Skręt jądra i powrózka nasiennego

Question 1

Definicja

Answer 1

Obrót jądra wokół szypuły prowadzący do ucisku struktur powrózka nasiennego
- zaburzenie odpływu żylnego, zastój krwi i obrzęk co upośledza napływ krwi tętniczej i powoduje niedokrwienie, a potem martwiće

Question 2

Etiopatogeneza

Answer 2

• najczęściej u nastolatków i młodych mężczyzn (rzadko u mężczyzn > 40 r.ż.)
• przyczyną jest nadmierna ruchomość jądra, najczęściej wrodzona
• w wyniku skrętu dochodzi do ucisku naczyń powrózka nasiennego co prowadzi do niedokrwienia i niedotlenienia jądra co grozi jego martwicą

Question 3

3 rodzaje skrętu jądra

Answer 3

1. Zewnątrzosłonkowy - skręt powrózka nasiennego wraz z osłonką pochwową powyżej przyczepu osłonki do jądra
2. Wewnątrzosłonkowy - skręt powrózka nasiennego pomiędzy najądrzem, a przyczepem osłonki pochwowej (rzadszy)
3. Skręt pomiędzy jądrem, a najądrzem

Question 4

Rozpoznanie

Answer 4

Wywiad + badanie + USG z oceną dopplerowską!
- NAGŁY i silny ból jądra z jego obrzękiem promieniujący do pachwiny
- możliwe nudności i wymioty
- charakterystyczne jest wysokie, poprzeczne uniesienie jądra z najądrzem z przodu (objaw Brunzela), chore jądro w badaniu znajduje się wyżej niż zdrowe i często jest powiększone
- w USG doppler - zaburzony przepływ krwi (ALE w przypadku skrętu o mniej niż 360 stopni ukrwienie choć upośledzone - zwykle występuje stąd ocena kliniczna jest jednak istotniejszym kryterium rozpoznania)
- w przypadku wątpliwości diagnostycznej - chirurgiczna eksploracja moszny

• rzadko zdarza się, że chory zgłasza wielokrotne epizody charakterystycznego bólu, które samoczynnie ustępowały - przerywany skręt jądra - jądro samoczynnie skręca i odkręca się nie powodując ciągłego niedokrwienia. W tej grupie istnieje wysokie ryzyko pełnego skrętu jądra zatem należy zalecić operacyjne umocowanie jądra w trybie pilnym
  *w przypadku rodzinnego - u ojca, brata - występowania skrętu jąder może zostać stwierdzona dziedziczna wada anatomiczna - bell-clapper (jądro luźno wisi w mosznie na powrózku nasiennym)

Question 5

Leczenie

Answer 5

Leczenie operacyjne w ciągu 6 godzin od wystąpienia pierwszych objawów.
- odprowadzenie skrętu z jednoczasową fiksacją obu jąder (orchidopeksja)
- pacjent ma pozostać na czczo, wykonujemy badania krwi, podajemy płyny dożylnie i środki p/bólowe i szykujemy się do operacji