❌Zęby zatrzymane

Question 1

Kiedy wyrzynają się zęby ósme?

Answer 1

pomiędzy 17. a 22. rż z tolerancją 3-5 lat, po zakończeniu wymiany uzębienia

Question 2

W jakim wieku kończy się wymiana uzębienia?

Answer 2

w wieku 13 lat

Question 3

W jakim wieku kończy się rozwój żuchwy?

Answer 3

ok 15. rż (z tolerancją 3 lat)

Question 4

Czy gdy wyrzynają się ósemki żuchwa jeszcze rośnie?

Answer 4

nie

Question 5

Jaki procent ogółu zatrzymanych zębów stanowią zęby ósme?

Answer 5

ok 80% (częściej w żuchwie niż w szczęce)

Question 6

Dlaczego trzecie zęby trzonowe ulegają retencji?

Answer 6

z powodu braku miejsca w łuku zębowym lub ich nieprawidłowego ułożenia

Question 7

Dlaczego zęby ósme są najbardziej zmienne?

Answer 7

ponieważ ewolucyjnie zanikają - przez skrócenie twarzoczaszki dochodzi do procesów adaptacyjnych = brak ósemek w łuku lub ich stłoczenie

Question 8

Kiedy może dojść do wyrzynania zatrzymanych zębów ósmych?

Answer 8

mogą się zacząć wyrzynać w 6-7 dekadzie życia przez ucisk protezy

Question 9

Jakie wyróżniamy grupy schorzeń związane z zębami mądrości?

Answer 9

• zespół utrudnionego wyrzynania + powikłania (głównie zapalne)
• stłoczenie zębów
• torbiele zawiązkowe

Question 10

Których zębów najczęściej dotyczy zespół utrudnionego wyrzynania?

Answer 10

dolnych zębów mądrości

Question 11

Jakie czynniki filogenetyczne wpływają na rozwój czaszki?

Answer 11

• pionizacja postawy
• udomowienie
• praca
• odżywianie
• mimika
• rozmowa
• rozwój mózgowia

Question 12

Dlaczego przed przystąpieniem do zabiegu usunięcia TZT należy określić postać jego retencji?

Answer 12

postać retencji ma decydujący wpływ na postępowanie zabiegowe i określa stopień trudności zabiegu

Question 13

Klasyfikacja retencji TZT wg Tetsch i Wagnera:

Answer 13

1. retencja pionowa = ząb jest ustawiony równolegle do sąsiednich trzonowców i ok. 90° do płaszczyzny zgryzu
2. retencja pozioma = ząb jest ustawiony równolegle do płaszczyzny zgryzu, ok. 0°)
   a. retencja strzałkowa
   • medialno-kątowa
   • dystalno-kątowa
   b. poprzeczna
   • policzkowo-kątowa
   • językowo-kątowa

3. retencja skośna = ząb jest nachylony w stosunku do płaszczyzny zgryzu od 0° do 90°
• medialno-kątowa
• dystalno-kątowa
• policzkowo-kątowa
• językowo-kątowa

4. retencja z przemieszczeniem

Question 14

Klasyfikacja retencji TZT wg Pella i Gregory’ego:

Answer 14

Klasa I - przednio-tylny wymiar krony znajduje się całkowicie do przodu od przedniej krawędzi gałęzi żuchwy (gdy odległość od 7. do gałęzi żuchwy odpowiada 100% długości korony 8.)

Klasa II - ząb jest przemieszczony ku tyłowi, tak że 50-90% korony znajduje się do przodu od przedniego brzegu krawędzi żuchwy (50-90% zęba 8. znajduje się między 7. a gałęzią żuchwy)

Klasa III - ząb jest przemieszczony ku tyłowi, tak że <50% korony znajduje się pomiędzy przednią krawędzią gałęzi żuchwy a 7.

Klasa A - powierzchnia zgryzowa 8. znajduje się na poziomie bliskim poziomu płaszczyzny zgryzowej 7.

Klasa B - powierzchnia zgryzowa 8. znajduje się pomiędzy szyjką 7. a jej powierzchnią zgryzową

Klasa C - powierzchnia zgryzowa 8. znajduje się poniżej szyjki 7.

Question 15

Które oznaczenie klasyfikacji retencji TZT wg Pella i Greogory’ego dotyczy wymiaru pionowego? O jakie położenie chodzi?

Answer 15

Klasa A, B, C - położenie w stosunku do płaszczyzny okluzyjnej

Question 16

Które oznaczenie klasyfikacji retencji TZT wg Pella i Greogory’ego dotyczy wymiaru poziomego? O jakie położenie chodzi?

Answer 16

Klasa I, II, III - położenie w stosunku do kąta żuchwy

Question 17

Jakie badania przedektrakcyjne zatrzymanego TZT należy przeprowadzić?

Answer 17

• ocena stanu miejscowego
• badania wstępne: palpacja, badanie radiologiczne w celu oceny zęba i struktur otaczających
• badania dodatkowe: badanie żywotności zębów sąsiednich, badanie czucia nerwów językowego i bródkowego, określenie parametrów perio, zdjęcie RTG w drugiej płaszczyźnie, tomografia komputerowa lub wolumetryczna, biopsja zmian patologicznych, badania laboratoryjne w przypadku chorób towarzyszących, ocena ortodontyczna, czynnościowa, protetyczna, badanie stom. ogólne

Question 18

Jakie informacje o zatrzymanych TZT możemy uzyskać ze zdjęć bocznych czaszki?

Answer 18

wprowadzane są dane pterygoid vertical (PtV) → analizowana jest wielkość miejsca dla TZT (odległość od tej linii określa miejsce dla zębów znajdujących się w kości oraz możliwość ich poruszania)

Question 19

Co umożliwia zobrazowanie zatrzymanego TZT w projekcji 3D?

Answer 19

pozwala łatwiej zaplanować ekstrakcję i zminimalizować możliwość powstania komplikacji

Question 20

Jakie są typowe kliniczne i radiologiczne objawy zmiany położenia zęba?

Answer 20

• infekcje i zapalenie wokół korony
• poszerzenie radiologiczne ubytku okołokoronowego
• okołokoronowe przejaśnienie (np. tworzenie torbieli)
• tworzenie kieszeni i resorpcja kości w okolicach zębów trzonowych powyżej 12 rż
• resorpcje zębów sąsiednich
• wydłużenie albo bardzo mocne przechylenie zębów
• próchnicowe zniszczenie korony i zapalenie miazgi
• częściowe zatrzymanie zęba
• uszkodzenie przyzębia zębów sąsiednich

Question 21

Kiedy dochodzi do powikłań zapalnych w utrudnionym wyrzynaniu TZT?

Answer 21

w wyniku zakażenia kieszonki dziąsłowej i mieszka zębowego z chwilą powstania otworu komunikującego z jamą ustną po przebiciu się guzka zęba przez dziąsło

• uraz wywołany nagryzaniem przez przeciwstawny ząb powoduje obrzęk śluzówki dziąsła, zaleganie resztek pokarmowych i rozwój flory bakteryjnej w patologicznej kieszonce dziąsłowej, które fizjologiczne oczyszczana jest przez ślinę
• powikłaniom zapalnym sprzyja zmniejszona odporność

Question 22

Jak objawia się ostry stan zapalny wokół zatrzymanego TZT?

Answer 22

• ból samoistny i w czasie połykania, promieniujący do ucha
• szczękościsk
• powiększenie i bolesność węzłów chłonnych podżuchwowych
• podwyższona temperatura

Question 23

Z czym należy różnicować ostre objawy zespołu utrudnionego wyrzynania dolnego TZT?

Answer 23

• zapalenie miazgi dolnego TZT lub zębów sąsiednich lub górnego TZT po tej samej stronie
• zapalenie okostnej
• angina
• ropień okołomigdałkowy
• zapalenie kości
• powikłania zapalne torbieli
• zapalenie ślinianki przyusznej lub podżuchwowej

Question 24

Jakie powikłania mogą rozwinąć się w wyniku utrudnionego wyrzynania dolnego TZT?

Answer 24

• wrzodziejące zapalenie dziąseł/jamy ustnej
• zapalenie kości
• zapalenie ww chłonnych podżuchwowych
• szerzenie się zakażenia do innych przestrzeni anatomicznych z wystąpieniem nacieków zapalnych, ropni wewnątrz- i zewnątrzustnych, ropowicy

Question 25

Gdzie mogą pojawić się ropnie w wyniku szerzenia się zapalenia od dolnego TZT?

Answer 25

• w przedsionku ju
• w okolicy zęba mądrości
• w okolicy pierwszego zęba trzonowego (wzdłuż linii skośnej na trzonie żuchwy)
• w okolicy podjęzykowej
• w okolicy skrzydłowo-żuchwowej
• w okolicy podżuchwowej
• w okolicy podżwaczowej
• w przestrzeni przygardłowej, a stąd mogą się szerzyć na podstaw czaszki lub do śródpiersia

Question 26

Zespół utrudnionego wyrzynania - leczenie:

Answer 26

• drenaż kieszeni dla odpływu zalegającej treści ropnej, jeśli kieszonka jest dość szeroka przepłukujemy roztworem antyseptyku i zakładamy cienki, gumowy sączek
• przy małych ujściach - znieczulenie przewodowe, nacięcie nad koroną, płukanie i założenie sączka gumowego
• w przypadkach nasilonych objawów miejscowych i ogólnych - antybiotyk lub sulfonamid

po ustąpieniu ostrych objawów (kilka dni) ustalamy dalsze postępowanie:
• jeśli ma szanse wejść do zgryzu i być użyteczny - kwalifikujemy go do pozostawienia → można wyciąć kaptur - zabieg wycięcia kieszkonki pokrywającej koronę zęba (decapuchonnement) by uniknąć nawrotów stanów zapalnych
• jeśli istnieją wskazania – ekstrakcja

Question 27

W jaki sposób wykonuje się zabieg wycięcia kieszonki pokrywającej koronę zęba z zespołem utrudnionego wyrzynania?

Answer 27

wycięcia kieszonki dokonuje się skalpelem lub pętlą elektryczną, odsłaniając koronę do szyjki i zakłada się sączek gazowy z kamfenolem i jodoformem, codziennie przez kilka dni należy zmieniać sączek = miejscowe działanie przeciwzapalne i zapobiegające obkurczaniu się tkanek miękkich

Question 28

Jak dzielimy wskazania do usunięcia TZT?

Answer 28

• lecznicze (występują dolegliwości)
• profilaktyczne
• chirurgiczne
• ortodontyczne

Question 29

Jakie wyróżniamy lecznicze wskazania do usunięcia TZT?

Answer 29

• nawracające stany zapalne
• torbiele zawiązkowe wokół korony
• próchnica w 8. lub 7.
• bóle neuralgiczne

Question 30

Jakie wyróżniamy profilaktyczne wskazania do usunięcia TZT?

Answer 30

• nieprzydatność w zgryzie

* zapobieganie powstaniu różnego rodzaju patologii w obrębie narządu żucia

Question 31

Jakie wyróżniamy chirurgiczne wskazania do usunięcia TZT?

Answer 31

• obecność zęba w szparze złamania lub w pobliżu linii złamania
• ząb zatrzymany w przypadku planowanych zabiegów korekcyjnych zgryzu (np. osteotonia gałęzi żuchwy, chirurgiczne leczenie progresji)

Question 32

Dlaczego nie można pozostawić zęba w szparze złamania lub w pobliżu linii złamania?

Answer 32

może to doprowadzić do infekcji rany kostnej i opóźnionego zrostu, a utrzymująca się infekcja może doprowadzić do zapalenia kości

Question 33

Dlaczego należy usunąć ząb zatrzymany przed planowanym zabiegiem korekcji zgryzu?

Answer 33

ząb może być przyczyną infekcji rany kostnej i może być przeszkodą w korekcyjnym ustawieniu odłamów kostnych lub sprzyjać powstawaniu nawrotów

Question 34

Jak wpływa obecność zatrzymanych zębów 8. w okolicy kąta żuchwy na wytrzymałość tej okolicy?

Answer 34

ich obecność osłabia kość żuchwy w tym rejonie (3,8 raza częściej dochodzi do złamania w kącie żuchwy przy ich obecności)

Question 35

Do czego może prowadzić nieusunięcie TZT w odpowiednim czasie?

Answer 35

• nawracające stany zapalne
• stłoczenie zębów siecznych (wątpliwa teoria w obecnych czasach - Kryst tak mówi)
• dysfunkcja SSŻ
• zniszczenie przegrody m-zębowej i korzenia 7.
• trudności w leczeniu ubytków próchnicowych w 7. i 8.
• kostne kieszenie patologiczne przy TZT

Question 36

Czy należy usuwać asymtomatyczne zatrzymane TZT?

Answer 36

zalecenia nie zostały poparte dowodami naukowymi (infekcje wynikają częściej z usunięcia niż z pozostawienia zębów mądrości) → wskazania pojawiają się w momencie powstania dolegliwości (wskazania lecznicze)