Colleges week 10 Flashcards
1
Q
Wat is een vloeibaar biopt?
A
Tumorcellen kunnen worden aangetoond in bloed
2
Q
Wat geldt bij BrC nog als lokale metastasen?
A
In oksel, sleutelbeen, achter borstbeen en hals
3
Q
Waarnaartoe vind hematogene metastasering bij BrC paats?
A
Lever, longen en botten
4
Q
Wat zijn twee belangrijke nieuwe inzichten bij mammacarcinoom?
A
- Bij beperkte grootte is een beperkte chirurgische ingreep mogelijk.
- Naast lokale therapie is voor micrometastasen ook systemische en radiotherapie nodig
5
Q
Wat zijn risicofactoren voor mannelijk BrC?
A
Obesitas, testiculaire afwijking, XXY, CHEK2, p53, PTENi
6
Q
Wat houdt ‘stage migration’ in?
A
Er wordt in een eerder stadium gediagnosticeerd
7
Q
Noem 4 klachten waarmee iemand met borstkanker kan presenteren
A
- Palpabele afwijking in mamma
- Ingetrokken tepel
- Inflammatie (peau d’orange)
- Ulceratieve afwijkingen
8
Q
Voor welk soort mammacarcinoom is een MRI nuttig?
A
Lobulair carcinoom
9
Q
Wanneer is bij BrC disseminatieonderzoek geïndiceerd?
A
Bij hoog risico mammacarcinoom
10
Q
Noem de 5 T’s van de BrC TNM classificatie
A
Tis: tumor in situ
T1: tumor =< 2 cm
T2: >2 cm, =< 5 cm
T3: >5 cm
T4: ingroei huid- of thoraxwand
11
Q
Noem de 4 N’s van BrC
A
N0: geen aangedane lymfklieren
N1: pathologisch beweeglijke regionale klieren
N2: gefixeerde regionale klieren
N3: ipsilaterale mammaria interna klieren
12
Q
Uit welke 2 lagen bestaat mammaepitheel?
A
- Binnenkant: luminale cellen (secretoir)
- Daarnaast: myoepitheelcellen (contractiel)
13
Q
Noem 3 goedaardige aandoeningen van de borst
A
- Mastopathie = lumpy breast disease = fibrocysteuze veranderng apocriene metasplasie
- Hyperplasie
- Fibroadenoom
14
Q
Welke 2 soorten CIS zijn er in de mamma?
A
LCIS en DCIS
15
Q
Welke 2 kwaadaardige aandoeningen van de mamma zijn er?
A
Adenocaricnoom en sarcoom/phyllodes tumor
16
Q
Wat zijn fibrocysteuze afwijkingen van de mamma?
A
Meer bindweefsel, minder vet, cystes, meer klierweefsel
17
Q
Noem 2 soorten fibreopitheliale laesies van de mamma
A
Fibreadenoom & phyllodes tumor
18
Q
Wat gebeurt er bij een fibroadenoom?
A
- Overgroei van stroma
- Epitheel blijft tweelagig
19
Q
Waarom treedt er bij CIS necrose en verkalking op?
A
Omdat er geen bloedvoorziening is en de tumor dus diffusieafhankelijk is
20
Q
Waarom wordt DCIS makkelijk op screening gevonden?
A
Microcalificaties
21
Q
Welke 2 groepen adenocarcinomen zijn er?
A
- Special subtypes
- No special subtypes (NST → kom het allervaakste voor)
22
Q
Op welke 3 Bloom & Richardson criteria is gradering van BrC gebaseerd?
A
- Mate va buisvorming (meer is beter)
- Mate van atypie (lager is beter)
- Mitose-activiteit (lager is beter)
23
Q
Noem 3 contra-indicaties voor borstsparende chirurgie
A
- Grote tumor in kleine borst
- Bestraling in verleden
- Tumor in meerdere kwadranten aanwezig
24
Q
Wat kan men doen om een niet-palpabele tumor van de mamma toch zichtbaar te maken?
A
Een I-125 bronnetje inbrengen
25
Noem de 3 plaatsen en indicaties van adjuvante radiotherapie van mammacarcinoom
- Mamma: bij mammasparende chirurgie
- Thorax: bij grote tumor met slechte kenmerken
- Locoregionaal: bij > 3 kliermetastasen
26
Wat zijn de 3 timings voor plastische chirurgie van de mamma? En wat houden ze in?
- Primair: In dezelfde operatie als ablatio. Bij preventieve huidsparende operatie
- Secundair: uitgesteld tot enige tijd na initiële operatie
- Tertiair: verandering van een eerdere (mislukte) reconstructie in een ander type reconstructie
27
Wat is de reden voor het uitvoeren van oncoplastische chirurgie van de mamma?
Om borstsparende chirurgie praktisch mogelijk te maken bij patiënten die anders een ablatio moeten ondergaan en om de kans op een esthetisch slecht resultaat te verminderen.
28
Noem 5 contra-indicaties voor het uitvoeren van oncoplastische chirurgie van de mamma
1. Hoge kans op irradicale resectie
2. T4 tumor
3. Multicentrisch mammacarcinoom
4. Microcalcificaties door de hele mamma
5. Inflammatoir carcinoom.
29
Wat zijn 2 technieken gebruikt binnen de oncoplastische chirurgie van de mamma?
- Volume displacement: Zonder toevoeging van weefsel (mammareductie)
- Volume replacement: Met toevoeging van weefsel (bv. lattissimus dorsi)
30
Wat is het nut van een tissues expander?
Bijv. tissue expander. Wordt over een langere tijd langzaam opgevuld. Na 3 maanden komt definitieve prothese. Het maakt dus de plaats langzaam groter.
31
Wat houdt DIEP in?
Een volledige autologe constructie van de mamma
32
Noem 4 voordelen van DIEP
1. Lichaamseigen weefsel
2. Natuurlijk aspect
3. Één ingreep
4. Ook na RT mogelijk
33
Waarom geef je na een mammasparende operatie toch nog radiotherapie?
Mammacarcinoom kan multicentrisch zijn waardoor na chirurgie vaak wat achterblijft
34
Waarom geef je na een radicale mastectomie soms toch radiotherapie?
Alleen bij hoge kans op recidief (irradicale chirurgie, T4 tumoren of bij meer dan 4 lymfkliermetastasen in locoregionaal gebied)
35
Wanneer wordt RTx van lymfeklierstations gedaan bij BrC?
1. Na okselklierdissectie: bij 4 of meer lymfkliermetastasen in de oksel of een positieve okseltopklier
2. Na een irradicaal okselkliertoilet
3. Maar nu ook: okselsparende behandeling: geen OKD meer; alleen radiotherapie oksel bij 1-2 micrometastasen of 1 macrometastase in SN
36
Noem een aantal acute bijwerkingen van RTx
Erytheem, hyperpigmentatie, droge of natte desquamatie, pijn
37
Hoe kun je ernstige bijwerkingen van RTx verhelpen?
Hyperbare zuurstoftherapie. Tijdens hyperbare zuurstoftherapie krijgt je lichaam 10 tot 15 keer meer zuurstof, wat het herstel van bepaalde aandoeningen en infecties kan bevorderen door de vorming van nieuwe cellen.
38
Wat is Deep-inspiration breath hold techniek en wanneer wordt dit gebruikt?
- Reductie van hartdosis
- Groter longvolume bij inspiratie: afstand doelvolume tot hart groter
- Het wordt gebruikt om het risico op cardiale klachten als gevolg van RTx te verminderen
39
Wat houdt een prognostische factor in?
Voorspellen de kans op het *ontwikkelen van metastasen* middels histologische graderingen; grootte tumor, aangedane lymfeklieren, ER status en leeftijd
40
Wat houdt een predictieve factor in?
Voorspellen de kans op een *respons* op de therapie
41
Welke factor is aanwezig bij twee groepen met verschillende prognoses die onbehandeld gaan?
Er wordt gekeken naar 2 groepen, één met een goede prognose en één met een slechte prognose. De factor is dan een *prognostische factor*.
42
Welke factor is aanwezig als er 2 groepen zijn waarvan alleen de groep met de slechte prognose verbetert?
De therapie verbetert de prognose van de groep met een slechte prognose. De therapie is dan ook beide een *predictieve* en een *prognostische* factor. Je weet dat je de groep met de goede prognose niet met dit middel hoeft te behandelen.
43
Welke factor is aanwezig als er 2 groepen zijn waarvan na therapie beide groepen verbeteren?
Er is hier enkel sprake van een *prognostische* factor, aangezien er geen onderscheid wordt gemaakt in de behandeling van de twee groepen.
44
Welke factor is aanwezig als er 2 groepen zijn waarvan na therapie alleen de groep met de goede prognose verbetert?
De therapie verbetert de prognose van de groep met een goede prognose. De therapie is dan ook beide een *predictieve* en een *prognostische* factor. Je weet dat je de groep met de slechte prognose niet met dit middel hoeft te behandelen.
45
Vanaf welk percentage mensen bij wie de therapie werkt wordt adjuvante therapie aan iedereen gegeven?
3%
46
Hoe kan overbehandeling met adjuvante therapie worden verminderd?
Zoeken naar nieuwe predictieve factoren (bijv. receptoren) en het oprimaliseren van prognostische factoren (bijv. genexpressie profielen)
47
Wat is het doel van mammaprint?
Op op basis van deze bepaalde nieuwe prognostische factor (genexpressie) overbehandeling te beperken
48
Bij welk risicopercentage is mammaprint nuttig en waarom?
Mammaprint is alleen nuttig bij een klinisch risico rond de 88%.
Het kan het verschil maken tussen gunstig (geen behandeling nodig) en gunstig en dus doorslaggevend voor de behandelingskeuze.
Als je klinisch risico al erg hoog is, dan moet je sowieso behandelen want een mammaprint maakt dan geen verschil.
49
Waarop is bij BrC het klinische predictiemodel gebaseerd?
- Leeftijd
- Comorbiditeit
- ER receptor
- Gradering
- Grootte
- Lymfklierstatus
50
Noem 5 voorbeelden van prognostische factoren
1. Gradering
2. Grootte tumor
3. Aangedane lymfklieren
4. Receptorstatus
5. Leeftijd
51
Wat zijn oligometastasen?
Maximaal 3 metastasen in maximaal twee verschillende plekken en het moet onafhankelijk zijn van het locoregionaal recidief. Indien gunstig: in opzet curatieve behandeling.
52
Welke 4 soorten recidief zijn er bij BrC?
- Lokaal, zonder metastasen: curatieve intentie
- Locoregionaal, zonder afstandmetasatsen: curatieve intentie
- Oligo-metastatisch: niet zeker
- Metastatische ziekte (>3 afstandsmetastasen): geen curatieve intentie
53
Welke leeftijden horen bij een goede/slechte prognose bij BrC?
<35 jaar ongunstige prognose, >70 jaar gunstige prognose
54
Welke histologische kenmerken zijn gunstig/ongunstig bij BrC?
Metaplastisch ongunstig, mucineus gunstig
55
Welke ziektevrije intervallen horen bij een gunstige/ongunstige prognose bij BrC?
<2 jaar ongunstig, >5 jaar gunstig
56
Is triple negative bij BrC gunstig of ongunstig?
Ongunstig
57
Wanneer geef je anti-Her2 therapie?
Altijd samen met chemotherapie
58
Wanneer geldt in europa iemand als HR+?
ER en/of PR ≥ 10%
59
Wanneer geef je anti-hormonale therapie bij BrC?
Altijd neo-adjuvant
60
Waarom geef je bij BrC hormoontherapie ne-adjuvant?
Het houdt langer aan dan chemotherapie
61
Waarom geef je bij viscerale crisis bij BrC geef hormoontherapie?
Hierbij moet bij uitgebreide, acute metastasen snel werkende therapie gegeven worden (CHx). HRx werkt te langzaam
62
Hoe werkt tamoxifen?
:Blokkeren van oestrogeenreceptoren op tumor. Geen proliferatie -> apoptose.
Graag geven in oestrogeen laag milieu (overgang), anders moet je heel veel geven voor de effectieve competitie
63
Noem 3 manieren van anti-hormonale therapie bij BrC
1. Tamoxifen
2. Eierstokken verwijderen
3. LHRH agonist
64
Waarom moet je bij de verwijdering van eierstokken altijd aromataseremmers geven?
Zodat de bijnieren geen oestrogeen aan kunnen maken en de oestrogeenspiegels niet gevaarlijk hoog worden.
65
Hoe werkt een LHRH agonist bij BrC?
Minder receptoren aan oppervlak hypofysecel gestimuleerd tot LH en FSH aanmaak.
66
Noem 2 manieren van resistentie bij het geven van anti-hormonale therapie bij BrC en hoe deze werken
- Farmacologisch (medicament bereikt de kankercel niet):
- Verminderde compliantie, comedicatie (SSRI’s bij tamoxifen), ‘poor metabolisme’ voor bijvoorbeeld tamoxifen
- Verandering in tumorcellen:
- Opregulatie van alternatieve pathways
- Verlies van ER/PR receptor expressive
67
Noem 2 bijwerkingen van selectieve oestrogeen receptor modulatoren
1. Veneuze trombose
2. Uterusproliferatie (cave maligniteit)
68
Noem 2 bijwerkingen van tamoxifen
1. Veneuze trombose
2. Uterusproliferatie (cave maligniteit)
69
In hoeveel gevallen van BrC is het Her2 positief?
10%
70
Waarom is bij het gebruik van een Her2 remmer vaak sparing van de gezonde weefsels?
Her2 wordt door weinig gezonde cellen tot expressie gebracht, hierdoor is er sparing van gezonde weefsels bij het gebruik van Her2 remmers.
71
Noem 2 Her2 remmers en hun werkingsplaatsen
1. Trastuzumab: werkt extracellulair
2. Lapatinib: werkt intracellulair
72
Noem 4 verschillende functionele testen die worden uitgevoerd bij BrC
1. Kanker cellijnen analyseren
2. Tumor organoïden maken
3. PDTX
4. Tumorplakjes
73
Hoe werkt kanker cellijnen analyseren?
Tumor wordt uit patiënt gehaald, cellen isoleren en verder groeien in kweekmedium
74
Noem 2 voordelen van het analyseren van kanker cellijnen bij BrC
1. Vernieuwbaar materiaal
2. Betrouwbare gevoeligheidstesten
75
Noem 4 nadelen van kanker cellijnen analyseren bij BrC
1. Niet (altijd) representatief. Je groeit 1 cel door, maar tumoren zijn heterogeen
2. Je verkrijgt geen heterogeniteit → je weet dus niet of de hele tumor gevoelig is voor iets
3. 2D groei
4. Langdurig proces
76
Hoe werken kanker organoïden?
Tumor uit patiënt, kankerstamcellen isoleren en groeien in 3D in kweekmedium. Er komt een replica van het orgaan
77
Noem 3 voordelen van het gebruik van kanker organoïden
1. Vernieuwbaar materiaal
2. Lijkt meer op oorspronkelijke tumor
3. Gevoeligheidstesten mogelijk
78
Noem 3 nadelen van het gebruik van kanker organoïden
1. Geen heterogeniteit
2. Geen weefselarchitectuur
3. Langdurig proces
79
Hoe werkt PDTX?
Tumor uit patiënt halen verder doorgroeien in een immunodeficiënte muis
80
Noem 3 voordelen van PDTX
1. Vernieuwbaar materiaal
2. Tumor in een organisme
3. Gevoeligheidstesten mogelijk
81
Noem 3 nadelen van PDTX
1. Geen hoge doorvoer analyse mogelijk
2. Langdurig proces, niet elke tumor groeit in de muis
3. Tumor verandert in de muis
82
Wat houdt het gebruik van tumorplakjes in?
Normaal gesproken snijd je, als je een tumor uit iemand haalt, de bloedvaten door. Als je een tumor in hele dunne plakjes snijdt, dan is de diffusie genoeg om nutriënten binnen te krijgen. Je hebt dan een week voor testen.
83
Noem 3 voordelen van het gebruik van tumorplakjes bij tumoranalyse
1. Oorspronkelijke tumor - heterogeniteit behouden
2. Kortdurende testen
3. Gevoeligheidstesten mogelijk
84
Noem 2 nadelen van het gebruik van tumorplakjes bij tumoranalyse
1. Geen hoge doorvoer analyse mogelijk
2. Beperkte kweektijd, niet vernieuwbaar
85
Hoe test je op BRCA1/2 met behulp van tumorplakjes?
Bestraling met 5-10 Gy, hierna 2 uur doorkweken. Fixeren en kleuren voor RAD51. BRCA-deficiënte tumorcellen kunnen RAD51 niet ophopen.
86
