Anatomia Flashcards
Na jakie warstwy można podzielić obszary anatomiczne JU (z perspektywy chirurgicznej)?
- bł śluz
- bł p-śluz
- mm (jedynie w podstawnej cz żuchwy)
- okostna
- kość
W których warstwach przebiegają naczynia i nerwy?
w warstwach podśluzowej i mięśniowej
z wyjątkiem okolicy otworów bródkowego, podoczodołowego, itp. oraz naczyń perforujących
Pomiędzy jakimi warstwami należy preparować płat?
cięcie podokostnowe - pomiędzy powierzchnią kości a okostną (płat pełnej grubości) → zapobiega wzmożonemu krwawieniu i uszkodzeniu nerwów
cięcie nadokostnowe (płat śluzówkowy) → wymaga ostrożności
Jakie procedury chirurgiczne wykonujemy w obszarze bocznym żuchwy?
- wyrznięte i zatrzymana zęby trzonowe
- torbiele gałęzi i trzonu żuchwy
- pobieranie przeszczepów kostnych z gałęzi żuchwy
- wprowadzanie implantów
Jakie ważne struktury anato znajdują się w obszarze bocznym żuchwy?
- nerw językowy
- pęczek naczyniowo-nerwowy kanału żuchwy
- tętnica twarzowa
- nerw policzkowy
- tętnica żuchwowo-gnykowa
Z czego składa się pęczek n-n kanału żuchwy?
- nerw zębodołowy dolny
- żyła zębodołowa dolna
- tętnica zębodołowa dolna
N. zębodołowy dolny - funkcja:
n. mieszany z przewagą komponenty czuciowej
• czuciowo: zębodoły, miazga i przyzębie wszystkich zębów żuchwy
• ruchowo: mięsień żuchwowo-gnykowy + brzusiec przedni m. dwubrzuścowego
N. zębodołowy dolny - pochodzenie:
gałąź grupy tylnej nerwu żuchwowego (trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego = n. V3)
T. zębodołowa dolna - pochodzenie:
wywodzi się z pierwszego odcinka (część żuchwowa - pomiędzy szyjką żuchwy a więzadłem klinowo-żuchwowym) t. szczękowej
T. zębodołowa dolna - funkcja:
ukrwienie trzonu żuchwy oraz miazgi wszystkich zębów dolnych
Ż. zębodołowa dolna - dopływ:
ż. szczękowej, która wpada do ż. zażuchwowej
T. twarzowa - pochodzenie:
od t. szyjnej zewn nieco powyżej odejścia t. językowej, na wysokości rogu większego k. gnykowej
T. twarzowa - zaopatrzenie:
- podniebienie miękkie
- migdałki podniebienne
- ślinianka podżuchwowa
- skóra oraz mm. bródki, policzków i warg
- skóra piramidy nosa
N. policzkowy - pochodzenie:
należy do grupy przedniej gałęzi n. żuchwowego (n. V3)
N. policzkowy - unerwienie:
- czuciowo: skóra i bł śluz policzka, dziąsła / bł śluz okolicy zz trzonowych
- wydzielniczo: gruczoły policzka i warg
Przy jakim cięciu nerw policzkowy może ulec uszkodzeniu?
w trakcie wykonywania cięcia uwalniającego pełnej grubości wykonywanego dystalnie od trójkąta zatrzonowcowego → cięcie nie powinno przebiegać poza obszar 2 cm od trójkąta; w przypadku wytworzenia szerszego dostępu operacyjnego należy wykonać płat dzielony
N. językowy - pochodzenie:
grupa tylna gałęzi n. żuchwowego (n. V3)
N. językowy - unerwienie:
czuciowo: bł śluzowa 2/3 przednich trzonu języka, bł śluz dna JU i bł śluz / dziąsło językowej cz zębodołowej żuchwy
prowadzi dwie grupy włókien od struny bębenkowej
- wydzielnicza dla ślinianek podżuchwowej i podjęzykowej
- bodźce smakowe 2/3 przednich trzonu języka
Przy jakim cięciu nerw językowy może ulec uszkodzeniu?
podczas cięcia w okolicy zatrzonowcowej w przedlużeniu linii łączącej dołki środkowe trzonowców → cięcie musi być kątowe zwrócone w kierunku przedsionka (preparowane podokostnowo)
T. żuchwowo-gnykowa - pochodzenie:
od t. zębodołowej dolnej, tuż nad otworem żuchwy
Co stanowi dolne ograniczenie JU?
dwa mm żuchwowo-gnykowe łączące się w linii pośrodkowej szwem pośrodkowym
T. żuchwowo-gnykowa - unaczynienie:
m żuchwowo-gnykowy
Krwawienie z której tętnicy znajdującej się w bocznym obszarze żuchwy może spowodować poważne powikłania?
t żuchwowo-gnykowej
krwawienie z tej tętnicy w trakcie zabiegu w znieczuleniu miejscowym może być trudne do opanowania
W trakcie wykonywania których procedur może dojść do przerwania ciągłości t. żuchwowo-gnykowej?
- wykonywanie cięcia w bocznym obszarze żuchwy od strony językowej → cięcie należy wykonywać podokostnowo
- wszczepianie implantu (jeśli trzon żuchwy wykazuje znaczne wcięcie od strony językowej może dojść do uszkodzenia ciągłości blaszki językowej)
- separacja korzeni zatrzymanych dolnych trzonowców
- łyżeczkowanie torbieli zębopochodnych, które doprowadziły do osłabienia językowej blaszki korowej
N. żuchwowo-gnykowy - pochodzenie:
od n. zębodołowego dolnego, tuż nad otworem żuchwy
N. żuchwowo-gnykowy - funkcja:
- ruchowo: m żuchowo-gnykowy oraz brzusiec przedni m dwubrzuścowego
- (osobniczo zmienne!) może posiadać włókna czuciowe: penetrujące blaszkę kortykalną żuchwy i unerwiające przedtrzonowce, kły i siekacze oraz skórę okolicy podżuchwowej → mimo prawidłowego znieczulenia n. zębodołowego dolnego można nie uzyskać oczekiwanego efektu analgezji do ekstrakcji zębów trzonowych żuchwy
Obszar przedni żuchwy - procedury zabiegowe:
- zz przedtrzonowe zatrzymane i wyrznięte
- torbiele oraz zmiany w obrębie tk miękkich
- pobieranie przeszczepu kostnego ze spojenia żuchwy
- plastyka przedsionka JU
- wprowadzenie implantu
- biopsja
Obszar przedni żuchwy - ważne struktury anato:
- odgałęzienia t. podbródkowej
- odgałęzienia t. głębokiej języka
- odgałęzienia t. podjęzykowej
- bródkowy pęczek naczynionerwowy
N. sieczny - pochodzenie:
końcowa gałąź n. zębodołowego dolnego
N. sieczny - funkcja:
czuciowo: zz przednie żuchwy i ich przyzębie
Kiedy może dojść do uszkodzenia n. siecznego?
- usuwanie zz przednich
- wyłyżeczkowanie torbieli w przednim obszarze żuchwy
- pobieranie materiału autogennego z okolicy bródki
- wprowadzanie implantów
Jakie konsekwencje może mieć uszkodzenie n. siecznego i jak temu zapobiegać?
- parastezja w rejonie zz siecznych dolnych
- w przypadku szerszego niż przeciętnie kanału siecznego → może dojść do nawinięcia nerwu na instrumenty obrotowe (np. w trakcie wprowadzania implantów czy usuwania zmian śródkostnych) → wyrwanie nerwu, a nawet n. bródkowego czy zębodołowego dolnego razem z nim → zaburzenia czucia w całym obszarze zaopatrywanym przez te nerwy
→ wprowadzanie implantów w odległości co najmniej 4-5 mm od otworu bródkowego
N. bródkowy - pochodzenie:
największa gałąź końcowa n. zębodołowego dolnego, wychodzi przez otwór bródkowy
N. bródkowy - funkcja:
czuciowo: skóra bródki i warga dolna
Jak zapobiegać uszkodzeniu nerwu i tętnicy bródkowej?
poprzez wykonywanie płatów pełnej grubości i odwarstwiania tkanek na tępo
zabiegi wymagające wytworzenia płata dzielonego (no. pogłębienie przedsionka JU, biopsje wycięciowe lub wycinkowe) należy wykonywać ostrożnie
T. podbródkowa - pochodzenie:
od t. twarzowej na wysokości dolnego brzegu trzonu żuchwy tuż za przyśrodkową stroną przyczepu m. żwacza do trzonu żuchwy
T. podbródkowa - unaczynienie:
skóra i mm bródki oraz wargi dolnej
Z jakimi tętnicami t. podbródkowa może tworzyć anastomozy?
z odgałęzieniami t. żuchwowo-gnykowej i podjęzykowej
Z jakimi tętnicami t. żuchwowo-gnykowa może tworzyć anastomozy?
z t. podbródkową
Przewód Whartona - co to?
przewód wyprowadzający ślinianki podżuchwowej
Przestrzeń podjęzykowa - ograniczenia:
od góry: bł śluz JU
od boku i przodu: wewn pow trzonu żuchwy powyżej przyczepu m żuchwowo-gnykowego
od tyłu i przyśrodkowo: m gnykowo-językowy
od dołu: m żuchwowo-gnykowy
W jaką przestrzeń przechodzi ku tyłowi przestrzeń podjęzykowa?
w przestrzeń podżuchwową
Jakie struktury znajdują się w przestrzeni podjęzykowej?
- ślinianka podjęzykowa
- ślinianka podżuchwowa + przewód Whartona
- nerw językowy
- tętnica żuchwowo-gnykowa
- gałęzie t głębokiej języka
- t podjęzykowa
Gdzie jest zlokalizowana ślinianka podjęzykowa?
bezpośrednio pod bł śluzową w przedniej części dna JU
boczna pow - dołek podjęzykowy trzonu żuchwy
górna pow - fałd podjęzykowy
tylny biegun przylega do przedniej części ślinianki podżuchwowej