Tamponada pęcherza moczowego

Question 1

Definicja

Answer 1

Zablokowanie odpływu moczu z pęcherza spowodowane dużą ilością skrzepów powstałych w wyniku krwiomoczu.

! Tamponada PM prowadzi do jego dystensji co paradoksalnie zwykle nasila krwawienie z nadmiernie rozciągniętych naczyń żylnych ściany PM

Question 2

Przyczyny

Answer 2

Najczęstsze przyczyny:

1) krwawiący guz pęcherza moczowego - najczęstsza przyczyna!
2) zaburzenia krzepnięcia krwi (np. pacjenci przewlekle leczeni p/zakrzepowo)
3) I tak dalej - patrz - przyczyny krwiomoczu

Question 3

Leczenie

Answer 3

Należy opróżnić pęcherz moczowy ze skrzepów.

1) Wprowadzamy cewnik Couvelaire’a lub Tiemanna o jak największej średnicy i obficie, wielokrotnie płuczemy jałową, zimną solą fizjologiczną za pomocą Janety.
- jeżeli po wypłukaniu wszystkich skrzepów dalej mamy krwiomocz –> wprowadzamy stałe płukanie pęcherza przez cewnik trójdrożny zimną solą fizjologiczną oraz podajemy kroplówkę hemostatyczną*.

! W przypadku trudności w opanowaniu krwiomoczu i nawracaniu tamponady konieczne jest ENDOSKOPOWA koagulacja krwawiących naczyń.

• kroplówka hemostatyczna (1000 ml 0.9% NaCl + 1g kwas traneksamowy (Exacyl) + 0.5 g Etamsylat (Cyclonamine) + 1g Witaminy C - stosowane 2x dziennie

Question 4

Schemat postępowania

Answer 4

Tamponada pęcherza moczowego
\/
1) Wypłucz PM ze skrzepów
\/
- Cechy aktywnego krwawienia z PM?
a) jeśli TAK - podłącz stałe płukanie PM i kroplówkę hemostatyczną - Czy teraz występują cechy aktywnego krwawienia z PM? - Jeśli TAK - pilny zabieg endoskopowy, a potem po zaopatrzeniu diagnostyka i leczenie w trybie planowym, natomiast jeśli NIE - diagnostyka i leczenie planowe
b) jeśli NIE - diagnostyka i leczenie planowe

W tym czasie:
- poszukujemy przyczyny krwiomoczu
- sprawdzamy choroby współistniejące oraz przyjmowane leki (p/krzepliwe!)
- kontrola RR i HR!
- morfologia, parametry krzepnięcia!
- zabezpieczamy preparaty krwiopochodne w razie potrzeby
- badanie fizykalne - ocena wypełnienia PM

Question 5

Płukanie PM - technika

Answer 5

• najlepsze są cewniki trójdrożne (od 20 Fr, 3 kanałowe)
• wprowadzamy 50 ml soli fizjologicznej, następnie ponownie 50 ml i dopiero odprowadzamy 50 ml (w celu zmniejszenia ryzyka zaciągnięcia ściany PM przy tylko 50 ml wprowadzonej soli)
• płukanie powtarzamy, aż odprowadzimy klarowny płyn bez skrzepów
• należy unikać gwałtownych zmian ciśnienia (ryzyko bólu, pęknięcia ściany PM)
• jeśli ręczne płukanie nie będzie skuteczne, należy rozważyć płukanie w znieczuleniu ogólnym przy pomocy zewnętrznej części tzw. pochewki cystoskopu (24-28 Fr) co umożliwi odprowadzenie większych skrzepów.