Wirbelsäulenchirurgie

Question 1

Wirbelsäulenanatomie

Answer 1

schützt Rückenmark und Nervenstränge

Doppel-S-Form (Stoßdämpfend)

Hals-, Brust-, Lendenwirbelsäule, Kreuzbein, Steißbein

Wirbelkörper, Bandscheibe, Wirbelloch, Zwischendornfortsatzband, Dornfortsatz, vorderes Längsband, hinteres Längsband

Question 2

Bandscheiben

Answer 2

faserknorpelige Verbindung zw. Wirbeln

Gallertkern (ca 80% Wasser)
ermöglicht Relativbewegung
stützend, stoßabsorbierend
Versorgung via Diffusion

Question 3

wirkende Lasten

Answer 3

Momente, aus Hebelarm

punkutell wirkende Kräfte:
Körpergewicht
Muskelaktivität
Vorspannung der Bänder
externe Kräfte

Question 4

Pathologien Wirbelsäule

Answer 4

Osteoporose
Spinalkanalstenose
Radikulopathie (Bandscheibenvorfall)
Osteochondrose (Bandscheibenverschleiß)
Spondylarthrose
Stenosen
Spondylolisthese
Träume
Querschnittlähmung
Tumoren

Question 5

Radikulopathie/

Bandscheibenvorfall

Answer 5

Überbelastung bei Vorschädigung (Riss in Anulus fibrosus =Faserring)

Ursachen: einseitige Belastungen
genetische Gewebsschäden
Schwäche der paravertebralen Muskulatur

Question 6

Radikulopathie/
Bandscheibenvorfall
Differenzierung

Answer 6

Ausmaß:
Protrusion (HLB intakt)
Prolaps (HLB gerissen)
Sequestration (Prolaps separiert)

Lokalisation:
Medial (Rückenmark)
Mediolateral (tiefere Wurzel)
Lateral (Wurzel des gleichen Segments)

Question 7

Therapie Bandscheibenvorfall

Answer 7

90% konservativ

Kriterien operativer Eingriff:
Druck auf Rückenmark
zunehmende Lähmung
langanhaltende Schmerzzustände

operative Maßnahmen:
Mikrochirurgische/offene Diskektomie: Entfernung von Teilen der Bandscheibe
Bandscheibenersatz

Question 8

Bandscheiben-Totalendoprothese

Answer 8

CoCrMo-Platten, plasmabeschichtete OF und Verzahnung, dazwischen modulares PE-Inlay

Question 9

Osteochondrose

Answer 9

Spondylophytenbildung an Wirbelkörpern
Deformierung und Elastizitätsänderung der Bandscheiben

Ursachen: Alter
unangemessene Belastungen
Skoliose

Dauerfolgen:
Spondylarthrose
Spinalkanalastenose
Instabilität

Question 10

Spondylarthrose

Answer 10

Degenerative Veränderung Facettengelenke
geschädigte Knorpelfläche führt zu Verbreiterung knöcherner Anteile (Spondylophyten), Ergussbildung
Quetschungenund Irritationen der Nervenwurzel
am häufigsten in Lendenwirbelsäule

Therapie fast immer konservativ

Question 11

Spinale Stenose

Answer 11

Verengung Wirbelkanal meist LWS
Reklination schlechter als Inklination

Ursachen:
Spondylarthrose
Osteochondrose
Flavumhypertrophie
Wirbelgleiten
Tumore

Question 12

Spondylolyse

Answer 12

Bildung Spalt in Pars interarticularis eines Wirbelbogens (zw oberem u. unterem Gelenkfortsatz)

–>Wirbelgleiten aufgrund erhöhter Mobilität des Wirbelsegments

Ursachen: Angeboren
Erworben: traumatisch,Verschleiß, Tumor

Question 13

Spondylolisthese

Answer 13

Gleiten des kranialen Wirbels nach ventral durch Spondylolyse

degenrative Listhese durch Bandscheibenverschleiß
–>Einklemmen vonNerven, Bandscheibenvorfall, Arhtrose

Question 14

Operative Verfahren

Answer 14

Dekompression

• Mikrochirurgisch
• (Hemi-)Laminektomie

Spondylodese(Segmentversteifung):

• ventral
• dorsal
• kombiniert

Aufrichtung:

• korrigierende Spondylodese
• Pedikelsubtrationsosteotomie

Question 15

intraoperative Bildgebung und Navigation

Answer 15

CT-basiert
C-Arm basiert
O-Arm basiert

Question 16

Mikrochirurgische Dekompression

Answer 16

Entlastung eingeengter Nervenstrukturen

Minimal-invasive Abtragung von verengenden Knochenanteilen

Dornfortsatz, interspinöse Bänder und das mediale Lig. flavum bleiben erhalten

Vorteil: geringere Belastungen sowie Verletzungsrisiko wirbelsäulenstützender Strukturen und Nerven

Question 17

offene Laminektomie

Answer 17

Entfernung von Teilen >=1 Wirbelbögen, einschließlich Dornfortsatz und interspinöser Bänder

Hemilaminektomie:
einseitige Abtragung einengender Teile

Question 18

Spondylodese

Answer 18

Versteifung von >=2 Wirbelsäulensegmenten
–> knöcherne Überbauung betroffener Wirbelgelenke
–> irreversibler Bewegungsverlust im versteiften Bereich
Erhalt Stabilität und Schutz wichtiger Strukturen

Question 19

Spondylodese

Indikation

Answer 19

Osteochondrose/Spondylarthrose
Frakturen
Tumore
Dekompressionsoperation
Spondylolisthese
Skoliose

Question 20

ventrale Spondylodese

Answer 20

HWS-Bereich
Cages aus Ti,Keramik, Kunststoff als Bandscheibenersatz
Osteosynthese mit Platten und Schrauben

Question 21

dorsaleSpondylodese

Answer 21

BWS, LWS

Fixateur intere (Stangen und Schrauben)

Cages (Ti, Keramik), Kunststoff als Bandscheibenersatz

Minimal-invasiv oder offen

Question 22

Wirbelsäulentrauma

Answer 22

Unterscheidung:
Kompression
Distraktion
Rotation

Ursache:
Unfall
Osteoporose

Question 23

Wirbelkörperersatz

Answer 23

Ersatz instabiler Wirbelkörper aufgrund von Tumoren, Infektionen, Traumata

OP von ventral mit Cages
Auffüllen mit autologem Knochen

Question 24

Querschnittlähmung

Answer 24

Ausfall neurologischer Funktionen kaudal der Rückenmarksverletzung (Kontinenz!)

Ursachen:
Trauma 70% /Bandscheibenvorfall
Durchblutungsstörung
Entzündung/Infektion
Tumor

Question 25

Tumore

Answer 25

Gut- oder bösartige Wucherung an Wirbelsäule

meist sekundär (Metastasen anderer Tumore: Prostata, Mamma, Bronchial, Schilddrüse, Nierenkrebs)

Question 26

Zusammenfassung

degenrative Erkrankungen Wirbelsäule

Answer 26

häufig interdisziplinäres Diagnostik-Knzept
breite, aber sepzifische Therapie
Chronifizierung vermeiden
langes Zeitfenster zur Erwägung operativer Therapie