Znieczulenie ogólne Flashcards
Ciśnienie parcjalne
Odsetek molekuł gazu (anestetyku) wśród ogólniej liczby molekuł gazu w objętości mieszaniny.
Stan równowagi a stężenie molowe/ciśnienie parcjalne
W stanie równowagi stężenia molowe NIE są równe.
W stanie równowagi ciśnienia parcjalne SĄ równe WSZĘDZIE
Porównanie ciśnień parcjalnych w różnych miejscach?
W stanie równowagi są identyczne nawet jak porównać:
a) Gaz w gazie - anestetyk w pęcherzykach
b) Gaz płynie - anestetyk we krwi
c) Gaz w tkance - ciśnienie anestetyku w mózgu
Faza I
=analgetyczna
Częściowe zniesienie bólu, niepamięć, euforia
(uwaga, środki zneiczulenia same w sobie niewystarczająco znoszą ból)
Faza II
=pobudzenia Podekscytowanie Delirium Opieranie się działaniom lekarza !NALEŻY MAKSYMALNIE SKRÓCIĆ
Faza III
=pełne znieczulenie chirurgiczne
Chory pozbawiony świadomości
Mniejsze ruchy gałek ocznych
Oddech regularny
Faza IV
=faza depresji rdzeniowej
Zatrzymanie oddechu
Całkowite zatrzymanie ruchu gałek
Co przyjąć za wyznacznik stężenia parcjalnego gazu w mózgu?
Ciśnienie w wydychanym gazie. (koniec wydechu)
Co przyjąć za wyznacznik stężenia parcjalnego gazu w pęcherzykach?
Jest równe ciśnieniu na końcu wydechu
Czym jest współczynnik podziału?
Miarą rozpuszczalności gazu w rozpuszczalniku
a) we krwi ->wspólczynnik krew/gaz
b) olej –> współczynnik olej/gaz
Im wyższy współczynnik podziału tym lek jest…?
lepiej rozpuszczalny
W czym wyrażane są współczynniki podziału?
W litrach
Jeśli WP = 0,5 to w litrze krwi 0,5 litra gazu
Co bezpośrednio decyduje o sile działania leku?
Współczynnik pofziału olej/az
Im wyższy tym wyższa siała działania
Czym jest MAC
MINIMAL ALVEOLAR CONCENTRATION
Ciśnienie pęcherzykowe wywołujące najlżejsze znieczulenie - znosi reakcje na nacięcie skalpelem u 50% populacji
Co dzieje się z MAC jak ROŚNIE wspólczynnik podziału olej/gaz?
WP rośnie, MAC spada
Co składa się na szybkość indukcji?
Częstość oddechów
Szybkość narastania ciśnienia parcjalnego we krwi
Ciśnienie parcjalne wdechowe
Od czego zależy SZYBKOŚĆ narastania ciśnienia parcjalnego we krwi?
Od współczynnika podziału krew/gaz.
Te z NISKIM WP indukują szybciej
Na co ma wpływ współczynnik podziału olej/gaz?
Tylko na siłę działania
Niewielki wpływ na szybkość działania
Który gaz szybciej wywoła znieczulenie
a) świetnie rozpuszczalny we krwi
b) gorzej rozpuszczalny we krwi
b
Anestetyki o NISKIM WP krew/gaz (właściwości, co ogranicza, przykłady)
Szybka indukcja Szybkie wybudzanie (ograniczenie:zła perfuzja) N2O SEWOFLURAN DESFLURAN
Anestetyki o WYSOKIM WP krew/gaz (właściwości, co ogranicza, przykłady)
Wolna indukcja Wolne wybudzanie (ograniczenie: zła wentylacja) HALOTAN ENFLURAN IZOFLURAN
Jak działają anestetyki wziewne?
Na GABAa Wzrost napływu Cl- Wzrost wypływu K+ Hamowanie napływu Na+ Hamowanie napływu Ca2+
Wymienić pochodne halogenowe węglowodorów
wysoki WPkrew/gaz HALOTAN ENFLURAN IZOFLURAN niski WPkrew/gaz DESFLURAN SEWOFLURAN
Podtlenek azotu
Sam nie wywoła znieczulenia (MAC>1 atm)
Niski współczynnik krew/gaz –>szybka indukcja
Używaj z lekami o niskim MAC ale wysokim WP krew/gaz (silniejsze ale wolniej działają)
HALOTAN (współczyniki, siła, szybkość)
Silny (bo wysoki WP olej/gaz, niski MAC)
Powolna indukcja i wybudzanie (wysoki WP krew/gaz)
Brak zapachu
Stosowany u dzieci
Skutki uboczne HALOTANU
- Zapalenie wątroby, niewydolność (nie częściej niż raz na 6 msc!!)
- Uczula mięsień sercowy na katecholaminy ->arytmie
- Zmniejsza poejmność minutową serca
Podać mechanizm hipertermii złośliwej
Mutacja genu dla receptora Ca2+ na siateczce (rianodynowy)
Wzrost stężenia jonów wapnia, skurcz mięśni, ogromne ilości ciepła.
Aktywatory hipertermii złośliwej
HALOTAN
IZOFLURAN
SUKSAMETONIUM
ENFLURAN
IZOFLURAN
(porównanie do HALOTANU ze współczynnikami)
dodatkowy feature
- Słabsze od HALOTANU (jeszcze wyższy MAC)
- Szybsze działanie i wybudzanie (niższy WP krew/gaz_
- Posiadają efekt miorelaksacyjny
Co złego zrobi ENFLURAN?
Posiada fluor –> nefrotoksyczny i drgawkorodny
Gazy z efektem miorelaksacyjnym?
ENFLURAN
IZOFLURAN
DESFLURAN
SEWOFLURAN
Silne (wysoki WP olej/gaz)
Szybkie (niski WP kew/gaz
Działania niepożądane DESFLURANU?
Podrażnienie dróg oddechowych i skrucz krtani
SEWOFLURAN
Ideał
-Trzeba droższego sprzętu, bo ograniczenia technologiczne prowadzą do jego połączenia z CO2–> NEFROTOKSCZYNY
Podrażnienie dróg oddechowych i skrucz krtani
DESFLURAN
