Wirbelsäulenchirurgie Flashcards
Wirbelsäulenanatomie
schützt Rückenmark und Nervenstränge
Doppel-S-Form (Stoßdämpfend)
Hals-, Brust-, Lendenwirbelsäule, Kreuzbein, Steißbein
Wirbelkörper, Bandscheibe, Wirbelloch, Zwischendornfortsatzband, Dornfortsatz, vorderes Längsband, hinteres Längsband
Bandscheiben
faserknorpelige Verbindung zw. Wirbeln
Gallertkern (ca 80% Wasser)
ermöglicht Relativbewegung
stützend, stoßabsorbierend
Versorgung via Diffusion
wirkende Lasten
Momente, aus Hebelarm
punkutell wirkende Kräfte: Körpergewicht Muskelaktivität Vorspannung der Bänder externe Kräfte
Pathologien Wirbelsäule
Osteoporose Spinalkanalstenose Radikulopathie (Bandscheibenvorfall) Osteochondrose (Bandscheibenverschleiß) Spondylarthrose Stenosen Spondylolisthese Träume Querschnittlähmung Tumoren
Radikulopathie/
Bandscheibenvorfall
Überbelastung bei Vorschädigung (Riss in Anulus fibrosus =Faserring)
Ursachen: einseitige Belastungen
genetische Gewebsschäden
Schwäche der paravertebralen Muskulatur
Radikulopathie/
Bandscheibenvorfall
Differenzierung
Ausmaß:
Protrusion (HLB intakt)
Prolaps (HLB gerissen)
Sequestration (Prolaps separiert)
Lokalisation:
Medial (Rückenmark)
Mediolateral (tiefere Wurzel)
Lateral (Wurzel des gleichen Segments)
Therapie Bandscheibenvorfall
90% konservativ
Kriterien operativer Eingriff:
Druck auf Rückenmark
zunehmende Lähmung
langanhaltende Schmerzzustände
operative Maßnahmen:
Mikrochirurgische/offene Diskektomie: Entfernung von Teilen der Bandscheibe
Bandscheibenersatz
Bandscheiben-Totalendoprothese
CoCrMo-Platten, plasmabeschichtete OF und Verzahnung, dazwischen modulares PE-Inlay
Osteochondrose
Spondylophytenbildung an Wirbelkörpern
Deformierung und Elastizitätsänderung der Bandscheiben
Ursachen: Alter
unangemessene Belastungen
Skoliose
Dauerfolgen:
Spondylarthrose
Spinalkanalastenose
Instabilität
Spondylarthrose
Degenerative Veränderung Facettengelenke
geschädigte Knorpelfläche führt zu Verbreiterung knöcherner Anteile (Spondylophyten), Ergussbildung
Quetschungenund Irritationen der Nervenwurzel
am häufigsten in Lendenwirbelsäule
Therapie fast immer konservativ
Spinale Stenose
Verengung Wirbelkanal meist LWS
Reklination schlechter als Inklination
Ursachen: Spondylarthrose Osteochondrose Flavumhypertrophie Wirbelgleiten Tumore
Spondylolyse
Bildung Spalt in Pars interarticularis eines Wirbelbogens (zw oberem u. unterem Gelenkfortsatz)
–>Wirbelgleiten aufgrund erhöhter Mobilität des Wirbelsegments
Ursachen: Angeboren
Erworben: traumatisch,Verschleiß, Tumor
Spondylolisthese
Gleiten des kranialen Wirbels nach ventral durch Spondylolyse
degenrative Listhese durch Bandscheibenverschleiß
–>Einklemmen vonNerven, Bandscheibenvorfall, Arhtrose
Operative Verfahren
Dekompression
- Mikrochirurgisch
- (Hemi-)Laminektomie
Spondylodese(Segmentversteifung):
- ventral
- dorsal
- kombiniert
Aufrichtung:
- korrigierende Spondylodese
- Pedikelsubtrationsosteotomie
intraoperative Bildgebung und Navigation
CT-basiert
C-Arm basiert
O-Arm basiert
Mikrochirurgische Dekompression
Entlastung eingeengter Nervenstrukturen
Minimal-invasive Abtragung von verengenden Knochenanteilen
Dornfortsatz, interspinöse Bänder und das mediale Lig. flavum bleiben erhalten
Vorteil: geringere Belastungen sowie Verletzungsrisiko wirbelsäulenstützender Strukturen und Nerven
offene Laminektomie
Entfernung von Teilen >=1 Wirbelbögen, einschließlich Dornfortsatz und interspinöser Bänder
Hemilaminektomie:
einseitige Abtragung einengender Teile
Spondylodese
Versteifung von >=2 Wirbelsäulensegmenten
–> knöcherne Überbauung betroffener Wirbelgelenke
–> irreversibler Bewegungsverlust im versteiften Bereich
Erhalt Stabilität und Schutz wichtiger Strukturen
Spondylodese
Indikation
Osteochondrose/Spondylarthrose Frakturen Tumore Dekompressionsoperation Spondylolisthese Skoliose
ventrale Spondylodese
HWS-Bereich
Cages aus Ti,Keramik, Kunststoff als Bandscheibenersatz
Osteosynthese mit Platten und Schrauben
dorsaleSpondylodese
BWS, LWS
Fixateur intere (Stangen und Schrauben)
Cages (Ti, Keramik), Kunststoff als Bandscheibenersatz
Minimal-invasiv oder offen
Wirbelsäulentrauma
Unterscheidung:
Kompression
Distraktion
Rotation
Ursache:
Unfall
Osteoporose
Wirbelkörperersatz
Ersatz instabiler Wirbelkörper aufgrund von Tumoren, Infektionen, Traumata
OP von ventral mit Cages
Auffüllen mit autologem Knochen
Querschnittlähmung
Ausfall neurologischer Funktionen kaudal der Rückenmarksverletzung (Kontinenz!)
Ursachen: Trauma 70% /Bandscheibenvorfall Durchblutungsstörung Entzündung/Infektion Tumor
Tumore
Gut- oder bösartige Wucherung an Wirbelsäule
meist sekundär (Metastasen anderer Tumore: Prostata, Mamma, Bronchial, Schilddrüse, Nierenkrebs)
Zusammenfassung
degenrative Erkrankungen Wirbelsäule
häufig interdisziplinäres Diagnostik-Knzept
breite, aber sepzifische Therapie
Chronifizierung vermeiden
langes Zeitfenster zur Erwägung operativer Therapie
