Krwiomocz

Question 1

Definicja

Answer 1

Krwiomocz to obecność > 5 erytrocytów WPW
Wyróżniamy:
a) makroskopowy - widoczny gołym okiem
b) mikroskopowy - inaczej krwinkomocz
*więcej niż 1 erytrocyt w teście paskowym moczu

Question 2

Przyczyny

Answer 2

1. Nowotwory: PM, nerki, GDM, prostaty, cewki
2. Kamica moczowa
3. Infekcje oraz stany zapalne: bakteryjne, gruźlica dróg moczowych, parazytozy, spowodowane lekami (np. cyklofosfamid), zapalenie prostaty, cewki itp.
4. Urazy układu moczowo-płciowego
5. BPH
6. Przyczyny ogólnoustrojowe i nefrologiczne np. NT itp.
7. Inne jak zaburzenia krzepnięcia (wrodzone jak i nabyte - leki)
8. Rzadkie jak wady anatomiczne np. wielotorbielowatość nerek itp.

Question 3

Dlaczego krwiomocz wymaga konsultacji urologicznej?

Answer 3

Bezbolesny krwiomocz, szczególnie ze skrzepami wymaga wykluczenia przede wszystkim nowotworu dróg m-p.

20-25% przypadków krwiomoczu makroskopowego spowodowanych jest nowotworem, a 5-10% przypadków krwinkomoczu

Question 4

Leczenie

Answer 4

1. OBJAWOWE - kroplówka hemostatyczna, korekta zaburzeń krzepnięcia
2. PRZYCZYNOWE - diagnostyka przyczyn i ich leczenie
   - w przypadkach masywnego krwiomoczu prowadzącego do tamponady - jak w tamponadzie

• Wstępna ocena chorego, czy jest stabilny hemodynamicznie? Czy występują objawy anemii?

Question 5

Schemat postępowania

Answer 5

Krwiomocz (mikro jak i makroskopowy)
1. USG jamy brzusznej
*) Obraz układu moczowego prawidłowy –> badanie ogólne moczu + osad –> [erytrocyty dysmorficzne –> nefrolog ] LUB erytrocyty świeże
- jeśli erytrocyty świeże
a) ew. dod. badania obrazowe - Uro-TK/Urografia –> Nowotwór, kamica itd.
b) Cystoskopia, cytologia moczu
- nieprawidłowa –> nowotwór, kamica itd.
- wynik prawidłowy –> obserwacja lub leczenie zachowawcze
*) Obraz układu moczowego nieprawidłowy
- nowotwór, kamica itd.–> ew. dodatkowe bad. obrazowe (Uro-TK/Urografia) –> zabieg endoskopowy (np. TURBT, litotrypsja) lub leczenie operacyjne

! Pacjenci po urazie z makrohematurią powinni mieć badanie TK w trybie pilnym
! Pacjenci w trakcie leczenia p/krzepliwego - czy muszą kontynuować stosowanie leków? Należy rozważyć tymczasowe odstawienie w miarę możliwości

Question 6

Fałszywy krwiomocz

Answer 6

1) Leki:
- ryfampicyna
- sulfasalazyna
- metronidazol
- nitrofurantoina
2) Menstruacja
3) Spożycie antocyjanów (buraki, jeżyny)