Roponercze

Question 1

Definicja

Answer 1

Roponercze to zakażone wodonercze - obecność treści ropnej w UKM - ze współistniejącym odmiedniczkowym zapaleniem nerki.

Question 2

Etiopatogeneza

Answer 2

Przyczyną rozwoju roponercza jest przeszkoda w odpływie moczu z UKM prowadząca do wodonercza (zastoju moczu), które sprzyja zakażeniu moczu (drogą wstępującą lub krwiopochodną). Czynniki predysponujące to immunosupresja - steroidy, chemioterapia, cukrzyca, AIDS, chłoniaki, białaczka itd.)

Question 3

Przyczyny

Answer 3

1. Kamica moczowa
   - nerkowa - duże kamienie lub odlewowa
   - moczowodowa - kamień blokujące w moczowodzie
   - pęcherza moczowego
2. Zwężenie moczowodu
3. Wady wrodzone - nerka podkowiasta
4. Gruźlica układu moczowego
5. Nowotwory (rak miedniczki nerkowej, moczowodu, pęcherza moczowego naciekający na ujście pęcherzowe moczowodu)
6. Ucisk moczowodu (rak jelita grubego, szyjki macicy, trzonu macicy, jajnika, powiększona macica ciężarnej, BPH)

Question 4

Etiopatogeneza w schemacie

Answer 4

Przeszkoda w odpływie moczu z nerki > wodonercze (+ czynniki predysponujące - immunosupresja) > roponercze - konieczność leczenia za pomocą drenażu + antybiotykoterapii szerokospektralnej

Question 5

Rozpoznanie

Answer 5

Od bezobjawowej bakteriurii (15%), przez objawy typowe dla przyczyny wywołującej, aż do pełnoobjawowej urosepsy.
Inne objawy:
- gorączka, dreszcze, ból okolicy lędźwiowej

Wczesne rozpoznanie:
- wywiad, badanie fizykalne, badania laboratoryjne, badanie USG, uro-TK
oraz odpowiednie leczenie OZN ze współistniejącym utrudnionym odpływem moczu jest kluczowe ze względu na możliwość szybkiego pogorszenia stanu pacjenta z rozwojem urosepsy włącznie

Question 6

Przyczyny

Answer 6

1. Kamica moczowa
   - nerkowa - duże kamienie lub odlewowa
   - moczowodowa - kamień blokujące w moczowodzie
   - pęcherza moczowego
2. Zwężenie moczowodu
3. Wady wrodzone - nerka podkowiasta
4. Gruźlica układu moczowego
5. Nowotwory (rak miedniczki nerkowej, moczowodu, pęcherza moczowego naciekający na ujście pęcherzowe moczowodu)
6. Ucisk moczowodu (rak jelita grubego, szyjki macicy, trzonu macicy, jajnika, powiększona macica ciężarnej, BPH)

Question 7

Leczenie

Answer 7

Obejmuje
- drenaż ropnego, zastoinowego moczu powyżej przeszkody (nefrostomia/sondowanie moczowodu)
- antybiotykoterapia szerokospektralna
- po ustabilizowaniu stanu ogólnego i opanowaniu ZUM należy leczyć przyczynę roponercza