans le monde
- Bien traiter nos patients qui vieillissent avec le VIH
- Contrôler la résistance
- Arrêter la stigmatisation autour du VIH