Zgorzel Fourniera Flashcards
Definicja
ZF to martwicze zapalenie tkanek miękkich okolicy krocza, zewnętrznych narządów płciowych oraz odbytu, które może się szerzyć (wzdłuż powięzi) w stronę jamy brzusznej i może prowadzić do rozwoju sepsy.
Etiopatogeneza
ZF jest martwiczym zapaleniem powięzi typu 1, u podłoża którego leży zakażenie tkanek miękkich mieszaną florą bakteryjną (Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. Coli, beztlenowce)
Czynniki ryzyka
- cukrzyca (60% przypadków!)
- gruźlica narządów m-p
- kiła
- AIDS
- przewlekła steroidoterapia
- chemioterapia
- kacheksja
- alkoholizm
- otyłość
- traumatyczne cewnikowanie PM
- zabiegi chirurgiczne w okolicy krocza
Schemat patogenezy
- Spadek odporności organizmu
- Zakażenie tkanek miękkich mieszaną florą bakteryjną
- bakterie G- > uwolnienie endotoksyn
- bakterie tlenowe -> aktywacja kaskady krzepnięcia i agregacja płytek krwi
- bakterie beztlenowe -> produkcja heparynazy
Tymi 3 drogami ww. bakterie sprzyjają zakrzepicy naczyń i lokalnej martwicy tkanek miękkich oraz zmniejszeniu oczyszczania z toksyn bakteryjnych, dochodzi do produkcji i nagromadzenia reaktywnych form tlenu co sprzyja uszkodzeniu komórek. Dochodzi do uwolnienia cytokin prozapalnych i aktywacji makrofagów i finalnie dochodzi do wstrząsu septycznego
- beztlenowce produkują wodór i azot co prowadzi do powstania pęcherzyków gazu w tk. podskórnej –> KREPITACJE
- wyżej wymieniony proces prowadzący do lokalnej martwicy itd. sprzyja namnażaniu bakterii beztlenowych, które z kolei produkują enzymy i toksyny (lecytynaza, kolagenaza, hialuronidaza), które uszkadzają powięź i sprzyjają wstrząsowi septycznemu
- baketerie G- poprzez endotoksynę zaburzają funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego
Rozpoznanie
- bolesny obrzęk moszny/prącia i/lub krocza z obszarami martwicy
- towarzyszą objawy SIRS do objawów sepsy włącznie
- w zaawansowanych stadiach - krepitacje oraz cuchnąca wydzielina w obszarze objętym martwiczym zapaleniem
- do oceny rozległości martwicy (ocena tkanek okołoodbytniczych) pomocne jest badanie TK lub MRI j. brzusznej i miednicy
Leczenie
Stabilizacja stanu ogólnego z jednoczasowym leczeniem operacyjnym (często koniecznie jest rozległe usunięcie tkanek martwiczych + drenaż < 24 godziny) i antybiotykoterapia szerokospektralna
- leczenie wspomagające: terapia hiperbaryczna
- wczesne i agresywne wdrożenie terapii pozwala na wyleczenie w ponad 70% przypadków
Schemat:
1) Stabilizacja stanu ogólnego - intensywna opieka medyczna
2) Leczenie chirurgiczne < 24 godzin - usunięcie tkanek martwiczych + drenaż, odprowadzenie moczu (cewnikowanie PM/przetoka nadłonowa)
3) Antybiotykoterapia (wankomycyna/linezolid - bakterie G+, klinadymycyna - paciorkowce, fluorochinolony - bakterie G-, metronidazol - bakterie beztlenowe)
4) Terapia hiperbaryczna
- następnie kolejne opracowywanie chirurgiczne miejsc objętych zapaleniem martwiczym
- plastyczne zabiegi rekonstrukcyjne
Leczenie
Stabilizacja stanu ogólnego z jednoczasowym leczeniem operacyjnym (często koniecznie jest rozległe usunięcie tkanek martwiczych + drenaż < 24 godziny) i antybiotykoterapia szerokospektralna
- leczenie wspomagające: terapia hiperbaryczna
- wczesne i agresywne wdrożenie terapii pozwala na wyleczenie w ponad 70% przypadków
Schemat:
1) Stabilizacja stanu ogólnego - intensywna opieka medyczna
2) Leczenie chirurgiczne < 24 godzin - usunięcie tkanek martwiczych + drenaż, odprowadzenie moczu (cewnikowanie PM/przetoka nadłonowa)
3) Antybiotykoterapia (wankomycyna/linezolid - bakterie G+, klinadymycyna - paciorkowce, fluorochinolony - bakterie G-, metronidazol - bakterie beztlenowe)
4) Terapia hiperbaryczna
- następnie kolejne opracowywanie chirurgiczne miejsc objętych zapaleniem martwiczym
- plastyczne zabiegi rekonstrukcyjne
