Bildgebende Verfahren

Question 1

Diagnostik

Answer 1

Beobachtung > Anamnese > Untersuchung

• bestimmt weiteres Vorgehen
• ergänzende Diagnostik: Labor, Bildgebung etc.
• 70-80% der Diagnose durch Anamnese und Untersuchung

Question 2

Bildgebungstechnik Knochen

Answer 2

Röntgen
CT
MRT

Question 3

Bildgebungstechnik Gelenke

Answer 3

Röntgen
MRT
Arthroskopie

Question 4

Bildgebungstechnik Weichteile

Answer 4

Oberflächliche Läsion >sonogrfaisch

tiefer liegend > MRT

Question 5

Wozu Bildgebung

Answer 5

Diagnosesicherung/-ausschluss

Verlaufskontrolle (postoperativ, konservative Therapie)

Therapie (kombiniert mit anderen Verfahren)

Beurteilung Frakturen, An- und Abbauvorgänge Knochen, Statik Stütz- und Bewegungsorgane

Question 6

Röntgenstrahlung Erzeugung

Answer 6

Glaskolben mit Kath-&Anode
Heizspannung an Kathode: thermoelektr. Effekt > e-Wolke an Kathode
Hochspannung zw. Kath-&Anode: Beschleunigung e- > Röntgenstrahlung bei Auftreffen e- auf Anode

Question 7

Beachten bei Röntgen

Answer 7

korrekte Lagerung Patient > standardisierte Auswertung

Röntgen in mid. 2 Ebenen

Question 8

Klassifizierung nach Kellgren und Lawrence

Answer 8

Gelenkspaltverschmälerung
Sklerosierung
Osteophyten
Zysten
Deformierung

Question 9

Präoperative Planung Röntgen

Answer 9

analog: Röntgenschablone

digital: Standardröntgen mit Kalibrierung, Lagebeziehungen, Fehlstellungen, Prothesenmodelle
(3D mit CT)

korrekte Einstelltechnik wichtig >Projektionsfehler >Fehldeutungen

Question 10

Vorteile Präoperative Planung in 2D

Answer 10

etabliert > gewohnt >schnelle Planungsdauer

wenig Strahlenbelastung

Question 11

Nachteile Präoperative Planung in 2D

Answer 11

Fehlprojektion, ungenau wegen Vergrößerungsfaktor

nicht alle Parameter bestimmbar

Planung in nur einer Ebene möglich

Question 12

Vorteile Präoperative Planung in 3D

Answer 12

Vergrößerungsfaktoren irrelevant

keine Fehlprojektionen

Planung in 3 Ebenen

starke Deformitäten besser beurteilt, genauer geplant

mehr Parameter bestimmbar

Question 13

Nachteile Präoperative Planung in 3D

Answer 13

zusätzliche Strahlenbelastung (CT)

Planungsdauer höher (noch nicht so etabliert)

Question 14

Knochendichtemessung

Answer 14

Bone Remodeling nach Hüftendoprothetik

> Lastverteilung-/übertragung

Question 15

Röntgen Vorteile

Answer 15

Kostengünstig
weltweit verfügbar
gute Aussage über röntgendichte Strukturen Bsp. Knochen

Question 16

Röntgen Nachteile

Answer 16

schlechte Weichteildifferenzierung

Strahlenbelastung

Question 17

CT Aufbau

Answer 17

Quelle-Detektor-System

• Translation und Rotation
• Objekt “starr”

Question 18

CT Artefakte

Answer 18

patientenbasierte & physikalische Artefakte: Bewegungsartefakte (Atmung)
Pulsationsartefakte
Metallartefakte
Partialvolumeneffekt/Teilvolumeneffekt
Messfeldüberschreitung
Photon Starvation Artefakt
Ringartefakt
Linienartefakt

Question 19

CT Vorteile

Answer 19

Schnittbildverfahren
3D-Rekonstruktion durch Rotationssysteme (spiralförmiger Datensatz)
Knöcherne Strukturen sehr gut dargestellt

Question 20

CT Nachteile

Answer 20

Weichteilstrukturen gut darstellbar (MRT besser)
Artefakte durch metallische Implantate
Strahlenbelastung deutlich höher als Röntgendiagnostik

Question 21

MRT Funktionsweise

Answer 21

Kernspin: Eigendrehimpuls Protons um eigenen Schwerpunkt

Kombination Magnetfeld und Hochfrequenzimpuls zur Anregung von H-Protonen

Protonendichte im Gewebe statt allgm. Gewebedichte (Röntgen)

Signalverhalten(Bildkontrast) abhängig von Relaxationszeiten in versch. Gewebetypen

Question 22

MRT Gefahren

Answer 22

ferromagnetische Gegenstände

Nervenstimulation und WW mit Impl. durch Gradientenfelder

Erwärmung/Verbrennung Gewebes durch HF-Impuls

Gehörschäden

Ersticken, Erfrierungen durch flüssiges Helium

Question 23

MRT Artefakte

Answer 23

Patient: 
Bewegungsartefakte
Metallartefakte
Flussartefakte
Magic-Angel-Artefakt

Messmethode:
Einfaltungsartefakte
chem Verschiebung

System

Question 24

wichtige Indikationen in Orthopädie

Answer 24

Knochennekrosen
okkulten Frakturen
Tumoren und tumorartige Veränderungen in Knochen und angrenzenden Weichteilen
Knorpelverletzungen
Weichteilschäden
osteoporotische Wirbelkörperfrakturen

Question 25

MRT Vorteile

Answer 25

Schnittbildverfahren überlagerungsfreie Darstellung von Weichteilstrukturen frei wählbare Schichtorientierung Keine Strahlenbelastung

Question 26

MRT Nachteile

Answer 26

Knochenstruktur weniger genau als im CT Artefakte durch metallische Implantate viele falsch positive Befunde hohe Kosten

Question 27

Prinzip 3-Phasen Skelettszintigraphie

Answer 27

Darstellung Aktivitätsverteilung in Weichteilen, Knochen, Gelenken mittels verabreichter osteotroper Radiopharmaka, Gammakamera Chemisorption an HA-Matrix des Knochens nach 2-5 std. aussagefähiger Kontrast zw. Knochen und Weichteilen

Question 28

Prinzip 3-Phasen Skelettszintigraphie | Anreicherung abhängig von

Answer 28

``` Knochenstoffwechsel und Adsorption an HA regionale Durchblutung Kapillarpermeabilität Osteoidgehalt und KnochenOF Osteoblastenaktivität (Knochenstoffwechsel) ```

Question 29

Prinzip 3-Phasen Skelettszintigraphie | Anwendung

Answer 29

Staging, Nachsorge maligner Tumore mit Knochenmetastasen (Mamma, Prostata, Lung, Niere) Nachweis okkulter Frakturen/ Vitalität von Knochentransplantaten Verdacht Prothesenlockerung Screening-Methode

Question 30

3-Phasen Skelettszintigraphie | Vorteile

Answer 30

hohe Sensitivität Ganzkörperabbildung mit Möglichkeiten zum Tumorscreening Geringere Strahlenexposition als Röntgen/CT

Question 31

3-Phasen Skelettszintigraphie | Nachteile

Answer 31

Unspezifisch hoher Zeitaufwand Strahlenbelastung im gesamten Körper Szintigraphie nur als planare Darstellung

Question 32

Emissionstomographie

Answer 32

PET (Positronen-Emissions-Tomographie) | SPECT (Singel Photon Emission Computed Tomography)

Question 33

PET & SPECT | Prinzip

Answer 33

Grundprinzip wie Szintigraphie SPECT: 3D-Abbildung als Spezifikation einer Szintigraphie PET: 3D biochem. & physiolg. Fkt.

Question 34

Ultraschall Prinzip

Answer 34

Ultraschallwellen aus Schallkopf durch Gewebe gesendet Ausbreitungsgeschw. gewebeabhängig Reflektion an GewebeGF unterschiedlich Schallkopf nimmt reflektierende Schallwellen auf Gel für Bindung zw. Schallkopf und Haut, Luft erzeugt Artefakte

Question 35

Ultraschall | Anwendung Orthopädie

Answer 35

lineare schallköpfe Frequenz: 4-10MHz (hohe Freq >bessere Auflösung, schlechtere Eindringtiefe) ``` Darstellung: Weichteilveränderungen Flüssigkeitsansammlungen bestimmte kindliche Frakturen Dysplastische Säuglingshüften vermehrte Durchblutung ```

Question 36

Ultraschall | Vorteile

Answer 36

``` keine Strahlung weltweit verfügbar unbegrenzte Wiederholbarkeit (Verlaufskontrollen) Möglichkeit dynamisch zu untersuchen wenig zusätzliches Equipment geringe Kosten ```

Question 37

Ultraschall Nachteile

Answer 37

starke Untersucherabhängigkeit geringe Reproduzierbarkeit sehr begrenzte Aussagen über knöcherne Strukturen und was dahinter liegt