Zespół poresekcyjny

Question 1

Definicja

Answer 1

Zespół objawów związanych z nadmierną absorpcją izotonicznego płynu płuczącego, stosowanego podczas TURP, przez otwarte naczynia żylne gruczołu krokowego.

Question 2

Etiopatogeneza

Answer 2

Zespół cechuje przeciążenie układu sercowo-naczyniowego (hiperwolemia) oraz przewodnienie hipotoniczne (zatrucie wodne): hiponatremia z rozcieńczenia oraz hipoosmolarność osocza.

Question 3

Czynniki ryzyka

Answer 3

1. Otwarte zatoki żylne gruczołu krokowego
2. Przepływ płynu płuczącego pod wysokim ciśnieniem
3. Długi czas trwania zabiegu
   - co może sprzyjać absorpcji płynu płuczącego

Question 4

Rozpoznanie

Answer 4

Pierwsze objawy mogą się pojawić do 24 godzin po zabiegu.
- objawy związane są z dysfunkcją układu nerwowego (nudności, osłabienie, senność, drgawki, śpiączka), sercowo-naczyniowego (nadciśnienie, niedociśnienie, bradykardia), oddechowego (tachypnoe, niewydolność oddechowa z powodu obrzęku płuc) i nerek (niewydolność nerek)
- występują zaburzenia metaboliczne i powikłania hematologiczne
- podczas TURP poziom Na+ spada o 3-10 mEq/l

Question 5

Objawy kliniczne w zależności od stopnia hiponatremii

Answer 5

1) 120 mEq/l - dezorientacja, osłabienie/niedociśnienie, bradykardia
2) 115 mEq/l - nudności, senność/depresja układu sercowego, bradykardia
3) 110 mEq/l - drgawki, śpiączka/niewydolność krążenia, częstoskurcz komorowy/migotanie komór

Question 6

Leczenie

Answer 6

1) Zakończenie zabiegu endoskopowego i wstrzymanie dożylnej podaży płynów
2) Tlenoterapia bierna
3) Atropina/leki adrenergiczne w bradykardii i niedociśnieniu
4) Benzodiazepiny w leczeniu drgawek
5) Farmakoterapia z/bez intubacji i sztucznej wentylacji w przypadku niewydolności oddechowej i obrzęku płuc
6) Monitorowanie OCŻ
7) Kontrola elektrolitów, morfologii, gazometrii krwi tętniczej
- postać łagodna zespołu (gdy Na+ > 120 mEq/l) - wstrzymać podaż płynów + diuretyki pętlowe np. furosemid
- postać ciężka (Na+ < 120 mEq/l) - roztwór 3% NaCl dożylnie, przepływ <100 ml/godz