Priapizm

Question 1

Definicja

Answer 1

Priapizm/Ciągotka - nieustępujący i trwający ponad 4 godziny wzwód prącia

Question 2

Etiopatogeneza (2 mechanizmy w zależności od typu)

Answer 2

1. Priapizm niskoprzepływowy - zaburzenie odpływu krwi z ciał jamistych
2. Priapizm wysokoprzepływowy - wzmożony napływ krwi tętniczej do ciał jamistych

*wyróżnia się również priapizm nawracający będący typem priapizmu niskoprzepływowego występującego najczęściej u pacjentów z anemią sierpowatą - po 2-3h bolesnej erekcji dochodzi do samoistnego ustąpienia wzwodu oraz bólu. Może rozwinąć się w pełny priapizm niskoprzepływowy/niedokrwienny

Question 3

Priapizm niskoprzepływowy vs wysokoprzepływowy etiopatogeneza

Answer 3

1) NP (95%) vs (5%) WP
2) NP najczęściej idiopatyczny (ch. hematologiczne, neurologiczne, metaboliczne, nowotwory, leki (inhibitory 5-fosfodiesterazy) vs WP - najczęściej z powodu urazu (np. tępy uraz krocza), który prowadzi do powstania przetoki tętniczo-jamistej
3) NP - zaburzenia krążenia prowadzą do zmian metabolicznych, nekrozy i włóknienia tkanek ciał jamistych vs WP - zmiany metaboliczne nie zachodzą

• nieodwracalne zmiany w postaci niedokrwiennej martwicy mięśniówki gładkiej odpowiedzialnej za wzwód powstające po 4h erekcji mogą prowadzić do impotencji

Question 4

Priapizm niskoprzepływowy vs wysokoprzepływowy objawy kliniczne

Answer 4

1) NP ciała jamista twarde, a ciało gąbczaste i żołądź miękka vs WP niepełna erekcja, ciała jamiste obrzęknięte, nie są twarde
2) NP nasilający się ból prącia vs WP ból prącia rzadko

Question 5

Priapizm niskoprzepływowy vs wysokoprzepływowy USG doppler

Answer 5

1) NP - brak przepływu w ciałach jamistych vs WP - prawidłowy lub wzmożony przepływ w ciałach jamistych, możliwe uwidocznienie przetoki

Question 6

Priapizm niskoprzepływowy vs wysokoprzepływowy aspirat krwi z ciał jamistych

Answer 6

1) NP - krew ciemna (gazometria - hipoksja, kwasica, hiperkapnia) vs WP - krew jasna (gazometria krwi tętniczej)

Question 7

Priapizm niskoprzepływowy vs wysokoprzepływowy LECZENIE

Answer 7

1) NP - wymaga pilnej interwencji, WP - nie wymaga pilnej interwencji
2) NP:
- aspiracja krwi z ciał jamistych
- podanie do ciał jamistych sympatykomimetyków
- leczenie operacyjne: wytworzenie shuntu pomiędzy ciałem jamistym i gąbczastym (zabieg Wintera)

WP:
- leczenie zachowawcze: okłady z lodu
- leczenie hormonalne
- arteriografia i selektywna embolizacja przetoki
- leczenie operacyjne polegające na usunięciu przetoki

Question 8

Priapizm niskoprzepływowy vs wysokoprzepływowy Rokowanie

Answer 8

1) NP - nieleczony prowadzi do włóknienia ciał jamistych i całkowitego braku erekcji, nieleczony priapizm może powodować martwicę prącia
2) WP - zaburzenia erekcji występują rzadziej, możliwy nawrót przez odnowienie przetoki

Question 9

Postępowanie

Answer 9

Wzwód prącia > 4 godzin (priapizm) –> wywiad + bad. fizykalne, aspiracja krwi z ciał jamistych na gazometrię, USG doppler:

• NP:
  1) W pierwszej kolejności aspiracja krwi z ciał jamistych i ich płukanie (sympatykomimetyki np. fenylefryna, adrenalina)
  2) Dystalny shunt (zabieg Wintera)
  3) Proksymalny shunt

-WP:
1) Obserwacja
2) Arteriografia z embolizacją przetoki
3) Leczenie operacyjne