Załupek / Paraphimosis

Question 1

Definicja

Answer 1

Niemożność sprowadzenia napletka z powrotem na żołądź prącia

Question 2

Przyczyny

Answer 2

Najczęściej związany jest z występowaniem stulejki (zwężenia napletka)

Question 3

Czynniki ryzyka

Answer 3

Odprowadzanie napletka (szczególnie długotrwałe) w przypadku stulejki bądź zmienionej anatomii napletka/żołędzi np przy:
1) długotrwałym cewnikowaniu (jedna z częstszych przyczyn!)
2) niskim poziomie higieny pacjenta
3) niedostatecznej opiece nad chorym
4) W zasadzie każda sytuacja w której nie występuje pełne sprowadzenie napletka na żołądź prącia

Question 4

Etiopatogeneza

Answer 4

Odciągnięcie zwężonego napletka poniżej poziomu rowka zażołędnego może skutkować tym, że napletek będzie zbyt wąski, by z powrotem sprowadzić go na żołądź prącia - powstały pierścień powoduje OBRZĘK poprzez blokadę odpływu krwi z żołędzi co może skończyć się niedokrwieniem dystalnie od zwężenia.

Question 5

Rozpoznanie

Answer 5

Dolegliwości bólowe żołędzi, obrzęk żołędzi oraz napletka dystalnie od zwężenia.

Question 6

Leczenie

Answer 6

1. Odprowadzenie napletka w znieczuleniu miejscowym (np. lidokaina 1% 10 ml - bez adrenaliny)
   - znane są próby zmniejszenia obrzęku przez przyłożenie lodu lub naniesienie cukru (efekt osmotyczny)
   - uciskanie 5-10 minut żołędzi prącia w celu zmniejszenia jego rozmiarów
   - pchamy żołądź w kierunku trzonu prącia przytrzymując napletek, a nie odwrotnie (pomocny lubrykant)
2. W razie trudności - nacięcie przewężonego napletka w znieczuleniu.
3. Leczenie operacyjne (np. pilne obrzezanie)
   W skrajnych przypadkach zbytnia zwłoka może skończyć się niedokrwieniem, a nawet martwicą żołędzi!

Question 7

Powiłania

Answer 7

Niedokrwienie żołędzi i jej martwica, potencjalnie nawet mogą prowadzić do rozwoju zgorzeli Fourniera (czasem konieczne jest pilne chirurgiczne opracowanie martwiczych tkanek zanim dojdzie do jej rozwoju)