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SF III - Exam 2 > Fièvre > Flashcards

Fièvre Flashcards

1
Q

Température normale buccale

  • homme
  • femme
A

La température buccale normale est de 36.8oC +/- 0.4 oC

◦ Chez les femmes, 36.9 oC
◦ Chez les hommes, 36.7 oC

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2
Q

Température corporelle varie selon quoi?

A
  • Le moment de la journée
  • Le sexe
  • L’âge
  • Le site où la température est prise
  • L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé
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3
Q

Que signifie le fait que la température change au cours d’une journée? De combien peut-elle varier en une journée?

A

La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ 0.5oC au cours d’une journée

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4
Q

Quand et de combien est le nadir de température?

Quand et de combien est le pic de température?

(buccale)

A

Nadir de température: 6h00
37.2 oC buccale (maximum)

Pic de température: 16H00-18H00
37.7 oC buccale (maximum)

**donc selon la période de la journée, une température + grande = fièvre

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5
Q

Température rectale normale matin et fin d’aprem

A
  1. 8 oC le matin ou 38.3 oC en fin d’après-midi

* plus haut que ça = fièvre

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6
Q

différence température buccale et rectale

A

0,6 degré celcius

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7
Q

2 températures corporelles

A
  • celle du centre
    (viscères et muscles)
  • celle de la périphérie
    (peau et tissus sous-cutanés)
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8
Q

Où peut se prendre la température centrale? (4)

A

Température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan

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9
Q

Pourquoi la température centrale peut se prendre du tympan?

A

La membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus

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10
Q

Moyen le plus représentatif de prendre la température + ajustement à faire

A

température rectale reflète bien la température corporelle

  • est un peu + élevé que la réalité
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11
Q

Thermomètre buccal

A
  • fiable
    (pas autant que le rectal)
  • peut varier en fct de la respiration et prise de boissons chaudes/froides
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12
Q

Prise de température tympanique

A
  • pratique

- selon études: variable et donc semi-fiable

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13
Q

3 termes évoquant une élévation de la température corporelle

A
  • fièvre
  • hyperthermie
  • hyperpyrexie
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14
Q

Caractéristiques de la fièvre

A

= Élévation de la température corporelle

  • En réponse à un signal donné par l’hypothalamus
  • Température qui s’ajoute au cycle circadien
    (Rythme circadien préservé)
  • Répond aux antipyrétiques
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15
Q

Caractéristiques de l’hyperthermie

A

= Élévation de la température corporelle

  • Élévation de température non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
    (pas prévue par hypothalamus)
  • Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
    -Cycle circadien non détectable
    (varie pas en fct du cycle)
    -Ne répond pas aux antipyrétiques
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16
Q

Ex de situations induisant de l’hyperthermie (3)

A
  • coup de chaleur
  • hyperthyroïdie
  • prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui
    interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique)
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17
Q

Caractéristiques de l’hyperpyrexie

A

= Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5 oC

  • Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale (++)
  • Peut répondre partiellement aux antipyrétiques
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18
Q

Thermorégulation

A

comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales

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19
Q

Qu’est-ce que la température centrale?

A

un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la
perte de chaleur (thermolyse)

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20
Q

Qu’est-ce qui fait de la thermogénèse (donc production de chaleur)?

A

Au repos:
- toutes les réactions biochimiques nécessaires
au maintien de la structure
- fonction des systèmes, battements cardiaques, péristaltisme, etc.

À l’exercice:
-les contractions musculaires

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21
Q

4 mécanismes de thermolyse

A

conduction
convection
radiation
évaporation

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22
Q

Qu’est-ce qui contrôle la température corporelle?

A

l’hypothalamus antérieur
(région pré-optique)

**c’est le thermostat du corps

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23
Q

Définition de la fièvre

A

= Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes

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24
Q

Pyrogènes

A

= substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre

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25
Q

Types de pyrogènes (2)

A

1) Pyrogènes exogènes

2) Cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes)

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26
Q

Pyrogènes exogènes

A
  • sub. étrangères à l’organisme

- bactéries, virus, autres microbes et leurs produits comme les toxines

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27
Q

Exemples de pyrogène exogène (4)

A
  • endotoxines bactériennes comme les
    lipopolysaccharides (LPS) produits par les bactéries
    gram négatif
  • toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus qui cause le syndrome du choc toxique
  • Autres entérotoxines du Staphylococcus aureus
  • Exotoxines du Streptococcus de groupe A
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28
Q

Mécanisme d’action des LPS en tant que pyrogène exogène

A

Les LPS se lient aussi aux récepteurs de type Toll (TLR) à
la surface des macrophages, activant ainsi les cellules à
produire des cytokines qui vont causer la fièvre (aka les cytokines pyrogènes)

29
Q

Qu’est-ce qu’une cytokine?

A

= petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse

30
Q

Cytokines pyrogènes

A

= pyrogène endogène

  • pas toutes les cytokines mais certaines
  • produites par différentes cell à la suite de l’activation des récepteurs de type Toll (TLR)
  • vont induire la synthèse des protaglandines E2 (PGE2) dans hypothalamus
31
Q

Types de cell pouvant produire des cytokines pyrogènes (4)

A
  • les monocytes
  • les macrophages
  • les neutrophiles
  • les lymphocytes
32
Q

Les cytokines pyrogènes sont-elle détectables chez le sujet sain?

A

non

33
Q

Qu’est-ce que peut causer les cytokines pyrogènes en plus de la fièvre?

A

en périphérie: c’est ce qui cause les myalgies et les arthralgies chez les personnes fébriles

34
Q

5 cytokines pyrogènes

A

Interleukin-1 (IL-1)
Interleukin-6 (IL-6)
Tumor necrosis factor-alpha (TNF-⍺)

Ciliary neurotropic factor (CNF)
Interferon-gamma (IFN-ɣ)

35
Q

Qu’est-ce qui stimule la production de cytokines pyrogènes? (2)

A

pyrogènes exogènes

syst. immunitaire innée

36
Q

Pathogénèse de la fièvre - Chemin jusqu’à hypothalamus

A

1) Pyrogènes exo vont:
- stimuler des monocytes/macrophages à produire des cytokines pyrogènes
- aller directement dans la circulation

2) les cytokines pyrogènes et pyrogènes exo à action directe vont se liés à l’endothélium de l’hypothalamus

37
Q

Pathogénèse de la fièvre - À partir de l’hypothalamus

A

3) Stimualtion endothélium du réseau de capillaires fenestrés entourant l’hypothalamus (OVLT)
4) Production de PGE2
5) Diffusion de la PGE2 au noyau préoptique
6) Augmentation de la température ciblée par le noyau préoptique de l’hypothalamus antérieur
7) Message voyage dans neurones du centre vasomoteur

8) PRODUCTION (thermogénèse dans le gras/les muscles/le foie et frissons solennels) et
CONSERVATION (vasoconstriction périphérique) de la chaleur

9) Résultat = fièvre

38
Q

En plus d’envoyer des influx nerveux, qu’est-ce que l’hypothalamus fait quand il est stimulé?

A

Le centre thermorégulateur envoie aussi des signaux au cortex cérébral qui entraînent un changement de comportement favorisant la production/conservation de la chaleur

39
Q

Exemples de comportements favorisants:

  • la production de chaleur
  • la conservation de chaleur
A

PRODUCTION
◦ Contractions musculaires

CONSERVATION
◦ Déplacement vers un endroit plus chaud
◦ Port de vêtements plus chauds
◦ Regroupement entre personnes
◦ Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
40
Q

Pathogénèse de la baisse de température (5)

A
  • Disparition des pyrogènes exogènes
  • Arrêt de la production de cytokines pyrogènes
  • Arrêt de la production de PGE2
  • Centre thermorégulateur cible la température
    « normale »
  • Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
41
Q

De façon concrète, comment se fait la baisse de température?

A
  • Vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
  • Sudation
  • On adopte donc des comportements favorisant la perte de chaleur
    ◦ Enlever des vêtements
    ◦ Rechercher des lieux plus froids
    ◦ Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé
42
Q

La fièvre est une réaction physiologique complexe qui entraine quoi? (2)

A
  • Production de protéines de la phase aiguë (réponse de phase aiguë ou de stress)
  • Activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques
43
Q

But de la réponse de phase aigue et exemple de cas où elle est nécessaire

A
  • optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
  • Infection, trauma, cancer, brûlure, infarctus, arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires,
    accouchement, exercice important
44
Q

La fièvre est-elle le seul stimuli pouvant induire une réponse de phase aigue?

A

non elle est seulement l’un d’entre eux

45
Q

Qu’est-ce qui se passe lors d’une réponse de phase aigue?

A

Lors d’une réponse de phase aiguë, les hépatocytes sont stimulés à produire différentes protéines:

  • Protéine-C réactive: a plusieurs fonctions dont se lier aux cellules nécrotiques ou endommagées pour
    les éliminer
  • Protéine sérum-Amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
  • Complément
  • Etc.
46
Q

Principal stimulateur de la production de protéines à phase aigue

A

IL-6

47
Q

Pourquoi dit-on que c’est exigeant de faire de la fièvre? (8)

A
  • Augmentation de la consommation d’oxygène
  • Stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire
  • Augmentation des besoins en calories et en fluides
  • Déshydratation
  • Diminution de la disponibilité du glucose
  • Anorexie et léthargie: diminution de la prise de nourriture
  • Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
  • Perte de poids
48
Q

Augmentation de la consommation d’énergie lors de fièvre

A

Pour chaque élévation de 1 oC d’élévation de température au-dessus de 37 oC, il y a
◦ une augmentation de 13% de la consommation d’oxygène
◦ Une accélération de 4.4 battements cardiaques par minute

49
Q

Manifestations cliniques de la fièvre (8)

A
  • Frissons et tremblements
  • Malaise
  • Faiblesse généralisée
  • Céphalées
    (surtout le soir quand fièvre s’élève)
  • Myalgies
  • Arthralgies
  • Perte d’appétit
  • Déshydratation
50
Q

Particularité des manifestations cliniques de la fièvre chez l’enfant (de 6mois à 5 ans)

A

convulsions fébriles

51
Q

Critères de la fièvre d’étiologie indéterminée (FUO)

A

doit répondre à ces critères:

  • Fièvre supérieure à 38.3 oC à plusieurs occasions
  • Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
  • Diagnostic incertain suivant
    ◦ 3 visites chez le médecin ou
    ◦ 3 jours d’investigation à l’hôpital

(avant: une semaine d’investigations à l’hôpital mais a été changer pour refléter la pratique moderne de la médecine)

52
Q

Fièvre factice

A
  • Produite par le patient
    (ex: simulation de fièvre pour manquer le travail par exemple)
  • Utilisation de stratégies variées
  • Doit être considérée dans le diagnostic différentiel
53
Q

4 questions importante à poser au

HMA d’un patient fébrile

A
  • Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
  • La fièvre a été mesurée à combien et comment?
  • Quand survient la fièvre?
  • Est-ce un premier épisode?
54
Q

patient fébrile: faut-il faire un examen physique complet?

A

oui

55
Q

Approche du patient fébrile: Éléments importants du questionnaire (8)

A
  • âge
  • ATCD perso
  • HMA
  • médicaments
    (voir si fièvre soulagée ou pas)
  • allergie
    (en vue d’un futur traitement)
  • habitudes de vie
    (ex: drogues)
  • vaccins
  • question épidémio ++
56
Q

Approche du patient fébrile: Questionnaire épidémio (9)

A 
Inclut:
Lieu de naissance
Lieu où le patient habite
Voyages récents ou passés
Travail
Loisirs
Alimentation
Exposition à des animaux
Contacts infectieux adultes et enfants
Expositions sexuelles
57
Q

De quoi dépendent les investigations chez le patient fébrile?

A

de la présentation clinique

58
Q

Que faire si le patient se présente avec fièvre sans foyer évident au questionnaire initial?
(donc revue des systèmes ok, pas un rhume, etc)

A

un bilan septique

59
Q

Bilan septique inclut quoi? (5)

A 
◦ Formule sanguine complète
◦ Hémocultures X 2
◦ Culture d’urine
◦ Culture d’autres sites
◦ Radiographie des poumons
60
Q

3 but de traiter la fièvre

A

1) Améliorer le confort
2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou
pulmonaires préexistantes
3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées

61
Q

Traitement de la fièvre: on essaie d’éviter quoi?

A

On essaie d’éviter les grands écarts de température qui sont inconfortables

  • frissons et frilosité lorsque la température monte
  • Sudations profuses lorsque la température baisse
62
Q

Traitement de la fièvre: 3 principaux antipyrétiques + identifier le plus utilisé

A

1) Acétaminophène ++
(tylenol)
2) Aspirine (pas vrm utilisé car bcp d’effets 2nd) et autres anti-inflammatoires (advil, motrin, etc)
3) Corticostéroïdes*
* pas utilisés comme antipyrétiques, mais ont entre autres pour effet de diminuer la fièvre

63
Q

Les corticostéroides agissent où?

A

au niveau de la phospholipase A2 ce qui va donc empêcher la création d’acide arachinodique

**voir diapo 42 pour schéma

64
Q

AINS, aspirine et acétaminophène agissent où?

A

au niveau des COX 1 et/ou 2 ce qui empêche la transformation de l’acide arachinodique en PGE2

65
Q

Inhibition cox 1 et/ou 2?

  • acétaminophène
  • aspirine faible dose
  • aspirine forte dose
  • ibuprofène et naproxène (AINS)
A

• L’acétaminophène est un inhibiteur faible de
la COX-1 et COX-2
• L’aspirine faible dose inhibe la COX-1
• L’aspirine forte dose inhibe la COX-1 et COX-2
• L’ibuprofène et le naproxène inhibent la COX-1 et COX-2

66
Q

Effets 2nd

  • acétaminophène
  • AINS
A

Acétaminophène: si prise en trop grande dose
= hépatite médicamenteuse

AINS: douleur épigastrique, saignement digestif haut

67
Q

l’effet secondaire grave possible de l’aspirine

A

= syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents

  • peut être fatal
  • Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales (ex: varicelle)
  • Provoque Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)

**donc ne pas donner chez enfants/ados qui combattent certaines infections virales

68
Q

Complications de la fièvre (4)

A
  • Convulsions fébriles
  • Aggravation maladie cardiopulmonaire
  • Apparition d’un syndrome cérébral organique
  • Hyperpyrexie
  • –Lésions cérébrales
  • –Arythmies cardiaques

SF III - Exam 2 (13 decks)

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