ZO's/ VO's week 10

Question 1

Is de oestrogeen receptor een prognostische of een predictieve factor?

Answer 1

Beide

Question 2

Door welke factoren wordt de keuze voor adjuvante therapie bepaaldbij patiënten met mammacarcinoom?

Answer 2

Op grond van kenmerken van de patiënt (leeftijd, menopauzale status). Op grond van kenmerken van de tumor (tumorgrootte, lymflierstatus, differentiatiegraad, ER- en PgR- receptor status en de aan- of afwezigheid van overexpressie van het HER2-neu eiwit.

Question 3

Welk soort onderzoek moet je doen om een vermindering van de borstkankersterftekans door bevolkingsonderzoek te kunnen bepalen?

Answer 3

Idealiter een gerandomiseerde mammografische screeningstrial. Bij een bestaand landelijk bevolkingsonderzoek is deze echter niet meer mogelijk door gebrek aan een vergelijkspopulatie (die niet voor het bevolkingsonderzoek wordt uitgenodigd).

Question 4

Hoe groot is het risico voor een vrouw tussen 50 en 75 jaar om aan borstkanker te overlijden?

Answer 4

53,2 per 100 000 (0,05%)

Question 5

Welke vrouwen komen in aanmerking voor een mammareconstructie?

Answer 5

Vrouwen die een borstamputatie hebben ondergaan of zullen ondergaan in verband met borstkanker

Vrouwen die een verhoogde kans op borstkanker hebben vanwege een BRCA-gen

Vrouwen bij wie de borst misvormd is na een lumpectomie met radiotherapie (een zogenaamde borstsparende behandeling)

Question 6

In welk anatomisch vlak wordt een tissue expander of prothese geplaatst en waarom?

Answer 6

Subpectoraal.

Aangezien het klierweefsel reeds is verwijderd, is er onvoldoende bedekking van de prothese wanneer deze alleen door huid bedekt zou worden.

Question 7

Wat is een (relatieve) contra-indicatie voor het gebruik van protheses zonder lichaamseigen weefsel?

Answer 7

Geplande of doorgemaakte radiotherapie

Question 8

Noem 3 voordelen van reconstructie met alleen een prothese (evt. voorafgegaan door een tissue-expander):

Answer 8

• Geen nieuwe littekens;
• Korte operatie (45 min enkelzijdig);
• Sneller herstel (dan lichaamseigen weefsel);
• Bij falen kan lichaamseigen materiaal altijd nog.

Question 9

Noem 3 nadelen van reconstructie met alleen een prothese (evt. voorafgegaan door een tissue-expander):

Answer 9

• Twee operaties (indien expander);
• Lichaamsvreemd materiaal;
• Voelt minder natuurlijk aan;
• Grote kans op ooit heroperatie (i.v.m. lekkage of kapselcontractuur).

Question 10

Wat is geen complicatie van het gebruik van prothese bij mammareconstructie?

Answer 10

Auto-immuunziekten als gevolg van siliconenlekkage

Question 11

Noem de Baker-classificatie

Answer 11

Baker 1: geen contractuur; zachte borst
Baker 2: Minimale contractuur; palpabel maar niet zichtbaar
Baker 3: Matige contractuur; palpabel en zichtbaar implantaat
Baker 4: Ernstige contractuur; harde en pijnlijke borsten eventueel met verplaatsing van het implantaat

Question 12

Wat is geen nadeel van het gebruik van de latissimus dorsi bij mammareconstructie?

Answer 12

Fors functieverlies van de schouder

Question 13

Welke vaatsteel voorziet de gesteelde TRAM-lap van bloed?

Answer 13

Arteria en vena epigastrica superior

Question 14

Wat is de belangrijkste voorwaarde om een DIEAP lap te kunnen toepassen?

Answer 14

Aanwezigheid van voldoende weefsel.

Question 15

Noem 3 voordelen van een reconstructie met lichaamseigen weefsel middels een vrije lap

Answer 15

• Lichaamseigen materiaal;
• Voelt natuurlijk aan;
• Bij slagen operatie, geen grote operaties in toekomst (wel touch-ups);
• Bij een DIEAP, direct een buikwandcorrectie.

Question 16

Welke 3 hoofdsoorten adjuvante therapie bij BrC ken je?

Answer 16

1. Cytostatica (chemotherapie)
2. Antihormonale therapie
3. Anti-groeifactor (HER2 neu) therapie.

Question 17

Welke 3 soorten hormonale adjuvante therapieën zijn er?

Answer 17

1. Anti-oestrogenen
2. Aromataseremmers
3. Uitschakeling van de productie van oestrogenen door de eierstokken.

Question 18

Noem drie van de klassieke prognostische factoren bij het mammacarcinoom.

Answer 18

• Grootte van de tumor
• Aan- of afwezigheid van tumorcellen in de okselklieren
• Differentiatiegraad (Broom Richardson (BR) gradering)
• Aan- of afwezigheid van metastasen op afstand
• Leeftijd jonger of ouder dan 35 jaar

Question 19

Noem twee van de biochemische/moleculair genetische prognostische factoren bij het mammacarcinoom.

Answer 19

• Aan- of afwezigheid van overexpressie/amplificatie van de HER-2 neu receptor
• Componenten van het plasminogeenactivator systeem. (UPA, PAI-1)
• Genetisch tumorprofiel
• Aan of afwezigheid van oestrogeen en/of progesteronreceptor

Question 20

Noem de belangrijkste bijwerking die kan optreden door adjuvant therapie met trastuzumab die gebruikt wordt bij de behandeling van het mammacarcinoom

Answer 20

Pompfunctiestoornis van het hart

Question 21

Wat houdt excess incidence in?

Answer 21

De extra incidentie die is ontstaan door screening in de gescreende leeftijden

Question 22

Wat houdt deficit incidence in?

Answer 22

Als de incidentie na de screeningsleeftijden daalt tot onder de baseline incidence

Question 23

Hoe bereken de de overdiagnose?

Answer 23

Dit is het verschil tussen de excess en de deficit incidence

Question 24

Noem 3 voordelen van het landelijk borstkanker BVO

Answer 24

1. Lagere kans op overlijden aan borstkanker
2. Minder ingrijpende behandeling door vroegere diagnose
3. Gezondheidswinst voor de samenleving

Question 25

Noem 5 nadelen aan het borstkanker BVO

Answer 25

1. Overdiagnose, overbehandeling en false reassurance
2. Fout-positieven
3. Onprettig en pijnlijk onderzoek
4. Stralingsrisico, dit kan borstkanker induceren
5. Diagnostiek- en behandeling gerelateerde complicaties