❌Chirurgia przedprotetyczna Flashcards
Co jest celem chirurgii przedprotetycznej?
przygotowanie ju do protezowania = maksymalne poszerzenie pola protetycznego i poprawa jego stabilności z uzupełnieniem braków zębowych (np. implantami)
Kiedy istnieją wskazania do chirurgii przedprotetycznej?
gdy rehabilitacja protetyczna jest znacznie utrudniona lub niemożliwa z powodu zaburzeń anatomicznych i czynnościowych występujących w ju → należy stworzyć warunki, w których wykonana proteza będzie optymalnie użytkowana przez pacjenta, bez jatrogennego działania na jego US
Jakie zabiegi obejmuje chirurgia przedprotetyczna?
- sanacja ju
- usunięcie zębów ze wskazań protetycznych
- usunięcie zniekształceń i zmian chorobowych tk. miękkich
- wyrównanie zniekształceń i poszerzenie pola protetycznego w podłożu kostnych (pogłębienie przedsionków z przemieszczeniem przyczepów mięśni, podwyższenie wyrostków zębodołowych za pomocą wszczepów lub przeszczepów)
- chirurgiczne wszczepienie do kości filarów protetycznych z metali lub materiałów ceramicznych (wszczepy)
Co jest podstawowym etapem w chirurgicznym przygotowaniu ju do protezowania?
usunięcie zęba oraz opracowanie rany poekstrakcyjnej
W jaki sposób należy “obchodzić się” z wyrostkiem zębodołowym po usunięciu zęba?
przy plastyce wyrostka, po usunięciu zębów obowiązuje delikatne (w potrzebnych granicach) odwarstwienie okostnej i oszczędne usunięcie blaszki zbitej kostnej lub jej wyrównania (kleszczami Luera lub frezem) oraz zszycie zębodołu
Do czego może prowadzić zbyt radykalne postępowanie z wyrostkiem zębodołowym po usunięciu zęba?
do postępującego zaniku kości wyrostka (co znacznie pogarsza warunki protezowania)
W jaki sposób można ograniczyć liczbę usuwanych zębów?
wykorzystując wszystkie sposoby leczenia zachowawczego i chirurgicznego (resekcja, hemisekcja, transplantacja zębów) - im więcej pozostawionych zębów, tym lepsze warunki do leczenia protetycznego
W jaki sposób powstają granuloma fissuratum i co to jest?
ziarninak szczelinowaty = przerosty włókniste błony śluzowej i dziąsła, powstający w wyniku długotrwałego użytkowania źle dopasowanej protezy, zwykle umiejscowione na grzbiecie wyrostka lub w przedsionku ju w odcinku wargowym i policzkowym
Jakiego postępowania wymaga ziarnianiak szczelinowaty?
wycięcia i zawsze oceny histologicznej
W jaki sposób należy usunąć ziarniniaka szczelinowatego?
- przy niewielkich przerostach - klinowe usunięcie zmiany (bez uszkodzenia okostnej) i proste zszycie rany
- przy większych zmianach - odtworzenie ubytku płatem śluzówkowym z sąsiedztwa albo wolnym przeszczepem śluzówki lub skóry
Czym jest tzw. wiotki wyrostek (grzebień koguci)?
pozorny nadmiar dziąsła, które staje się ruchome wskutek zaniku wyrostka zębodołowego
Postępowanie chirurgiczne z grzebieniem kogucim:
z cięcia na grzbiecie wyrostka klinowo wycina się nadmiar, zszycie, wysłanie wyciętych tkanek na hist-pat
Dlaczego wycięcie grzebienia koguciego poprawia możliwości protetyczne?
po zagojeniu wyciętych tkanek, tworzy się twarda blizna poprawiająca stabilność pola protetycznego
W jaki sposób przesuwa się przyczep mięśnia policzkowego?
łukowatym cięciem bł. śluzowej odcina się przyczep mięśnia, nie uszkadzając okostnej i przyszywa się poniżej
Przyczepy których mięśni mogą wyważać protezę górną?
przyczep m. policzkowego
Przyczepy których mięśni mogą wyważać protezę dolną?
przyczep m. żuchwowo-gnykowego lub m. bródkowo-językowego
W jaki sposób przesuwa się przyczep mięśnia żuchwowo-gnykowego?
zabieg Traunera - cięcie śluzówki u podstawy wyrostka od strony dna ju od ósemki do ósemki, po odłuszczeniu śluzówki w kierunku języka odsłania się górną powierzchnię m. żuchwowo-gnykowego i odcina się jego przyczep od żuchwy, odsuwając leżącą pod nim luźną tk. łączną;
na brzeg śluzówki zakłada się szwy materacowe wyprowadzone na skórę okolicy podżuchwowej, gdzie wiąże się je na wałeczku z gazy pod niebyt dużym napięciem, by nie spowodować przecięcia skóry, można też przyszyć brzeg śluzówki do okostnej wewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy bliżej jej dolnej krawędzi;
ranną powierzchnią pokrywa się wolnym przeszczepem skóry pośredniej grubości
w celu utrzymania wytworzonych warunków konieczne jest założenie protezy natychmiastowej bezpośrednio po zabiegu operacyjnym
Co ma na celu zabieg Traunera?
obniżenie dna ju (obniżenie przyczepów mm. żuchwowo-gnykowego i bródkowo-językowego)
W jaki sposób można uzyskać podwyższenie wyrostka zębodołowego?
- wydłużenie strefy dziąsła w wyniku pogłębienia przedsionka (vestibuloplastica)
- zastosowanie przeszczepu kostnego lub chrzęstnego
W jaki sposób wykonuje się pogłębienie przedsionka ju?
cięcie wykonuje się w przedsionku ju na granicy ruchomej i nieruchomej bł. śluzowej, odwarstwia się płat śluzówkowy, nie uszkadzając okostnej z wycięciem części tk. podśluzowej, płat śluzówkowy zostaje przesunięty na pożądaną wysokość;
w nowym położeniu może być utrzymany za pomocą drenu gumowego przyszytego systemem materacowym wyprowadzonym przez skórę wargi lub może być przyszyty do okostnej wyrostka pojedynczymi szwami węzełkowymi lub szwem ciągłym;
na 10 dni ranę osłania się opatrunkiem (cementem chirurgicznym lub opatrunkiem z masy plastycznej) lub wolnym przeszczepem skóry lub śluzówki (lepszy wynik leczenia);
przeszczep ustala się za pomocą protezy natychmiastowej z odpowiednio podwyższonym brzegiem (którą można w razie potrzeby umocować do podłoża szwami okolonymi lub śrubami)
Wykorzystanie którego wolnego przeszczepu jest korzystniejsze do pokrycia rany powstałej w wyniku zabiegu pogłębienia przedsionka ju?
- wolny przeszczep skóry ma skłonność do obkurczania się i wytwarzania twardej blizny, co może spowodować wtórne spłycenie przedsionka w okresie pooperacyjnym
- wolny przeszczep śluzówki jest korzystniejszy, ponieważ jest bardziej elastyczny
Jaki przeszczep wykorzystuje się do podwyższenia zanikłego wyrostka zębodołowego?
świeżą chrząstkę autogenną lub liofilizowaną
W jaki sposób wykonuje się podwyższenie zanikłego wyrostka?
fragment chrząstki przed przeszczepieniem modeluje się łukowato, nadając jej kształt zbliżony do grzebienia wyrostka zębodołowego żuchwy;
przygotowana w postaci dwóch listewek chrząstka służy do odbudowy całego podłoża łuku zębowego; na przyśrodkowych końcach wykonane są odpowiednie nacięcia w celu dobrego połączenia obu fragmentów;
- po przygotowaniu przeszczepu nacina się błonę śluzową grzbietu wyrostka wraz z okostną cięciem poprzecznym położonym nieco w prawo lub w lewo od linii pośrodkowej;
następnie małym raspatorem odwarstwia się okostną od kości, tworząc tunel do wprowadzenia chrząstki;
ranę zszywa się - przeszczep kanapkowy - poziome przecięcie trzonu żuchwy, uniesienie odciętego fragmentu ku górze i wprowadzeniu w powstałą przestrzeń autogennego przeszczepu chrząstki
- modyfikacja przeszczepu kanapkowego - poziome przecięcie wyrostka zębodołowego w odcinku przednim, przyśrodkowo od otworów bródkowych i wprowadzeniu w powstałą przestrzeń przeszczepu autogennego chrząstki lub kości, w odcinku bocznym wykonuje się tunel podokostnowo do okolicy zatrzonowcowej o szerokości umożliwiającej wprowadzenie strzykawki o średnicy 6 mm, którą wprowadza się mieszaninę hydroksyapatytu i wiór z kości gąbczastej (1:1)
W jakim czasie po wykonaniu zabiegu podniesienia zanikłego wyrostka zębodołowego można rozpocząć leczenie protetyczne?
po 4-6 tyg
W jakim celu stosowane są ekspandery?
w celu uzyskania odpowiedniej ilości materiału tkankowego do pokrycia przeszczepu lub wszczepu przy podwyższaniu zanikłego wyrostka
W jaki sposób wszczepiane są ekspandery?
najczęściej w kształcie podkowy wszczepiane są poddziąsłowo lub podśluzówkowo
Co może powodować przerosłe i zbyt krótkie wędzidełko?
- diastemę
- ograniczenie ruchomości wargi (wrażenie skrócenia wargi)
- spłycenie przedsionka ju
Jakie zabiegi pozwalają na usunięcie zaburzeń związanych z nieprawidłową budową wędzidełka?
- przecięcie wędzidełka (frenulotomia)
- wycięcie wędzidełka (frenulectomia)
- plastyka wędzidełka (frenuloplastica)
Jakie są wskazania do frenulotomii?
krótkie i słabo rozwinięte wędzidełko, które utrudnia swobodne ruchy i utrzymanie protezy
Na czym polega zabieg frenulotomii?
na poprzecznym przecięciu wędzidełka i zszyciu rany podłużnie, uzyskując wydłużenie wędzidełka
Na czym polega zabieg frenulectomii?
na wycięciu wędzidełka w kształcie elipsy, ranę zszywa się szwami węzełkowymi
Dlaczego zabieg frenulectomii nie jest korzystny w chirurgii przedprotetycznej?
wycięcie wędzidełka powoduje powstanie blizny, która tak samo jak wędzidełko może wyważać protezę
