Dysrefleksja autonomiczna

Question 1

Definicja

Answer 1

Zespół objawów występujących w przebiegu uszkodzenia rdzenia kręgowego na poziomie Th6 i powyżej (! czasem również poniżej Th6 !)

Question 2

Przyczyny wywołujące

Answer 2

W 80% - choroby układu moczowo-płciowego (np. dystensja pęcherza moczowego z powodu np. zatrzymania moczu, zatkania cewnika dopęcherzowego), w drugiej kolejności przyczyny jelitowe jak np. zaparcia.

Question 3

Patofizjologia w skrócie

Answer 3

Nadaktywacja unerwienia współczulnego PONIŻEJ uszkodzenia z odruchową nadaktywacją nerwu błędnego stąd różnica w objawach występujących poniżej (działanie układu współczulnego) oraz powyżej uszkodzenia (działanie układu przywspółczulnego).

Question 4

Patofizjologiczny łańcuch reakcji

Answer 4

Czynnik wywołujący (np. rozdęcie pęcherza wypełnionego moczem) –> bodziec poniżej uszkodzenia –> aktywacja układu współczulnego poniżej uszkodzenia (bladość, zimne palce kończyn, gęsia skórka) z obkurczeniem ogólnoustrojowym naczyń –> nadciśnienie tętnicze –> pobudzenie baroreceptorów –> aktywacja nerwu błędnego powyżej uszkodzenia (zaczerwienienie i potliwość głowy i szyi, niewyraźne widzenie) –> bradykardia.

Question 5

Główne objawy

Answer 5

!!!NADCIŚNIENIE TĘTNICZE oraz BRADYKARDIA!!!
- silny ból głowy, lęk, niepokój, ból w klatce piersiowej

Question 6

Stopnie dysrefleksji autonomicznej

Answer 6

1. łagodna - wzrost SBP o 20-40 mm Hg
2. umiarkowania - wzrost SBP o ponad 40 mm Hg, ale <180
3. ciężka - wzrost SBP powyżej 180 mm Hg

Question 7

Leczenie

Answer 7

1. Identyfikacja oraz usunięcie/zmniejszenie wpływu czynnika wywołującego
   - w 1 kolejności wprowadzenie/sprawdzenie drożności cewnika dopęcherzowo!!! (Wykluczenie przepełnienia PM)
   - podejrzenie ZUM? Antybiotykoterapia
   - szukamy innych przyczyn
2. LECZENIE OBJAWOWE - nadciśnienia
   - pacjent w pozycji z podniesioną głową i opuszczonymi nogami + najlepiej podłączamy kardiomonitor
   - po 1-2 min jeśli nie usunęliśmy przyczyny, a SBP >150 mm Hg
   a) Nitrendypina 10 mg podjęzykowo/doustnie
   b) Kaptopril 25 mg podjęzykowo
   c) Nitrogliceryna 0.4 mg/dawkę co 5 minut (3-krotnie)
3. SZUKAMY przyczyny, bo bez usunięcia bodźca stymulującego obniżenie ciśnienia może być bardzo trudne!

Question 8

Potencjalne powikłania

Answer 8

Drgawki, krwotok podpajęczynówkowy, udar krwotoczny mózgu, encefalopatia nadciśnieniowa, zaburzenia rytmu serca, neurogenny obrzęk płuc, zgon