Colleges week 8 Flashcards
Noem 3 myeloproliferatieve ziekten
- Essentiële trombocytose
- Polycythemia vera
- Myelofibrose
Welke 2 integraal diagnostische factoren spelen een rol bij het bepalen van de ziekte-specifieke prognostische factoren van AML?
Moleculaire diagnostiek en cytogenetica
Wat houdt minimal residual disease in?
Dit houdt in dat na de behandeling er nog een klein aantal kankercellen is overgebleven
Welke 3 prognostische factoren worden gebruikt bij AML?
Patiëntgebonden, ziekte specifieke en therapie gerelateerde prognostische factoren
Noem 3 factoren die genetische afwijkingen en hematopoietische stamcellen kunnen veroorzaken?
- Pech? (replicatie)
- Expositie aan carcinogenen (bijv. benzeen en pesticiden maar ook behandeling met chemo- en radiotherapie)
- Erfelijke factoren
Welke 2 soorten genen zijn vaak bij MDS vroeg gemuteerd?
Epigenetische regulatoren en regulatoren van mRNA splicing
Welke invloed van buitenaf kan myelodysplasie en secundaire leukemie veroorzaken?
Stromale cel dysfunctie
Wat heeft bij AML geen prognostische waarde maar bij MDS wel?
Blastenpercentage
Welke 5 variabelen spelen een rol bij de prognose van MDS?
- Cytogenetica
- Blastenpercentage
- Hemoglobine
- Bloedplaatjes
- Absolute Neutrophil Count (ANC)
Wat geef je bij MDS als het doel curatie is?
Allogene stamceltransplantatie
Wat valt onder supportive care bij MDS?
- Ery/trombo transfusie
- Groeifactoren (EPO en/of G-CSF)
Welke behandelingen geef je bij laag risico MDS?
Supportive care en immuunsupressieve therapie
Welke behandelingen geef je bij hoog/zeer hoog risico MDS, waarbij het curatief is indien gevolgd door een allogene stamceltransplantatie?
Intensieve chemotherapie en azacitidine
Wat zijn 3 mogelijke gevolgen van minder bloedaanmaak?
Anemie
Leukopenie
Trombopenie
Wat zijn 3 behandelingen die je kunt gebruiken bij een anemie?
- Bloedtransfusie
- Foliumzuur, vitamines en ijzer
- EPO
Wat zijn 3 mogelijke behandelingen bij leukopenie?
- Granulocytentransfusie
- G-CSF
- SDD-profylaxe
Wanneer is het geven van G-CSF ineffectief?
Wanneer ook intensieve chemo wordt gegeven -> het hele beenmerg is dan weggevaagd
Wat houdt een SDD-profylaxe in?
Selectieve darm decontaminatie. Dit is het kwijtraken van lichaamseigen bacteriën in de darmen
Welke 2 behandelingen kun je geven bij een trombopenie?
- Trombocyten transfusie
- Trombopoietine (TPO)
Welke Hb grenzen horen bij welke leeftijdsgroepen bij het toedienen van een bloedtransfusie bij een chronische patiënt?
<25: 4,0 mmol/L
25-50: 4,5 mmol/L
50-70: 5,0 mmol/L
>70: 5,5 mmol/L
Hoe veel stijgt het Hb bij toediening van 1 eenheid bloed?
0,5-0,7 mmol/L
Noem de 3 indicatiegrenzen voor trombocytentransfusies en in welke situaties deze worden aangehouden
Proxylaxe: <10 10^9/L
Ingrepen: <50 10^9/L
Ingrepen met hoog risico: <100 10^9/L
Hoe veel stijgt het trombocytenaantal per getransfundeerde eenheid?
30-50*10^9/L
Wat gebeurt er bij transfusie met ABO-incompatibel bloed?
Een acute hemolytische transfusie reactie, welke letaal kan zijn
Wat zijn de universele donor en de universele ontvanger?
Universele donor: O-negatief
Universele ontvanger: AB-positief
Uit welke 5 onderdelen bestaat de type & screen strategie?
- Bekende ABO-Rh(D) bloedgroep
- Negatieve screening
- Niet bekend met antistoffen
- Geen (allo-)SCT patiënt (orgaan Tx tot 3 mnd post Tx)
- Geen neonaat
Noem 6 risico’s van bloedtransfusies
- Hemolytische transfusie reactie
- Koortsreactie
- Allergische reactie
- Overdracht ziekteverwekkers
- TRALI (transfusion-related acute lung injury)
- Ijzerstapeling
Wat is een indicatie voor een plasmatransfusie?
Een tekort aan stollingsfactoren
Hoeveel procent van de cellen bij een hodgkin lymfoom zijn reed-sternberg cellen? En waaruit bestaat het andere deel?
5% reed-sternberg, andere 95% is ontstekingsinfiltraat
Welke immunohistochemie hoor bij Reed-Sternberg cellen?
CD30+, CD15+ en CD20-
Wat doen Reed-Sternberg cellen waardoor de lymfocyten hun werk niet goed kunnen doen?
Ze scheiden cytokines en interleukines waardoor de respons van het lichaam wordt gemodificeerd
Wat is de belangrijkste plaats van tumor initiatie voor de meeste B-cel lymfomen?
De kiemcentra
Uit welke 2 cellen ontstaan B-cel lymfomen meestal?
Centroblasten en centrocyten
Bij welk soort B-cel lymfoom zijn geen gemuteerde Ig genen aanwezig?
Bij mantelcellymfomen
Wat zijn de 3 soorten lokalisaties van lymfomen?
- Nodaal
- Extranodaal (in orgaan)
- Leukemisch (in bloed)
Welke 3 soorten gedrag kunnen lymfomen vertonen?
- Indolent (chronisch)
- Agressief (acuut)
- Zeer agressief (zeer acuut)
Bij welke 3 lymfomen is er sprake van gemuteerd Ig-genen?
- DLBCL
- Folliculair lymfoom
- Hodgkin lymfoom
Wat zijn de 5 pijlers van de WHO classificatie van lymfomen?
- Morfologie (groot- of kleincellig)
- Fenotype (B-cel, T-cel, NK-cel)
- Genotype (genherschikking IgH, TCR, translocaties, mutaties)
- Fysiologische tegenhanger (Ontwikkelingsstadium B-/T-cel, voorloper, matuur)
- Klinische kenmerken (presentatie, beloop)
Welke translocatie hoort bij Burkitt lymfoom?
t(8;14)
Waar zijn het primair mediastinaal grootcellig B-cel lymfoom, het primair CZS lymfoom en het cutane T-cel lymfoom gelokaliseerd?
Resp. het mediastinum, de hersenen en de huid
Welke 3 onderzoeken worden voor stadiëring van een lymfoom gebruikt?
CT, Pet en beenmegronderzoek
Wat is vaak de klinische presentatie van een folliculaire lymfoom?
Een pijnloze lymfeklierzwelling, vaak in de hals, B-symptomen
Wat zijn de B-symptomen?
- Onverklaarbare, aanhoudende koorts >38 graden
- Nachtzweten
- Gewichtsverlies: >10% in een periode van 6 maanden
Hoe behandel je folliculair lymfoom?
Alleen bij klachten/symptomen.
Anti-CD2- therapie (rituximab) + chemotherapie, poliklinisch
Bij wie komt Burtkitt lymfoom voor?
Bij jongvolwassenen
Bij wie komt folliculair lymfoom voor?
Bij ouderen > 65 jaar
Waar in het lichaam komt Burkitt lymfoom voor?
Vaak extranodaal in het abdomen; distale ileum, coecum, mesenterium, ovaria, nieren, etc. Het is vaak bulky (>10 cm)
Wat verklaart het hoge urinezuur en hoge LDH bij patiënten met Burkitt lymfoom?
De verdubbelingstijd is <24 uur, wat betekent dat er ook veel celafbraak is.
Hoe behandel je Burkitt lymfoom?
Intensieve chemotherapie. Volgende kuur direct geven bij herstel toxiciteit van de eerste kuur. genezingskans 80%
Noem 6 verschillen tussen folliculair en Burkitt lymfoom
- Ouderen vs jongeren
- Indolent vs zeer agressief
- Behandeling bij klachten vs spoedbehandeling
- Milde chemotherapie vs zeer intensieve chemotherapie
- Chronische ziekte vs acute ziekte
- Geen genezing vs 80% genezing
Wat betekent het als een lymfoom C-MYC positief is en BCL2 negatief?
Dat hoort bij een Burkitt lymfoom
Wat is de klinishce presentatie van DLBCL?
Pijnloze lymfeklierzwelling, B-symptomen
Wat is het verschil in wijze van verspreiding tussen NHL en Hodgkin lymfoom?
NHl verspreidt zich hematogeen, Hodgkin lymfogeen
Hoe werkt de Ann-Arbor classificatie?
Stadium I: 1 lymfeklierstatsion aangedaan
Stadium II: 2 of meer lymfeklierstations aangedaan aan 1 zijnde van het diafragma
Stadium III: Aangedane lymeklierstations aan beide zijden van het diafragma
Stadium IV: Uitgezaaide ziekte naar organen
Waaruit bestaat CHOP?
Cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison
Hoe werkt rituximab?
Doordat je rituximab op CD20 zet, gaat het lichaam CD20 aanvallen
Op basis van welke 5 prognostische factoren wordt de IPI-score bepaalt?
- Leeftijd > 60
- LDH >1x normaal
- Performance status >= 2
- Stadium III of IV
- > 1 extranodale laesie
Waaruit bestaat de behandeling van van stadium I-II DLBCL?
3 kuren rituximab + CHOP en lokale radiotherapie. In het geval dat radiotherapie niet kan dan 4x R-CHOP.
Curatie mogelijk bij 95%
Waaruit bestaat de behandeling van van stadium III-IV DLBCL?
6 kuren R-CHOP + 2 rituximab
50-65% genezingskans
Indien niet for: R-mini-CHOP os R-CEOP (etoposide ipc doxorubicine)
Hoe werkt CAR-T ce therapie?
Knippen en plakken DNA en RNA, je maakt een T-cel die CD19 aanvalt (wat op B-cellen zit)
Dmv retrovirussen laat je het lichaam denken dat CD19 een lichaamsvreemd eiwit is wat geëlimineerd moet worden
Noem 5 bijwerkingen van CAR-T cel therapie
- Neurologische toxiciteit
- On-target, off-tumor toxiciteit
- Anaphylaxis/allergie
- Cytokine release syndrome
- Insertionele oncogenese
Waar zeggen patiën-gerelateerde factoren iets over bij mensen die een stamceltransplantatie moeten ondergaan?
Zeggen iets over het vermogen van de patiënt om te blijven leven
Waar zeggen patiën-gerelateerde factoren iets over bij mensen die een stamceltransplantatie moeten ondergaan?
Zeggen iets over het vermogen van de ziekte om wel of niet te blijven bestaan
Wat is de kans op een stamcelmatch binnen een familie?
25%
Noem 4 mogelijke complicaties van allogene stamceltransplantatie
- Toxiciteit conidtionering/medicatie
- Host-versus-graft reacties (afstoting)
- Graft-versus-host reacties (omgekeerde afstoting)
- Opportunistische infecties
Noem 3 biomarkers voor de diagnose multipel myeloom
- > 60% plasmacellen in BM
- Vrije lichte keten ratio > 100
- Aanwezigheid van > 1 bot laesie van > 5 mm op MRI
Welke therapie geef je bij MRD- bij ALL?
Auto-SCT
Welke therapie geef je bij MRD+ bij ALL?
Allo-SCT